MANUAL PARA EL PROMOTOR DE SALUD BUCAL INTRODUCCIÓN La salud se define, en términos conceptuales, como el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia (Organización Mundial de la Salud, 1948). El tener salud, entonces, se convierte más que en un fin, en un recurso para poder llevar a término otros objetivos en la vida; permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente activa. Posee prerrequisitos o condicionantes relacionados a factores sociales, económicos y culturales, entorno físico y estilos de vida. Siendo ésta una definición amplia y ambiciosa, que involucra a los condicionantes de la salud, los que la pueden favorecer o poner en riesgo, cabe suponer que un individuo, con algún problema de salud bucal, no puede considerarse sano. En el ámbito de la salud bucal, persiste una alta prevalencia de problemas odontológicos, en todos los grupos etáreos, y si bien, en general, no son causa de muerte, afectan la calidad de vida de las personas. Las patologías orales de mayor prevalencia son: Caries Dental, Enfermedades Gingivales o de las encías y Periodontaleso alrededor de los dientes y Anomalías Dento - Maxilares. En este marco, es de especial importancia fomentar el autocuidado en salud de la población, de modo que el usuario, y la comunidad, asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud. Este documento pretende entregarle a la población, los conceptos que permitan aumentar el nivel de conocimientos y generar habilidades que potencien una toma de decisiones informada respecto de hábitos y estilos de vida que afecten a la salud. De este modo, la promoción en salud es entendida como un proceso transversal y universal, que involucra múltiples disciplinas y sectores de la comunidad, teniendo como soporte la estructura social en la que estas actividades se desenvuelven, y necesitando para su pleno desarrollo e implementación, la participación activa de todos los actores de la comunidad intervenida. Es por esto que el presente material sirve como base para el trabajo del equipo de salud, con la comunidad, tanto a nivel individual como colectivo. I) RELACIÓN ENTRE SALUD GENERAL Y SALUD BUCAL A) ASOCIACION ENTRE INFECCION BUCAL Y DIABETES, ENFERMEDAD CADIOVASCULAR Y EMBARAZO 1) Enfermedad Periodontal-Diabetes Numerosos estudios han demostrado que la diabetes es un factor de riesgo para la ocurrencia y prevalencia de enfermedad periodontal; los individuos que sufren de diabetes tienen, en general, mayor prevalencia, severidad, y extensión, de al menos uno de los indicadores de enfermedad periodontal (inflamación gingival, profundidad del saco periodontal, pérdida de inserción, evidencia radiográfica de pérdida ósea). El objetivo del tratamiento de la diabetes es reducir los niveles de glucosa sanguínea (glicemia) a los ni- veles considerados recomendables. Algunos estudios han reportado una doble conexión entre diabetes y enfermedad periodontal, donde los diabéticos, además de ser más propensos a sufrir periodontitis, ven afectados su control de glicemia por la presencia de enfermedad periodontal. 2)Infección Bucal-Enfermedad Cardiovascular Las bacterias o virus que se originan en los tejidos de la cavidad bucal, pueden infectar directamente las paredes de los vasos sanguíneos. Esta infección puede ser asintomática(es decir, no presentar síntomas), pero puede causar inflamación vascular local, contribuyendo al desarrollo de placas de ateromas. 3)Enfermedad Periodontal-Embarazo La enfermedad periodontal se asocia con el bajo peso de nacimiento, y consecuentemente, con mortalidad infantil. La inflamación bucal crónica es decir de larga evolución, producida por las bacterias periodontaleso de alrededor del diente, genera una respuesta de defensa en la madre, además de producir toxinas que llegan a la sangre, cruzan la placenta y dañan al feto. Entre los mediadores de la inflamación, la síntesis de prostaglandinas, puede gatillar el inicio prematuro del trabajo de parto. B) SALUD BUCAL Y ENFERMEDADES DE LOS DIENTES La boca es una estructura compleja, que cumple funciones esenciales para la vida, como respirar, hablar correctamente, masticar los alimentos, tragar y verse bien. Entre las funciones sociales y de interacción de las personas, la boca y las estructuras que la forman, posibilitan los gestos, lenguaje, sonrisa, y, además, complementa la apariencia. 