Fiche d`inscription AVEC prise en charge

Fiche d'inscription AVEC prise en charge
Journées Mycologiques 2015
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél. :
Fax :
Courriel :
Jours et heures d'arrivée et de départ
Jeudi 01/10/15

 Vendredi 02/10/15
Arrivée :
Départ :
Arrivée :
Départ :
Arrivée :
Départ :
 Repas de gala du vendredi soir
 Samedi 03/10/15
Préférence de groupe :
débutant 
avancé 
expert 
Frais d’inscription
Participation aux repas de midi : 15,00 € par personne
Repas du vendredi soir : 50,00 € par personne
Nombre de jours
Montant à régler
15,00 €
Repas du vendredi soir
50,00 €
TOTAL __________________
Remarques :
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Les réservations hôtelières et le règlement correspondant s’effectuent directement auprès de
l'établissement choisi. Les repas du soir sont laissés libres de choix.
Le bulletin d’inscription doit impérativement être adressé, accompagné du règlement établi à
l’ordre de Association Mycologique de la Haute Vallée d'Olt à l'adresse suivante :
Philippe LAUNE
7 place au blé
48000 MENDE