‫הטיפול בדיקור בכאב פוסט ניתוחי‬ ‫ולאחר שבץ מוחי‬ ACUPUNCTURE FOR TREATING POST SUGERY AND POST CVA PAIN ‫אסף פלדמן‬ ‫פיזיולוגיה של כאב‬ ‫פיזיולוגיה של כאב‬ ‫מוח‬ ‫גירוי עצבי‬ ‫תחושת כאב‬ ‫פיזיולוגיה של כאב‬ ‫חווית הכאב הינה סובייקטיבית ומשתנה מאדם‬ ‫לאדם‬ ‫מין‬ ‫גזע‬ ‫פיזיולוגיה של כאב‬ pain induced brain activation highly senstive insenstive ‫פיזיולוגיה של כאב‬ pain induced brain activation highly senstive insenstive Coghill RC, McHaffie JG, and Yen Y. Neural correlates of inter-individual differences in the subjective experience of pain. Proc. Nat. Acad Sci ‫כאב ברפואה הסינית‬ ‫ סוגי כאב שונים‬12 Distressing Stuffiness Pushing Pulling Cutting Throbbing Soreness Heaviness Distention Fulness Colicky Spastic ‫כאב ברפואה הסינית‬ ‫אבחנה מבדלת‬ ‫מיקום‬ ‫אופי‬ ‫תזמון‬ ‫כאב שמקורו באיברים‪/‬במסלולים‬ ‫‪ZANG FU / CHANNEL PAIN‬‬ ‫כאב ברפואה הסינית‬ ‫כאב עקב סטגנציה של צ’י‪/‬דם‬ ‫עודף‬ ‫כאב עקב חוסר הזנה של דם או נוזלים‬ ‫חוסר‬ ‫כאב ברפואה הסינית‬ ‫כאב והנפש‬ ‫‪Shen‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ post operative pain ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫כאבים פיזיים‬ ‫עקב הטראומה הגופנית שבהתערבות הכירורגית‪.‬‬ ‫מלבד הכאב עצמו יתכנו תופעות לוואי נוספות‪:‬‬ ‫טונוס שרירים מוגבר‬ ‫בחילות וחוסר תיאבון‬ ‫סחרחורות‬ ‫חולשה‬ ‫בצקות‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫כאבים “מנטליים”‬ ‫ההתמודדות הנפשית של המטופל במהלך תהליך‬ ‫השיקום תשפיע משמעותית על החלמתו‪.‬‬ ‫הפרעה ל ‪Shen -‬‬ ‫חרדה‬ ‫חוסר שקט‬ ‫עצבנות‬ ‫דיכאון‬ ‫אינסומניה‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫פתולוגיה‬ ‫סטגנציית צ’י ודם ‪ -‬פתולוגיה ראשית‬ ‫חתך ניתוחי‬ ‫דם תקוע‬ ‫צלקת‬ ‫פגיעה מרידיאנית‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫פתולוגיה‬ ‫הצטברות לחות ותקיעות נוזלים‬ ‫חוסר תנועה‬ ‫חדירה של קור‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫פתולוגיה‬ ‫פגיעה בצ’י בדם ובנוזלי הגוף‬ ‫איבוד דם ונוזלים‬ ‫חומרי הרדמה‬ ‫בחילות והקאות‬ ‫חוסר תיאבון‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫פתולוגיה‬ ‫פגיעה ב‪Shen-‬‬ ‫תסכול ועצבנות מהמצב והכאב‬ ‫דיכאון ודיכדוך‬ ‫‪Liver Qi Stagnation‬‬ ‫‪Heart Qi/Yin Deficiency‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫מסלולים מעורבים‬ ‫‪ .1‬מיקום הכאב ‪ -‬טווחי תנועה‬ ‫‪ .2‬מיקום הצלקת הניתוחית‬ ‫‪ .3‬מישוש והתבוננות‬ ‫שינוי במרקם וצבע העור‬ ‫נודולות תת עוריות‬ ‫חום‪/‬קור‬ ‫נפיחות‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫אבחנה מבדלת‬ ‫עודף ‪ /‬חוסר‬ ‫מסלולים מעורבים‬ ‫צ’י דם ונוזלי גוף‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫שיפור מיידי בכאב לאחר הדיקור‬ ‫=‬ ‫שאיפה בכל טיפול!‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫דיקור דיסטאלי‬ ‫דיקור דיסטאלי מאיזור הכאב על גבי המסלול‬ ‫המעורב‪.‬‬ ‫נקודות הצטברות‬ ‫נקודות פלג‪/‬מעיין ‪Spring/Stream‬‬ ‫נקודות אש ‪ /‬מים‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫מסלולים נוספים לטיפול‬ ‫בני זוג בשכבה‬ ‫מיקומי מראה‬ ‫בני זוג באלמנט‬ ‫הפעלת המטופל בזמן הדיקור‬ ‫במידת האפשר לבקש מהמטופל‬ ‫להפעיל את האיזור הפגוע בזמן הדיקור ולבחון‬ ‫טווחי תנועה ‪ /‬רמות כאב לפני‪/‬אחרי הדיקור‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫דימום‬ ‫דימום נקודות קצה במסלולים המעורבים חשוב‬ ‫מאוד בכל מקרה של סטגנציית