1) ESTRUCTURA DE LOS DIENTES La boca está formada de partes duras y partes blandas, que llamaremos genéricamente como “tejidos”: Tejidos duros: dientes y huesos maxilares Tejidos blandos: mejillas, labios, encía y lengua. En la figura se puede ver la estructura de los dientes: 2) LA DENTADURA EN EL ADULTO (VER EN LA FIGURA: i=incisivos c=caninos p=premolares m=molares 3) DIENTES TEMPORALES, DECIDUOS, PRIMARIOS O DE LECHE Los dientes de leche comienzan a formarse en la tercera semana del embarazo, de manera que cuando el bebé nace, trae en el espesor de los huesos maxilares, los brotes de los 20 dientes de leche, y los esbozos de lo que dará origen a los dientes permanentes. Los dientes temporales sirven para: • Masticar los alimentos. • Aprender a hablar, pues ayudan en la formación de los sonidos. • Mantener el espacio para los dientes definitivos. Observar la imagen siguiente: Los 20 dientes de leche se ubican simétricamente, 10 en el maxilar superior, y 10 en el inferior, agrupados por función. 4) EDAD MEDIA DE LA ERUPCIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES Fecha erupción Dientes Superiores Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Molar Segundo Molar Dientes Inferiores Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Molar Segundo Molar Dientes de leche 9 meses 10 meses 18 meses 15 meses 24-30 meses 6 meses 7-12 meses 18-19 meses 15-16 meses 24-26 meses También se pueden recordar las edades de acuerdo a cómo se relata en el siguiente párrafo: • Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior) • Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior) • Canino: 16-20 meses • Primer molar temporal: 12-16 meses • Segundo molar temporal: 21-30 meses. Las molestias habituales que acompañan la erupción de los dientes son: aumento en la cantidad desaliva,te ndencia a morder objetos duros, inflamación y enrojecimiento de las encías, puede haber pérdida de apetito, intranquilidad y sueño liviano. Es importante destacar que la erupción dentaria no se encuentra asociada directamente a fiebre y diarreas, siendo estos síntomas de enfermedad causadas por otros factores, como por ejemplo, ausencia de higiene en manos y otros artículos que llevan los niños a su boca. Para ayudar a reducir las molestias, se sugiere dar a morder elementos de consistencia dura, como los que venden en el comercio, limpios y fríos. 5) ENFERMEDADES DE LOS DIENTES, MÁS FRECUENTES Y SUS CAUSAS a) PLACA BACTERIANA La placa bacteriana es una sustancia blanda, blanco-amarillenta y pegajosa que se adhiere a los dientes, encías y lengua. Está formada por bacterias, saliva y resto de alimentos. Se está formando constantemente en nuestras bocas, pudiendo ser modificada por la dieta consumida y por la higiene bucal realizada. La placa bacteriana es la responsable de la producción de caries, gingivitis y enfermedad periodontal. b) CARIES DENTAL La caries dental es la enfermedad más común en la población, afecta a niños y adultos, a los dientes de leche y a los definitivos, sin distinción. Es una enfermedad infecciosa, y transmisible, pudiendo traspasarse bacterias productoras de caries desde un progenitor, o cuidador, a un hijo/a, en las etapas en que aparecen los primeros dientes, produciéndose el contagio incluso antes del primer año de vida. Todo el proceso que lleva a la formación de cavidades en los dientes se inicia con la formación, a partir de los azúcares consumidos en la dieta, de ácidos por las bacterias que conforman la placa bacteriana. Si a estos ácidos, se les da la oportunidad de actuar por períodos largos de tiempo, no realizando ninguna acción que contrarreste su efecto, atacarán al esmalte de los dientes, iniciándose así la caries. Es una lesión irreversible, es decir, no mejora sola una vez que la cavidad se ha formado. En la medida que más a menudo ingerimos alimentos, fuera de los horarios habituales, es decir, una golosina, o bebida gaseosa, o café con azúcar, o galletas, entre desayuno y almuerzo, o entre almuerzo y comida, mayores son las posibilidades de que las bacterias produzcan ácidos que debiliten los dientes, dando como resultado la lesión cariosa, que se