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Dr. med. Maximilian Timpte
"Laufen und Gesundheit Laufnebenwirkungen und Verletzungen".
Dr. med. Maximilian Timpte
ONZ – Orthopä
Orthopädischdisch-Neurochirurgisches
Zentrum Datteln/Recklinghausen
Dr. med. Maximilian Timpte
Dr. med. Maximilian Timpte
Facharzt fü
für Orthopä
Orthopädie und Unfallchirurgie
Akupunktur, Sportmedizin, Chirotherapie
und Physikalische Therapie
ONZ
Orthopä
OrthopädischdischNeurochirurgisches
Zentrum Datteln/
Recklinghausen
Agenda
Dr. med. Maximilian Timpte
1.
2.
3.
4.
5.
Einleitung
Allgemeine und internistische Probleme
Orthopä
Orthopädische Probleme
Behandlung und Prophylaxe
Fragen
Einleitung
Dr. med. Maximilian Timpte
Laufen gehö
gehört zu den am hä
häufigsten durchgefü
durchgeführten
Sportarten weltweit!
Seit den 1960er Jahren starke Zunahme der
weltweiten Verbreitung des freizeitfreizeit- und leistungsleistungsorientierten Laufsports (Jogging)
In Deutschland wird die Zahl
der Athleten auf
ca. 10 Millionen geschä
geschätzt!
Einleitung
Dr. med. Maximilian Timpte
Ziele des Vortrags:
- Darstellung von regelmäßig bei
Läufern auftretenden
Beschwerden und
Gesundheitsstö
Gesundheitsstörungen
(Laufanfänger und erfahrene
Läufer)
- Fehlervermeidung
- Symptome richtig einschätzen
- richtige Maß
Maßnahme treffen
Einleitung
Dr. med. Maximilian Timpte
„Laufen tut gut, Laufen ist einfach, laufen kann
jeder.“
jeder.“
Gerade passionierte Lä
Läuferinnen und Lä
Läufer
kämpfen manchmal chronisch mit Schmerzen oder
gesundheitlichen Problemen.
Viele Lä
Läufer klagen über lauflauf-assoziierte
Beschwerden des Bewegungsapparates!
Bewegungsapparates!
Einleitung
Dr. med. Maximilian Timpte
„Wie krank macht Joggen?“
Joggen?“
Läuferin mit Bewegungsstörung und Bewusstseinstörung infolge Flüssigkeitsverlust
(Dehydrierung) bei extremer Hitze, Olympischer Marathon 1984
Allgemeines
"Warum ist Laufen dennoch
so gesund?"
...eigene Körpermasse wird
ohne ein externes
Sportgerät beschleunigt!
...daher hohe Anstrengung
und Energieverbrauch!
...insgesamt günstige
Nutzen-Risiko-Relation
...präventiver Effekt in
Bezug auf Herz-KreislaufErkrankungen
Dr. med. Maximilian Timpte
Allgemeines
Dr. med. Maximilian Timpte
...allerdings:
hohe Belastung von:
Muskulatur, Sehnen,
Bändern, Knorpel und
Knochen!
Verletzungen und
Überlastungsschä
berlastungsschäden
am Stü
Stütztz- und
Bewegungsapparat sind
häufig!
Allgemeines
Dr. med. Maximilian Timpte
„Laufen:“
Laufen:“
-laufbedingte Beschwerden: häufig nicht „einfach
abstellbar oder reparabel“
reparabel“
-schwierig sowohl für den behandelnden Arzt wie auch
für den betroffenen Läufer ("Experte in der eigenen
Krankheit")
»Dann hö
hören Sie doch einfach auf zu laufen!!«
laufen!!«
Allgemeines
Dr. med. Maximilian Timpte
Laufen= kompliziertes
Zusammenspiel von
Knochen, Muskeln, Sehnen
und Nerven.
Laufen = „andauernde
Rettung vor einem Sturz“
„Koordination
Koordination auf
höchstem Niveau“
Allgemeines
Dr. med. Maximilian Timpte
Hüft-, Bein- und
Fußmuskeln leisten
„Schwerarbeit
Schwerarbeit“
Schwerarbeit
Gesamter Kö
Körper wirkt mit
- vom Rumpf bis zum Hals
Arme = Gegengewichte zu
den jeweils
vorschnellenden Beinen
Allgemeine Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Allgemeine Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Internistische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
• Unterzuckerung, Elektrolytstö
Elektrolytstörung (desorientierte und
verwirrte Läufer)
• Kollapszustä
Kollapszustände (überhitzte, dehydrierte Läufer)
• BauchBauch- und Muskelkrä
Muskelkrämpfe, Erbrechen
Daher:
• sportmedizinische Untersuchung
wichtig! Stoffwechsel- oder
Kreislauferkrankungen?
