Miktionsprotokoll
Seite 1
Für
_______________________________________________
Datum
______________
Datum
1. Tag
Uhrzeit
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
2. Tag
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Summe
______________
Nein
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Nein
Seite 2
Datum
______________
Datum
3. Tag
Uhrzeit
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
4. Tag
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Summe
______________
Nein
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Nein
Seite 3
Datum
______________
Datum
5. Tag
Uhrzeit
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
6. Tag
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Summe
______________
Nein
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Nein
Seite 4
Datum
______________
Wie fülle ich das Miktionstagebuch
aus?
7. Tag
Uhrzeit
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Trinkmenge
Urinmenge
pro Toilettengang (ml)
Urinverlust bzw.
Einlagenwechsel
Ja
Nein
Das Tagebuch gibt Ihnen und Ihrem
Arzt einen Überblick über Ihre
Kontinenzsituation.
Bitte tragen Sie jeden Tag die zu
sich genommene Trinkmenge (in ml)
in die Spalte „Flüssigkeitsaufnahme“
ein.
Messen Sie die Urinmenge beim
Entleeren Ihrer Blase mit Hilfe eines
Messbechers. Tragen Sie auch hier
die Menge in ml in die Spalte
„Urinmenge pro Toilettengang“ ein.
Bei einem ungewollten Urinverlust
machen Sie ein Kreuz in die Spalte
Urinverlust bzw. Einlagenwechsel.
Sollten Sie zur Sicherheit Einlagen
verwenden, können Sie in diese
Spalte auch den Einlagenwechsel
verzeichnen.
Ein Tipp: Wenn Sie die Einlagen
wiegen, können Sie die genaue
Urinmenge bestimmen und eintragen.
Summe
Haben Sie Fragen? Unser Team berät Sie gerne und erarbeitet mit Ihnen zusammen eine
individuelle Versorgungslösung.