‫מוצרי ביטוח הבריאות‬ ‫והסיעוד של הפניקס‬ ‫מהדורת יולי ‪2014‬‬ ‫תוכן עניינים‬ ‫עולם ביטוחי‬ ‫הבריאות‬ ‫עולם ביטוחי‬ ‫מחלות קשות‬ ‫עולם ביטוח‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫עולם ביטוחי‬ ‫הסיעוד‬ ‫מפת ביטוחי הבריאות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪7‬‬ ‫“קו ראשון“ ‪ -‬חבילת בריאות להשתלות‪ ,‬טיפולים מיוחדים בחו“ל ותרופות שאינן נכללות‬ ‫בסל הבריאות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪9‬‬ ‫“קו ראשון פלוס“‪ -‬חבילת ביטוח בריאות להשתלות‪ ,‬טיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תרופות שאינן‬ ‫נכללות בסל הבריאות וניתוחים בחו“ל‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪11‬‬ ‫“קו כסף מרחיב שב“ן“ ‪ -‬חבילת ביטוח בריאות מורחבת ‪ -‬ניתוחים משלים שב“ן‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪13‬‬ ‫“קו הכסף“ ‪ -‬חבילת ביטוח בריאות מורחבת‪ -‬ניתוחים מהשקל הראשון בישראל‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪16‬‬ ‫“קו פיצוי מהיר“‪“ ,‬קו פיצוי מהיר‪-‬מצומצם“ ‪ -‬חבילת ביטוח בריאות ‪ -‬פיצוי לניתוחים‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪19‬‬ ‫“גנטיקס“ ‪ -‬רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪22‬‬ ‫“ניתוחים מתאונות דרכים“ ‪ -‬ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונות דרכים‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪24‬‬ ‫כיסויים נוספים וכתבי שרות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪26‬‬ ‫“מרפא פלטינה“ ‪ -‬כיסוי ל‪ 30-‬מחלות קשות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪33‬‬ ‫“מרפא זהב“ ‪ -‬כיסוי ל‪ 17-‬מחלות קשות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪34‬‬ ‫“מרפא ארד“ ‪ -‬כיסוי ל‪ 4-‬מחלות קשות‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪34‬‬ ‫“מרפא סרטן“ ‪ -‬פיצוי בגילוי מחלת הסרטן‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪34‬‬ ‫“מרפא ילדים“ ‪ -‬כיסוי למחלות קשות ‪ -‬מסלול מיוחד לילדים‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪34‬‬ ‫“ביטוח תאונות אישיות“‬ ‫עמ‘ ‪37‬‬ ‫“ביטוח תאונות אישיות‪-‬פיצוי שבועי“ ‪ -‬פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה כתוצאה מתאונת‬ ‫דרכים‪ ,‬ו“פיצוי שבועי משופר“ ‪ -‬בגין נכות תעסוקתית‪ ,‬כתוצאה ממחלה או תאונה‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪38‬‬ ‫“עתיר כבוד“ ‪ -‬ביטוח סיעודי המקנה גמלה חודשית למבוטח השוהה במוסד או בביתו‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪41‬‬ ‫“סיעודי ‪ - “360°‬ביטוח סיעודי המקנה גמלה חודשית למבוטח השוהה בביתו וגמלה מוגדלת‬ ‫למבוטח השוהה במוסד‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪42‬‬ ‫“כתב שירות לא לבד סיעוד“ ‪ -‬כתב שירות לליווי תהליך הטיפול בחולים במצב סיעודי‪.‬‬ ‫עמ‘ ‪43‬‬ ‫סוכן‪/‬סוכנת יקר‪/‬ה‪,‬‬ ‫מדוע הקטלוג הזה חשוב עבורך?‬ ‫ענף ביטוח הבריאות התפתח מאד בשנים האחרונות‪ .‬מי כמוך יודע‪/‬ת כי בתוך זמן קצר הפך הענף‬ ‫לאחד המרכיבים המובילים והחשובים בעבודתך כסוכן‪/‬נת‪ .‬הוא מביא לידי ביטוי את דאגתך ללקוח‪,‬‬ ‫ואת המקצועיות הרבה הנדרשת ממך כדי להצטיין בעבודתך‪.‬‬ ‫התפתחות הרפואה והתארכות תוחלת החיים יצרו צורך הולך וגובר במשאבים כספיים המוקדשים‬ ‫לשמירה על רמת הבריאות‪ .‬הפתרונות הכלולים בסל הבריאות‪ ,‬שרותיהם המתפתחים של קופות‬ ‫החולים והשב“ן שהם מציעים לעיתים אין די בהם לענות על הצורך האנושי הגדל בשרות רפואי יעיל‪,‬‬ ‫זמין ולעתים אף יקר‪.‬‬ ‫הפתרון נמצא בידיך‪ .‬ביטוחי הבריאות שביכולתך להציע ללקוחותיך יכולים לעשות את כל ההבדל‪.‬‬ ‫המשימה אינה פשוטה‪ .‬הכרות עמוקה עם הצרכים הרפואיים של לקוחותיך‪ ,‬ובעיקר – של ביטוחי‬ ‫הבריאות הרבים המוצעים כיום בשוק הביטוח יסייעו לך לשמור על מקומך בחזית המקצועית של‬ ‫ביטוח הבריאות‪.‬‬ ‫הפניקס מקפידה להרחיב ולהעשיר את קו הביטוחים המובילים שלה‪ ,‬והיא נמצאת היום בחזית‬ ‫החברות המובילות בביטוח בריאות בישראל‪ .‬אנחנו מאמינים שיש לנו תשובה ביטוחית ראויה מול כל‬ ‫מתחרה בשוק ביטוח הבריאות‪.‬‬ ‫מגוון זה של תכניות ביטוח בריאות מחייב אותך להכיר היטב את תוכן חוברת זו שבידך‪.‬‬ ‫החוברת ערוכה באופן ברור‪ ,‬פשוט ונוח להתמצאות‪ .‬היא כוללת ‪“ 4‬עולמות“‪:‬‬ ‫ •עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫ •עולם ביטוחי מחלות קשות‬ ‫ •עולם ביטוח תאונות אישיות‬ ‫ •עולם ביטוחי הסיעוד‬ ‫בכל “עולם“‪ :‬תכניות הביטוח הנכללות בו‪ ,‬תאור הצרכים הביטוחים להם ביטוחים אלו עונים‪,‬‬ ‫הכיסויים הנוספים וכתבי השירות שניתן להוסיף ולכלול בחבילה אחת עם כל תכנית מובילה‪.‬‬ ‫אנו מקווים שקטלוג זה יקל על עבודתך‪ ,‬ויסייע להצלחתך‪.‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫עולם‬ ‫ביטוחי‬ ‫הבריאות‬ ‫מפת ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילת “קו ראשון“‬ ‫חבילת “קו ראשון פלוס“‬ ‫חבילת “קו כסף מרחיב שב“ן“‬ ‫חבילת “קו הכסף“‬ ‫חבילת “קו פיצוי מהיר“‪/‬‬ ‫“קו פיצוי מהיר‪-‬מצומצם“‬ ‫“גנטיקס“‬ ‫ניתוחים מתאונות דרכים‬ ‫כיסויים נוספים וכתבי שרות‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫מפת ביטוחי הבריאות‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‪:‬‬ ‫חבילת‬ ‫חבילת‬ ‫קו ראשון קו ראשון‬ ‫פלוס‬ ‫חבילת‬ ‫קו כסף‬ ‫מרחיב‬ ‫שב“ן‬ ‫מסלול ניתוחים בישראל מלא‬ ‫(מהשקל הראשון)‬ ‫קו פיצוי‬ ‫חבילת‬ ‫מהיר‬ ‫קו הכסף‬ ‫לניתוחים‬ ‫בלבד‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫מהיר‬ ‫מצומצם‬ ‫לניתוחים מצומצם‬ ‫בלבד‬ ‫גנטיקס‬ ‫‪‬‬ ‫מסלול ניתוחים בישראל מרחיב‬ ‫שב"ן‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫קו פיצוי מהיר‪ -‬פיצוי לניתוחים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫קו פיצוי מהיר מצומצם לניתוחים‬ ‫‪‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה‬ ‫מתאונת דרכים*‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות‬ ‫בסל הבריאות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתוחים בחו"ל‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה‬ ‫אישית‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫רפואה מותאמת אישית מבוססת‬ ‫גנטיקה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫* יובהר כי בפוליסות ניתוחים‪/‬חבילות הכוללות כיסוי לניתוחים בישראל קיים כיסוי גם לניתוחים כתוצאה מתאונות דרכים‪ ,‬תאונות עבודה וטרור‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתוחים‬ ‫מתאונות‬ ‫דרכים*‬ ‫כלול בחבילה‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫אילו כיסויים ניתן להוסיף בתוספת תשלום?‬ ‫חבילת קו‬ ‫ראשון‬ ‫חבילתקו‬ ‫ראשון‬ ‫פלוס‬ ‫חבילת‬ ‫קו כסף‬ ‫מרחיב‬ ‫שב“ן‬ ‫חבילת‬ ‫קו‬ ‫הכסף‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‪-‬‬ ‫מצומצם‬ ‫גנטיקס‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫שירותים אמבולטורים‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫הפניקס אלטרנטיבה‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫שם הכיסוי הנוסף‪:‬‬ ‫קו הספורט‬ ‫משלים למחלים‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫בריא ושלם‬ ‫גנטיקס‬ ‫ניתוחים‬ ‫מתאונות‬ ‫דרכים*‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות אבחנה מהירה‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות רופא אישי‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות לא לבד‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות טיפולים פסיכולוגיים‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות ‪ -‬מקבץ סל השירות‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות‪ -‬רפואה משלימה‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫כתב שירות בריאות כמו גדול ‪+‬‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫✛‬ ‫אופציונאלי להוספה בתוספת פרמיה‬ ‫מה ניתן לרכוש גם כפוליסה עצמאית‪ ,‬וגם ככיסוי נוסף?‬ ‫מרפא פלטינה‬ ‫מרפא זהב‬ ‫מרפא ארד‬ ‫חבילת כתבי השירות‪ :‬אבחנה מהירה‪ ,‬רופא אישי‪ ,‬לא לבד‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪8‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילת “קו ראשון“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫סל הבריאות הממלכתי רחב ומגוון‪ .‬עם זאת לא תמיד יכול להעניק את הפתרון הכולל והמהיר ביותר‪ .‬במקרה בו עולה צורך‬ ‫בהשתלה או תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות ואף עשויה להיות מצילת חיים עומד המבוטח בפני אתגר כלכלי לא פשוט למימון‬ ‫הטיפול בצורה המהירה והטובה ביותר‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫חבילת “קו ראשון“ משלימה את הנדרש‪ ,‬מאפשרת חופש בחירה רחב יותר‪ ,‬מצמצמת את התלות במערכת הבריאות הציבורית‬ ‫כאשר יש צורך רפואי בהשתלה או בתרופה שאינה בסל הבריאות‪ ,‬ומציעה‪:‬‬ ‫מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים‪:‬‬ ‫‪1.1‬השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •השתלת האיברים כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬לבלב‪.‬‬ ‫ •השתלת מח עצמות‪ ,‬תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו‪.‬‬ ‫ •השתלת שחלה‪.‬‬ ‫ •השתלת מעי‪.