‫תאריך ‪___________ :‬‬ ‫פרויקט "חיות וחברים" סיוע לקשישים ונכים המגדלים חיות מחמד‬ ‫טופס הרשמה למתנדב‬ ‫שם ומשפחה ‪ ___________________ :‬ת‪.‬ז ‪__________________ :‬‬ ‫תאריך לידה ‪ _______________ :‬טלפון ‪ ______________ :‬נייד ‪_________________ :‬‬ ‫כתובת ‪ ___________________________ :‬דואר אלקטרוני ‪________________________ :‬‬ ‫המסגרת המפנה ‪ _________________ :‬שם איש הקשר במסגרת ‪_____________________ :‬‬ ‫טלפון איש הקשר במסגרת ‪________________________ :‬‬ ‫ניסיון וידע בתחום בעלי החיים ‪_______________________________________________ :‬‬ ‫כישורים מיוחדים ‪_________________________________________________________ :‬‬ ‫שפות ‪ _____________________________ :‬עיסוק ‪______________________________ :‬‬ ‫ניסיון בהתנדבות ‪_________________________________________________________ :‬‬ ‫זמינות (באופן קבוע או למשימות מיוחדת בעת הצורך ?) ‪______________________________ :‬‬ ‫מדוע הנך מעוניין להתנדב ‪___________________________________________________ :‬‬ ‫ניידות ‪:‬‬ ‫אמצעי ניידות (רכב‪,‬קטנוע‪ ,‬תחבורה ציבורית‪ ,‬רגליים) ‪________________________________ :‬‬ ‫אזורי התנדבות אפשריים ‪___________________________________________________ :‬‬ ‫משימות אפשריות ‪:‬‬ ‫טיול עם הכלב (יש לציין תדירות) ‪______________________________________________ :‬‬ ‫ליווי לווטרינר‪ ,‬מספרה‪ ,‬פנסיון ‪________________________________________________ :‬‬ ‫טיפול בחתולים (ניקיון ארגז חול‪ ,‬טיפוח וכו') ‪_____________________________________ :‬‬ ‫שמירה על חיות מחמד בביתך או בית המטופל ‪____________________________________ :‬‬ ‫הארות‪ ,‬הצעות‪ ,‬רעיונות‬ ‫_____________________________________________________________________________‬ ‫_________________________________________________________________‬ ‫נא להעביר את הטופס במייל – ‪[email protected]‬‬ ‫לבירורים נוספים לפנות לנעמה במספר‪8123327370 :‬‬ ‫זכויות וחובות המתנדב‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫במסגרת ההתנדבות יספק המתנדב שירותים הקשורים לבעלי חיים‪ ,‬כגון טיול לכלב‪,‬‬ ‫ניקיון ארגז חול לחתול‪ ,‬טיפוח חיות המחמד‪ ,‬יעוץ בטיפול‪ ,‬ליווי לווטרינר‪ ,‬רכישת מזון‬ ‫וציוד לבעל חיים‪ .‬ניתן לחרוג מפעילות זו בתאום עם רכז\ת הפרויקט למתן עזרה קלה‬ ‫אחרת כגון – נקיון וסידורים קלים בבית‪ ,‬עזרה במחשב‪ ,‬כתיבה או קניות‪.‬‬ ‫המתנדב ילווה ויודרך על ידי רכז‪/‬ת הפרויקט בתחילת פעילות‪ ,‬ולפי הצורך במהלך כל‬ ‫השנה‪.‬‬ ‫המתנדב מוזמן לפנות לצוות הפרויקט בכל עניין התנדבות‪ ,‬כולל יעוץ מקצועי בנושא‬ ‫בעלי חיים‪.‬‬ ‫המתנדב מבוטח על פי חוק ביטוח מתנדבים‪ ,‬על ידי עמותת אס‪.‬או‪.‬אס‪ .‬חיות‪ ,‬ובנוסף‪,‬‬ ‫הוא זכאי להירשם באגף ההתנדבות המקומית לקבלת זכויות נוספות מטעם הרשות‬ ‫המקומית‪.‬‬ ‫המתנדב יסכם בתאום עם הקשיש ימים ושעות בהן יוכל הקשיש ליצור עמו קשר‪.‬‬ ‫המתנדב מתחייב לבקר בבית הקשיש לפחות פעם בשבוע – אלא אם כן תכנן אחרת‬ ‫בתאום עם הצוות‪.‬‬ ‫המתנדב מתחייב להגיע בזמנים שנקבעו עם הקשיש‪ .‬במידה ויש שינוי במועד המתוכנן‬ ‫יעדכן המתנדב את הקשיש‪ .‬אין להגיע לבית הקשיש ללא תיאום מראש‪.‬‬ ‫תשלומים למימון הוצאות הזקן (לחיות או אחרות) יבוצעו רק באישור הרכז\ת בלבד‪.‬‬ ‫יש להקפיד ולשמור על בעל החיים של הקשיש‪/‬נכה‪ ,‬ולא לסכן אותו בכל פעילות חריגה‪.‬‬ ‫יציאה לטיול עם כלב מחייבת שימוש ברצועה‪ .‬אין לשחרר את הכלב‪ ,‬אלא רק בגינת‬ ‫כלבים מגודרת ובטוחה‪ ,‬ובאישור הרכז\ת‪.‬‬ ‫במסגרת התנדבות למלגה‪/‬מחויבות אישית‪ ,‬יש להחתים את הדיווח על ידי‬ ‫הקשיש‪/‬הנכה אחרי כל ביקור‪ ,‬ובהתאם להנחיות הרכז‪/‬ת‪.‬‬ ‫במסגרת התנדבות למלגה‪/‬מחויבות אישית‪ ,‬הרכז\ת יאשר ויחתום על דוח פעילות‬ ‫המתנדב מידי חודש או שנה לפי הצורך‪.‬‬ ‫יש להודיע מראש על כוונה להפסקת התנדבות לצוות הפרויקט‪.‬‬ ‫חתימת המתנדב\ת‪:‬‬ ‫לקטינים נדרש אישור ההורים\בית ספר‪:‬‬ ‫תאריך‪________________:‬‬