Demande d`admission en 3 e PrépaPro

RENTRÉE SCOLAIRE 2015
AFFECTATION EN 3
e
e
DEMANDE D’ADMISSION EN 3 PRÉPA-PRO
EN LYCÉE PROFESSIONNEL ou EN COLLÉGE
(3e PRÉPARATOIRE AUX FORMATIONS PROFESSIONNELLES)
Pour les élèves de l’académie, dossier à remettre à votre établissement,
et pour les élèves hors académie, à la DSDEN (ex. inspection académique) du
département d’emménagement sur l’académie de Créteil :
- le mardi 26 MAI 2015 (Seine-et-Marne)
- le lundi 8 JUIN 2015 (Seine-Saint-Denis)
- le lundi 15 MAI 2015 (Val-de-Marne)
ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE
Cachet de l’établissement
 Public
Code national de l’établissement
 Privé
 Privé hors contrat
IDENTITÉ DE L’ÉLÈVE
Numéro d’identification :.........................................................................................................................
NOM : ....................................................................................................................................................
Prénom(s) : ............................................................................................................................................
Classe de l’élève : …………………………………………………………………..…………………………
Né(e) le :……………………………………………………Sexe :……………………………………………
NOM du représentant légal de l’élève : .................................................................................................
Prénom du représentant légal de l’élève : .............................................................................................
Adresse : ……………………………………….........................................................................................
Code postal : ……………………………………………...Ville : …………………………………………….
Tél : ………………………………………………………...Tél :………………………………………………
En cas de déménagement à venir : future adresse (avec justificatifs du lieu et de la date
d’emménagement) :……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER
 POUR LES ÉLÈVES SCOLARISÉS SUR L’ACADÉMIE DE CRÉTEIL
- Photocopie d’un justificatif de domicile (hors facture téléphonique)
 POUR LES ÉLÈVES NON SCOLARISÉS OU EMMÉNAGEANT SUR L’ACADÉMIE DE
CRÉTEIL
- Photocopie de deux justificatifs de domicile (hors facture téléphonique).
- Photocopie du livret de famille ou d’un extrait d’acte de naissance de l’élève.
- Photocopie des 3 bulletins trimestriels de l’année en cours
POUR UNE DEMANDE DE CHANGEMENT DE DÉPARTEMENT, VOIR PAGE 4/4
Rectorat de Créteil/SAIO/Pré-bac/Mars 2015
e
Admission en 3 préparatoire aux formations professionnelles
1/4
Nom ….………………………………………….… Prénom .………….…………….…………………..… INE …. ... . …… …
À REMPLIR PAR LA FAMILLE
e
A l’issue du cycle central de collège (4 ), les élèves qui le souhaitent peuvent accéder à une formation générale
e
et professionnelle en 3 prépa-pro en lycée professionnel ou en collège. Cette classe permet d’entrer
nde
prioritairement en voie professionnelle (Bac pro 3 ans) mais peut permettre également une orientation en 2
GT en fonction des résultats de l’élève.
Je soussigné(e) M ....................................................................................................., responsable légal de l’élève