‬‬ ‫ •השתלת לב מלאכותי ו‪/‬או קוצב סרעפתי לחולי ‪.ALS‬‬ ‫ •איבר מבעל חיים ‪ -‬עד סכום ביטוח מרבי של ‪.₪ 3,100,000‬‬ ‫ •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪ ,‬וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי חד פעמי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬בגין הצורך הרפואי בהשתלה‪.‬‬ ‫כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ‪( ₪ 800,000‬לכל תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור ‪25%‬‬ ‫לפחות‪.‬‬ ‫ •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫סל הזהב‪ -‬תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות‪:‬‬ ‫ •עד תקרת כיסוי של ‪ ₪ 12,000,000‬בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד‪ ,‬ועד תקרה של ‪ ₪ 3,000,000‬המתחדש כל‬ ‫שנתיים‪.‬‬ ‫ •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות‪.‬‬ ‫ •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ‪ ₪ 400‬לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪9‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‪.‬‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית ‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות‬ ‫הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪.)18‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום ‪ -‬עד גיל ‪.21‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופות אכשרה‪ 90 -‬יום‪.‬‬ ‫*תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן (‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪.15.10.13‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫חבילת‬ ‫קו ראשון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫שירותים‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫אבחנה‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים‬ ‫רפואה‬ ‫מהירה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪10‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילת “קו ראשון פלוס"‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫סל הבריאות הממלכתי רחב ומגוון‪ .‬עם זאת לא תמיד יכול להעניק את הפתרון הכולל והמהיר ביותר‪ .‬במקרה בו עולה צורך בהשתלה‪,‬‬ ‫ניתוח בחו"ל או תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות ואף עשויה להיות מצילת חיים עומד המבוטח בפני אתגר כלכלי לא פשוט למימון‬ ‫הטיפול בצורה המהירה והטובה ביותר‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫חבילת “קו ראשון פלוס“ משלימה את הנדרש‪ ,‬מאפשרת חופש בחירה רחב יותר‪ ,‬מצמצמת את התלות במערכת הבריאות הציבורית‬ ‫כאשר יש צורך רפואי בביצוע ניתוח בחו“ל‪ ,‬בהשתלה או בתרופה שאינה בסל הבריאות‪ ,‬ומציעה‪:‬‬ ‫מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים‪:‬‬ ‫‪1.1‬השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •השתלת האיברים כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬לבלב‪.‬‬ ‫ •השתלת מח עצמות‪ ,‬תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו‪.‬‬ ‫ •השתלת שחלה‪.‬‬ ‫ •השתלת מעי‪.‬‬ ‫ •השתלת לב מלאכותי ו‪/‬או קוצב סרעפתי לחולי ‪.ALS‬‬ ‫ •איבר מבעל חיים ‪ -‬עד סכום ביטוח מרבי של ‪.₪ 3,100,000‬‬ ‫ •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו”ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪ ,‬וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי חד פעמי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬בגין הצורך הרפואי בהשתלה‪.‬‬ ‫כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ‪( ₪ 800,000‬לכל תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור ‪ 25%‬לפחות‪.‬‬ ‫ •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות‪:‬‬ ‫ •עד תקרת כיסוי של ‪ ₪ 12,000,000‬בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד‪ ,‬ועד תקרה של ‪ ₪ 3,000,000‬המתחדש כל שנתיים‪.‬‬ ‫ •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות‪.‬‬ ‫ •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ‪ ₪ 400‬לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בחו“ל ‪ -‬כיסוי הוצאות עבור‪:‬‬ ‫ •הניתוח‪ ,‬שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל‪.‬‬ ‫ •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז‪.‬‬ ‫ •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שהייה לתקופה מרבית של ‪ 30‬יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪11‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול‪ ‬אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים‪.‬‬ ‫•המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה)‪.‬‬ ‫•עד ‪ 3‬חודשים לאחר הניתוח‪ :‬שהייה במוסד החלמה‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪ ,‬שיקום כושר הדיבור (עד תקרת סכום‬ ‫הביטוח הנקובה בפוליסה)‪.‬‬ ‫•מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה‪.‬‬ ‫•הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה‪.‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית ‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪.)18‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום ‪ -‬עד גיל ‪.21‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופות אכשרה‪ 90 -‬יום‪.‬‬ ‫*תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן (‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪.15.10.13‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫חבילת‬ ‫קו ראשון‬ ‫פלוס‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫שירותים‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫אבחנה‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים‬ ‫רפואה‬ ‫מהירה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪12‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילת “קו כסף מרחיב שב“ן“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫שיעור גבוה באוכלוסייה חבר בכיסוי המשלים של שירותי הבריאות הנוספים של הקופה (שב“ן)‪.‬‬ ‫בשב“ן יש מגוון רחב של שירותים‪ ,‬אולם הם מלווים בהשתתפויות עצמיות ובנותני שירותים מוגבלים‪.‬‬ ‫על מנת להיות מכוסה בדרך מיטבית קיים ביטוח המשלים אותו במסגרת פרטית‪ ,‬המאפשר חופש בחירה‪:‬‬ ‫ •מי יהיה רופא אשר יבצע את הניתוח?‬ ‫ •היכן יבוצע הניתוח?‬ ‫כמו כן‪ ,‬כוללת חבילה זו את הכיסויים הכלולים ב"קו ראשון פלוס" שאין להם פתרון במסגרת השב“ן‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫חבילת “קו הכסף מרחיב שב“ן“ מיועדת לחברים בשב“ן‪ ,‬המעוניינים להרחיבו ומציעה‪:‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בארץ לאחר מיצוי הזכאות בשב“ן‪:‬‬ ‫ •בחירת הרופא המנתח‪ ,‬בית החולים ומועד הניתוח ע“י המבוטח‪.‬‬ ‫ •חוות דעת שניה לבדיקה פתולוגית עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח‪.‬‬ ‫ •שתלים ותותבות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כריתת שד‪ ,‬שחלה‪ ,‬מעי או חלקו לצורך מניעה‪.‬‬ ‫בנוסף‪:‬‬ ‫ •החזר עבור הוצאות ניתוח קוסמטי ואסטטי עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז‪ ,‬ולאחר הניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות נלוות לאשפוז בחדר פרטי בבית חולים פרטי (עיתון‪ ,‬אינטרנט‪ ,‬טלפון קווי‪ ,‬הזמנת ארוחה‪ ,‬מזכירה) עד תקרת סכום‬ ‫הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי במקרה מוות כתוצאה מניתוח כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות בגין ריפוי בעיסוק לאחר ניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •מענק חד פעמי בגין הדבקה במחלת תסמונת הכשל החיסוני הנרכש – איידס או צהבת מסוג הפטיטיס ‪.B‬‬ ‫ •ימי החלמה לאחר ניתוח מעקפים בלב‪ ,‬ניתוח מח‪ ,‬השתלת לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬כליה או כבד עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •עקירת שן כירורגית‪ ,‬ניתוח חניכיים‪ ,‬שירותי חירום ועזרה ראשונה לשיכוך כאב שיניים עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •ניתוח שהמבוטח אינו זכאי לו בנספח הניתוחים ‪ -‬הטבה לזכאות למחירי נותני שירותים שבהסכם של החברה לצורך ביצוע‬ ‫הניתוח (במימון המבוטח)‪.‬‬ ‫מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים‪:‬‬ ‫‪1.1‬השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •השתלת האיברים כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬לבלב‪.‬‬ ‫ •השתלת מח עצמות‪ ,‬תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו‪.‬‬ ‫ •השתלת שחלה‪.‬‬ ‫ •השתלת מעי‪.‬‬ ‫ •השתלת לב מלאכותי ו‪/‬או קוצב סרעפתי לחולי ‪.ALS‬‬ ‫ •איבר מבעל חיים ‪ -‬עד סכום ביטוח מרבי של ‪.₪ 3,100,000‬‬ ‫ •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪ ,‬וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪13‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי להטסת גופה בישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי חד פעמי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬בגין הצורך הרפואי בהשתלה‪.‬‬ ‫כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ‪( ₪ 800,000‬לכל תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור ‪25%‬‬ ‫לפחות‪.