•(Belastungs-)EKG und evtl. LaktatTest
•zus
zusä
zusätzlich Untersuchung des
Bewegungsapparates!
Psyche
Dr. med. Maximilian Timpte
Positiver Einfluss des
Laufens auf die Psyche:
•
•
•
•
•
Seelisches Gleichgewicht
Vitalisierung
Selbstwertgefühl
Geselligkeit
Ausgleich zum
Berufsalltag
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Laufen = zyklische Sportart
Rhythmische Wiederholung eines
Bewegungsablaufes ohne zwischengeschaltete
Pause.
Auslö
Auslöser fü
für überlastungsbedingte Schä
Schäden z.B.:
...Lauftechnik
...Achsfehlstellungen
...Ermü
...Ermüdung oder krankhafte Verä
Veränderungen der
Muskulatur (muskul
(muskulä
muskuläres Defizit)
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Beispiel einer Achsfehlstellung:
Überpronation im Sprunggelenk:
„Kettenreaktion“ möglich
durch vermehrte Beanspruchung der
Unterschenkelmuskulatur, Absenkung
des Fußlängsgewölbes, Begünstigung
einer Fehlfunktion im
Kniescheibenbereich
Letztendlich Knie-, Sprunggelenks-,
Achillessehen- und Fußbeschwerden
möglich!
Abhilfe: z.B. Pronationsstütze (ggf. auch
Sporteinlagen, evtl. nach
Laufbandanalyse))
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Typisch sind
überlastungsbedingte
Schädigungen und
Beschwerden (80%)!!
Missverhältnis zwischen
Belastung und Belastbarkeit.
Verletzungen sind selten!
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Entscheidend ist:
die richtige Diagnose !
Wo schmerzt es?
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
FemoroFemoro-patellares Schmerzsyndrom
•Schmerzen um oder direkt hinter der
Kniescheibe
•Schmerz erstmals während dem Laufen, dann
immer wieder ab einer bestimmten Distanz
•Bergablaufen
Bergablaufen oder lange Lä
Läufe verschlimmern
die Beschwerden.
•Schmerz beim Treppensteigen, beim Knien
und Hocken,
Hocken häufig auch bei längerem Sitzen
mit gebeugten Kniegelenken
•Manchmal Reiben und Knirschen unter der
Kniescheibe, oder plötzliches Wegknicken des
betroffenen Kniegelenkes
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Patellaspitzensyndrom/»
Patellaspitzensyndrom/»Jumpers Knee«
Knee«
•Neben Läufern betrifft es häufig Sportler aus
Sprungsportarten,
Sprungsportarten wie Volley-/Basketball, Weit/Hochsprung
•Schmerzen
Schmerzen im Sehnenverlauf zwischen
unterem Ende der Kniescheibe und Ansatz am
oberen Schienbein
•Typ.
Typ. Druckschmerz am Sehnenansatz im
Bereich der Kniescheibenspitze
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
IlioIlio-tibiales Bandsyndrom (ITBS)
•Schmerzen auf der Außenseite des
Kniegelenkes
•Schmerz erstmals während dem Laufen
längerer Strecken im Training oder
Wettkampf
•Bergablaufen oder lange Läufe
verschlimmern die Beschwerden.
•Schmerz hört auf, wenn man stehen bleibt
oder mit kurzen Schritten weitergeht.
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Inneres (mediales)
Schienbeinkantensyndrom (1)
•Schmerzen entlang der Innenkante des
Schienbeines (meist unteres Drittel)
•Häufig einseitig, bis zu 50% der Fälle
auch auf beiden Seiten.