ve a simple vista. IDEAS FUERZA A TRANSMITIR A LA COMUNIDAD La caries es una enfermedad prevenible con medidas simples de autocuidado. La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible, por lo que es muy importante cuidar nuestra boca para no afectar la salud bucal de nuestros hijos. La ausencia de dolor no garantiza dientes libres de caries. Evite comer a deshoras alimentos ricos en azúcares, harinas refinadas, y bebidas carbonatadas, prefiera frutas, verduras y agua potable. Los alimentos más dañinos son los pegajosos, porque están más tiempo en contacto con los dientes. c) GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL(PIORREA) La gingivitis es una enfermedad infecciosa producida por acumulación de placa bacteriana, en la que se produce una inflamación de la encía que rodea a los dientes. Se resuelve al eliminar la placa bacteriana que la ocasionó, mediante cepillado y uso de hilo dental. Sin embargo, dejada a su suerte, puede transformarse en el primer paso de una patología más compleja e irreversible. La enfermedad periodontal también es producida por acumulación de placa bacteriana. La diferencia es que, en este caso, la inflamación afecta a la encía y al tejido de soporte del diente, es decir, al hueso, al cemento y al ligamento periodontal, que une el diente al hueso. Es por esto que, en casos extremos, se pueden perder dientes, no por caries, sino por la pérdida de la inserción del diente al hueso que lo contenía. IDEAS FUERZA A TRANSMITIR A LA COMUNIDAD: La gingivitis es prevenible con buena higiene bucal. La pérdida de dientes por enfermedad periodontal (Piorrea)puede evitarse. d) TRAUMATISMO DENTO-ALVEOLAR Los traumatismos dento-alveolares, o traumatismos dentarios, son lesiones de los dientes y/o de las partes blandas de la boca, producidas por agentes mecánicos, normalmente debido a: caídas, golpes, accidentes de tránsito, juegos bruscos, deportes. Conducta a seguir frente a un traumatismo dento-alveolar Mantener la calma. Tranquilizar al niño o niña. Controlar que el estado general del niño o niña sea normal, verificando respiración. Revisar cuidadosamente la boca, si hay sangramiento, secar con gasa, o un pañuelo limpio, comprimiendo la zona de sangrado. Si las heridas se encuentran con tierra, lavarlas con agua hervida tibia, en lo posible, o con agua potable corriente. Verificar que no hayan cuerpos extraños, ya sea fragmentos de diente, o el diente completo. Aplicar compresas frías, o hielo, en la zona para evitar inflamación. En el caso de: a) una luxación, comprimir con el índice y el pulgar(como una pinza) tratando de alinearlo con los demás. b) Una avulsión, recoger el diente tomándolo por la corona, sin tocar la raíz, lavar con agua corriente (primero coloque el tapón en el lavabo para que no vaya por el desagüe), y transportarlo en un vaso con agua, leche o en la misma boca del menor, al centro de urgencia más cercano, antes de 30 minutos para tener posibilidad de reimplantarlo con éxito. Si el centro asistencial estuviera muy distante, se sugiere intentar reimplantar, es decir, llevar a posición el diente, en el sitio correcto, cuidando poner la cara externa (lisa) del diente hacia fuera, y posicionarlo presionando fuertemente sobre el coágulo que se ha formado a causa del trauma, comprimiendo suave y firmemente hasta que se detenga el sangramiento. Llevar al menor al centro asistencial más cercano. c) Si el niño o niña ha sufrido un traumatismo, suspenda la mamadera y el chupete, si es que usa. d) Cepille los dientes suavemente después de las comidas. e) Alimentación blanda. Los dientes de leche no se reimplantan, solamente se procede a limpiar el sangramiento y evitar la edema. e) MALOCLUSIONES La oclusión, o “mordida”, como se la conoce, es el alineamiento y contacto que existe entre los dientes superiores y los inferiores. Se la considera normal cuando: Todos los dientes están bien alineados, o parejos. Al juntar los dientes, los superiores cubren ligeramente a los inferiores. Al morder, todos los dientes contactan con sus homólogos, es decir, superiores con inferiores. La oclusión se revela al mirar las características de la cara, pues ésta será proporcionada y simétrica, con un perfil armónico, donde los labios se juntan sin