‫טופס רישום‬ ‫קייט וגיל‬ ‫מקום הקיטנה‬ ‫‪www.kait.co.il‬‬ ‫אבלי‪ ,‬הולנד ‪ 38‬חיפה‪ ,‬תיבת חלוקה ‪55782‬‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫דניה‬ ‫טכניון‬ ‫מעגן מיכאל‬ ‫עולה‬ ‫מין לכיתה‬ ‫ז‬ ‫נ‬ ‫ז‬ ‫נ‬ ‫כתובת הילד‪/‬ה‬ ‫יישוב‬ ‫מקום העבודה‬ ‫מקום העבודה‬ ‫רח’‬ ‫שם האב‬ ‫שם האם‬ ‫מענה טלפוני עד ‪30.6.2013‬‬ ‫‪04-8348578‬‬ ‫‪054-3377702‬‬ ‫יודע‪/‬ת‬ ‫מסלול‬ ‫לשחות‬ ‫אקשיין מגוונת מחול ותנועה‬ ‫כן‬ ‫כדורגלקסום (טכניון)כדורסל (במעגן) לא‬ ‫נופש‬ ‫ותנועה‬ ‫מחול‬ ‫מגוונת‬ ‫אקשיין‬ ‫כדורסל (במעגן) כן‬ ‫כדורגל‬ ‫לא‬ ‫נופש קסום (טכניון)‬ ‫טל’ בבית‬ ‫מבוטח בקופ”ח‬ ‫כללית‬ ‫לאומית‬ ‫מכבי‬ ‫מאוחדת‬ ‫ביה”ס‬ ‫נייד‬ ‫נייד‬ ‫דוא”ל‬ ‫מצב בריאותי‬ ‫רגישות למזון‪:‬‬ ‫הילד‪/‬ה בריא‪/‬ה‬ ‫הילד‪/‬ה לא בריא‪/‬ה‪ ,‬חובה לפרט‪:‬‬ ‫ההורה מצהיר‪/‬ה בזאת כי מצב בריאות הילד‪/‬ה מאפשר לו‪/‬ה להשתתף בכל פעילויות הקיטנה‪.‬‬ ‫במקרה של בעיה רפואית חובה להביא אישור רפואי להשתתפות בקיטנה‪ .‬אין לשלוח ילד‪/‬ה חולה לקיטנה‪.‬‬ ‫הסעות‬ ‫‬ ‫כן שעת איסוף מדוייקת תפורסם יום לפני תחילת הקיטנה באתר‪ ,www.kait.co.il :‬חובה להתעדכן!‬ ‫ביום הראשון צפויים עיכובים באיסוף ובפיזור‪ .‬נא להיאזר בסבלנות‪.‬‬ ‫לא למגיעים עצמאית ההגעה והחזרה באחריות ההורים בלבד‪.‬‬ ‫מקום תחנת האיסוף‬ ‫מס’ תחנת האיסוף‬ ‫לא ניתן להוסיף או לשנות תחנת איסוף שאינה מופיעה ברשימה‪ .‬נא להתייצב ‪ 5‬דקות לפני הזמן שיקבע‪.‬‬ ‫אין לעזוב את תחנת ההסעה עד להגעת האוטובוס‪ .‬על ההורים לדאוג לאסוף את הילד‪/‬ה מנקודת הפיזור‪.‬‬ ‫חברים בקבוצה (מותנה בגיל‪ ,‬במסלול זהה ובמקום פנוי)‬ ‫‪.2‬‬ ‫אבקשכם לרשום את בני‪/‬בתי באותה קבוצה יחד עם‪.1 :‬‬ ‫תשלום‬ ‫סה”כ לתשלום‬ ‫מקום הקיטנה‬ ‫דניה ‪ -‬מחזור א’‬ ‫דניה ‪ -‬מחזור המשך‬ ‫דניה ‪ -‬מחזור ב’‬ ‫(כפוף לביקוש)‬ ‫טכניון‬ ‫קיבוץ מעגן מיכאל‬ ‫ש”ח‪ ,‬קבלה מס’‬ ‫מענה טלפוני בתקופת הקייטנה תאריכים‬ ‫(לא כולל ימי שישי)‬ ‫בין השעות ‪7:00-17:00‬‬ ‫‪23.6-18.7.13‬‬ ‫לריסה ‪050-4442750‬‬ ‫‪1-21.7.13‬‬ ‫ג’אקי ‪054-5811500‬‬ ‫אורית ‪050-3138046‬‬ ‫אורית ‪050-3138046‬‬ ‫אורית ‪050-3138046‬‬ ‫אבי‬ ‫‪050-9965363‬‬ ‫חשבונית מס’‬ ‫הסעות‬ ‫שעות‬ ‫‪8:15-13:30‬‬ ‫‪8:15-16:00‬‬ ‫‪8:15-16:00‬‬ ‫‪22.7-25.7.13‬‬ ‫‪4-8.8.13‬‬ ‫‪11-15.8.13‬‬ ‫‪1-21.7.13‬‬ ‫‪7:30-15:30‬‬ ‫‪3-23.7.13‬‬ ‫‪8:15-14:00‬‬ ‫‪8:15-16:00‬‬ ‫נא לשלוח מידי יום‪ :‬בגד‪-‬ים‪ ,‬מגבת‪ ,‬בקבוק מים אישי‪ ,‬כוס פלסטיק קשיחה (רב פעמית)‪,‬‬ ‫קרם הגנה‪ ,‬וכובע ים (לבעלי שיער ארוך)‪.‬‬ ‫שם ההורה‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫ללא הסעות‬ ‫ללא הסעות‬ ‫כולל הסעות‬ ‫ללא הסעות‬ ‫כולל הסעות‬ ‫הערות‪:‬‬ ‫אין החזר כספים עקב היעדרות מהקיטנה ‪ 1-5‬ימים‪ .‬יש החזר על היום השישי ואילך‪.‬‬ ‫אין אחריות על אובדן ציודו ורכושו של הילד‪/‬ה (נא לא לשלוח חפצי ערך לקיטנה) פלאפון וכו’‪.‬‬ ‫ההורה מאשר‪/‬ת השתתפות הילד‪/‬ה ברחצה בבריכה ופעילות מחוץ לקיטנה‪.‬‬ ‫הנהלת הקיטנה רשאית להפסיק השתתפות ילד‪/‬ה משיקוליה בלבד‪ .‬או לחילופין לבטל רישום ילד‪/‬ה לפני‬ ‫תחילת הקיטנה‪.‬‬ ‫ייתכנו שינויים בתכנית הקיטנה‪.‬‬ ‫ההורה ו‪/‬או הרושם אחראי‪/‬ת להסדרת התשלום לקייטנה‪ .‬אי הסדרת התשלום תגרום לביטול הרישום‪.‬‬ ‫ההורה מאשר קבלת דוא”ל‪ S.M.S ,‬והעלאת תמונות הילד‪/‬ה בפרסומי הקיטנה‬ ‫במקרה של תביעה משפטית כנגד הקיטנה‪ ,‬ההורים ו‪/‬או הרושם מוותרים מראש על האפשרות לתבוע‬ ‫עוגמת נפש ואובדן ימי עבודה‪.‬‬ ‫לשליחת טופס זה‪ :‬פקס‪ 04-8257618 .‬או מייל‪[email protected] :‬‬ ‫תאריך‬ ‫ללא הסעות‬ ‫ללא הסעות‬ ‫כולל הסעות‬ ‫ללא הסעות‬ ‫חתימה בשם ההורים‬ ‫ט‪.‬ל‪.‬ח‪.‬‬