•Dumpfe, zum Teil auch stechende
Schmerzen, zu Laufbeginn stärker
ausgeprägt, beim Weiterlaufen
nachlassend (Man kann durch den
Schmerz »hindurchlaufen«), evtl. erst
nach dem Laufen zu spüren
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Inneres (mediales) Schienbeinkantensyndrom (2)
•Was
Was gehö
gehört nicht dazu:
•Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Muskelschwäche
im Bereich von Unterschenkel und Fuß: Hinweis auf
ein Kompartmentsyndrom
•Anhaltende, auch in Ruhe auftretende Schmerzen,
die ein Laufen unmöglich machen und die eng
umschrieben im Bereich des Schienbeinknochens
auftreten: Hinweise auf eine Stressfraktur.
Stressfraktur
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Stressfrakturen = „Ermü
Ermüdungsbruch“
dungsbruch“
•Schienbein
Schienbein
•Mittelfu
Mittelfuß
Mittelfuß/Fuß
/Fußwurzel
•Wadenbein
Wadenbein
•Oberschenkel
Oberschenkel
•Schambein/Oberschenkelhals
Schambein/Oberschenkelhals
•Kreuzbein
Kreuzbein
Orthopä
Orthopädische Probleme
Stressfrakturen = „Ermü
Ermüdungsbruch“
dungsbruch“
Dr. med. Maximilian Timpte
Anfänglich: während des Laufens auftretender dumpfer
Schmerz, nach dem Lauf langsam abklingend.
Später:
Schmerzzunahme unter Belastung, evtl. auch nach der
Belastung noch anhaltend.
•Laufen dann nicht mehr möglich, auch normale
Alltagsaktivitäten nicht mehr schmerzfrei durchführbar.
•umschriebener Druckschmerz über dem Knochen
•Evtl. Ruhe- und Nachtschmerzen
Orthopä
Orthopädische Probleme
Ermü
Ermüdungsbruch am Wadenbein:
Dr. med. Maximilian Timpte
Orthopä
Orthopädische Probleme
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Schmerzen im Bereich der Achillessehne
Unterschieden werden mü
müssen:
•die eher akut auftretende
Peritendinopathie
•die langsam sich entwickelnde
Tendinopathie
•die Probleme im Bereich des
Sehnenansatzes.
Therapie dieser Beschwerdebilder weicht
z.T. erheblich voneinander ab.
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Peritendinopathie der Achillessehne
•Typischerweise nach akuter Überlastung
(Berglauf, Intervalltraining, langer Lauf)
auftretende Schmerzen und diffuse Schwellung
des Hüllgewebes der Achillessehne,
Achillessehne
•Diffuser Schmerz/Schwellung im Bereich der
gesamten Achillessehne, mit
Schmerzmaximum in einem Bereich 2-6 cm
oberhalb des Sehnenansatzes
•Schwellung der gesamten
Achillessehnenregion
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Tendinopathie der Achillessehne
•Langsam
Langsam zunehmende Beschwerden und
zunehmende »Knötchenbildung« der
Achillessehne als Reaktion auf eine
dauerhafte Überlastung.
berlastung
•Umschriebener Schmerz in einem Bereich
2-6 cm oberhalb des Sehnenansatzes
•Lokale Druckschmerzhaftigkeit der Sehne
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Probleme im Bereich des Sehnenansatzes:
-häufig akut, Unterscheidung zwischen::
•Ansatztendinose
Ansatztendinose der Achillessehne
•Dorsaler
Dorsaler (=hinterer) Fersensporn
(Verknöcherung des Achillessehnenansatzes)
•»
»HaglundHaglund-Exostose«
Exostose« –knöcherner Fersenhöcker
im hinteren Fersenbereich
•Bei der Ansatztendinose meist keine
Schwellung, umschriebener Druckschmerz am
Achillessehnenansatz
•Beim dorsalen Fersensporn und der HaglundExostose führen entzü
entzündete Schleimbeutel zu
Schwellung und Druckschmerzen
Orthopä
Orthopädische Probleme
Plantarfasziitis („Fersensporn“
Fersensporn“)
•Schmerz unter der Ferse
•langsam zunehmende Beschwerden
zu Beginn des Laufens.
•Schmerzen abnehmend beim
Weiterlaufen, am Ende der Laufstrecke
wieder zunehmend.