‬‬ ‫ •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות‪:‬‬ ‫ •עד תקרת כיסוי של ‪ ₪ 12,000,000‬בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד‪ ,‬ועד תקרה של ‪ ₪ 3,000,000‬המתחדש כל‬ ‫שנתיים‪.‬‬ ‫ •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות‪.‬‬ ‫ •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ‪ ₪ 400‬לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בחו“ל‪ -‬כיסוי הוצאות עבור‪:‬‬ ‫ •הניתוח‪ ,‬שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל‪.‬‬ ‫ •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז‪.‬‬ ‫ •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שהייה לתקופה מרבית של ‪ 30‬יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול‪ ‬אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים‪.‬‬ ‫ •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •עד ‪ 3‬חודשים לאחר הניתוח‪ :‬שהייה במוסד החלמה‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪ ,‬שיקום כושר הדיבור (עד תקרת‬ ‫סכום הביטוח הנקובה בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה‪.‬‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‪:‬‬ ‫ •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע‪ ,‬ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק‬ ‫המבוטח בארץ ובחו"ל ולכל היותר ‪.₪ 220,000 -‬‬ ‫ •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח‪ ,‬ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪14‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית ‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪.)18‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום‪.‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל ‪ -‬עד גיל ‪.21‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90 :‬יום‪ ,‬בניתוח מניעתי ‪ 18 -‬חודשים‪ ,‬קיסרי‪/‬הפלה‪ /‬גרידה‪ /‬הפסקת הריון מסיבה רפואית ‪ 12 -‬חודשים‪ ,‬ניתוח‬ ‫קוסמטי‪ /‬אסטטי ‪ 5 -‬שנים‪ ,‬שיניים ‪ 6 -‬חודשים‪.‬‬ ‫כל הכיסויים הנוספים מלבד ניתוחים פרטיים בארץ ניתנים ללא תלות בקופת החולים ובשב“ן‪.‬‬ ‫*תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן (‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪15.10.13‬‬ ‫חבילת‬ ‫קו כסף‬ ‫מרחיב‬ ‫שב“ן‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מסלול ניתוחים בישראל מרחיב שב“ן‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫שירותים‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה‬ ‫קו‬ ‫הספורט‬ ‫משלים‬ ‫למחלים‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫בריא‬ ‫ושלם‬ ‫כתב שירות‬ ‫אבחנה‬ ‫מהירה‬ ‫‪15‬‬ ‫כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫רפואה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילת “קו הכסף“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫סל הבריאות הממלכתי אינו נותן מענה מלא ומקיף במקרה של מחלה וצורך בשירותים מיוחדים ומורכבים‪ ,‬דוגמת ניתוח בארץ או‬ ‫בחו“ל‪ ,‬אשר מעבר למורכבותם עולה הצורך במימון כספי גבוה‪ ,‬זמינות גבוהה ובחירה ממגוון חלופות מקסימאלי‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫ביטוח בריאות מאפשר למבוטח לבחון את כל החלופות העומדות בפניו על מנת שיוכל לבחור את הטיפול האופטימאלי עבורו ואף‬ ‫לקבל מימון מהשקל הראשון עבור ביצוע הטיפול באופן פרטי‪ .‬זוהי החבילה הרחבה והמקיפה מבין חבילות ביטוח הבריאות‪ .‬חבילת‬ ‫“קו הכסף“ מציעה‪:‬‬ ‫ניתוחים בבית חולים פרטי בישראל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •בחירת הרופא המנתח‪ ,‬בית החולים ומועד הניתוח ע“י המבוטח‪.‬‬ ‫ •חוות דעת שניה לבדיקה פתולוגית עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח‪.‬‬ ‫ •שתלים ותותבות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כריתת שד‪ ,‬שחלה‪ ,‬מעי או חלקו לצורך מניעה‪.‬‬ ‫בנוסף‪:‬‬ ‫ •החזר עבור הוצאות ניתוח קוסמטי ואסטטי עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז‪ ,‬ולאחר הניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות נלוות לאשפוז בחדר פרטי בבית חולים פרטי (עיתון‪ ,‬אינטרנט‪ ,‬טלפון קווי‪ ,‬הזמנת ארוחה‪ ,‬מזכירה) עד תקרת‬ ‫סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי במקרה מוות כתוצאה מניתוח כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור ריפוי בעיסוק לאחר ניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •מענק חד פעמי בגין הדבקה במחלת תסמונת הכשל החיסוני הנרכש – איידס או צהבת מסוג הפטיטיס ‪.B‬‬ ‫ •ימי החלמה לאחר ניתוח מעקפים בלב‪ ,‬ניתוח מח‪ ,‬השתלת לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬כליה או כבד עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •עקירת שן כירורגית‪ ,‬ניתוח חניכיים‪ ,‬שירותי חירום ועזרה ראשונה לשיכוך כאב שיניים עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •ניתוח שהמבוטח אינו זכאי לו בנספח הניתוחים‪ -‬הטבה לזכאות למחירי נותני שירותים שבהסכם של החברה לצורך ביצוע‬ ‫הניתוח (במימון המבוטח)‪.‬‬ ‫הכיסוי לניתוח בארץ בבית חולים וע“י רופא שבהסכם עם הפניקס ‪ -‬מלא‪.‬‬ ‫לניתוח בבית חולים וע“י רופא שאינו בהסכם עם הפניקס– ע“פ הסכום המרבי המקביל לעלות ביצוע הניתוח בבית חולים ועל ידי רופא שבהסדר‪.‬‬ ‫מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים‪:‬‬ ‫‪1.1‬השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •השתלת האיברים כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬לבלב‪.‬‬ ‫ •השתלת מח עצמות‪ ,‬תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו‪.‬‬ ‫ •השתלת שחלה‪.‬‬ ‫ •השתלת מעי‪.‬‬ ‫ •השתלת לב מלאכותי ו‪/‬או קוצב סרעפתי לחולי ‪.ALS‬‬ ‫ •איבר מבעל חיים ‪ -‬עד סכום ביטוח מרבי של ‪.₪ 3,100,000‬‬ ‫ •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪ ,‬וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪16‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫•כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי חד פעמי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬בגין הצורך הרפואי בהשתלה‪.‬‬ ‫כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ‪( ₪ 800,000‬לכל תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור ‪25%‬‬ ‫לפחות‪.‬‬ ‫ •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות‪:‬‬ ‫ •עד תקרת כיסוי של ‪ ₪ 12,000,000‬בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד‪ ,‬ועד תקרה של ‪ ₪ 3,000,000‬המתחדש כל‬ ‫שנתיים‪.‬‬ ‫ •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות‪.‬‬ ‫ •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ‪ ₪ 400‬לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בחו“ל‪ -‬כיסוי הוצאות עבור‪:‬‬ ‫ •הניתוח‪ ,‬שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל‪.‬‬ ‫ •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז‪.‬‬ ‫ •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שהייה לתקופה מרבית של ‪ 30‬יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול‪ ‬אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים‪.‬‬ ‫ •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •עד ‪ 3‬חודשים לאחר הניתוח‪ :‬שהייה במוסד החלמה‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪ ,‬שיקום כושר הדיבור (עד תקרת‬ ‫סכום הביטוח הנקובה בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה‪.‬‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‪:‬‬ ‫ •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע‪ ,‬ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק‬ ‫המבוטח בארץ או בחו"ל ולכל היותר ‪.₪ 220,000 -‬‬ ‫ •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח‪ ,‬ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪17‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית ‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם‬ ‫לבדיקות הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪)18‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום ‪ -‬עד גיל ‪.21‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90 :‬יום‪ ,‬בניתוח מניעתי ‪ 18 -‬חודשים‪ ,‬קיסרי‪/‬הפלה‪ /‬גרידה‪ /‬הפסקת הריון מסיבה רפואית ‪ 12 -‬חודשים‪,‬‬ ‫ניתוח קוסמטי‪ /‬אסטטי ‪ 5 -‬שנים‪ ,‬שיניים ‪ 6 -‬חודשים‪.‬‬ ‫תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן (‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪15.10.13‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫חבילת‬ ‫קו הכסף‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מסלול ניתוחים בישראל מלא (מהשקל הראשון)‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫שירותים‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה‬ ‫קו‬ ‫הספורט‬ ‫משלים‬ ‫למחלים‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫בריא‬ ‫ושלם‬ ‫כתב שירות‬ ‫אבחנה‬ ‫מהירה‬ ‫‪18‬‬ ‫כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫רפואה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫חבילות “קו פיצוי מהיר“‬ ‫ו“קו פיצוי מהיר‪-‬מצומצם“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫בכיסוי השב“ן במסגרת קופות החולים מוגבל החבר לנותן שירות שברשימה‪ .