esfuerzo. La maloclusión, por su parte, es una alteración en la posición armónica de los dientes y de los huesos maxilares. Las causas de maloclusión son variadas, pueden ser: Hereditarias. Congénitas (producidas durante la vida intrauterina, como es el caso del labio leporino con o sin fisura palatina). Adquiridas, tiempo después del nacimiento. En este caso, generalmente se producen por malos hábitos (chuparse el dedo, chupar mamadera o chupete por mucho tiempo, interponerse objetos o la lengua entre los dientes, masticar por un solo lado, respiración bucal). También se generan por pérdida prematura de dientes de leche, lo que disminuye el espacio para los futuros dientes permanentes. Ejemplos: Prevención de Maloclusiones : La lactancia materna hasta los 6 meses de vida, en forma exclusiva, ayuda a un desarrollo armónico de la cara. Mantener dientes de leche sanos, para guardar espacio a los definitivos. Detectar los malos hábitos en cuanto se inician, para poder corregirlos. Asegurarse de que los niños/as tengan siempre sus narices sin obstrucción para evitar la respiración nasal. IDEAS FUERZA Favorezca una adecuada alimentación desde el nacimiento, fomentando la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida. Cuidar los dientes de leche ayuda a una buena oclusión en la etapa adulta. Evite la instalación de malos hábitos en los niños. II) PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCODENTALES FRECUENTES: Unos dientes y una encía sana son fundamentales para disfrutar de una vida agradable y plena. Los padres tiene un rol esencial en la salud bucal de los hijos, pues son ellos los encargados de despertar el entusiasmo y motivación por el cuidado de los dientes, convirtiéndose en los modelos a imitar en cuanto a las conductas de higiene, dieta, consumo de tabaco y otras, que determinan el nivel de salud y calidad de vida que alcancen los niños, puesto que los niños con dientes cariados son objeto de burlas y bromas por parte de los compañeros. Los niños son un grupo de riesgo para presentar caries, puesto que tienden a comer frecuentemente y no manejan bien el cepillado dental. Si a esto le sumamos poco estímulo en la casa y escuela para realizarlo, quedará expuesto a la posibilidad de mayor daño. Por esto es necesario reforzar ciertas áreas de prevención: A. Higiene bucal periódica, después de cada comida, o al menos 2 veces al día. B. Alimentación equilibrada, y ordenada en la frecuencia de veces que se ingieren los alimentos. C. Uso racional de fluoruros como medida de prevención de caries. D. Evitar malos hábitos bucales: de succión y de alimentación. A) HIGIENE BUCAL. Materiales necesarios: Trozo de gasa para bebés ,desde el nacimiento hasta la aparición de los primeros dientes. Cepillo dental de cabeza pequeña, filamentos de nylon suave, de extremos redondeados, y corte rec to; mango recto de tamaño acorde a la mano del niño. Hilo o seda dental. Pasta de dientes. Pastillas reveladoras de placa bacteriana, opcionales o anilina vegetal. Frecuencia recomendada: al menos dos veces al día, siendo especialmente importante el cepillado nocturno, después de la última comida del día, pues la producción de saliva disminuye en las noches, no pudiendo proteger tan efectivamente nuestros dientes como en el día. Duración: la suficiente para abarcar todas las superficies dentarias y lengua, con movimientos suaves que aseguren la remoción de placa bacteriana, siendo aproximadamente necesario 3 minutos. Observar atentamente las siguientes imágenes: E objetivo de la higiene bucal es remover la placa bacteriana que se está formando permanentemente sobre los dientes y encía, de modo de impedir que las bacterias nocivas produzcan los ácidos que dañan a las capas externas de los dientes e inflamen las encías. Para que la higiene bucal sea efectiva, es decir, para que cumpla el objetivo, debe ser bien realizada. Esto es difícil para un niño/a pequeño, pues la capacidad de manejar sus manos y efectuar movimientos delicados y de precisión se adquiere con los años, y durante la primera infancia esto cuesta. A medida que crecen, se facilita la tarea de barrido mecánico que se hace con el cepillo de dientes, de modo que, cuando ingresan a la escuela y aprenden a escribir, ya tienen la