•Häufig Schmerzen erst nach dem
Laufen
•Schmerzen mit den ersten Schritten
barfuß nach dem morgendlichen
Aufstehen, oder beim Aufstehen nach
längerem Sitzen
Dr. med. Maximilian Timpte
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Plantarfasziitis („Fersensporn“
Fersensporn“)
Therapieoptionen:
•Stoßwellentherapie
•Einlagen
•Dehnungsübungen
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Vorderes Schienbeinkantensyndrom (Tibialis
(TibialisTibialisanterioranterior-Syndrom)
Syndrom) (1)
•Ursache:
Ursache: erhö
erhöhter Druck im Muskelkompartiment
• dumpfer, manchmal auch krampfartiger Schmerz
im Bereich des vorderen Schienbeinmuskels
•Schmerz tritt erstmals beim Laufen auf
•Auslöser: außergewöhnlich hohe Belastung durch
einen ungewohnt langen Lauf oder durch schwere,
nasse Laufschuhe
•Häufig bei Laufanfängern oder zu Saisonbeginn
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Vorderes
Schienbeinkantensyndrom (2)
•Schmerz immer wieder ab einer
bestimmten Distanz; vorderer
Schienbeinmuskel hart und
druckschmerzhaft
•Beschwerden über Wochen/Monate
zunehmend, durch Temporeduzierung
kontrollierbar; man kann aber nie
durch den Schmerz »hindurchlaufen«
•Beim Stehenbleiben Beschwerden nur
langsam nachlassend
Orthopä
Orthopädische Probleme
Vorderes Schienbeinkantensyndrom (3)
•schmerzhafte Schwäche bei der
Fußhebung
•Kribbeln/Taubheitsgefühl am
Fußrücken bis Zehenzwischenraum der
1. und 2. Zehe
•nur noch kurze Strecken können
beschwerdefrei gelaufen werden
•Im letzten Stadium Laufen
schmerzbedingt unmöglich
Dr. med. Maximilian Timpte
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Region Leiste/Hü
Leiste/Hüfte (1)
•Chronische
Chronische Adduktorenbeschwerden – Schmerzen
im sehnigen Ansatzbereich des betroffenen
Muskels am Schambein
•Funktionsst
Funktionsstö
Kreuz-DarmbeinDarmbein-Gelenkes
Funktionsstörung des Kreuz(Iliosakralgelenk)
Iliosakralgelenk) mit Ausstrahlung in die Leiste,
»als ob man was an der Hüfte hat«
•»
»weiche Leiste«
Leiste« oder »Sportlerleiste«
Sportlerleiste« (beginnender
Leistenbruch)
•Stressfrakturen
Stressfrakturen im Bereich eines Schambeinastes
oder des Oberschenkelhalses
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Region Leiste/Hü
Leiste/Hüfte (2)
(vorderer Hü
Hüftbereich)
•Osteitis
Osteitis pubis – Entzündung der knorpeligen
Verbindung beider Schambeinknochen – Schmerzen
mittig
•Femoro
FemoroFemoro-acetabulä
acetabuläres Impingement am Hüftgelenk
– Einklemmung von Weichteilstrukturen zwischen
Schenkelhals und Hüftpfannenrand
•Schnappende
Schnappende Hü
Hüfte (innen durch den
Hüftbeugemuskel verursacht)
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Region Leiste/Hü
Leiste/Hüfte (3)
(seitlicher/ä
(seitlicher/äußerer Hü
Hüftbereich):
•Bursitis
Bursitis trochanterica (Schleimbeutelentzündung über
dem äußeren Hüftknochen)
•Glutaeus
GlutaeusGlutaeus-mediusmedius-Syndrom (»runners hip«
hip«)
Schmerzen im Bereich der seitlichen Hüftregion,
Schmerzausstrahlung vom Gesäß in die Außenseite des
Oberschenkels, Druck an bestimmter Stelle des Muskels
löst die typ. Schmerzausstrahlung aus
•Schnappende
Schnappende Hü
Hüfte (außen durch den Tractus iliotibialis
=Sehnenstreifen, der über den äußeren Hüftknochen
schnappt)
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Region Leiste/Hü
Leiste/Hüfte (4)
PiriformisPiriformis-Syndrom
•Schmerzen
Schmerzen tief im Gesäß
Gesäß,
äß Ausstrahlung zur
Hüftaußenseite oder in die Oberschenkelrückseite
•Kribbeln
Kribbeln oder Taubheitsgefü
Taubheitsgefühl im Bein der betroffenen
Seite möglich
•Beim Laufen Bein der betroffenen Seite mehr nach
außen gedreht
•Schritte kürzer als sonst
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
HamstringHamstring-Syndrom
(Reizung der hinteren Oberschenkelmuskulatur):
•Schmerzen im Bereich des hinteren
Oberschenkels, in Ruhe keine Beschwerden, nur
beim Sitzen deutliche Schmerzen spürbar
•Schleimbeutelentzündung im Bereich des
Sitzbeines möglich
•Schmerzen umschrieben im unteren Gesäßbereich,
auch in Ruhe und im Sitzen.
