1. No category

‫‪ -‬טופס ‪- 1‬‬
‫קדימה מדע ‪ -‬שלבים‬
‫דו"ח הוראה פדגוגי מורה‬
‫חובה למלא במלואו ולהעביר עד ה‪ 2-‬בחודש למספר פקס ‪39-2244429‬‬
‫דו"ח הוראה של המורה‪_____________________ :‬‬
‫לחודש ________‬
‫מספר נייד _________________‬
‫פרטי התלמיד ‪ -‬שם משפחה‪ __________ :‬שם פרטי‪ __________ :‬כיתה‪ ___ :‬ישוב‪__________ :‬‬
‫מספר ת"ז‪________________ :‬‬
‫מוסד חינוכי‪ :‬חינוך רגיל‪ /‬חינוך מיוחד‪ /‬כתת חינוך מיוחד בבית ספר רגיל‬
‫תאריך קבלת הפניה‪ __________ :‬סיוע מאושר עד__________ אושר המשך סיוע עד ___________‬
‫מתן שבוע בתנאי‪ /‬מתן שבוע השלמה‬
‫רשאי לחתום על הדו"ח‪ :‬תלמיד ‪ /‬מבוגר אחר‬
‫תאריך‬
‫שעות‬
‫הוראה‬
‫חתימת תלמיד‪/‬הורה‬
‫בסוף השיעור‬
‫חתימת ההורה המאשר‪________________ :‬‬
‫תיאור הפעילות הלימודית עם התלמיד במפורט‪:‬‬
‫המקצוע ‪ -‬תוכן השיעור במפורט ומהות הפעילות‬
‫שם הרכז‪ _______:‬שם המתנדב‪ /‬המתגבר‪_________ :‬תאריך הקשר החודשי עם המתגבר‪__________:‬‬
‫הערות‪_______________________________________________________________________ :‬‬
‫_____________________________________________________________________________‬
‫_____________________________________________________________________________‬
‫הנני מצהיר בזאת כי הפרטים בדו"ח נכונים ומדויקים‪ .‬חתימה‪ ____________ :‬תאריך‪______________ :‬‬
‫**המידע במסמך זה חסוי ואין למסרו למי שאינו מוסמך לכך**‬