T2A et Bloc opératoire
Jean-Louis Faure
Chirurgien chef de pôle
Centre Hospitalier Pierre Oudot Bourgoin-Jallieu
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remerciements: Sylvia Bielsa Allagnat med DIM
Mireille Voutier Chef de service Pharmacie
Financement des hôpitaux
évolution
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>1983: le prix de journée: basé sur la présence du
patient. Très avantageux
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le prix de journée est homogène: même tarif pour le
jour d’intervention et le jour de sortie
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établi par l’établissement par spécialité
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ne tient pas compte des économies d’échelle
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logique ancienne: sans réalité économique avec le
développement des plateaux techniques
Financement des hôpitaux
évolution 2
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1984: dotation globale annuelle
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prise en charge par L’AM notion de taux directeur
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déconnecter le financement de l’activité pour freiner l’évolution
des dépenses
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logique de réduction des charges
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gel de situations diverses
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diminution des parts de marché des hôpitaux publics
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recherches de ressources annexes: hors des missions
T2A
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Tarification à l’activité
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mise en place progressive à partir de 2004-2005
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financement par les groupes homogènes de séjour
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pilotage par le résultat
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GHS: 80% du financement
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blocs opératoires: ressources matérielles et humaines
GHM et GHS
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GHM: groupement homogène de malades
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descriptif: acte associé à un diagnostic
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déclinaison: durée de séjour ET co-morbidités
aboutissant à plusieurs GHM
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GHS: valeur financière du GHM
GHM et GHS
exemples
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hernie inguinale avec prothèse
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cas simple: ambu ou non GHS: 1636€
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co-morbidités avec séjours allongés: 2770 à
7244€
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importance de la qualité du codage
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biais possible: prolongation de séjour
GHM et GHS
exemples
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rectum avec coloanale
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4 GHM en fonction des co-morbidités
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valorisation en cas de passage USC ou REA
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GHS de 7982 à 18126€
ICR
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indices de coût relatif
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mesure d’activité des structures médico-techniques: bloc, imagerie
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associé à la comptabilité analytique: valeur et calcul du coût de l’acte dans le séjour
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coût standard:conditions optimales
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coût relatif: positionne les actes entre eux.
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tient compte des paramètres du coût: durée, personnels mobilisés, matériels utilisés
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composants: indice d’activité médicale,d’activité soignante,de consommation de
ressources matérielles
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au bloc: ICR chirurgie( activité 1) et anesthésie( activité 4)
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exemples: hernie ICR 171 et 74 coloanale ICR 631 et 222
T2A
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recherche d’un équilibre financier: dépenses
fonctions de l’activité prévue ou à venir
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accroissement de l’efficience: organisation
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développement de l’activité
Patient chirurgical
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1 GHS: qualité du codage
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1 passage au bloc opératoire
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1séjour
Séjour
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réduction des DMS
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ambulatoire: unités spécifiques, indications,
convergence
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hôpital de semaine chirurgical
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optimisation des sorties: SSR, soins à domicile,
télémédecine
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réduction des lits
Bloc
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couteux: étude américaine de 2005 cout à la
minute moyen de 62$, sans les honoraires
médicaux
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personnels qualifiés: CHIR, MAR, IBODE, IADE,
Cadre, Ing Biomed
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coût du materiel d’équipement et consommé
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frais fixes importants
Bloc 2
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optimiser: battre l’indice, maintenir ou améliorer la qualité
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programmation: informatisation, staff, respect des
créneaux, prise en compte des impératifs de
l’ambulatoire,lissage de l’activité
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intégration des urgences: plusieurs solutions, facteur
limitant
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utilisation des matériels: fixes, consommables et DM, DMI.
Etudes réutilisable vs UU
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aide-opératoire: solutions matériels, pratiques
Bloc 3
impact
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chir: durée, qualité des suites, utilisation du
matériel, gestion des urgences
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anesth: protocolisation, intégration d’équipe,
optimisation du réveil
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ibodes: gestion du matériel, réduction des boites,
qualité d’installation, entre-deux, expertise
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cadre: réaliser le programme, intégrer l’urgence,
limiter le recours au périodes d’astreinte
Bloc 4
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augmenter l’activité: rendu possible par
l’optimisation en limitant les charges
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dépend du contexte concurrentiel, des praticiens et
de la structure
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bénéficiaire ou non : coûts locaux de la prise en
charge
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la notion de coût marginal: décroissant ou
croissant
Conclusion
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plus proche d’une réalité économique
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existence de biais et d’effets négatifs
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indicateurs encore perfectibles
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mieux connaitre les éléments financiers et
comptables internes