‬במקרה של פנייה לנותן שירות שאינו ברשימה נדרש‬ ‫להשלים עלויות נכבדות‪ .‬כמו כן‪ ,‬במסגרת השב“ן הוא נדרש לשלם השתתפויות עצמיות לא מעטות‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫חבילת “קו פיצוי מהיר“ נותנת מענה להוצאות הכרוכות בניתוח ע“י פיצוי ולכן אין צורך להציג קבלות על גובה ההוצאות‪ .‬זהו פיצוי‬ ‫מוסכם מראש לכל ניתוח וניתוח שעובר המבוטח‪ .‬הפיצוי ישולם למבוטח לאחר ביצוע הניתוח‪.‬‬ ‫באמצעות הפיצוי ניתן לכסות את ההוצאות המיידיות הקשורות בניתוח במסגרת השב“ן או במסגרות אחרות‪.‬‬ ‫כיסוי “קו פיצוי מהיר מצומצם“ מיועד לאלה המעוניינים בפיצוי מצומצם עבור ניתוח ובעלות מופחתת אשר נותנת להם מענה‬ ‫להוצאות מיידיות הקשורות בניתוח‪.‬‬ ‫ניתן לרכוש את הפיצוי לניתוחים במסלול "קו פיצוי מהיר" או "קו פיצוי מהיר מצומצם" ככיסוי יחיד (פיצוי לניתוחים בלבד)‬ ‫או בתוספת הכיסויים המפורטים להלן‪:‬‬ ‫מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים‪:‬‬ ‫‪1.1‬השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל‪ ,‬תשלום עבור‪:‬‬ ‫ •השתלת האיברים כבד‪ ,‬כליה‪ ,‬לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬לבלב‪.‬‬ ‫ •השתלת מח עצמות‪ ,‬תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו‪.‬‬ ‫ •השתלת שחלה‪.‬‬ ‫ •השתלת מעי‪.‬‬ ‫ •השתלת לב מלאכותי ו‪/‬או קוצב סרעפתי לחולי ‪.ALS‬‬ ‫ •איבר מבעל חיים ‪ -‬עד סכום ביטוח מרבי של ‪.₪ 3,100,000‬‬ ‫ •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו”ל ובארץ ( לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪ ,‬וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי חד פעמי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של ‪ 24‬חודשים)‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי ע“ס ‪ ₪ 365,000‬בגין הצורך הרפואי בהשתלה‪.‬‬ ‫כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ‪( ₪ 800,000‬לכל תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור ‪ 25%‬לפחות‪.‬‬ ‫ •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה‪.‬‬ ‫ •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪19‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות‪:‬‬ ‫ •עד תקרת כיסוי של ‪ ₪ 12,000,000‬בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד‪ ,‬ועד תקרה של ‪ ₪ 3,000,000‬המתחדש כל‬ ‫שנתיים‪.‬‬ ‫ •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות‪.‬‬ ‫ •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ‪ ₪ 400‬לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)‪.‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בחו“ל‪ -‬כיסוי הוצאות עבור‪:‬‬ ‫ •הניתוח‪ ,‬שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל‪.‬‬ ‫ •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז‪.‬‬ ‫ •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שהייה לתקופה מרבית של ‪ 30‬יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול‪ ‬אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים‪.‬‬ ‫ •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל ‪ 10‬ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה‬ ‫בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •עד ‪ 3‬חודשים לאחר הניתוח‪ :‬שהייה במוסד החלמה‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ייעוץ דיאטטי‪ ,‬שיקום כושר הדיבור (עד תקרת‬ ‫סכום הביטוח הנקובה בפוליסה)‪.‬‬ ‫ •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה‪.‬‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח (ניתן לרכישה רק במסלול "קו פיצוי מהיר")‪:‬‬ ‫ •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע‪ ,‬ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק‬ ‫המבוטח בארץ או בחו"ל ולכל היותר ‪.₪ 220,000 -‬‬ ‫ •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח‪ ,‬ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח‪.‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית ‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪20‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪.)18‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום ‪ -‬עד גיל ‪.21‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90 -‬יום‪ ,‬הריון ‪ 12 -‬חודשים‪ ,‬מניעה ‪ 18 -‬חודשים‪.‬‬ ‫תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן (‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪15.10.13‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫קו פיצוי מהיר ‪ -‬פיצוי לניתוחים‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫לניתוחים‬ ‫בלבד‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‬ ‫מצומצם‬ ‫לניתוחים‬ ‫בלבד‬ ‫‪‬‬ ‫קו פיצוי מהיר מצומצם לניתוחים‬ ‫חבילת‬ ‫קו פיצוי‬ ‫מהיר‪-‬‬ ‫מצומצם‬ ‫‪‬‬ ‫ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונת דרכים‬ ‫ניתוחים בחו“ל‬ ‫השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל‬ ‫סל הזהב ‪ -‬תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות‬ ‫טיפולים מחליפי ניתוח‬ ‫‪‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫שירותים‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה‬ ‫קו‬ ‫הספורט‬ ‫משלים‬ ‫למחלים‬ ‫בריא‬ ‫ושלם‬ ‫כתב שירות‬ ‫אבחנה‬ ‫מהירה‬ ‫קו הספורט ניתן להוספה רק לחבילת קו פיצוי מהיר‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪21‬‬ ‫כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫רפואה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫“גנטיקס“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫עם התקדמות הרפואה העולמית יותר ויותר ברור‪ ,‬לכל אחד מאיתנו גנטיקה ייחודית ושונה‪ ,‬וחשוב להתאים את הטיפול הרפואי לכל‬ ‫אחד בנפרד‪.‬‬ ‫יכולת ההתמודדות עם בעיה רפואית משתפרת ככל שבפני הרופא המטפל מידע רב ומדויק יותר אודות הגנטיקה הייחודית של‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫האם הביטוח הנוכחי שלך מאפשר התאמה לגנטיקה שלך?‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫“גנטיקס“ ‪ -‬ביטוח בריאות חדשני וייחודי להפניקס המתאים את הטיפול למבנה הגנטי של המבוטח‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬רק לפניקס יש ביטוח הנותן את המענה המקיף ביותר‪ ,‬שמתאים את הטיפול למבנה הגנטי‪ ,‬ומאפשר הן לרופא והן לחולה‬ ‫לשפר את יכולת ההתמודדות עם המצב הרפואי‪ .‬סיכויי האבחון משתפרים ולכן גם סיכויי ההחלמה‪.‬‬ ‫הביטוח מייצג תפיסה חדשה בעולם הרפואה של רפואה המותאמת אישית (התאמת טיפול הרפואי לפרופיל הגנטי האישי של‬ ‫המבוטח‪ ,‬הן לאדם שחלה לאחר כניסה לביטוח והן לאדם הבריא אשר אחד מבני משפחתו חלה)‪.‬‬ ‫פוליסת “גנטיקס“ מציעה‪:‬‬ ‫‪1.1‬מניעה‪:‬‬ ‫ •התייעצויות עם גנטיקאי וכיסוי לבדיקות גנטיות‪ ,‬להערכת הסיכון הרפואי העתידי עקב היסטוריה משפחתית שארעה‬ ‫בתקופת הביטוח‪.‬‬ ‫ •אבחון גנטי לפני קבלת טיפול רפואי מונע‪ ,‬לצורך קביעת הסיכון בקבלת הטיפול החלפתו בטיפול אחר או הימנעות מקבלת‬ ‫הטיפול הרפואי‪.‬‬ ‫ •בדיקות גנטיות לצורך התאמה זוגית לתכנון משפחה‪.‬‬ ‫‪2.2‬אבחון וטיפול (עקב מחלה או סימפטומים למחלה שהחלה במהלך תקופת הביטוח)‪:‬‬ ‫ •ייעוץ ובדיקות גנטיות לצורך אבחון מחלה גנטית והתאמת טיפול רפואי‪.‬‬ ‫ •פרמקוגנטיקה ‪ -‬ייעוץ גנטי ובדיקות גנטיות לצורך התאמת טיפול תרופתי לחולה‪.‬‬ ‫ •גנומיקה ‪ -‬בדיקה גנטית לגידולים ממאירים והתאמת הטיפול לחולה כולל כיסוי לתרופות שאינן מכוסות כיום בסל הבריאות‬ ‫ואינן מכוסות בתוכנית לביטוח תרופות‪.‬‬ ‫ •ריצוף גנטי מלא לחולים ב‪ 3 -‬מחלות גנטיות‪.‬‬ ‫‪3.3‬לווי‪:‬‬ ‫ •ליווי של גנטיקאי למבוטח וכן סיוע והכוונה לרופא המטפל בדבר תוצאות הבדיקות והשלכותיהן‪.‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות‬ ‫הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)‪.‬‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪22‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה ‪)18‬‬ ‫בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד מפרקי הפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫יובהר כי אין בעלון זה זו בכדי להוות בקשה מהמבוטח מצד החברה‪ ,‬בכל צורה ו‪/‬או אופן לעבור בדיקה גנטית ‪,‬עניין האסור‬ ‫על פי חוק‪ ,‬אלא המדובר בבדיקות הנתונות לבחירתו ולרצונו של המבוטח בלבד‪ .‬כמו כן‪ ,‬החברה מנועה מלעשות שימוש‬ ‫במידע גנטי מזוהה שהתקבל במסגרת ומכח הכיסוי הביטוחי כדי לסרב‪ ,‬לדחות או להתנות את הכיסוי הביטוחי‪ ,‬או לשנות‬ ‫את דמי הביטוח או להשפיע על תנאי הביטוח והכל בהתאם לחוק‪.‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫גנטיקס‬ ‫רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה‬ ‫‪‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫‪‬‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫שירותים‬ ‫הפניקס‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫אבחנה‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים‬ ‫רפואה‬ ‫מהירה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪23‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫“ניתוחים מתאונות דרכים“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫תאונות דרכים מתרחשות בכל עת‪ ,‬התנגשות בין כלי רכב‪ ,‬הולך רגל שנפגע‪ ,‬נזק שנגרם לנוסע במכונית כתוצאה מעצירה‬ ‫פתאומית‪ ,‬תאונת “פגע וברח“‪ .