SOINS DE SUPPORT EN CANCÉROLOGIE

30 Avril 2015
Réunion Régionale Oncomip - AFSOS
RCP de SOINS de SUPPORT
A propos de 2 expériences
Dr Nathalie CAUNES-HILARY
ICR
IUCT - Oncopole
Dr Laurence BIGAY-GAME
Unité d’oncologie thoracique
Hôpital Larrey
RCP de SOINS de SUPPORT
Les soins de support sont définis comme
« L’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux
personnes malades, parallèlement aux traitements
spécifiques lorsqu’il y en a, tout au long des maladies
graves. »
Mesure 42 du plan Cancer circulaire DHOS/SDO/2001/101 du 22 février 2005
RCP : « lieu de discussion diagnostique et thérapeutique »
RCP de SOINS de SUPPORT
• CANCER : maladie chronique potentiellement pourvoyeuse de
→ séquelles iatrogènes
→ symptômes liés à l’évolution de la maladie
• Thématiques des Soins Oncologiques de Support







Symptômes : douleur, asthénie, troubles digestifs, respiratoires, urinaires…
Problèmes nutritionnels
Difficultés sociales
Souffrance psychologique
Difficultés sexuelles
Réhabilitation
Soins palliatifs, accompagnement de fin de vie
RCP de SOINS de SUPPORT
• A chaque étape du parcours du patient, évaluation globale pour
→ répondre aux besoins du patient et de ses proches
→ anticiper les problématiques per et post-thérapeutiques
voire l’après-cancer.
•
Continuité des soins
RCP de SOINS de SUPPORT : 2 expériences
LES ACTEURS du QUOTIDIEN
 Dans les établissements
 Oncologues, Spécialistes d’organes…
 Les équipes soignantes
 En ville




Médecin traitant, IDE libérale, pharmacien, prestataire…
HAD, SSIAD…
Réseaux
Associations…
RCP de SOINS de SUPPORT
LES ACTEURS de SOINS de SUPPORT à l’Oncopole
•
•
•
•
•
•
Algologue
Psycho-oncologue, psychiatre
Sophrologue
Service social
Diététicienne
Equipe d’oncoréhabilitation : phoniatre, médecin physique
réadaptateur, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute,
stomathérapeute, …
• EMDSP
• Socio-esthéticienne
• Associations
• Représentants des cultes
RCP de SOINS de SUPPORT
Cette prise en charge globale nécessite
multidisciplinarité et interdisciplinarité
 Création en 2000 à l’Institut Claudius Regaud
d’une RCP de SOINS de SUPPORT
Depuis 2000, 514 réunions et 1390 CR dictés mais en réalité ……….
plus de 10 dossiers sont discutés par réunion !
RCP de SOINS de SUPPORT - ICR
1) PERIODICITE hebdomadaire (mardi à 12h30)
2) COMPOSITION
Intervenants institutionnels :





Oncologue médicale et cadre coordonnant les soins de support
Bed Manager, cadres des secteurs traditionnels médecine et chirurgie
EMDSP (médecin et IDE)
Psychologues, sophrologue, assistantes sociales
Equipe d’oncoréhabilitation…
Intervenants extérieurs :


Représentants des cultes, associations
HAD Toulouse, Tarn, Aude, réseau de SP
RCP de SOINS de SUPPORT - ICR
3) FONCTIONNEMENT
En amont de la RCP : Repérage des dossiers complexes
Qui : tout professionnel
Quand : à tout moment du parcours de soin (diagnostic ….fin de vie)
Où : Oncologie médicale et hématologie, chirurgie, radiothérapie…
CS externes, Hôpitaux de jour, Secteurs traditionnels
Lesquels : Tout patient +++ typologies (adultes jeunes, oncogériatrie, ORL, TC)
Problématique socio-familiale
Difficultés psychologiques
Situations de crises (symptôme rebelle, demande d’euthanasie…)
Passage curatif-palliatif, arrêt thérapeutique …
Anticipation de la fin de vie (lieu, modalités …)
RCP de SOINS de SUPPORT - ICR
3) FONCTIONNEMENT
Lors de la RCP : - Présentation des dossiers communs HAD/ICR
- Examen des dossiers institutionnels
- Proposition pluridisciplinaire personnalisée
- soutien social, psychologique, spirituel
- suivi par EMDSP
- orientation vers autres structures (SSR, CHG, USP…)
- organisation du RAD (HAD, réseau…)
- anticipation d’hospitalisation…
RCP de SOINS de SUPPORT - ICR
3) FONCTIONNEMENT
En aval de la RCP : - Création d’un CR inscrit dans le dossier du patient
- Mise en place des propositions
- Coordination avec le domicile
- Reprise des dossiers pour ajuster les propositions
RCP de soins de support
Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey
• Réunions:


Première RCP: 01/2009
Depuis: 162 réunions et 330 dossiers discutés
• Patients:



Hospitalisés le plus souvent
Sélection par l’équipe soignante
Cancer thoracique (bronchique +++, mésothéliome, tumeur
thymique)
• Rythme:

1 RCP par semaine (vendredi à 14h)
RCP de soins de support
Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey
Les acteurs
Médecin (référent)
Internes
Infirmières
Cadre de santé
Aide-soignante
Kinésithérapeute
Assistante sociale
Psychologue
Diététicienne
Sophrologue
Equipe de soins palliatifs
HAD…
RCP de soins de support
Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey
Motifs de discussion en RCP ?
Problématique mixte chez 95 % des patients
•
•
•
•
Prise en charge de la douleur
Difficultés alimentaires
Difficultés de mobilisation
Difficultés psychologiques:
 Patient
 Famille
 Relations avec l’équipe
• Devenir du patient après l’hospitalisation: HAD, réseau, USP….
• Question de l’arrêt du traitement spécifique
RCP de soins de support
Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey
Motifs de discussion en RCP ?
Problématique mixte chez 95 % des patients
• Difficultés sociales
• Symptômes rebelles: respiratoires, digestifs..
• Questionnement éthique:
 Obstination thérapeutique déraisonnable
 Refus de soins
 Demande d’euthanasie
 Sédation
RCP de soins de support
Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey
• Traçabilité de l’activité

Assurée par le 3C
 Compte rendu de la RCP dans le dossier du patient
• Modalités de suivi des avis et propositions de prise en charge:


Facilité par le fait que les patients soient pris en charge dans l’unité.
Rediscussion de dossiers complexes ou si nouvelle problématique.
RCP de SOINS de SUPPORT
Intérêts
• Pour le patient et son entourage :



Proposer une meilleure prise en charge
Réflexion pluridisciplinaire
Moyen d’externaliser la prise en charge en soins de support
• Pour les soignants :



Moment d’échange
Régulateur du stress
Intérêt formateur
RCP de SOINS de SUPPORT
Limites
• Tous les dossiers ne peuvent pas être présentés en RCP de soins de support
• RCP ne peut résoudre toutes les problématiques
• Difficultés parfois à assurer la circulation des informations entre les
établissements de soins et le domicile
• Implication variable des médecins traitants (consolider rôle de référent et
faciliter le maintien à domicile du patient)
→ Coordination ville/hôpital pour assurer une continuité des soins de support