madurez suficiente paracepillarse por sí solos los dientes. Antes de esto, los padres, o la persona encargada de su cuidado, debe limpiar su boca después de cada mamada, con gasa humedecida, con el fin de retirar resto de alimentos (leche u otros) que quedan en el paladar o mucosa lingual, por una parte, y para que el bebé se vaya adiestrando a percibir elementos de limpieza y horarios de su higiene bucal. A medida que comienzan a aparecer los primeros dientes, se puede empezar a cepillar los dientes an teriores con un cepillo de cabeza pequeña, sin pasta dental, utilizando movimientos circulares. En esta edad, los niños recién están comenzando a alimentarse con papillas, por lo que los residuos son escasos, sin embargo, lo que se pretende, más que limpiar, es incorporar este hábito tempranamente en su vida, de modo que, a futuro, le sea tan habitual realizarlo como peinarse o lavarse las manos. Cuando el pequeño o pequeña ya tiene todos sus dientes de leche en boca, alrededor de los 3 años, se puede incorporar el uso de pasta de dientes con fines de protección contra la caries.En esta etapa, un adulto debe seguir realizando la técnica de cepillado, estimulando al niño para que los últimos minutos la haga él solo, de esta forma, se elimina placa y, a la vez, se fomenta el hábito de limpieza, otorgando autonomía progresiva al niño. A los 6 ó 7 años, el niño ya es capaz de cepillarse solo, siendo útil una supervisión diaria, ya sea en la mañana o en la noche, para corroborar que lo efectúe bien, y estimular, además, su práctica habitual. Una buena alternativa es que el adulto se cepille junto con el niño para que este momento se asocie con algo rutinario y normal dentro de las actividades diarias, y no como algo impuesto o desagradable. La pasta de dientes es un elemento de apoyo al cepillado, pues contiene elementos que pulen y ayudan a eliminar pigmentos, además de esto, el flúor que contiene la mayoría de las pastas de uso habitual, es un elemento protector contra las caries dentales. Uso de hilo dental Adicionalmente al cepillado de dientes, se requiere complementar la higiene bucal con el uso de seda o hilo dental. Esto debido a que el cepillo está conformado por fibras de nylon que son más gruesas que los espacios que existen entre las piezas dentarias en una boca con dentadura completa, haciendo prácticamente imposible que puedan penetrar en ellos para limpiarlos, siendo en estos puntos, donde se inician habitualmente las caries. Ejemplos: B) ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Y ORDENADA Los hábitos de ingesta y alimentación en el Paraguay, se basa fundamentalmente en la capacidad de compra de las familias, y por la oferta del mercado, observándose un consumo creciente de productos ricos en grasas, azúcares y sal, y un escaso consumo de productos naturales como lácteos, frutas y verduras. Para comprender mejor a lo que nos referimos con alimentación, se definen dos conceptos que tienden a usarse como sinónimos, pero que tienen diferencias de fondo: Alimentación es el proceso consciente y voluntario de ingerir alimentos, el que está influenciado por valores sociales y culturales de la familia y el medio en el que la persona vive y se desarrolla.. Nutrición, en cambio, es el proceso involuntario que implica la digestión y absorción de los alimentos, su metabolización y excreción. Las tendencias de alimentación de los últimos años muestran que, de seguir el patrón de consumo actual, la malnutrición, tanto la desnutrción como la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles pudiesen aumentar. Se pretende que la alimentación sea balanceada, con predominio de frutas, verduras y agua potable, para aprovechar el beneficio del flúor en el agua, en aquellas localidades que lo contengan, ya sea natural o artificialmente. Es necesario enfatizar en la necesidad de acostumbrase a consumir alimento sólo a las horas de las comidas principales, evitando la ingesta de golosinas y/o bebidas gaseosas entre comidas, pues, de este modo, la saliva puede proteger de la pérdida de minerales que provocan los ácidos de las bacterias, manteniendo un ambiente bucal estable. Para los niños se sugieren colaciones en base a frutas, verduras, semillas, leche con bajo contenido graso