Universidad Iberoamericana A.C. Programa de seguros para el personal 2014 2015 SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES ¿Qué protección otorga? Cobertura para enfermedades y accidentes de acuerdo a las condiciones de la póliza Cobertura nacional las 24 horas del día Emergencia en el extranjero las 24 horas del día Seguro contratado con: 2015 Cobertura nacional Suma asegurada Deducible por enfermedad 2,000 v.s.m.m. ** 3 v.s.m.m. ** Deducible por accidente cero Coaseguro por enfermedad 10% Coaseguro por accidente cero $ 4,206,000.00 M.N. $ 6,309.00 M.N. cero Con tope hasta $ 20,000 Con tope hasta $ 20,000 ** v.s.m.m. veces el salario mínimo mensual del D.F. 2015 Emergencia en el extranjero Cobertura únicamente por emergencia Suma asegurada Deducible (Por enfermedad y accidente) Coaseguro (Por enfermedad y accidente) • 100,000 dlls. (Sólo emergencias) • 50 dlls. (Sólo emergencias) • 10% (Sólo emergencias) 2015 Gastos cubiertos por la póliza Los proporcionados por médicos e instituciones legalmente autorizados, para dar el tratamiento médico terapéutico requerido. Honorarios médicos de cirujano, anestesista, ayudante, internistas , especialista y enfermera. Consultas , medicamentos, estudios de laboratorio, gabinete, TAC, RM, dentro y fuera del hospital. Tratamientos de rehabilitación por sesiones de quimioterapia, radioterapia o terapia física. Para todos los gastos antes referidos se cubrirá con la aplicación del arancel de tabuladores contratados por la póliza de acuerdo al costo regular y acostumbrados en el lugar de la zona de atención. Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza 2015 Coberturas especiales VIH (SIDA) •Suma asegurada de $1,300,000.00 •Aplica deducible de $5,000.00 y con coaseguro del 10%. •Se requiere cubrir 4 años de forma continua en la póliza de gastos médicos mayores Nariz y senos paranasales •Con coaseguro del 50%. •Por enfermedad aplica deducible y coaseguro de la póliza. •Se tomará como accidente siempre que la atención este dentro de las primeros 30 días de ocurrido. Asalto Cesárea •Se considerará como accidente siempre que el asegurado no sea el asaltante. •Se cubre con una suma asegurada 15 V.S.M.M. ($31,545 M.N.). •Presentando copias de las actuaciones del ministerio público. •Todos los gastos médicos y hospitalarios del asegurado. •No se cubren gastos personales ni del recién nacido. Servicios de enfermería •Se cubren con un máximo de 90 turnos de 8 horas dentro de un periodo no mayor a 3 meses. •Siempre que sean indicados por el médico tratante para cuidados extrahospitalarios. Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza 2015 Coberturas especiales Uso de Motocicleta Complicaciones del embarazo Deportes Peligrosos •Como medio de transporte para el trabajo. ·Embarazo •Se cubre cuando se realicen de forma amateur •Es importante reportar el uso de está a recursos humanos para su notificación a la aseguradora. ·Fiebre puerperal ·Toxicosis •Para el tramite de reembolso se solicitará presentar actuaciones del ministerio publico. extrauterino ·Gravídica ·Embarazo molar Tumores mamarios •Sin periodos de espera •Como accidente si la atención es dentro de los primeros 30 días a la fecha de ocurrido Amigdalitis Adenoiditis Hernioplastías Prostáticos Vesícula Biliar Prótesis Nuevas · No se cubren reposiciones Renta de Aparatos Ortopédicos Honorarios de Quiropráctico ·Siempre que sean indicados por el medico tratante. Rehabilitación Física Se cubren con un máximo de 30 sesiones. Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las Condiciones Generales de la Póliza 2015 Exclusiones Tratamientos estéticos, calvicie y obesidad Padecimientos psicológicos o psiquiátricos Carreras de velocidad, resistencia o seguridad Control del embarazo, natalidad, esterilidad parto natural Tratamientos de alcoholismo, drogadicción o tabaquismo Aparatos auditivos, lentes de contacto o anteojos Intento de suicidio o mutilación voluntaria Medicamentos ansiolíticos, suplementos alimenticios, vitaminas Tratamientos con hormonas del crecimiento Tratamientos preventivos, estudios Check-up Acupunturista, naturistas e hipnotistas Lesiones a consecuencia de su participación en riñas Tratamientos dentales alveolares, maxilares o gingivales Compra o renta de zapatos ortopédicos Trastornos de la conducta y el aprendizaje Compra de aparatos ortopédicos Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza 2015 Algunos hospitales de la red con Seguros Atlas Centro Médico Dalinde Hospital Ángeles Lindavista Hospital San Ángel Inn HMG Hospital Coyoacán Hospital Ángeles Mocel Hospital Trinidad Hospital Ángeles México Star Médica Lomas Verdes Hospital MIG Hospital Ángeles Metropolitano Lomas Sport Clinic Hospital Español Hospital Médica Sur Corporativo Hospital Satélite Laser Ocular Lomas La red de médicos y hospitales en convenio se pueden consultar: En los teléfonos: 91775252´0 01800849318 ó por internet en la pagina : www.segurosatas.com.mx 2015 Formas de uso para los gastos médicos Sistemas de Pago: Reembolso : La presentación de gastos erogados por el tratamiento médico. Pago directo en caso de hospitalización: Programación de cirugía: Para padecimientos que no requieren atención inmediata. Hospitalización por urgencia no programada: Acudir a un hospital de convenio con Seguros Atlas identificándose como asegurado y en un lapso aproximado de 24 horas a su reporte del hospital a la aseguradora, un médico procederá a visitarlo para