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Region VorVor-/Mittelfuß
/Mittelfuß
•Spreizfu
Spreizfuß
Spreizfußbeschwerden
•Gelenkreizung
Gelenkreizung (Kapsulits) im Bereich
der Mittelfußköpfchen
•Morton
MortonMorton-Neurom:
Neurom mit dumpfen, z. T.
brennenden Schmerzen im Vorfuß,
Taubheitsgefühl der Zehen
•Stressfraktur
Stressfraktur eines
Mittelfußknochens
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Laufbandanalyse
zur Früherkennung und Therapieeinleitung geeignet
Orthopä
Orthopädische Probleme
Dr. med. Maximilian Timpte
Wirbelsä
Wirbelsäulenbeschwerden
•Fehlstatik (Beinlängendifferenzen?)
•Muskeldysbalance (Rücken-/Bauchmuskulatur)
Therapie
Dr. med. Maximilian Timpte
Vorgehen bei Überlastungsschä
berlastungsschäden (1):
• Verminderung des Laufpensums, alternativ
Aquajogging, Radfahren u.a.
• Gezielte gymnastische Übungen
• Geeignete Laufschuhversorgung, ggf. mit
Sportschuheinlagen
• Evtl. Wechsel des Trainingsgeländes
(Bodenbeschaffenheit, Bergan- und weniger
Bergabläufe, flache Strecke)
Therapie
Dr. med. Maximilian Timpte
Vorgehen bei Überlastungsschä
berlastungsschäden (2):
• Physikalische Therapie (Eis-, Wärme-,
Elektrotherapie etc.), evtl. Querfriktionen
• Entzündungshemmende und schmerzlindernde
Medikamente
• Gezielte Änderung des Laufstils
• Ggf. Operation (bei therapieresistenten
Beschwerden)
Therapie
Dr. med. Maximilian Timpte
Weitere Behandlungsoptionen:
•
•
•
•
•
Akupunktur
Injektionstherapie
Stoßwellentherapie
Tapeverbände, Einlagen
Schuhzurichtungen, Bandagen
Prophylaxe/Fehlervermeidung
Dr. med. Maximilian Timpte
Häufige Trainingsfehler (1):
• Fehlende Ausgleichsgymnastik,
Ausgleichsgymnastik z.B. bei einer
Achillodynie vorbeugendes Dehnen der Wade
• Keine Koordinationsschulung,
Koordinationsschulung z.B. Übungen auf
dem Trampolin oder Wackelbrett
• Umfangreiches Lauftraining ohne Abwechslung
und Tempovariation
Prophylaxe/Fehlervermeidung
Dr. med. Maximilian Timpte
Häufige Trainingsfehler (2):
• fehlende Änderung der Bodenbeschaffenheit
(Asphalt, Naturböden, Tartanbahn)
• Plötzliche zu schnelle UmfangsUmfangs- und
Temposteigerung,
Temposteigerung z.B. nach längeren
Laufpausen
• Ständig zu hohe Laufgeschwindigkeit
Prophylaxe/Fehlervermeidung
Dr. med. Maximilian Timpte
Häufige Trainingsfehler (3):
• Einmaliges zu hartes
Training bzw. zu harter
Wettkampf ohne
entsprechende Vorbereitung
• Ungewohntes Training wie
z.B. lange Bergläufe
• kein Aufwä
Aufwärmen und Dehnen
vor dem Lauf
Prophylaxe/Fehlervermeidung
Dr. med. Maximilian Timpte
ausreichende
Regenerationsphasen
sind wichtig, denn:
„Nach dem Lauf
ist vor dem Lauf!“
Viel Schwein fü
für die (Lauf(Lauf-)Ziele 2009!
Dr. med. Maximilian Timpte
Danke fü
für Ihre Aufmerksamkeit!
Fragen?
Dr. med. Maximilian Timpte