e
………………………………………………………… sollicite son affectation à la rentrée scolaire 2015/2016 en 3
préparatoire aux formations professionnelles dans un des lycées professionnels ou collèges suivants :
VŒUX
DANS L’ORDRE
NOM DE L’ÉTABLISSEMENT
COMMUNE
1
2
3
Le …..…/…..…/ 2015
Signature du représentant légal :
En cas de situation médicale particulière, demandez à rencontrer le médecin scolaire de votre établissement.
Liste des établissements proposant la 3e Prépa-pro :
SEINE-ET-MARNE
VAL-DE-MARNE
CHAMPAGNE-SUR-SEINE
LA FAYETTE
Type
d'étab.
LYCEE
CHAMPIGNY SUR MARNE
MARX DORMOY
LYCEE
CHELLES
LOUIS LUMIERE
LYCEE
CHOISY LE ROI
JEAN MACE
LYCEE
CLAYE-SOUILLY
LE CHAMP DE CLAYE
LYCEE
CHENNEVIERES
NICOLAS BOILEAU
COLLEGE
COMBS LA VILLE
JACQUES PREVERT
LYCEE
CRETEIL
ANTOINE DE ST EXUPERY
LYCEE
CONGIS-SUR-THEROUANNE
LE GUE A TRESMES
LYCEE
CRETEIL
BRANLY
LYCEE
COULOMMIERS
MADAME DE LA FAYETTE
COLLEGE
FONTENAY SOUS BOIS
JULES MICHELET
LYCEE
COULOMMIERS
GEORGES CORMIER
LYCEE
GENTILLY
VAL DE BIEVRE
LYCEE
DAMMARIE LES LYS
GEORGES POLITZER
COLLEGE
IVRY SUR SEINE
FERNAND LEGER
LYCEE
DAMMARIE-LES-LYS
JOLIOT CURIE
LYCEE
L’HAY LES ROSES
EUGENE CHEVREUIL
COLLEGE
EMERAINVILLE
VAN GOGH
COLLEGE
MAISONS ALFORT
PAUL BERT
LYCEE
FAREMOUTIERS
LOUISE MICHEL
COLLEGE
ORLY
ARMAND GUILLAUMIN
LYCEE
LA FERTE SOUS JOUARRE
LA ROCHEFOUCAULD
COLLEGE
SAINT-MAUR LA VARENNE
FRANCOIS MANSART
LYCEE
LA ROCHETTE MELUN
BENJAMIN FRANKLIN
LYCEE
SAINT-MAUR LA VARENNE
GOURDOU-LESEURRE
LYCEE
LE MEE SUR SEINE
ELSA TRIOLET
COLLEGE
VILLENEUVE ST GEORGES
FRANCOIS ARAGO
LYCEE
MEAUX
CHARLES BAUDELAIRE
LYCEE
VITRY SUR SEINE
ADOLPHE CHERIOUX
LYCEE
MEAUX
HENRI DUNANT
COLLEGE
MELUN
LEONARD DE VINCI
LYCEE
MELUN
PIERRE BROSSOLETTE
COLLEGE
MOISSY CRAMAYEL
LA BOETIE
COLLEGE
MONTEREAU
ANDRE MALRAUX
LYCEE
NANGIS
RENE BARTHELEMY
COLLEGE
AUBERVILLIERS
D’ALEMBERT
LYCEE
NEMOURS
ARTHUR RIMBAUD
COLLEGE
AULNAY SOUS BOIS
VOILLAUME
LYCEE
NOISIEL
CASSIN-NERVAL
LYCEE
BOBIGNY
ALFRED COSTES
LYCEE
OTHIS
JEAN-JACQUES ROUSSEAU
COLLEGE
EPINAY SUR SEINE
LOUISE MICHEL
LYCEE
PONTAULT-COMBAULT
JEAN MOULIN
COLLEGE
GAGNY
JEAN BAPTISTE CLEMENT
LYCEE
PROVINS
JULES VERNE
COLLEGE
LA COURNEUVE
DENIS PAPIN
LYCEE
PROVINS
LES PANNEVELLES
LYCEE
LE BLANC MESNIL
ARISTIDE BRIAND
LYCEE
SAVIGNY LE TEMPLE
LA GRANGE DU BOIS
COLLEGE
LES PAVILLONS SOUS BOIS
CLAUDE NICOLAS LEDOUX
LYCEE
THORIGNY-SUR-MARNE
AUGUSTE PERDONNET
LYCEE
NOISY LE SEC
THEODORE MONOD
LYCEE
TORCY
ARCHE GUEDON
COLLEGE
PANTIN
SIMONE WEIL
LYCEE
TOURNAN
CLEMENT ADER
LYCEE
ST DENIS
FREDERIC BARTHOLDI
LYCEE
VARENNES-SUR-SEINE
GUSTAVE EIFFEL
LYCEE
TREMBLAY EN FRANCE
HELENE BOUCHER
LYCEE
VILLEPINTE
GEORGES BRASSENS
LYCEE
Communes
Etablissements
Rectorat de Créteil/SAIO/Pré-bac/Mars 2015
Communes
Etablissements
Type d'étab.
SEINE-SAINT-DENIS
Communes
e
Etablissements
Admission en 3 préparatoire aux formations professionnelles
Type d'étab.
2/4
Nom ….………………………………………….… Prénom .………….…………….…………………..… INE …. ... . …… …
À REMPLIR PAR L’ADMINISTRATION OU L’ÉQUIPE ÉDUCATIVE
e
Classe fréquentée en 2014-2015(1) :  4 …………………………
e