‬הסכנה אורבת בכל מקום‪ ,‬והנפגעים ‪ -‬צעירים ומבוגרים כאחד ‪ -‬עלולים להזדקק לניתוח‪.‬‬ ‫מזה זמן שהטיפול בנפגעי תאונות דרכים הועבר למסגרת קופת החולים ונותני השירותים שלה במסגרות הציבוריות‪ .‬ביטוח זה‬ ‫מאפשר קבלת הטיפולים במסגרות פרטיות‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫מהיום‪ ,‬במקרה של צורך בניתוח כתוצאה מתאונת דרכים ניתן לעבור את הניתוח בדרך המתאימה למבוטח‪.‬‬ ‫חבילת "ניתוחים מתאונות דרכים" מעניקה לך כיסוי "מהשקל הראשון" ועד לסכומי ביטוח ומציעה‪:‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות שכר מנתח פרטי‪ ,‬רופא מרדים‪ ,‬חדר ניתוח בדיקה פתולוגית בבית חולים שבהסכם עם הפניקס‪.‬‬ ‫(במידה ולא בהסכם יוחזרו הוצאות עד תקרת סכום ההחזר בהסכם עם הפניקס)‪.‬‬ ‫ •ייעוץ לפני הניתוח ואחריו ‪,‬שתלים במהלך ניתוח‪.‬‬ ‫ •כיסוי הוצאות אשפוז עד ‪ 30‬ימים‪.‬‬ ‫ •פיזיותרפיה ושירותי אחות פרטית במהלך הניתוח‪.‬‬ ‫ •שתלים במהלך ניתוח פרטי כתוצאה מתאונת דרכים‪.‬‬ ‫ •התייעצות עם רופא מומחה לגבי בעיות רפואיות כתוצאה מתאונת דרכים‪.‬‬ ‫ •בדיקות אבחון רפואיות‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור רפואה משלימה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור פיזיותרפיה לאחר אשפוז כתוצאה מתאונת דרכים‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור טיפולים פסיכולוגים הנדרש כתוצאה מתאונות דרכים‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות שיקום פגיעה מתאונת דרכים‪-‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬ריפוי בדיבור שיקום אורטופדי‪.‬‬ ‫ •ניתוחים פלסטיים כתוצאה מתאונת דרכים ובתוך ‪ 24‬חודשים ממקרה התאונה‪.‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית‪ -‬התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות‪.‬‬ ‫ •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין‪.‬‬ ‫ •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי‪/‬בריאותי‪.‬‬ ‫ •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית‪( .‬מספק השירותים שבהסכם עם "הפניקס")‬ ‫לקבלת השירות יש לחייג‪.1-700-50-39-83 :‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪24‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪.80‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלת תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫ללא תקופת אכשרה‪.‬‬ ‫בשימוש ברכב מנועי דו גלגלי ‪ -‬תגמולי הביטוח יהיו בגובה מחצית תגמולי הביטוח הנקובים בטבלת אחריות בפוליסה‪.‬‬ ‫כיסוי הכלול בחבילה‬ ‫ניתוחים‬ ‫מתאונות דרכים‬ ‫ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונת דרכים‬ ‫‪‬‬ ‫כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫‪‬‬ ‫אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה?‬ ‫משלים‬ ‫שירותים‬ ‫גנטיקס‬ ‫הפניקס‬ ‫אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫בריא‬ ‫ושלם‬ ‫כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות‬ ‫בריאות‬ ‫שירותי‬ ‫מקבץ‬ ‫טיפולים‬ ‫לא לבד‬ ‫רופא אישי‬ ‫אבחנה‬ ‫רפואה‬ ‫מהירה‬ ‫כמו גדול‪+‬‬ ‫פסיכולוגיים סל השירות‬ ‫משלימה‬ ‫‪25‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כיסויים נוספים בתוספת תשלום‬ ‫"גנטיקס" ‪-‬‬ ‫רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה‬ ‫“גנטיקס“ ‪ -‬כיסוי בריאות חדשני וייחודי להפניקס המתאים את‬ ‫הטיפול למבנה הגנטי של המבוטח‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬רק לפניקס יש ביטוח הנותן את המענה המקיף ביותר‪,‬‬ ‫שמתאים את הטיפול למבנה הגנטי‪ ,‬ומאפשר הן לרופא והן‬ ‫לחולה לשפר את יכולת ההתמודדות עם המצב הרפואי‪.‬‬ ‫סיכויי האבחון משתפרים ולכן גם סיכויי ההחלמה‪.‬‬ ‫הכיסוי מייצג תפיסה חדשה בעולם הרפואה של רפואה‬ ‫המותאמת אישית (התאמת טיפול הרפואי לפרופיל הגנטי‬ ‫האישי של המבוטח‪ ,‬הן לאדם שחלה לאחר כניסה לביטוח והן‬ ‫לאדם הבריא אשר אחד מבני משפחתו חלה)‪.‬‬ ‫כיסוי "גנטיקס" מציע‪:‬‬ ‫‪1.1‬מניעה‬ ‫ •התייעצויות עם גנטיקאי וכיסוי לבדיקות גנטיות‪,‬‬ ‫להערכת הסיכון הרפואי העתידי עקב היסטוריה‬ ‫משפחתית שארעה בתקופת הביטוח‪.‬‬ ‫ •אבחון גנטי לפני קבלת טיפול רפואי מונע‪ ,‬לצורך‬ ‫קביעת הסיכון בקבלת הטיפול החלפתו בטיפול אחר‬ ‫או הימנעות מקבלת הטיפול הרפואי‪.‬‬ ‫ •בדיקות גנטיות לצורך התאמה זוגית לתכנון משפחה‪.‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫יובהר כי‪ ,‬אין בעלון זה בכדי להוות בקשה מהמבוטח מצד החברה‪ ,‬בכל צורה‬ ‫ו‪/‬או אופן לעבור בדיקה גנטית‪ ,‬עניין האסור על פי חוק‪ ,‬אלא המדובר בבדיקות‬ ‫הנתונות לבחירתו ולרצונו של המבוטח בלבד‪ .‬כמו כן‪ ,‬החברה מנועה‬ ‫מלעשות שימוש במידע גנטי מזוהה שהתקבל במסגרת ומכח הכיסוי הביטוחי‬ ‫כדי לסרב‪ ,‬לדחות או להתנות את הכיסוי הביטוחי‪ ,‬או לשנות את דמי הביטוח‬ ‫או להשפיע על תנאי הביטוח והכל בהתאם לחוק‪.‬‬ ‫________________________‬ ‫"שירותים אמבולטוריים" ‪-‬‬ ‫כיסוי לשירותים אמבולטוריים וטכנולוגיות‬ ‫מתקדמות ברפואה בישראל‪.‬‬ ‫הטיפול הטוב ביותר במחלה הוא מניעתה‪ .‬גילוי מוקדם עשוי‬ ‫להציל חיים‪ .‬בדיקות חדשניות וייעוץ רפואי מתקדם מאפשרים‬ ‫קבלת אבחנה מדויקת התורמת לסיכויי ההחלמה‪.‬‬ ‫כיסוי "שירותים אמבולטוריים" מציע‪:‬‬ ‫‪1.1‬הריון ולידה‬ ‫השתתפות בהוצאות למבוטחת בגין בדיקות הריון מתוך‬ ‫רשימת הבדיקות המפורטות להלן‪ ,‬עד תקרה לכל הריון‪:‬‬ ‫ •ביצוע סריקה על קולית לבדיקת מערכות עובר‬ ‫(אולטראסאונד)‪.‬‬ ‫ •ביצוע בדיקת שקיפות עורפית‪.‬‬ ‫ •ביצוע סקר ביוכימי משולש (חלבון עוברי)‪.‬‬ ‫ •ביצוע בדיקת מי שפיר‪.‬‬ ‫ •בדיקת ‪ - NIFTY‬חדש וייחודי להפניקס!‬ ‫ •ביצוע בדיקת סיסי שיליה‪.‬‬ ‫ •ביצוע בדיקה לאבחון גנטי טרום לידתי‪.‬‬ ‫בנוסף‪:‬‬ ‫ •השתתפות במימון איסוף ושימור דם טבורי‪.‬‬ ‫ •השתתפות בקורס הכנה ללידה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות בגין התייעצות בקשר לתינוק שנולד עם‬ ‫יועצת הנקה מוסמכת‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות בגין שהייה במלונית לאחר לידה‪ -‬חדש!‬ ‫ •החזר הוצאות בגין הפריית מבחנה‪.‬‬ ‫ •מימון שירותי פונדקאות – חדש וייחודי להפניקס!‬ ‫‪2.2‬אבחון וטיפול (עקב מחלה או סימפטומים למחלה‬ ‫שהחלה במהלך תקופת הביטוח)‬ ‫ •ייעוץ ובדיקות גנטיות לצורך אבחון מחלה גנטית‬ ‫והתאמת טיפול רפואי‪.‬‬ ‫ •פרמקוגנטיקה ‪ -‬ייעוץ גנטי ובדיקות גנטיות לצורך‬ ‫התאמת טיפול תרופתי לחולה‪.‬‬ ‫ •גנומיקה ‪ -‬בדיקה גנטית לגידולים ממאירים והתאמת‬ ‫הטיפול לחולה כולל כיסוי לתרופות שאינן מכוסות‬ ‫כיום בסל הבריאות ואינן מכוסות בתוכנית לביטוח‬ ‫תרופות‪.‬‬ ‫ •ריצוף גנטי מלא לחולים ב‪ 3-‬מחלות גנטיות‪.‬‬ ‫‪3.3‬לווי‪:‬‬ ‫ •ליווי של גנטיקאי למבוטח וכן סיוע והכוונה לרופא‬ ‫המטפל בדבר תוצאות הבדיקות והשלכותיהן‪.‬‬ ‫‪2.2‬רפואת מומחים והתייעצויות‪:‬‬ ‫ •התייעצות עם רופא מומחה‪ -‬ללא הגבלה של מספר‬ ‫ההתייעצויות‪( .‬עד תקרה שנתית של הנספח)‪.‬‬ ‫ •התייעצות עם רופאים מומחים‪ -‬התייעצות רב תחומית‬ ‫ חדש!‬‫ •התייעצות בקשר לבעיות גיל המעבר ואנטי אייג‘ינג‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי‪( 70 -‬כתב שירות תזונה בהתאמה אישית‬ ‫– גיל כניסה ‪)18‬‬ ‫בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד מפרקי‬ ‫הפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪26‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫ •אישור לפעילות ספורט ‪ -‬החזר הוצאות בגין‬ ‫התייעצות עם רופא לצורך קבלת אישור לפעילות‬ ‫ספורטיבית‪.‬‬ ‫ •ייעוץ‪/‬טיפול גמילה מהתמכרות (סמים‪ ,‬אלכוהוליזם‪,‬‬ ‫עישון והימורים‪ ,‬מין)‪.‬‬ ‫ •בדיקה וייעוץ להפרעות במפרק הלסת‪.‬‬ ‫‪3.3‬בדיקות אבחנתיות וטיפולים פארא‪-‬רפואיים ׁ(עד תקרה‬ ‫שנתית לנספח)‪:‬‬ ‫ •בדיקות אבחנה‪ ,‬מעבדה ובדיקות הדמיה ממוחשבות‬ ‫(רנטגן‪,MRI ,MRA ,MRE ,MRT ,CT ,CT PET ,‬‬ ‫אולטראסאונד‪ ,‬מעבדה)‬ ‫ •‪ CT‬קרדיאלי מניעתי של הלב וכלי הדם הקורונאריים‬ ‫למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות לב‪.‬‬ ‫ •אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות‪.‬‬ ‫ •טיפולים‪ :‬פיזיוטרפיה‪ ,‬ריפוי בדיבור לאחר ‪ CVA‬או‬ ‫תאונה‪ ,‬ריפוי בעיסוק לאחר ‪ CVA‬או תאונה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות בגין טיפולים בהפרעות אכילה‪ -‬חדש!‬ ‫‪4.4‬טכנולוגיות רפואיות מתקדמות‪:‬‬ ‫ •שימוש באביזרים רפואיים מתקדמים ‪ -‬השתלת‬ ‫דפיברילטור תוך גופי‪ ,‬השתלת עצמי שמע מלאכותיים‪.‬‬ ‫ • הראיית איברים פנימיים במערכת העיכול באמצעות‬ ‫קפסולה‪.‬‬ ‫ • השתלת תומך תוך עורקי‪.‬‬ ‫‪5.5‬מניעה‪ ,‬אבחון וטיפול במחלת הסרטן‬ ‫ •בדיקת קולונוסקופיה מניעתית למבוטח בדרגת סיכון‬ ‫גבוהה למחלות המעי הגס‪.‬‬ ‫ •כיסוי לטיפולים כימותרפיים ורדיותרפיים‪.‬‬ ‫ •ביצוע בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים‬ ‫סרטניים‪.‬‬ ‫ •בדיקת אונקוטסט לאבחון התאמת תרופות בעת‬ ‫טיפול כימותראפי‪.‬‬ ‫ •שמירת מח עצם לתקופות ארוכות‪.