Moderne Hüft und Knieprothetik
Moderne Hüft- und Knieprothetik: Wie Sie am Tag der Operation wieder gehen können Merian Iselin-Klinik, 15.04.2015 Moderne Hüft- und Knieprothetik Programm: 10‘ 5‘ 45‘ - Film „Gesundheit heute“ - zu meiner Person - Joint Progress: (vom 14.2.15) Grundidee, Konzept/Umsetzung, Resultate 30‘ - Fragen, Diskussion Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: Dr.med. Jörg Schulenburg - Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates 1994 - Fähigkeitsausweis für Sportmedizin SGSM - Fähigkeitsausweis Manuelle Medizin SAMM Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Ausbildung - Kantonsspital Liestal (Prof. Ochsner) - Universitätsklinik Basel (Prof. Morscher) - Kantonsspital Bruderholz (Prof. We.Müller) 10 Jahre als Assistenz- und Oberarzt Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Praxistätigkeit - seit 1996 in privater Gemeinschaftspraxis Schützenmatt - Dr.med. R.Baumgartner, pens. 2003 - seit 2004 mit Dr.L.Kaelin - seit 2007 mit Dr.H.Widmer Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Praxistätigkeit, Schwerpunkte 1. Hüftgelenk 2. Kniegelenk Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Praxistätigkeit, Schwerpunkte 1. Hüfte: - Gelenksersatz: Hüftprothetik minimal-invasive Hüftchirurgie 2004 Dr. Kaelin & ich waren damit die ersten an dieser Klinik, und in Basel! Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Praxistätigkeit, Schwerpunkte 1. Hüfte: - Gelenksersatz: Hüftprothetik minimal-invasive Hüftchirurgie 2004 - Gelenkserhaltende Hüftchirurgie chirurgische Hüftluxation, Arthroskopie (Hüft-Impingement) Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Praxistätigkeit, Schwerpunkte 2. Knie: - Gelenksersatz: Knieprothetik - Gelenkserhaltende Kniechirurgie Beinachskorrektur z.B. Tibia-Valgisation (bei O-Bein) Arthroskopie: Meniskus-Op Moderne Hüft- und Knieprothetik Zu meiner Person: - Privat - wohnhaft in Basel - verheiratet - 3 Töchter Moderne Hüft- und Knieprothetik Programm (1): 10‘ 5‘ 45‘ - Film „Gesundheit heute“ - zu meiner Person - Joint Progress: (vom 14.2.15) Grundidee, Konzept/Umsetzung, Resultate 30‘ - Fragen, Diskussion Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 1997 Kongress Knie-Prothetik (Vortrag aus Süd-Korea) Entlassung der Patienten am 3. Tag !?!?!? Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2012 Kongress Knie-Prothetik Berlin (mehrere Vorträge aus div. Ländern) Früh-Mobilisierung verkürzte Hospitalisation zufriedenere Patienten !! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: „Was machen die anders als wir?“ Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Hospitalisationsdauer : bis ca. 2000: seit ca. 2005: bis 2013: fast 2 Wochen ca. 10-12 Tage ca. 9-11 Tage Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Nachteile einer längeren Hospitalisation: - Risiko einer Infektion steigt („Hospitalismus“) am häufigsten Harnwegsentzündungen - Risiko einer Thrombose/Embolie steigt Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Problem: Bei Einführung eines neuen Konzeptes Learning Curve beachten !! Moderne Hüft- und Knieprothetik Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Hauptziele: - keine neue unnötige Komplikationen !! - raschere Mobilisierung - weniger Infekte (u.a. auch Harnwegs-Infekte) - bei alten Pat.: weniger postop. Verwirrtheit - weniger Anästhesie-bedingte Probleme - zufriedenere Patienten - wirtschaftlicher (Tarmed, DRG) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Was wollen wir nicht: Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Was wollen wir ebenfalls nicht: Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Was wollen wir nicht: Keine Patienten-Selektion ( sondern alle einbeziehen) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Vorgehen: 1. Literaturstudium Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: Vorgehen: 1. Literaturstudium andere Länder sind uns meilenweit voraus... Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 1. Literaturstudium: - Fast Track Surgery - Rapid Recovery - Enhanced Recovery Program - etc. Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 1. Literaturstudium: - in Übersee seit >15 Jahren (Asien, AUS, USA) - in Europa seit etwa 2003 (DK, NL, GB) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 1. Literaturstudium: Grundtenor: - deutlich kürzere Hospitalisation (von etwa 13 auf etwa 3 Tage...) - weniger Komplikationen - Pat. deutlich rascher fit + zufrieden Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2. Reisetätigkeit: Wir wollen das mit eigenen Augen sehen... Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2. Reisetätigkeit: a) Amsterdam: ganzes Team b) London: Kongress (mit Dr.Kaelin) c) Oswestry/GB: allein Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2. Reisetätigkeit: a) Amsterdam: Team ganzes b) London: Kongress (mit Dr.Kaelin) c) Oswestry/GB: ?? Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2. Reisetätigkeit: c) Oswestry? rein orthopädische Klinik (seit 1920) ca. 100 Betten 14 orthopäd. Hüft-/Knie-Chirurgen Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Grundidee: 2. Reisetätigkeit: c) Oswestry: absolut vergleichbar mit Merian-Iselin Klinik... Moderne Hüft- und Knieprothetik Programm (2): 10‘ 5‘ 45‘ - Film „Gesundheit heute“ - zu meiner Person - Joint Progress: (vom 14.2.15) Grundidee, Konzept/Umsetzung, Resultate 30‘ - Fragen, Diskussion Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Die wichtigste Voraussetzung: Team-Arbeit !! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Team-Arbeit !! 