4 générale à dispositif d’aide et de soutien

autre : ………………………
Observations médicales particulières(1) :


Oui
Non
Si oui, transmettre la fiche médicale du médecin scolaire au médecin conseiller technique de la DSDEN (ex. IA)
(1)
Cocher la case correspondante
Avis du professeur principal
(en matière d’appréciation et de résultats scolaires, de comportements, de motivation, du projet professionnel…)
Résumé succinct du dialogue avec la famille :
Avis du conseiller d’orientation – psychologue
(en matière d’appréciation et de résultats scolaires, de comportements, de motivation, du projet professionnel…)
Avis du chef d’établissement d’origine
e
Solution envisagée en cas de non aboutissement de l’inscription en classe de 3 prépa-pro en lycée professionnel ou
en collège (décision du chef d’établissement) :
……..…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Le …..…/…..…/ 2015
Signature du chef d’établissement :
Rectorat de Créteil/SAIO/Pré-bac/Mars 2015
e
Admission en 3 préparatoire aux formations professionnelles
3/4
Nom ….………………………………………….… Prénom .………….…………….…………………..… INE …. ... . …… …
DÉCISION DU DASEN

 Affectation en classe de 3e prépa-pro
Le …..…/…..…/ 2015
Signature du directeur académique des services de l’éducation
nationale ou de son représentant à la commission d’affectation :
 Non affectation en classe de 3 prépa-pro
e
DEMANDE DE CHANGEMENT DE DÉPARTEMENT OU D’ACADEMIE
À REMPLIR PAR LA FAMILLE OU LE REPRÉSENTANT LÉGAL
Établissement sollicité (nom et adresse) :
……………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
Raison(s) invoquée(s) (joindre justificatif) :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
….…
Nom du représentant légal :
……………………………………………………………………………………………………….
Le …..…/…..…/ 2015
Signature du représentant légal :
À REMPLIR PAR LE CHEF D’ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE
Avis motivé du chef d’établissement d’origine :
…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
Le …..…/…..…/ 2015
Signature :
DÉCISION DU DASEN
Directeur académique des services départementaux de
l’éducation nationale de l’académie d’origine
 Favorable
Directeur académique des services départementaux de
l’éducation nationale de l’académie d’accueil
 Favorable
Date et signature :
Date et signature :
 Défavorable
 Défavorable
Motif : …………………………………………………………
Motif : …………………………………………………………
* Pour une demande d’admission hors département, s’adresser au chef d’établissement ou au service scolarité de
votre direction des services départementaux de l’Éducation Nationale :
- Seine-et-Marne – Cité administrative – 20 quai Hippolyte Rossignol – 77 010 MELUN CEDEX
- Seine-Saint-Denis – 8 rue Claude Bernard – 93 008 BOBIGNY CEDEX
- Val-de-Marne – 68/70 avenue du Général De Gaulle – 94 011 CRETEIL
Rectorat de Créteil/SAIO/Pré-bac/Mars 2015
e
Admission en 3 préparatoire aux formations professionnelles
4/4