SOINS DE SUPPORT EN CANCÃROLOGIE
30 Avril 2015 Réunion Régionale Oncomip - AFSOS RCP de SOINS de SUPPORT A propos de 2 expériences Dr Nathalie CAUNES-HILARY ICR IUCT - Oncopole Dr Laurence BIGAY-GAME Unité d’oncologie thoracique Hôpital Larrey RCP de SOINS de SUPPORT Les soins de support sont définis comme « L’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement aux traitements spécifiques lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves. » Mesure 42 du plan Cancer circulaire DHOS/SDO/2001/101 du 22 février 2005 RCP : « lieu de discussion diagnostique et thérapeutique » RCP de SOINS de SUPPORT • CANCER : maladie chronique potentiellement pourvoyeuse de → séquelles iatrogènes → symptômes liés à l’évolution de la maladie • Thématiques des Soins Oncologiques de Support Symptômes : douleur, asthénie, troubles digestifs, respiratoires, urinaires… Problèmes nutritionnels Difficultés sociales Souffrance psychologique Difficultés sexuelles Réhabilitation Soins palliatifs, accompagnement de fin de vie RCP de SOINS de SUPPORT • A chaque étape du parcours du patient, évaluation globale pour → répondre aux besoins du patient et de ses proches → anticiper les problématiques per et post-thérapeutiques voire l’après-cancer. • Continuité des soins RCP de SOINS de SUPPORT : 2 expériences LES ACTEURS du QUOTIDIEN Dans les établissements Oncologues, Spécialistes d’organes… Les équipes soignantes En ville Médecin traitant, IDE libérale, pharmacien, prestataire… HAD, SSIAD… Réseaux Associations… RCP de SOINS de SUPPORT LES ACTEURS de SOINS de SUPPORT à l’Oncopole • • • • • • Algologue Psycho-oncologue, psychiatre Sophrologue Service social Diététicienne Equipe d’oncoréhabilitation : phoniatre, médecin physique réadaptateur, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, stomathérapeute, … • EMDSP • Socio-esthéticienne • Associations • Représentants des cultes RCP de SOINS de SUPPORT Cette prise en charge globale nécessite multidisciplinarité et interdisciplinarité Création en 2000 à l’Institut Claudius Regaud d’une RCP de SOINS de SUPPORT Depuis 2000, 514 réunions et 1390 CR dictés mais en réalité ………. plus de 10 dossiers sont discutés par réunion ! RCP de SOINS de SUPPORT - ICR 1) PERIODICITE hebdomadaire (mardi à 12h30) 2) COMPOSITION Intervenants institutionnels : Oncologue médicale et cadre coordonnant les soins de support Bed Manager, cadres des secteurs traditionnels médecine et chirurgie EMDSP (médecin et IDE) Psychologues, sophrologue, assistantes sociales Equipe d’oncoréhabilitation… Intervenants extérieurs : Représentants des cultes, associations HAD Toulouse, Tarn, Aude, réseau de SP RCP de SOINS de SUPPORT - ICR 3) FONCTIONNEMENT En amont de la RCP : Repérage des dossiers complexes Qui : tout professionnel Quand : à tout moment du parcours de soin (diagnostic ….fin de vie) Où : Oncologie médicale et hématologie, chirurgie, radiothérapie… CS externes, Hôpitaux de jour, Secteurs traditionnels Lesquels : Tout patient +++ typologies (adultes jeunes, oncogériatrie, ORL, TC) Problématique socio-familiale Difficultés psychologiques Situations de crises (symptôme rebelle, demande d’euthanasie…) Passage curatif-palliatif, arrêt thérapeutique … Anticipation de la fin de vie (lieu, modalités …) RCP de SOINS de SUPPORT - ICR 3) FONCTIONNEMENT Lors de la RCP : - Présentation des dossiers communs HAD/ICR - Examen des dossiers institutionnels - Proposition pluridisciplinaire personnalisée - soutien social, psychologique, spirituel - suivi par EMDSP - orientation vers autres structures (SSR, CHG, USP…) - organisation du RAD (HAD, réseau…) - anticipation d’hospitalisation… RCP de SOINS de SUPPORT - ICR 3) FONCTIONNEMENT En aval de la RCP : - Création d’un CR inscrit dans le dossier du patient - Mise en place des propositions - Coordination avec le domicile - Reprise des dossiers pour ajuster les propositions RCP de soins de support Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey • Réunions: Première RCP: 01/2009 Depuis: 162 réunions et 330 dossiers discutés • Patients: Hospitalisés le plus souvent Sélection par l’équipe soignante Cancer thoracique (bronchique +++, mésothéliome, tumeur thymique) • Rythme: 1 RCP par semaine (vendredi à 14h) RCP de soins de support Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey Les acteurs Médecin (référent) Internes Infirmières Cadre de santé Aide-soignante Kinésithérapeute Assistante sociale Psychologue Diététicienne Sophrologue Equipe de soins palliatifs HAD… RCP de soins de support Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey Motifs de discussion en RCP ? Problématique mixte chez 95 % des patients • • • • Prise en charge de la douleur Difficultés alimentaires Difficultés de mobilisation Difficultés psychologiques: Patient Famille Relations avec l’équipe • Devenir du patient après l’hospitalisation: HAD, réseau, USP…. • Question de l’arrêt du traitement spécifique RCP de soins de support Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey Motifs de discussion en RCP ? Problématique mixte chez 95 % des patients • Difficultés sociales • Symptômes rebelles: respiratoires, digestifs.. • Questionnement éthique: Obstination thérapeutique déraisonnable Refus de soins Demande d’euthanasie Sédation RCP de soins de support Unité d’oncologie thoracique, hôpital Larrey • Traçabilité de l’activité Assurée par le 3C Compte rendu de la RCP dans le dossier du patient • Modalités de suivi des avis et propositions de prise en charge: Facilité par le fait que les patients soient pris en charge dans l’unité. Rediscussion de dossiers complexes ou si nouvelle problématique. RCP de SOINS de SUPPORT Intérêts • Pour le patient et son entourage : Proposer une meilleure prise en charge Réflexion pluridisciplinaire Moyen d’externaliser la prise en charge en soins de support • Pour les soignants : Moment d’échange Régulateur du stress Intérêt formateur RCP de SOINS de SUPPORT Limites • Tous les dossiers ne peuvent pas être présentés en RCP de soins de support • RCP ne peut résoudre toutes les problématiques • Difficultés parfois à assurer la circulation des informations entre les établissements de soins et le domicile • Implication variable des médecins traitants (consolider rôle de référent et faciliter le maintien à domicile du patient) → Coordination ville/hôpital pour assurer une continuité des soins de support
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