1. Es geht nur gemeinsam 2. Wer muss (auf seinem Gebiete)... ...was ändern ? Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Team-Arbeit !! 3. Es betrifft alle !!! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Anästhesie Operateur Pflege Physiotherapie Administration Patienten Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Anästhesie: - Prämedikation u.a. mit Schmerzmodulatoren - sehr kurz wirkende Spinal-Anästhesie, max. 2h - keine Opiate intraspinal - Gerinnungsfördernde Medikamente - Keine Nervenblockaden - i.d.R. kein Urinkatheter (Ausnahmen möglich) - auch postoperativ keine / wenig Opiate Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Operateur: - muss rechtzeitig bereitstehen... - Operation (möglichst) ohne Blutsperre (Knie) - peinlich genaue Blutstillung - LIA (Local Infiltration Anaesthesia) - i.d.R. keine Drainagen notwendig - (alle Prothesentypen können verwendet werden) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: LIA (Local Infiltration Anaesthesia) vor dem def. Einbau der Prothese rel. grosse Flüssigkeitsmenge von niedrig dosiertem Lokalanästheticum Infiltration des ganzen Op-Gebiets Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: LIA (Local Infiltration Anaesthesia) Moderne Hüft- und Knieprothetik Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Pflege: - Patienten-Eintritt idR am Morgen des Op-Tages - früher abholen von der IMC, Überwachung, u.a. - Vorbereiten zur Mobilisierung (z.B. Kleider) - Protokollieren u.a. der Schmerzskala - Patienten-Info-Veranstaltung im Vorfeld - Vereinheitlichung der Pflege, engere Zusammenarbeit mit Physio/Ärzten Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Physiotherapie: - Patienten-Info-Veranstaltung im Vorfeld - Früh-Mobilisierung der Patienten, ca. 3-4 Std. nach der Operation - zurückhaltende Therapie... Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Administration: - Anpassung / Neuverfassung der Schemata - Moderation/Kommunikation unter allen betroffenen Sektoren/Stellen - Erstellung einer Info-Broschüre für die Pat. - Organisation Info-Veranstaltung - Bereitstellen von Infrastruktur/Personal Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Patient / Patientin: - persönliche Mitarbeit unumgänglich !! - vorgängige Information ist wichtig: (b. Operateur, Anästhesie, Info-Anlass, Broschüre) - Wissen vermindert Angst/Stress u. gibt Sicherheit man hat zwar eine Op, ist aber nicht „krank“... - Austrittskriterien bleiben dieselben - offene Kommunikation (Schmerz, Angst etc.) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Teamarbeit: Patient Anästhesie Operateur Pflege Physiotherapie Administration Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Teamarbeit: Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Teamarbeit: Kein statisches Konzept Permanente Weiterentwicklung und Optimierung der Prozesse Moderne Hüft- und Knieprothetik Programm (3): 10‘ 5‘ 45‘ - Film „Gesundheit heute“ - zu meiner Person - Joint Progress: (vom 14.2.15) Grundidee, Konzept/Umsetzung, Resultate 30‘ - Fragen, Diskussion Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Pilotphase: - Mai - Dezember 2014 - Gemeinschaftspraxis Schützenmatt - ausgesuchte Patienten Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Pilotphase: Resultate besser als erwartet schon im August: alle Patienten schon im Oktober: drei weitere Praxen einbezogen ( seit März/April 2015 alle Praxen) Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen - wenig Schmerzen Protokollierung gemäss VAS (Visueller Analog-Skala) 0: kein Schmerz 10: max. vorstellbarer Schmerz Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen - wenig Schmerzen Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen - wenig Schmerzen - weniger ängstlich - weniger „krank“: z.B. Erbrechen - Mobilisierung einfacher und sicherer - raschere Heimkehr, weniger Reha Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen - wenig Schmerzen - weniger ängstlich - weniger „krank“: z.B. Erbrechen - Mobilisierung einfacher und sicherer - raschere Heimkehr, weniger Reha Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen Senkung der durchschnittlichen Hospitalisationsdauer um > 1 Tag ! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: Analyse nach rund 200 Operationen - keine speziellen Wundheilungsprobleme - keine vermehrten Infekte - keine vermehrten Thrombosen/Embolien - keine vermehrten Wiederaufnahmen Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Resultate: 65j-Patientin, nach Hüft-Totalprothese bds (rechts vor 7 Tagen, links vor 17 Tagen) Moderne Hüft- und Knieprothetik Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Team-Arbeit Die wichtigste Voraussetzung !! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Team-Arbeit Der Schlüssel zum Erfolg !! Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Dr. med. Doris Lehner Anästhesie Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Fabiola Angelico Physiotherapie Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Katharina Suhm Pflege Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Sandra Gunzinger Administration Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Dr.med. Lucas Kaelin Praxiskollege Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Moderne Hüft- und Knieprothetik Joint Progress, Konzept/Umsetzung: Ein grosses Danke an: Moderne Hüft- und Knieprothetik Programm (4): 10‘ 5‘ 45‘ - Film „Gesundheit heute“ - zu meiner Person - Joint Progress: (vom 14.2.15) Grundidee, Konzept/Umsetzung, Resultate 30‘ - Fragen, Diskussion
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