1. No category

‫אופיאטים‬
‫אכתילאת חליל ‪RN, MA‬‬
‫בית הספר האקדמי לסיעוד שיבא‬
‫מנגנון פעולה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אגוניסטים על תת רצפטור )‪μ (mu‬‬
‫ההבדל בין התרופות טמון בעוצמת ההשפעה על‬
‫הרצפטור‬
‫בפוטנטיות וביעילות‬
‫קיימים גם הבדלים קינטיים אשר מכתיבים את‬
‫משך הפעולה וצורת המתן‬
‫‪Heroin‬‬
‫• אסור בשימוש ברפואה בארץ‬
‫• בעולם הסמים מכינים אותו על ידי אצטילציה‬
‫של מורפין בעזרת אנהידריד אצטי‬
‫• ריח החומץ החריף של חומצה אצטית עוזר‬
‫לגילוי מעבדות לא חוקיות להכנת הרוין‬
‫הקדמה היסטורית ‪-‬‬
‫אופיום כאבטיפוס של הסמים הממכרים‬
‫• אופיום מוכר כתרופה ‪ 3500‬שנים‬
‫• אופיום הוא למעשה שרף מיובש של צמח הפרג –‬
‫‪PAPAVER SAMNIERUM‬‬
‫צמח הפרג‬
‫אופיום כאבטיפוס של הסמים הממכרים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היוונים הקדמונים הכירו את תכונות האופיום ואף‬
‫חיברו שירים שהללו את תכונותיו‬
‫רק בשנת ‪ 1700‬גילה רוקח אנגלי – ג'ון ג'ונס‬
‫שיש תסמונת גמילה לאחר שימוש ממושך באופיום‬
‫מורפין ‪ -‬בודד בשנת ‪1803‬‬
‫הרואין נוצר ב‪ 1898 -‬ממורפין (כתחליף לא ממכר !)‬
‫תכשירים‬
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Morphine ‫(לוריד ותת עור‬MCR,MIR, MSP) ‫טבליות ונרות‬
Fentanyl (Durogesic) ‫מדבקה לכאבים‬
Pethidine (Dolestine)
Methadone (Adolan) ‫משמש לגמילה‬T 0.5= 36 h
Oxycodone (oxycontin)
Percocet (oxycode+paracetamol)
Percodane (oxycode+aspirin)
Codeine (Rekod) ‫לשיעול‬
Loperamide (imodium) ‫לשלשול‬
Tramadol (tramadex)
‫אנטידוט‬
Algolysin
Naloxone (narcane)
‫פרח הפרג‬
‫הלקט‬
‫גוש אופיום‬
‫מורפין‬
‫הרואין‬
‫)‪Fentanyl (Durogesic‬‬
‫• פנטניל נחשבת לתרופה פוטנטית ביותר ששימשה‬
‫להרדמה בעבר (‪)Beatryl‬‬
‫• להרמה בדומה לפנטניל (‪Alfentanil ) Rapifen‬‬
‫• ‪( Durogesic‬שם מסחרי) ניתנת רק במדבקה לשיכוך‬
‫כאב מתחילה להשפיע כעבור ‪ 6‬שעות ומשך פעולתה‬
‫עד ‪ 72‬שעות (‪)transdermal‬‬
‫• ‪( Actiq‬שם מסחרי) ניתנת בסוכרייה למציצה‬
‫‪ , trnsmocusal‬לכאב מתפרץ‬
‫תופעות לוואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דיכוי נשימתי‬
‫ירידת לחץ דם לחץ דם‬
‫עצירות – בשימוש קבוע מומלץ ליטול‪Laxadin -‬‬
‫עצירת שתן‬
‫היצרות האישון – מיוזיס‬
‫ברדיקרדיה‪ -‬כרונוטרופי שלילי‬
‫בחילה והקאה‬
‫טשטוש‬
‫כיווץ הספינקטר של אודי‬
‫הפחתת טונוס שרירי הרחם והארכת משך הלידה‬
‫גרד‬
‫סבילות‬
‫התמכרות‬
‫אגוניסטים אופיאטיים על תת‪-‬רצפטורים ‪μ‬‬
‫תסמונת הגמילה ("קריז")‪:‬‬
‫סימנים דומים לשפעת‪ .‬מופיעה תוך ‪ 12‬שעות מהפסקת‬
‫מתן הסם ומגיעה לשיא כעבור ‪ 24-32‬ש'‬
‫• חרדה‪,‬עצבנות‪,‬הרגשה רעה (דיספוריה)‪,‬רצון עז להשיג‬
‫סם‪.‬‬
‫• כאבי בטן‪,‬שלשול‪ ,‬רעד‪,‬הזעה‪,‬עליית חום הגוף‪ ,‬פיהוק‬
‫רב‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫תסמונת הגמילה מאופיאטים‬
‫סימנים נפשיים‪:‬חרדה ‪,‬מתח‪ ,‬עצבנות‪ ,‬לחץ‪,‬‬
‫הפרעות שינה ‪,‬כמיהה ‪CRAVING‬‬
‫סימנים גופניים‪ :‬פיהוקים‪,‬מידריאזיס ‪,‬הזעה‪,‬‬
‫עור ברווז‪,‬נזלת‪ ,‬דמעת‪,‬שלשולים‪+‬הקאות‬
‫כאבי שרירים‪/‬פרקים‪,‬חום עד ‪ 38‬מעלות‬