y derivados. DIETA CARIOGÉNICA: Es aquella dieta rica en hidratos de carbono fermentables, como por ejemplo, galletitas, caramelos; los que, debido a su consistencia, adhesividad y frecuencia de consumo, favorecen la producción de ácidos por parte de las bacterias bucales, colaborando en la producción de caries. En este aspecto, es imprescindible destacar que, no solamente los alimentos sólidos favorecen la producción de caries, sino que también los líquidos, y en este punto nos referimos a las bebidas y jugos de fantasía, con altos contenidos de azúcar, colorantes, y saborizantes artificiales. De hecho, las bebidas gaseosas, tan ampliamente consumidas hoy por hoy, tienen un nivel de acidez que favorece la pérdida de minerales de las capas externas de los dientes, incluso aquellas bebidas catalogadas como “light”. IDEAS FUERZA Los mensajes a entregar a la población son: Prefiera carnes blancas o rojas y proteínas de orígen vegetal. Reduzca el consumo de sal, idealmente no consuma más de 2 gramos al día. Modere el consumo de azúcar. Evite el consumo de bebidas gaseosas, jugos azucarados y golosinas fuera de las horas de las comidas Aumente el consumo de frutas y verduras, mínimo 5 porciones diarias. Tome 6 a 8 vasos diarios de agua potable. C) USO RACIONAL DE FLUORUROS COMO MEDIDA DE PREVENCIÓN DE CARIES El flúor protege la superficie del esmalte y lo hace más resistente al ataque ácido de las bacterias, inhibiendo la desmineralización. Se puede acceder al mismo si el agua se encuentra fluorada o la otra vía de uso es por medio de su aplicación tópica o directa sobre las superficies dentarias, ya sea por un miembro del equipo odontológico quien lo aplica en la consulta dental en alguna de sus formas o por el uso de pastas dentales fluoruradas, o enjuagues, estos últimos son indicados por el odontólogo. IDEAS FUERZA El uso del flúor de las pastas dentales ayuda en la protección contra las caries. El flúor se debe utilizar cuidadosamente para aprovechar al máximo sus beneficios. Los adultos son los encargados de supervisar el adecuado uso de esta medida preventiva. D) MALOS HÁBITOS BUCALES: Según la Real Academia de la Lengua Española, un hábito es: ”Un modo especial de proceder o conducirse, adquirido por la repetición de actos iguales o semejantes, u originado por tendencias instintivas”. Un mal hábito, por consiguiente, es una conducta frecuente, que puede causar algún daño a la persona que lo realiza. En la perspectiva de la salud bucal, existen diversos tipos de malos hábitos que se instalan precozmente en la vida, que pudiesen generar consecuencias negativas a quienes los realizan, especialmente en niños con cierta predisposición individual. Se deben prevenir los malos hábitos de succión y los malos hábitos alimentarios. Malos Hábitos de Succión En el lactante la necesidad de succión está íntimamente relacionada con la necesidad de obtener alimento, así como con la necesidad de ejercitar las funciones básicas del sistema bucal. Sin embargo, hay ocasiones en que esta necesidad de chupar no queda satisfecha, ya sea porque no mama lo suficiente del pecho materno o porque la mamadera es inadecuada en el caso de que no pueda lactar de la madre, dando lugar a que el bebé busque un modo de satisfacerse. Existen casos en que es necesario chupete adicional como ejercitador. No es recomendable inducir su uso indiscriminado, sino utilizarlo para tranquilizarlo y retirarlo una vez que se queda dormido. El chupete más adecuado es el de goma blanda, que se colapsa totalmente al chupar. No existe razón funcional para prolongar su uso más allá de los 2 años. Si algo así ocurriese, y al examinar al niño(a) se determinara la presencia de una alteración en su mordida, se requeriría una evaluación por odontólogo para evaluar la interrupción del mal hábito. El niño o niña adquiere los hábitos que le enseñan los adultos y los que se practican en el hogar. La familia tiene un rol modelador importante. Es por esto que se sugiere: Prevenir los malos hábitos alimentarios Preferir el consumo de agua potable, por sobre las bebidas gaseosas. Evitar, en la medida de lo posible, el uso de chupete de entretención. Nunca untar el chupete en miel o azúcar y dárselo al bebé para tranquilizarlo, pues se lo