‬‬ ‫ • הקפאת זרע וביציות‪.‬‬ ‫ • קבלת טיפולים כימותרפיים בפרפוזיה ישירה‪.‬‬ ‫ • קבלת טיפולים בהימופלטרציה‪.‬‬ ‫ • טיפול מיוחד במחלת הסרטן‪ -‬השתלה תוך גופית של‬ ‫כדורים רדיואקטיביים עד סכום ביטוח מרבי‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור אביזרי עזר המקלים על‬ ‫הסימפטומים ותוצאות הטיפול במחלת הסרטן‪ .‬כגון‪:‬‬ ‫פאה‪ ,‬חזייה‪ ,‬שרוול גומי וכד‘‪.‬‬ ‫‪6.6‬רפואה מונעת‪ -‬בדיקות סקר‬ ‫ •בדיקות סקר לגילוי סרטן‪ -‬אחת ל‪ 3-‬שנים‪.‬‬ ‫ •בדיקות סקר מנהלים‪ -‬אחת לשנתיים‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪ 70‬שנה‪.‬‬ ‫ילד רביעי ואילך ללא תשלום עד גיל ‪.21‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה ‪ 90 -‬יום (הריון ולידה‪ 9 -‬חודשים)‪.‬‬ ‫_________________________‬ ‫"הפניקס אלטרנטיבה" ‪-‬‬ ‫ביטוח נוסף לטיפולי רפואה משלימה‬ ‫פתרונות רפואה משלימה הם חלק משירותי הרפואה המודרנית‪.‬‬ ‫הביטוח מעניק כיסוי לטיפולים אלטרנטיביים ‪ ,‬ומתאים‬ ‫למעוניינים לשלב טיפולי רפואה אלטרנטיבית לצד טיפולים‬ ‫קונבנציונאליים‪.‬‬ ‫“הפניקס אלטרנטיבה“ מציע ‪ 18‬טיפולים שונים‪ ,‬אצל מטפל‬ ‫פרטי לבחירת המבוטח בשני מסלולים לבחירה‪:‬‬ ‫‪1.1‬מסלול משלים שב“ן ‪ -‬החזר ‪ 80%‬מגובה ההשתתפות‬ ‫עצמית ששולמה בגין קבלת טיפולים דרך הביטוחים‬ ‫המשלימים בקופת החולים‬ ‫‪ 2.2‬מסלול שיפוי בגין טיפול אצל מטפל פרטי – ‪ 80%‬מעלות‬ ‫הטיפול ששולמה בפועל‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪ 70‬שנה‬ ‫תשלום עבור ילד אחד בלבד‪.‬‬ ‫בכפוף לתקרת כיסוי לטיפול ולמספר טיפולים בשנה‪.‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90-‬יום‪.‬‬ ‫ •חוות דעת שנייה בחו“ל בנוגע לאבחון מחלת הסרטן‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪27‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫"קו הספורט" ‪-‬‬ ‫שירותי רפואה לספורטאים‬ ‫השתתפות בספורט חובבני היא הנאה לילד וסכנות בצידה‪.‬‬ ‫“קו הספורט“ מציע‪:‬‬ ‫כיסוי ביטוחי לפגיעות במסגרת פעילויות ספורט (תאונה או‬ ‫פציעה)‪ .‬שנגרמו למבוטח טרם הגיעו לגיל ‪ 18‬בזמן וכתוצאה‬ ‫מפעילות ספורט באגודת ספורט חובבנית‪.‬‬ ‫ •כיסוי לניתוחים כתוצאה מפגיעות ספורט‪.‬‬ ‫ •טיפול חירום רפואי ופינוי רפואי ממקום הפציעה‪ /‬התאונה‪.‬‬ ‫ •התייעצות עם רופא מומחה‪.‬‬ ‫ •כיסוי לבדיקות הדמיה ומעבדה‪.‬‬ ‫ •שירותי פיזיותרפיה ושיקום‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪.17‬‬ ‫הכיסוי מסתיים בגיל ‪.18‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90 -‬יום‪.‬‬ ‫________________________‬ ‫"משלים למחלים" ‪-‬‬ ‫פיצוי לאירועים הקשורים באשפוז‬ ‫“משלים למחלים“ הינה חבילת פיצוי המותאמת במיוחד לתת‬ ‫לכם מענה בשלושה מקרים הקשורים לאשפוז בבית החולים‪:‬‬ ‫אשפוז חירום‪ ,‬אשפוז מתוכנן לצורך ניתוח או מפאת מחלה‬ ‫והחלמה לאחר אשפוז‪.‬‬ ‫‪1.1‬פיצוי אשפוז חירום ‪ -‬התוכנית מיועדת למקרים של‬ ‫אשפוז לא צפוי לאחר ביקור בחדר המיון‪.‬‬ ‫ •פיצוי יומי בגובה סכום הביטוח עבור עד ‪ 10‬ימי אשפוז‬ ‫ברצף מקסימום ‪ 30‬יום בשנה‪.‬‬ ‫ •כפל פיצוי לשהייה במחלקה לטיפול נמרץ‪.‬‬ ‫ •פיצוי במקרה של הדבקות באיידס או צהבת‪B ‬‬ ‫כתוצאה מעירוי דם בבית החולים‪.‬‬ ‫ •פיצוי כספי במקרה של היעדרות חד פעמית מבחינת‬ ‫בגרות (עד גיל ‪ )18‬או מבחינת גמר במוסד להשכלה‬ ‫גבוהה (עד גיל ‪.)30‬‬ ‫‪2.2‬פיצוי לימי החלמה ‪ -‬כיסוי המיועד לתקופת ההחלמה‬ ‫שלאחר אשפוז‪ ,‬ומותנה בהמלצת רופא בית החולים בעת‬ ‫השחרור‪.‬‬ ‫ •מקסימום מצטבר של סך ימי החלמה וימי אשפוז‬ ‫חירום או אלקטיבי יהיה ‪ 10‬ימים‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫ •פיצוי בגובה מחצית מסכום הביטוח עבור עד ‪ 5‬ימי‬ ‫החלמה בבית‪.‬‬ ‫ •פיצוי מקסימאלי עבור ‪ 30‬ימי החלמה בשנה‪.‬‬ ‫‪3.3‬פיצוי אשפוז אלקטיבי ‪ -‬כיסוי עלויות האשפוז במקרה של‬ ‫אשפוז שנקבע מראש‪ ,‬עבור ניתוח או טיפול‪.‬‬ ‫ •פיצוי יומי בגובה סכום הביטוח הכולל עבור עד ‪10‬‬ ‫ימי אשפוז ברצף‪ ,‬הפיצוי ישולם החל מהיום הרביעי‪.‬‬ ‫לאשפוז עד ‪ 30‬ימי פיצוי בשנה‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪. 64 -‬‬ ‫גיל סיום מקסימאלי ‪.74 -‬‬ ‫פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90 -‬יום‪.‬‬ ‫________________________‬ ‫"בריא ושלם" ‪-‬‬ ‫ביטוח לשתלים ואביזרים רפואיים‬ ‫“בריא ושלם“ הינו ביטוח נוסף לשתלים ואביזרים רפואיים בעת‬ ‫ניתוח מעבר לזכאות על פי חוק הבריאות הממלכתי ועל פי‬ ‫הביטוח המשלים‪ -‬עד ‪.₪ 60,000‬‬ ‫הביטוח מכסה כל אביזר‪ ,‬איבר טבעי או איבר מלאכותי‪ ,‬מפרק‬ ‫מלאכותי או טבעי המושתלים או מורכבים בגופו של המבוטח‬ ‫בזמן ניתוח‪ .‬כגון‪:‬‬ ‫ •תומכני‪ SAIFER ‬בניתוחי לב‪.‬‬ ‫ •קרניות בניתוחי עיניים‪.‬‬ ‫ •דפיברילטור תוך גופי‪.‬‬ ‫ •שתלי ירכיים בניתוח אורטופדי‪.‬‬ ‫ •אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה בניתוח אורטופדי‪.‬‬ ‫ •תותב לאשך‪.‬‬ ‫ •קוצב מוחי למחלת הפרקינסון‪.‬‬ ‫*תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן‬ ‫(‪ 12378‬נק‘) שפורסם ב ‪15.10.13‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪.70‬‬ ‫הכיסוי יינתן בניכוי השתתפות עצמית‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר)‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 90-‬יום‪.‬‬ ‫‪28‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כתב שירות "אבחנה מהירה" ‪-‬‬ ‫שירותי אבחון מהיר‬ ‫מאפשר ביצוע הליך אבחון מהיר תוך מעקב רפואי ע“י רופא‬ ‫מומחה‪ .‬תהליך האבחון מתבצע תחת קורת גג אחת‪ ,‬בבית‬ ‫חולים מרכזי‪ .‬הבדיקות מושלמות תוך ימים ספורים וגורם‬ ‫מקצועי אחד מתאם את כל תהליך‪.‬‬ ‫ •מוקד שירות למיון ולהפניית החומר הרפואי‪.‬‬ ‫ •שיחה עם רופא בתוך ‪ 6‬שעות מקבלת החומר הרפואי‪.‬‬ ‫ •בדיקת אבחון ראשונית על ידי רופא ממיין מומחה בתחום‬ ‫בתוך ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫ •בדיקות אבחנתיות ראשונות כגון‪ :‬דם‪ ,‬שתן‪ ,‬צואה רנטגן‬ ‫ואולטרסאונד‪.‬‬ ‫ •הליך אבחון מורחב (על פי הצורך) – ‪,CT, PET-CT,MRI MRA‬‬ ‫מיפוי ביופסיות ובדיקות פולשניות אחרות‪.‬‬ ‫ •התייעצות עם מומחים נוספים (על פי הצורך)‪.‬‬ ‫ •סיום תהליך האבחון המורחב בתוך ‪ 3‬ימי עבודה מיום תהליך‬ ‫האבחון הראשוני‪.‬‬ ‫ •אפשרות לחוות דעת שנייה‪.‬‬ ‫ •פגישת סיכום עם רופא ממיין בתוך שבוע מיום קבלת‬ ‫תוצאות הבדיקות‪.‬‬ ‫ •הכיסוי כולל גם אבחון ילדים מתחת לגיל ‪ ,14‬אבחון כירורג‬ ‫פה ולסת‪.‬‬ ‫ •דו“ח מסכם של תהליך האבחון‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‬ ‫פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר)‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה‪ 45 -‬יום‪.‬‬ ‫________________________‬ ‫כתב שירות "רופא אישי" ‪ -‬הכולל‬ ‫ליווי רפואי בעת אשפוז מכל סיבה שהיא‬ ‫התמודדות עם מחלה קשה או אירוע רפואי‪ ‬מלווה במתח‪,‬‬ ‫חרדה וחוסר וודאות‪ ,‬אלה מעלים‪ ‬שאלות רבות טרם קבלת‬ ‫הטיפול והחלטה על דרכי הטיפול‪.‬‬ ‫כתב‪ ‬השירות “רופא אישי“ מלווה ומכוון את החולה משלב‬ ‫גילוי‪ ‬המחלה ועד לקבלת הטיפול הרפואי במשך ‪ 24‬חדשים‪,‬‬ ‫והוא מציע‪:‬‬ ‫ •מנהל‪/‬ת תיק אישי (טלפוני)‪ -‬ללא הגבלת מקרים לשנת‬ ‫ביטוח‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•ליווי רפואי‪ ,‬פסיכולוגי‪ ‬ופארא‪-‬רפואי שיינתן בבית החולה‪,‬‬ ‫בבית החולים או בקליניקה בהתאמה‪.‬‬ ‫•ליווי רפואי בעת ולאחר אשפוז מכל סיבה שהיא‪.‬‬ ‫•מכלול השירותים הרחב ביותר שקיים בשוק‪.‬‬ ‫•ייעוץ וטיפול פסיכולוגי‬ ‫•ייעוץ והכוונה על ידי רו“ח למימוש זכויות עקב המצב‬ ‫הרפואי‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‪.‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר)‪.‬‬ ‫תקופת אכשרה ‪ -90‬יום‪.‬‬ ‫________________________‬ ‫כתב שירות “לא לבד“ ‪ -‬ליווי תהליך‬ ‫הטיפולי בחולי מחלת הסרטן‬ ‫שירות “לא לבד“ ניהול אישי‪ ,‬וטיפול צמוד להתמודדות לאורך‬ ‫תהליך הטיפול עם מחלת הסרטן באמצעות צוות מומחים‬ ‫מבית החולים “אסותא“‪:‬‬ ‫ •תהליך קבלה וקליטה‪.‬‬ ‫ •התאמת צוות רפואי‪.‬‬ ‫ •בדיקות אבחנתיות לבחירת שיטת טיפול מתאימה‪.‬‬ ‫ •חוות דעת מסכמת ואפשרות לחו“ד נוספת מחו“ל‪.‬‬ ‫ •שירות המשכי הכולל ניהול תיק רפואי‪.‬‬ ‫ •מוקד טלפוני רפואי‪.‬‬ ‫ •פגישות ייעוץ עם רופאים‪.‬‬ ‫ •תמיכה נפשית לחולה ולמשפחתו על ידי צוות מקצועי‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר)‪.‬‬ ‫ללא תקופת אכשרה‪.‬‬ ‫‪29‬‬ ‫עולם ביטוחי הבריאות‬ ‫כתב שירות "טיפולים פסיכולוגיים"‬ ‫ייעוץ וסיוע פסיכולוגי אישי ומשפחתי ע“י פסיכולוגים מומחים‬ ‫לקשיים בלימודים‪ ,‬בעיות גיל ההתבגרות‪ ,‬מתחים בבית‪,‬‬ ‫קשיים בזוגיות‪ ,‬לידה והורות‪ ,‬שחיקה בעבודה‪ ,‬מחלה ואובדן‪,‬‬ ‫פרישה לגמלאות‪ ,‬התמכרות‪ ,‬לחץ והתמודדות עם המצב‬ ‫בארץ‪ ,‬התמודדות עם בעיות של ילדים בעלי לקויות למידה‪.‬‬ ‫ •ייעוץ טלפוני חינם‪ ,‬ללא הגבלה במספר הפניות‪.‬‬ ‫ •פגישות אישיות בעלות מופחתת עם המטפל לאחר קבלת‬ ‫שירות ייעוץ טלפוני מקדים‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‪.‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה‪.‬‬ ‫ללא תקופת אכשרה‪.‬‬ ‫_______________________‬ ‫כתב שירות "מקבץ סל השירות"‬ ‫מקבץ סל השירות הכולל‪:‬‬ ‫ •רופא עד הבית ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫ •זכאות לחוות דעת שנייה בחו“ל‪.