dar las indicaciones a seguir y proseguir con la valoración de su hospitalización e indicar si procede el pago directo. Ventajas del uso del pago directo La atención hospitalaria a través de hospitales y médicos en convenio con la aseguradora, tendrán las siguientes ventajas: Se evita el desembolso económico Reducción 2 V.S.M.M. de deducible en lugar de 3 V.S.M.M. Reducción 5 % del coaseguro en lugar del 10% 2015 Hospitales con coaseguro especial por atención hospitalaria Para estos hospitales se aplicará un 10 % adicional al coaseguro estipulado en la póliza. Hospital Ángeles del Pedregal Hospital ABC Santa Fe Hospital Ángeles de Interlomas Hospital ABC Observatorio En caso de reembolso de gastos se aplicará de acuerdo a lo siguiente: Por accidente el 10% Por enfermedad el 20% Por pago directo, el coaseguro aplicará de acuerdo a las condiciones de la póliza : Por accidente el 10% Por enfermedad: I. Pago para médico y hospital 15% II. Pago sólo para hospital 20% 2015 Ejemplo como procede el reembolso de gastos médicos Conceptos de gastos Hospitalarios Montos erogados Hospitales sin penalización. Hospitales con penalización del 10% coaseguro adicional. Gastos procedentes Gastos procedentes 45,000.00 45,000.00 45,000.00 Honorarios médicos Medicamentos Estudios Gastos personales 8,000.00 2,000.00 4,000.00 500.00 8,000.00 2,000.00 4,000.00 - 8,000.00 2,000.00 4,000.00 - Total reclamado 59,500.00 59,000.00 59,000.00 (-) Deducible: (6,309.00) (6,309.00) (-) Coaseguro de hospital: (4,500.00) 10% (9,000.00) 20% (-) Coaseguro otros gastos: (769.10) 10% (769.10) 10% Conceptos a cargo del asegurado: Reembolso de recuperación para el asegurado % 47,421.90 80% 42,921.90 73% Pagado por el asegurado % 11,578.10 20% 16,078.10 27% 2015 Ejemplo de como procede el pago directo para médicos y hospitales en convenio Gastos generados por atención hospitalaria Hospitales sin penalización Hospitales con penalización del 10% coaseguro adicional Montos erogados Montos erogados Conceptos de gastos Hospitalización Honorarios médicos 125,000 50,000 125,000 50,000 Total de gastos erogados 175,000 175,000 (-) Deducible: (-) Coaseguro de hospital: (-) Coaseguro de honorarios: (4,206) (6,250) (2,290) 5% 15% 5% (4,206) (18,750) (2,290) Gastos a cargo de la aseguradora 162,254 93% 149,754 86% 12,746 7% 25,246 14% Conceptos a cubrir por el asegurado al egreso del hospital: Pagado por el asegurado % 5% 2015 Identificación en el hospital Es importante que al ingresar al hospital, se identifique con su credencial de elector y presente su tarjeta expedida por Seguros Atlas. IMPORTANTE: Al ingresar al hospital el asegurado deberá cubrir el depósito que solicite el hospital. Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza 2015 Documentación a presentar para el trámite de reembolso de gastos. • Documentación necesaria: Fotocopia de la credencial de elector. Fotocopia de comprobante de domicilio. Formato de aviso de accidente y/o enfermedad. Informe médico. Resultados de estudios de laboratorio, radiografías y estudios histopatológicos que avalen el diagnostico. Facturas oficiales de: Honorarios médicos. Hospitalización. Laboratorios. Farmacia con la receta correspondiente. Nota. Todas las facturas y recibos de honorarios desglosados por concepto y costo. 2015 Formatos de Seguros Atlas 2015 IMPORTANTE Con el fin de que usted reciba la mejor atención y servicio es muy importante que dé aviso a la dirección de recursos humanos de la Universidad Iberoamericana cada vez que requiera los servicios de pago directo. 2015 MED ASISTENCIA Servicios de asistencia médica Beneficios adicionales por la contratación de la póliza con Seguros Atlas. Seguro contratado con: 2015 Beneficios a nivel local • Orientación y referencia médica telefónica (envió de médico o enfermera a domicilio). • Costos preferenciales para consultas de primer y segundo nivel de especialidad y dentales. • Costos preferenciales en estudios médicos de gabinete e imagenología y referencia de laboratorios clínicos. • Ambulancia terrestre (traslado local). 2015 Beneficios en viaje en México y en el extranjero • • Referencia médica telefónica. Traslado médico aéreo y terrestre a un centro médico hospitalario. • • Repatriación o traslado al domicilio por criterio médico o fallecimiento. • Boletos de viaje redondo para un familiar en caso de hospitalización o fallecimiento. • Boleto de avión por regreso anticipado de un viaje. • Transferencia de fondos para defensa legal o gastos médicos. • Gastos de hotel por convalecencia y pago de estancia para el asegurado y un familiar. • • Transmisión de mensajes urgentes. Localización y reenvío de equipaje y objetos personales perdidos. • Asistencia administrativa. Referencia de abogados. 2015 Beneficios exclusivos en el extranjero • Gastos médicos y hospitalarios de emergencia. • Pago de gastos dentales de emergencia. • Envío de medicamentos no existentes en el país. 2015 Tarjeta de identificación e información para los servicios de asistencia Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza 2015 Universidad Iberoamericana, A.C. Dirección de recursos humanos, prestaciones y servicios al personal Lic. Blanca E. Villamar Nava Tel. 5950 4000 Ext. 7781 [email protected] Contacto In-plant INTERTEC Erika García Real Tel. 5950 4000 Ext. 4854, [email protected] Contacto INTERTEC Agustín Aguilera Castrejón Tel. 8503 9210 Ext. 247, [email protected] 2015
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