‫טכיפניאה‬
‫דיכאון‬
‫אגוניסטים אופיאטיים על תת‪-‬רצפטורים ‪μ‬‬
‫התוויות נגד לשימוש באופיאטים‪:‬‬
‫• אבנים בכיס מרה (‪)biliary colic‬‬
‫• כאבי בטן לא מזוהים (הסוואת מחלות כירורגיות)‬
‫• לידה – אסור ‪MO‬‬
‫• בחולה עם בעיות נשימה (דום נשימה)‬
‫‪19‬‬
‫אנטגוניסט לאופיאטים‬
‫‪)Narcane( Naloxone‬‬
‫• קצר פעולה (‪ 15‬דקות)‬
‫• ‪IV‬‬
‫• מתן ‪ Narcane‬למכור גורם לתסמונת גמילה‬
‫)‪Naloxone (narcane‬‬
‫‪20‬‬
‫ההתמכרות לאופיאטים ‪ -‬הסטוריה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תלות באופיום (ומוצריו) ‪ -‬בעיה נפוצה במחצית המאה ה‪19 -‬‬
‫לא רק בסין‪ ,‬גם באירופה ואמריקה‬
‫המצאת המזרק ומחט להזרקה (‪ - )1853‬החישה את התהליך‬
‫מורפיניזם היה נפוץ בעיקר בין זונות ועבריינים‪ ,‬אך גם בין‬
‫אנשי רוח‪ ,‬פוליטיקאים‪ ,‬ואנשי חברה מכובדים‬
‫היו אנשי חברה‪ ,‬סופרים ופוליטיקאים שהיו מכורים אך‬
‫ניהלו חיים מלאים תוך כדי היותם מכורים‬
‫הרואין‬
‫שימוש‪-‬‬
‫• עישון (הרצה‪-‬שאיפת אדים מחימום האבקה)‬
‫• הסנפה‬
‫• ‪IV‬‬
‫“זרגים"‪ -‬בליעת‪PR/‬‬
‫אבקה עטופה גומי‬
:‫שמות רחוב‬
COCK
BOY
DOPE
HORSE
•
•
•
•
‫השפעות‬
‫• קצר טווח‪ 4-6 :‬שע' של עונג‪,‬ריגוש מיני‪,‬רחיפה‪high,‬‬
‫• ארוך טווח‪ :‬תלות פיזית‪,‬סבילות‪,‬התמכרות‪,‬תסמונת‬
‫גמילה‪ ,‬עבריינות‪/‬זנות להשגת הסם‬
‫התמכרות לאופיאטים ‪ -‬הסטוריה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שכיחות ההתמכרות למורפין הייתה כפולה אצל‬
‫נשים לעומת השכיחות אצל גברים‬
‫רופאים רשמו מורפין כתרופה לטיפול בבעיות‬
‫אמוציונליות רבות‬
‫הרואין ומזרקים נמכרו גם בדיוור ישיר‬
‫אופיום (וקוקאין) נמכרו באופן חפשי‪ ,‬תכשירים‬
‫ומשקאות מכילי אופיאטים נמכרו ללא מרשם‬
‫חוק הריסון‬
‫• בגלל הדאגה הגוברת לבריאות הציבור נחקק ב‪ 1914 -‬חוק‬
‫הריסון ‪ -‬שבא להסדיר את הסחר באופיום ומוצריו‬
‫• לחוק ניתן פרוש מרחיק לכת (בגלל לחץ ציבורי) ‪-‬‬
‫– מתן מרשם לחולה מכור בגלל התמכרות ‪ -‬מעשה לא חוקי‬
‫– מרפאות לטיפול במורפין למכורים נסגרו ב‪1923 -‬‬
‫• נסיונות גמילה לרוב לא הצליחו‬
‫• נוצר סחר לא חוקי במורפיין והרואין‬
‫השפעות חוק הריסון‬
‫• ההתמכרות למורפין נתפשה בשנות ה‪ 20 -‬של המאה‬
‫ה‪ 20 -‬כאל חולשת אופי ושאופיאום הופך אנשים‬
‫לרעים‬
‫• תרמה לכך העובדה שהתמכרות למורפין היתה נפוצה‬
‫אצל חולי נפש‪ ,‬אלכוהוליסטים‪ ,‬עבריינים וזונות‬
‫• רופאים הואשמו בכך שהם חסרי אחריות כאשר הם‬
‫רושמים מורפין לטיפול‬
‫השפעות חוק הריסון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פסיקות של בי"מ העליון קבעו שמתן מרשם מורפין לחולה‬
‫מכור – איננה חוקית‪ ,‬רופאים שעשו כן – איבדו את רשיונם‬
‫בהדרגה רופאים נמנעו מלטפל במכורים‬
‫ב‪ 1923 -‬נסגרה הקליניקה האחרונה למתן מורפין‬
‫הטיפול היחיד שהומלץ – אשפוז כפוי וממושך‬
‫הופעת האספירין כמשכך כאבים והברביטורטים כמרגיעים‬
‫סייעה יותר להפחית את השימוש במורפין לצרכים רפואיים‬
‫היצע שוק הסמים בשנה‬
‫כ‪ 7-‬טון הרואין‪.‬‬
‫‪ 80‬טון חשיש ומריחואנה‪,‬‬
‫לפחות‪.‬‬
‫כ‪ 10-‬מיליון מנות (כדורים‬
‫וטבליות) של סמים מעוררי‬
‫הזיות (ל‪.‬ס‪.‬ד‪ ,.‬אקסטזי)‪.‬‬