‬‬ ‫ •יעוץ טלפוני תרופתי‪.‬‬ ‫ •יעוץ טלפוני רפואי‪.‬‬ ‫ •שירותי מעבדה עד הבית‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‪.‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית המפורטת בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה‪( -‬יחיד‪ /‬משפחה)‪.‬‬ ‫ללא תקופת אכשרה‪.‬‬ ‫_______________________‬ ‫כתב שירות "שירותי רפואה משלימה"‬ ‫ •כתב שירות‪ ‬המזכה את המבוטח בהשתתפות בהוצאות‬ ‫בגין מגוון טיפולים אלטרנטיביים‪ .‬שיינתנו באמצעות ספקי‬ ‫שירות‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫ללא הגבלת גיל כניסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר)‪.‬‬ ‫ללא תקופת אכשרה‪.‬‬ ‫_______________________‬ ‫כתב שירות "בריאות כמו גדול ‪"+‬‬ ‫לילדים מגוון בעיות בריאות אופייניות‪ .‬כתב שירות “בריאות‬ ‫כמו גדול פלוס“ נותן מענה לאבחון וטיפול בבעיות אלה‬ ‫ומציע‪:‬‬ ‫שירותי ייעוץ והכוונה מקצועיים רפואיים‪:‬‬ ‫ •התייעצות טלפונית עם רופא מומחה‪.‬‬ ‫ •פגישות ייעוץ עם רופא מומחה‪.‬‬ ‫ •בדיקות ראייה ושמיעה‪.‬‬ ‫שירותי אבחון‪:‬‬ ‫ •אבחון וייעוץ דידקטי ופסיכו דידקטי‪.‬‬ ‫ •אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז‪ -‬מבחן ‪.TOVA/ BRC‬‬ ‫ •אבחון וייעוץ בבעיות שינה‪.‬‬ ‫שירותי טיפול‪:‬‬ ‫ •פיתוח מיומנויות למידה הוראה מתקנת‪ /‬קלינאית‬ ‫תקשורת‪.‬‬ ‫ •פיתוח כישורים התפתחותיים‪/‬רגשיים‪ ,‬שחייה טיפולית‬ ‫(הידרותרפיה)‪ /‬רכיבה טיפולית‪ /‬טיפול באמנות‪ ,‬ריפוי‬ ‫בעיסוק‪.‬‬ ‫ •טיפול פסיכולוגי‪.‬‬ ‫ •טיפול בהרטבה‪.‬‬ ‫פיצוי בגין מחלת ילד‪:‬‬ ‫ •פיצוי בגין היעדרות מבחינת בגרות‪.‬‬ ‫ •פיצוי בגין אובדן הכנסה להורה‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי ‪.20 -‬‬ ‫גיל סיום הכיסוי ‪.21 -‬‬ ‫פרמיה קבועה ‪ -‬כל ילד מחויב בתשלום פרמיה חודשית‪.‬‬ ‫בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות‬ ‫בפוליסה‪.‬‬ ‫בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד‬ ‫מפרקי הפוליסה‪.‬‬ ‫‪30‬‬ ‫עולם ביטוחי מחלות קשות‬ ‫עולם ביטוחי‬ ‫מחלות קשות‬ ‫מרפא פלטינה‬ ‫מרפא זהב‬ ‫מרפא ארד‬ ‫מרפא סרטן‬ ‫מרפא ילדים‬ ‫עולם ביטוחי מחלות קשות‬ ‫מרפא ‪ -‬פיצוי במקרה גילוי מחלות קשות‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫בעת גילוי מחלה קשה נגרמות הוצאות שאינן מכוסות במסגרות האחרות הן הפרטיות והן הציבוריות‪( .‬כגון‪ :‬הסעות‪ ,‬עזרה‬ ‫בבית‪ ,‬אובדן ימי עבודה‪ ,‬אביזרים מיוחדים‪ ,‬תמיכה פסיכולוגית ועוד)‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫פוליסת מחלות קשות נותנת בידי המבוטח פיצוי כספי שאת גובהו ניתן לקבוע בעת הכניסה לביטוח‪.‬‬ ‫הפיצוי יכול לשמש לצורך הוצאות רפואיות או מניעת ירידה ברמת ואיכות החיים או לכל שימוש אחר‪.‬‬ ‫הסכום משולם במלואו כפיצוי (אין צורך להוכיח הוצאות)‪ .‬לאחר קבלת הפיצוי יכול המבוטח להמשיך ולהיות מבוטח בגין‬ ‫מחלות אחרות (כפי שמפורט בתנאי הפוליסה) ב‪ 75% -‬מסכום הביטוח ובעבור ‪ 75%‬מהפרמיה בלבד‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מרבי ‪.60 -‬‬ ‫גיל סיום הכיסוי ‪.70 -‬‬ ‫תעריפים ‪ -‬משתנים בכל ‪ 5‬שנים‪.‬‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי ‪ ₪ 500,000 -‬לבוגר‪.‬‬ ‫ניתן לרכוש כיסוי למחלות קשות ב‪ 5-‬מסלולים (לבחירת המבוטח)‪:‬‬ ‫מסלול ‪“ - 1‬מרפא פלטינה“ מציע פיצוי בעת גילוי ‪ 30‬מחלות‪:‬‬ ‫קבוצה ‪1‬‬ ‫קבוצה ‪2‬‬ ‫קבוצה ‪3‬‬ ‫קבוצה ‪4‬‬ ‫מחלת כבד סופנית‬ ‫איבוד גפיים‬ ‫אוטם חריף בשריר הלב‬ ‫סרטן‬ ‫אי ספיקת כבד‬ ‫פולמיננטית‬ ‫טרשת נפוצה‏‪MS‬‬ ‫ניתוח מעקפי לב‏(‪)CABG‬‬ ‫השתלת מח עצם ו‪/‬או תאי אב‬ ‫תשישות נפש‬ ‫ניתוח לב פתוח להחלפה או‬ ‫לתיקון מסתמי לב‬ ‫אנמיה אפלסטית חמורה‬ ‫קרדיומיופטיה‬ ‫גידול שפיר של המוח‬ ‫השתלת כבד‬ ‫מחלת ריאות חסימתית‬ ‫כרונית‬ ‫תרדמת (‪)COMA‬‬ ‫יתר לחץ דם ריאתי ראשוני‬ ‫פרקינסון‬ ‫חירשות‬ ‫עיוורון‬ ‫פוליו (שיתוק ילדים)‬ ‫‪ ALS‬ניוון שרירים‬ ‫שיתוק (פרפלגיה‪,‬‬ ‫קודריפלגיה)‬ ‫ניתוח אבי העורקים‬ ‫(האורטה)‬ ‫אי ספיקת כליות סופנית‬ ‫השתלת איברים (לב‪ ,‬ריאות‪,‬‬ ‫לב‪-‬ריאה‪ ,‬כליות‪ ,‬לבלב)‬ ‫שבץ מוחי‬ ‫טטנוס‬ ‫אובדן דיבור‪ ,‬אילמות‬ ‫כוויות קשות‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‏(‪)STEM CELLS‬‬ ‫עולם ביטוחי מחלות קשות‬ ‫מסלול ‪“ - 2‬מרפא זהב“ מציע פיצוי בעת גילוי ‪ 17‬מחלות‪:‬‬ ‫קבוצה ‪1‬‬ ‫קבוצה ‪2‬‬ ‫קבוצה ‪3‬‬ ‫קבוצה ‪4‬‬ ‫השתלת כבד‬ ‫תרדמת (‪)COMA‬‬ ‫טרשת נפוצה‏‪MS‬‬ ‫אוטם חריף בשריר הלב‬ ‫עיוורון‬ ‫שיתוק (פרפלגיה‪,‬‬ ‫קודריפלגיה)‬ ‫ניתוח מעקפי לב‏(‪)CABG‬‬ ‫סרטן‬ ‫השתלת מח עצם ו‪/‬או תאי אב‬ ‫ניתוח לב פתוח להחלפה או‬ ‫לתיקון מסתמי לב‬ ‫גידול שפיר של המוח‬ ‫שבץ מוחי‬ ‫כוויות קשות‬ ‫ניתוח אבי העורקים‬ ‫(האורטה)‬ ‫‏(‪)STEM CELLS‬‬ ‫אי ספיקת כליות סופנית‬ ‫השתלת איברים (לב‪ ,‬ריאות‪,‬‬ ‫לב‪-‬ריאה‪ ,‬כליות‪ ,‬לבלב)‬ ‫קרדיומיופטיה‬ ‫מסלול ‪“ - 3‬מרפא ארד“ מציע פיצוי בעת גילוי ‪ 4‬מחלות‪:‬‬ ‫שבץ מוחי‬ ‫אוטם חריף בשריר הלב‬ ‫סרטן‬ ‫גידול שפיר במוח‬ ‫מסלול ‪“ - 4‬מרפא סרטן“ מציע פיצוי בעת גילוי מחלת הסרטן במבוטח‪:‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•פיצוי כספי החל מ‪ ₪50,000 -‬ועד ‪( ₪500,000‬לפי בחירת המבוטח) המשולם בעת גילוי מחלת הסרטן‪.‬‬ ‫•סכום ביטוח מקסימאלי לילד עד גיל ‪.₪ 250,000 - 21‬‬ ‫•פיצוי נוסף במקרה של גילוי סרטן שני (‪ 75%‬מסכום הביטוח המקורי‪ ,‬לאחר תקופת אכשרה של ‪ 60‬חודשים)‪.‬‬ ‫•החזר הוצאות לטפולים בחו”ל עד ‪ 25%‬מסכום הביטוח‪ ,‬הכולל בין היתר‪ :‬הטסה רפואית‪ ,‬הוצאות שהייה בחו”ל למבוטח ולמלווה‬ ‫(‪ 2‬מלווים לילד)‪.‬‬ ‫•השתתפות בהוצאות טיפולים פסיכולוגיים לחולה‪.‬‬ ‫מסלול ‪" 5-‬מרפא ילדים" מציע פיצוי בעת גילוי ‪ 15‬מחלות האופייניות לילדים‪:‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•סרטן‬ ‫•גידול שפיר של המוח‬ ‫•אי ספיקת כליות סופנית‬ ‫•השתלת איברים (לב‪ ,‬כבד‪ ,‬כליות‪ ,‬ריאות‪ ,‬לב‪-‬ריאה‪ ,‬מח עצם)‪.‬‬ ‫•שיתוק (פרפלגיה‪ ,‬קוודריפלגיה)‬ ‫•עיוורון‬ ‫•חירשות‬ ‫•דלקת מוח‬ ‫•אי ספיקת כבד פולמיננטית‬ ‫•איבוד גפיים‬ ‫•כוויות קשות‬ ‫•דלקת חיידקית של קרום המוח‬ ‫•ניוון שרירים‬ ‫•פוליו (שיתוק ילדים)‬ ‫•סכרת נעורים‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי לילד עד גיל ‪.₪ 250,000 - 21‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪34‬‬ ‫עולם ביטוח תאונות אישיות‬ ‫עולם ביטוח‬ ‫תאונות אישיות‬ ‫ביטוח תאונות אישיות‬ ‫פיצוי שבועי (כיסוי נוסף)‬ ‫עולם ביטוח תאונות אישיות‬ ‫“ביטוח תאונות אישיות“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫מוות כתוצאה מתאונה (בבית‪ ,‬בעבודה‪ ,‬בדרכים) עלול לקרות לכל אדם בכל עת‪.‬‬ ‫נכות כתוצאה מתאונה נפוצה למרבה הצער לא פחות‪.‬‬ ‫מעבר לפגיעה ולכאב‪ ,‬מביאה איתה תאונה כזו גם נזק כלכלי רב‪ .‬ומי יכסה את ההוצאות?‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫תכנית ביטוח אישית המעניקה כיסויים למקרה של מוות ושל נכות כתוצאה מתאונה‪.‬‬ ‫סכום הביטוח מתחדש בכל אירוע תאונתי‪.‬‬ ‫פוליסת “ביטוח תאונות אישיות“ מציעה פיצוי‪/‬שיפוי (למקרים שהם תוצאת תאונה)‪:‬‬ ‫ •פיצוי במקרה שברים וכוויות‪.‬‬ ‫ •פיצוי במקרה של מוות ונכות (אם ארע עד ‪ 365‬יום לאחר תאונה)‪.‬‬ ‫ •פיצוי יומי לאשפוז בבית חולים‪.‬‬ ‫ •פיצוי במקרה של מצב סיעודי כתוצאה מתאונה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות בגין אחות פרטית במהלך אשפוז‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות שהיית קרוב משפחה מדרגה ראשונה במלון‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות עבור טיפול פיזיותרפיה‪.‬‬ ‫ •כיסוי ייחודי לילדיך במקרה של תאונה‪ ,‬הכולל‪:‬‬ ‫ •פיצוי על היעדרות מבחינה‪.‬‬ ‫ •החזר הוצאות מורה פרטי‪.‬‬ ‫ •טיפול פסיכולוגי בטראומה‪.‬‬ ‫ •פיצוי נוסף במות הורי הילד‪.‬‬ ‫ •פיצוי על פגיעה בתאונת ספורט במסגרת אגודה או חוג‪.‬‬ ‫ניתן להרחיב ביטוח זה‪ ,‬בתשלום נוסף לביטול חריגי ספורט אתגרי‪ ,‬רכב דו גלגלי ממונע וטרקטורון‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מינימאלי‪.3 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי‪.75 -‬‬ ‫גיל סיום הפוליסה‪.80 -‬‬ ‫סכום ביטוח מינימאלי ‪.₪ 50,000‬‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי – ‪( ₪ 400,000‬לילד עצמאי ‪ / ₪ 200,000‬ילד בפוליסת הורים עד ‪ 50%‬מסכום הביטוח של ההורים)‬ ‫בכפוף לתקופות המתנה ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה‪.‬‬ ‫פרמיה קבועה לפי גיל המבוטח במועד ההצטרפות לכיסוי וצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪37‬‬ ‫עולם ביטוח תאונות אישיות‬ ‫“פיצוי‬ ‫שבועי“(כיסוי נוסף ל“ביטוח תאונות אישיות“)‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫מעבר לכל העלויות הכרוכות בתאונה עצמה‪ ,‬גם לפגיעה ביכולת העבודה בתקופה שלאחר התאונה יש משמעות כלכלית‪.‬‬ ‫גם אם למבוטח יש ביטוח “אבדן כושר עבודה“‪ ,‬בדרך כלל אין בו כיסוי לאבדן כושר העבודה בשבועות הראשונים שלאחר‬ ‫התאונה‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫הכיסוי הנוסף “ביטוח תאונות אישיות‪ -‬פיצוי שבועי“ מאפשר לך לקבל פיצוי כספי בכל שבוע לאחר התאונה‪ ,‬בשני מסלולים‬ ‫לבחירתך‪:‬‬ ‫ •פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה‪.‬‬ ‫ •פיצוי שבועי משופר בגין נכות תעסוקתית ‪ -‬כתוצאה מתאונה או מחלה‪.