acostumbra al sabor dulce. Por otra parte, es necesario que las madres y cuidadores recuerden que la caries es una enfermedad infecciosa, por lo que no deben limpiar el chupete en su boca si éste ha caído al suelo, para posteriormente dárselo al bebé, ya que se introducen las bacterias del adulto. Evitar consumir alimentos después del cepillado de dientes, particularmente después del cepillado nocturno, debido a que, durante la noche, disminuye el flujo de saliva y, con esto, la capacidad protectora que ésta posee. No premiar con dulces un buen comportamiento, preferir las frutas frescas, una palabra amable, o un juego compartido. Evitar acostumbrar al bebé a quedarse dormido/a con la mamadera en la boca, especialmente si ésta es preparada con mucha azúcar. Recordar lo que se definió más arriba como DIETA CARIOGÉNICA. III) EMBARAZO Y LACTANCIA El embarazo es un período, en la vida de la mujer, en el que se vivencian una serie de cambios fisiológicos, sociales y emocionales, que hacen a la persona sensible a cambios conductuales favorables a su salud, y por sobretodo, a la salud del ser que está por nacer. En este contexto, se abre la oportunidad de informar y enseñar a las futuras madres, acerca de hábitos y conductas que pueden favorecer un desarrollo armónico, normal, y libre de enfermedad para el hijo en gestación. Dentro de lo que se le puede educar, y que sea atingente a su realidad están: CUIDADOS DE LA MADRE Informar acerca de la transmisión de bacterias desde su boca a la de su hijo, cuando aparecen en boca los primeros dientes de leche. Esto refuerza la necesidad de cuidarse los dientes, para no enfermar a sus hijos. Indicar una buena técnica de cepillado para controlar la gingivitis, y las caries, si es que el cepillado se acompaña del uso de pasta de dientes fluorurada. Uso de hilo dental diariamente, para limpiar las zonas que el cepillo no puede asear. Consumo moderado de azúcares, pues con los “antojos” , ingeridos frecuentemente, se puede favore cer la aparición de caries. No hay necesidad de hacer un esfuerzo especial por comer más durante el embarazo, si se parte con un estado nutricional normal, el que es diagnosticado en los controles prenatales. El cambio de dieta es más bien en la calidad de los alimentos, mejorando el tipo de los alimentos consumidos. Se incentiva el consumo de verduras de hoja verde, así como de naranjas por el contenido de ácido fólico, el que previene malformaciones. Es importante recalcar que, para el área de salud bucal, la frase tantas veces escuchada de:”Cada hijo significa la pérdida de un diente”, es un mito, ya que la caries dental se relaciona con los momentos de ingesta de alimentos (por ejemplo, bocadillos a deshora), no cepillándose después, sumado a las molestias propias del período que pueden implicar la suspensión del cepillado por las náuseas, lo que favorece la acción de las bacterias de la placa bacteriana, más que a una descalcificación producto del embarazo. La necesidad extra de energía y proteínas para una mamá que amamanta, con estado nutricional normal, equivalen a 2 tazas de leche y 100 grs. de pan, aunque también debe haber un mayor consumo de verduras y frutas para cubrir las necesidades adicionales de otros nutrientes. Debe haber una preocupacion especial por cubrir las necesidades de ácidos grasos esenciales.puesto que son fundamentales para el desarrollo del tejido cerebral del recién nacido, siendo dependientes del aporte vía leche materna. IDEAS FUERZA Los niños alimentados con pecho materno exclusivo, no necesitan tomar otros líquidos, hasta los 6 meses de vida. Cuando su hijo esté inquieto, evite entretenerlo con alimentos como galletas, pan, dulces, be bidas gaseosas. El llanto no siempre indica hambre o sed. Evite agregar sal y azúcar a la alimentación de su hijo(a), los alimentos los contienen en canti dad suficiente. Tome agua potable diariamente. CUIDADOS DEL NIÑO DURANTE EL EMBARAZO O GESTACIÓN Preocuparse de tener una nutrición balanceada, consumiendo alimentos variados y asegurando el consumo de calcio, hierro, vitaminas. Evitar drogas, alcohol, cigarrillos, o medicamentos sin indicación de un profesional de la salud, que pudiesen afectar al feto. Evite radiaciones, si se va a tomar una radiografía dental u otra, avise al médico para proteger al bebé en gestación. JUSTIFICACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Nutrición biológica: la mujer produce una leche especialmente “formulada” para satisfacer los requerimientos específicos de su bebé, así como la leche de vaca es ideal para su ternero. Nutrición afectiva-emocional: El niño, o niña, necesita ser querido, acariciado, estimulado, reconocido, deseado, protegido y asegurado. La relación afectiva que se genera con la madre es tan importante como el alimento. Nutrición sensorial: Las sensaciones bucales de contacto, del gusto, y del olfato son las primeras impresiones sensoriales que se graban en el cerebro y permiten al bebé reconocer instintivamente a su madre y a su alimento. Transferencia inmunológica: La leche materna le da al bebé la cantidad de elementos protectores necesarios para defenderlo de las infecciones y alergias a las que estará expuesto/a en sus primeros días y a medida que crece. Los niños alimentados con pecho rara vez presentan alergias o diarreas, así como no es frecuente que hagan cuadros de enfermedades respiratorias agudas como otitis, laringitis, bronquitis, amigdalitis, etc. Desarrollo de estructuras dentales y faciales: Todas las estructuras que forman la boca y nasofaringe están ya programadas para desempeñarse activamente en las 3 funciones vitales que necesita el bebé para su supervivencia, es decir, necesita chupar la leche desde el pecho materno, luego debe poder tragarla y simultáneamente debe ser capaz de respirar. Durante los primeros 6 meses de vida, estas funciones participan en el desarrollo y crecimiento de la cara y estructuras bucales, favoreciendo la armonía de los huesos, lo que determina mayores posibilidades de tener una oclusión y un habla normal. Otras ventajas: recuperación del peso de la madre pos-parto, valoración positiva de sí misma, refuerzo de lazos afectivos familiares, espaciamiento de los nacimientos, ventajas económicas por no tener que gastar en leches artificiales. En la eventualidad de que la lactancia deba suspenderse, por el motivo que fuere, se recomienda utilizar un chupete que sea de goma blanda, de tetilla larga y delgada, que se pueda colapsar totalmente cuando el bebé chupa. La mamadera se usa solo para dar alimento, no siendo recomendable acostumbrar al niño a que siga chupando después de terminado el alimento. Es necesario recalcar en las medidas higiénicas que se empleen para la preparación de la leche de fórmula. IDEAS FUERZA La leche materna es el único alimento adecuado a las necesidades del bebé durante los primeros 6 meses de vida. La lactancia materna da la oportunidad de reforzar la relación afectiva madre-hijo. La lactancia materna exclusiva ayuda en la formación de estructuras dentales y faciales. IV) TABAQUISMO El consumo de tabaco es una de las principales causas de muerte prevenible a nivel mundial. Aunque potencialmente puede afectar a cualquier sistema del organismo, los problemas de salud más relevantes asociados al tabaco son: diversos tipos de cáncer, enfermedades que afectan el sistema cardiovascular y problemas del sistema respiratorio. DAÑOS PROVOCADOS POR EL TABACO EN LA SALUD BUCAL El tabaco se asocia con: Cáncer y precancer bucal: El tabaco tiene efectos directos en la mucosa bucal, pudiendo gatillar la aparición de cáncer. Estos efectos pueden normalizarse después de dejar de fumar. Daño periodontal: Existe asociación entre el hábito de fumar y la ocurrencia y severidad de la enfermedad que afecta a los tejidos que anclan el diente al hueso. Habría una mayor severidad en la periodontitis de fumadores. Se sugiere que el dejar de fumar puede retrasar o detener el avance de la enfermedad periodontal. Alteración de la cicatrización: Varios estudios han demostrado que el tabaco afecta la cicatrización de heridas en la boca, por ejemplo en extracciones dentarias. IDEAS FUERZA Infórmese del daño que el cigarrillo puede generar en el organismo, y no fume. Los niños(as) toman como modelo lo que hacen los adultos, por esto no fume en su presencia. Es importante retrasar lo más posible el consumo de tabaco en adolescentes. Converse con sus hijos sobre los riesgos asociados al consumo de tabaco, para optar por una vida sin tabaco.