‬‬ ‫*כיסוי גם לעקרת בית עפ“י הגדרות הפוליסה‪.‬‬ ‫תקופת התגמול בגין אי כושר ניתנים לבחירה גם כן בעת ההצטרפות לביטוח‪:‬‬ ‫ •פיצוי עד ‪ 52‬שבועות‪.‬‬ ‫ •פיצוי עד ‪ 104‬שבועות‪.‬‬ ‫תקופת המתנה לפיצוי בגין תאונה (בימים לאחר ה”תאריך הקובע”)‪:‬‬ ‫ •‪ 14‬יום‪.‬‬ ‫ •‪ 90‬יום ‪ -‬במקרה של נזק לעמוד השדרה שאינו שבר‪.‬‬ ‫תקופת המתנה בפיצוי שבועי משופר בגין נכות תעסוקתית (בימים לאחר ה”תאריך הקובע“)‪:‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫•‪ 7‬ימי תאונה ‪ 14 +‬ימי מחלה‪.‬‬ ‫•‪ 7‬ימי תאונה ‪ 28 +‬ימי מחלה‪.‬‬ ‫•‪ 14‬ימי תאונה ‪ 14 +‬ימי מחלה‪.‬‬ ‫•‪ 14‬ימי תאונה ‪ 28 +‬ימי מחלה‬ ‫•‪ 28‬ימי תאונה ‪ 28 +‬ימי מחלה‬ ‫ניתן להרחיב ביטוח זה‪ ,‬בתשלום נוסף לביטול חריגי ספורט אתגרי‪ ,‬רכב דו גלגלי ממונע וטרקטורון‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מינימאלי‪.21 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי‪.65 -‬‬ ‫גיל סיום הפוליסה‪.67 -‬‬ ‫סכום ביטוח מינימאלי ‪.₪ 100‬‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי – ‪.₪ 1,000‬‬ ‫גובה הפרמיה מושפע גם מגילו של המבוטח וגם מעיסוקו‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪38‬‬ ‫עולם ביטוחי הסיעוד‬ ‫עולם ביטוחי‬ ‫הסיעוד‬ ‫“עתיר כבוד“‬ ‫“סיעודי ‪“360°‬‬ ‫כתב שירות “לא לבד ‪ -‬סיעוד“‬ ‫(כיסוי נוסף)‬ ‫עולם ביטוחי הסיעוד‬ ‫ביטוח סיעודי “עתיר כבוד“‬ ‫(בפרמיה קבועה או בפרמיה משתנה*)‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫אדם הנמצא במצב סיעודי מוגדר מי שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות היום‪-‬יום‪ ,‬או שהוא זקוק להשגחה‬ ‫בשל מחלה‪.‬‬ ‫העלות החודשית לטיפול באדם סיעודי נעה כיום בין ‪ ₪ 5,000‬לחודש לאדם המטופל בביתו‪ ,‬ויכולה להגיע לעלות של‬ ‫כ‪ 20,000-‬שקלים עבור טיפול במוסד סיעודי‪( .‬ע“פ נתוני הלמ“ס ‪.)2011‬‬ ‫יש לזכור שגם עבור צעירים קיים סיכון להיות במצב סיעודי‪ ,‬בפרט עקב תאונה‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫“ביטוח סיעודי עתיר כבוד“ הינה פוליסת סיעוד המעניקה למבוטח לאחר תקופת המתנה בת ‪ 60‬יום (קיימת אפשרות לבחירת‬ ‫תקופת המתנה ארוכה‪ 36 :‬חודשים או ‪ 60‬חודשים) קצבה חודשית לצורך אשפוז במוסד סיעודי‪ ,‬או לסיעוד בבית המבוטח עד ‪5‬‬ ‫שנים‪ 8 ,‬שנים‪ ‬או לכל החיים (כל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי)‪.‬‬ ‫ניתן לרכוש את התוכנית בשני מסלולים צמודי מדד‪:‬‬ ‫ •פרמיה קבועה מגיל ההצטרפות לכל חיי המבוטח הצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה‪.‬‬ ‫ •*פרמיה משתנה מגיל ההצטרפות ועד גיל ‪ ,65‬ולאחר מכן קבועה לכל חיי המבוטח‪ ,‬כאשר השינוי בפרמיה הינו כ‪ 4%-‬מדי‬ ‫שנה‪ ,‬מלבד השינוי הנובע מההצמדה למדד‪ .‬החל מגיל ‪ 65‬הפרמיה תהיה קבועה וצמודה למדד בלבד‪.‬‬ ‫תכנית “ביטוח סיעודי עתיר כבוד“ מציעה‪:‬‬ ‫ •סכום קצבה חודשית נקבע בכפולות של ‪.₪ 1,000‬‬ ‫ •סכום נוסף למי שמבוטח ‪ 24‬חדשים לפחות להוצאות שיקום (בהשתתפות עצמית של ‪ )20%‬כגון ריפוי בעיסוק‪ ,‬פיזיותרפיה‬ ‫וטיפול נפשי עד תקרה הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שחרור מתשלום פרמיית הביטוח הסיעודי כל עוד מוגדר המבוטח כמטופל סיעודי (גם בתקופות המתנה ארוכות)‪.‬‬ ‫ •הפוליסה צוברת ערכי סילוק‪.‬‬ ‫ניתן לצפות בלוח ערכי הסילוק‪ ,‬השתנות הפרמיה בסיעודי עתיר כבוד פרמיה משתנה ובמדריך לקונה ביטוח סיעודי באתר‬ ‫החברה ‪ > www.fnx.co.il‬תחום בריאות > מוצרים > ביטוח סיעודי‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מינימאלי ‪.3 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי – ‪.70‬‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי בכל מסלולי הסיעוד במצטבר בחברה ‪( ₪ 22,000‬תשלום עבור שהייה במוסד)‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪41‬‬ ‫עולם ביטוחי הסיעוד‬ ‫ביטוח “סיעודי ‪“360°‬‬ ‫(בפרמיה קבועה או בפרמיה משתנה*)‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫אדם הנמצא במצב סיעודי מוגדר מי שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות היום‪-‬יום ‪ ,‬או שהוא זקוק להשגחה‬ ‫בשל מחלה‪.‬‬ ‫העלות החודשית לטיפול באדם סיעודי נעה כיום בין ‪ ₪ 5,000‬לחודש לאדם המטופל בביתו‪ ,‬ויכולה להגיע לעלות של‬ ‫כ‪ 20,000-‬שקלים עבור טיפול במוסד סיעודי‪( .‬ע”פ נתוני הלמ“ס ‪.)2011‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫”סיעודי ‪ “360°‬הינה פוליסת סיעוד המעניקה למבוטח לאחר תקופת המתנה בת ‪ 30‬יום (קיימת אפשרות לבחירת תקופת‬ ‫המתנה ארוכה‪ 36 :‬חודשים או ‪ 60‬חודשים) קצבה חודשית לצורך אשפוז במוסד סיעודי‪ ,‬או לסיעוד בבית המבוטח עד‬ ‫‪ 5‬שנים‪ 8 ,‬שנים‪ ‬או לכל החיים (כל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי)‪.‬‬ ‫בביטוח סיעודי ‪ 360‬בעת אשפוז במוסד סיעוד יהיה הפיצוי הגבוה פי ‪ 2.2‬מפיצוי מזה הניתן בבית‪.‬‬ ‫ניתן לרכוש את התוכנית בשני מסלולים‪:‬‬ ‫ •פרמיה קבועה מגיל ההצטרפות לכל חיי המבוטח הצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה‪.‬‬ ‫ •*פרמיה משתנה מגיל ההצטרפות ועד גיל ‪ ,65‬ולאחר מכן קבועה לכל חיי המבוטח‪ ,‬כאשר השינוי בפרמיה הינו כ‪4%-‬‬ ‫מדי שנה‪ ,‬מלבד השינוי הנובע מההצמדה למדד‪ .‬החל מגיל ‪ 65‬הפרמיה תהיה קבועה וצמודה למדד בלבד‪.‬‬ ‫תכנית “סיעודי ‪ “360°‬מציעה‪:‬‬ ‫ •סכום קצבה חודשית נקבע בכפולות של ‪ ₪ 1,000‬שישולם כאשר המבוטח מוגדר כמטופל סיעודי השוהה בביתו‪ .‬סכום‬ ‫הקצבה למבוטח השוהה במוסד סיעודי יהיה גדול פי ‪ 2.2‬ממטופל סיעודי השוהה בביתו‪.‬‬ ‫ •סכום נוסף למי שמבוטח ‪ 24‬חדשים לפחות להוצאות שיקום (בהשתתפות עצמית של ‪ )20%‬כגון ריפוי בעיסוק‪,‬‬ ‫פיזיותרפיה וטיפול נפשי עד תקרה הנקובה בפוליסה‪.‬‬ ‫ •שחרור מתשלום פרמיית הביטוח הסיעודי כל עוד מוגדר המבוטח כמטופל סיעודי (גם בתקופות המתנה ארוכות)‪.‬‬ ‫ •הפוליסה צוברת ערכי סילוק‪.‬‬ ‫ניתן לצפות בלוח ערכי הסילוק‪ ,‬השתנות הפרמיה בסיעודי ‪ 360‬פרמיה משתנה ובמדריך לקונה ביטוח סיעודי באתר החברה‬ ‫‪ > www.fnx.co.il‬תחום בריאות > מוצרים > ביטוח סיעודי‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מינימאלי ‪.3 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי – ‪.70‬‬ ‫סכום ביטוח מקסימאלי בכל מסלולי הסיעוד במצטבר בחברה ‪( ₪ 22,000‬תשלום עבור שהייה במוסד)‪.‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪42‬‬ ‫עולם ביטוחי הסיעוד‬ ‫כתב שירות “לא לבד ‪ -‬סיעוד“‬ ‫מהו הצורך הביטוחי המכוסה?‬ ‫בעת מצב סיעודי לא די באשפוזו של החולה‪ ,‬או בתשלום עבור הטיפול הסיעודי בו‪.‬‬ ‫מצב סיעודי הוא מורכב‪ ,‬ארוך ויקר והוא מערב תחומי רפואה‪ ,‬פרא‪-‬רפואה‪ ,‬סיעוד ומגוון גורמים מטפלים‪.‬‬ ‫ניהול התיק הרפואי‪-‬סיעודי ע"י צוות מומחים בתחומי הזיקנה והסיעוד‪ ,‬תמיכה בחולה ובמשפחתו‪ ,‬ביצוע בדיקות‪ ,‬הענקת הידע‬ ‫והכוונה מקצועית הם המפתח להארכת תוחלת חיי החולה‪ ,‬שיפור איכות חייו והקלה על החולה הסיעודי ובני משפחתו‪.‬‬ ‫מהם הפתרונות בביטוח זה?‬ ‫כתב השרות “לא לבד‪ -‬סיעוד“ נמכר כהרחבה לפוליסות סיעוד בלבד‪ .‬כתב השרות החדשני מציע למבוטח‪:‬‬ ‫לראשונה בישראל‪:‬‬ ‫ •ביצוע בדיקה מקיפה (‪ ,)C.G.A‬בבית המבוטח או במוסד בו הוא שוהה‪ ,‬ע"י צוות מומחים בתחומי הגריאטריה‪ ,‬בראשות רופא‬ ‫מומחה בדרגת פרופסור‪-‬ראש מחלקה סיעודית‪ ,‬הכנת חוו"ד רפואית וסוציאלית מקיפה לשימוש החולה ובני משפחתו‪.‬‬ ‫ •הקמת תיק רפואי‪-‬סיעודי ממוחשב (‪ )case management‬וניהולו במשך כל תקופת הסיעוד‪.‬‬ ‫ •ליווי ותמיכה מקצועית בחולה ובמשפחתו – בתחום הרפואי‪ ,‬הנפשי והחברתי‪.‬‬ ‫ •מוקד רפואי ‪"– 24/7‬הכל בטלפון אחד"‪ :‬שירותי קשב‪ ,‬שירותי חירום‪ ,‬איתור בני משפחה וסייר ביטחון והזמנת מיגוון שירותים‬ ‫נוספים‪.‬‬ ‫ •טיפול מקצועות פרא רפואיים מתחומי עבודה סוציאלית‪ ,‬ריפוי ועיסוק‪ ,‬גריאטריה‪ ,‬פסיכוגריאטריה ופרמקולוגיה‪ -‬בעלי‬ ‫התמחות בסיעוד‪.‬‬ ‫ •התאמת בית המבוטח למצב סיעודי‪.‬‬ ‫ •התאמה אישית של מוסדות אישפוז‪.‬‬ ‫ •שירותים נוספים‪:‬‬ ‫ •ביקור רופא בבית המנוי‪ ,‬כולל רופא מומחה לגריאטריה‪.‬‬ ‫ •בדיקות מעבדה בבית המנוי‪.‬‬ ‫ •פינוי והובלה באמבולנס בחירום‪.‬‬ ‫ •שירות שליחות למוצרי צריכה ואספקת תרופות‪.‬‬ ‫ •שירותי מטפלת סיעודית‪.‬‬ ‫ •סיוע בקבלת מטפל או עובד זר‪.‬‬ ‫ •השגחה רפואית בזמן אישפוז‪.‬‬ ‫ •שירותי ייעוץ‪ -‬ייעוץ פסיכולוגי ומשפטי‪.‬‬ ‫מה חשוב לדעת?‬ ‫גיל כניסה מינימאלי ‪3 -‬‬ ‫גיל כניסה מקסימאלי – ‪70‬‬ ‫• המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים‬ ‫בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי ‪.2014‬‬ ‫‪43‬‬ ‫רשימות‬ ‫‪44‬‬ ‫רשימות‬ ‫‪45‬‬ ‫רשימות‬ ‫‪46‬‬ ‫‪www.mesh.co.il 07.14‬‬ ‫לפרטים ולהצטרפות‪:‬‬ ‫סרוק את הברקוד‬ ‫במכשיר הטלפון שלך‬ ‫לפרטים‪:‬‬ ‫‪www.fnx.co.il‬‬ ‫הפניקס חברה לביטוח בע“מ‬ ‫מק“ט‪294586 :‬‬ ‫חייג ‪*3455‬‬ ‫יולי ‪ 2014‬המידע הניתן בעלון זה הנו לידיעה כללית בלבד‬ ‫ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות של החברה על פי‬ ‫הפוליסה וכתב השירות‪ .‬התנאים המחייבים הם התנאים‬ ‫המפורטים בפוליסה בלבד תקרות השיפוי והחריגים‪ .‬בכל‬ ‫מקרה של סתירה בין האמור בעלון זה לבין האמור בתנאי‬ ‫הפוליסה‪ ,‬יגברו תנאי הפוליסה‪ .‬האמור בפרסום זה אינו‬ ‫תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם‪.‬‬