צ’י דם‬ ‫יש להוציא לפחות ‪ 20‬טיפות דם מהנקודה עד‬ ‫שהדם הופך בהיר‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫דיקור קרקפת ‪YNSA‬‬ ‫מאפשר טיפול בכל הגוף על ידי איזורי דיקור‬ ‫שונים בראש‬ ‫מספק תוצאות מיידיות בכאב וטווחי תנועה‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫טיפול בצלקות ניתוחיות‬ ‫יתבצע אך ורק לאחר תהליך ההחלמה הראשוני‬ ‫דיקור בטכניקת ‪Surround The Dragon‬‬ ‫מסביב לצלקת‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫טכניקות טיפול‬ ‫תדירות טיפול‬ ‫=‬ ‫מינימום פעמיים בשבוע‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫ניתוחי ירך‬ ‫שברים בצוואר הירך‬ ‫שכיחים מאוד באוכלסייה מעל גיל ‪65‬‬ ‫‪ 250,000‬מקרים בכל שנה בארה”ב‬ ‫אטיולוגיה עיקרית‬ ‫אוסטאופורוזיס‬ ‫תזונה לקויה וספיגה לקויה‬ ‫חוסר בפעילות גופנית‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫ניתוחי ירך‬ ‫מסלול עיקרי המעורב בניתוח ‪GB -‬‬ ‫מסלולים נוספים המושפעים‬ ‫מהניתוח‪ST SP LIV :‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫ניתוחי ירך‬ ‫נקודות דיקור עיקריות‪:‬‬ ‫דימום ‪GB44‬‬ ‫‪GB41 GB40 GB34‬‬ ‫‪TW3 TW5‬‬ ‫נדקרות בקרוס ‪X‬‬ ‫לנפיחות בקרסול וברגל‪:‬‬ ‫‪SP9 + SP5‬‬ ‫להקרנה על גבי ‪SP LIV‬‬ ‫‪LIV5 / SP6‬‬ ‫לחולשת צ’י ודם‪:‬‬ ‫‪CV12 ST36 CO10‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫דיקור ‪ - YNSA‬נקודת ‪D‬‬ ‫מטפלת בכל כאב והפרעות מוטוריות בפלג גוף‬ ‫תחתון‬ ‫חוליות לומבריות ומטה‬ ‫משמשת לטיפול בכאב פוסט ניתוחי בירך‪ ,‬גב‬ ‫תחתון‪ ,‬קרסול‪ ,‬כף הרגל‬ ‫נדקור בצד הכואב‬ ‫‪ipsilateral‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫על קו השיער הקדמי של הפיאה‬ ‫ס”מ מעל הקשת הזיגומטית‬ ‫בקו ישר מהקנטוס החיצוני של העין‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫א'‪ ,‬ניפצע בשלהי מבצע "עופרת יצוקה" כשעבד עם הכוח שלו‬ ‫על מנהרות באיזור עזה‪ .‬פיצוץ עז פצע אותו פציעה קשה‬ ‫ברגלו הימנית שכמעט נתלשה ממקומה‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫הרופאים עמלו שעות רבות בניתוח להציל את רגלו ואכן הם‬ ‫הצליחו לאחות מס' עצמות‪ ,‬גידים ורצועות שנפגעו על ידי‬ ‫קיבועים ומספר ניתוחים מקומיים‪.‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫החלפת ברך ‪Total Knee Replecment‬‬ ‫ניתוח בעל ‪ 95%‬הצלחה‪ ,‬השיקום ממנו מלווה‬ ‫בכאב רב‬ ‫מתי מבצעים?‬ ‫שחיקת סחוס מתקדמת‬ ‫דלקת מפרקים ניוונית‪/‬אוטואימונית‬ ‫חבלה‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫החלפת ברך ‪TKR‬‬ ‫מסלולים עיקריים ‪ST SP‬‬ ‫מסלולים נוספים המושפעים‬ ‫מהניתוח‪GB LIV :‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫החלפת ברך ‪TKR‬‬ ‫נקודות דיקור עיקריות‪:‬‬ ‫דימום ‪ST45‬‬ ‫“ארבעת פינות הברך”‬ ‫‪SP10 SP9‬‬ ‫‪ST34 GB34‬‬ ‫טיפול דיסטאלי‬ ‫‪ST44 + CO4‬‬ ‫‪CO11 LU5 PC3‬‬ ‫לנפיחות בקרסול וברגל‪+‬‬ ‫‪SP5‬‬ ‫לחולשת צ’י ודם‪:‬‬ ‫‪CV12 ST36 CO10‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫דיקור ‪ - YNSA‬נקודת ‪G‬‬ ‫ספיציפית להשפעה על מפרק הברך‬ ‫משמשת לטיפול בכאבים והפרעות תנועה‬ ‫בברך לאחר ניתוח‪ ,‬פציעה‪ ,‬שחיקה‪ ,‬דלקת‬ ‫נדקור בצד הכואב‬ ‫‪ipsilateral‬‬ ‫כאב פוסט ניתוחי‬ ‫על קו השיער הקדמי של הפיאה‬ ‫ס”מ מעל נקודת ‪D‬‬ ‫מחולקת ל ‪ 3‬נקודות‬ ‫‪L‬‬ ‫‪M‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ post CVA rehabilitation and pain management ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫אירוע מוחי‬ ‫‪CVA - cerebrovascular accident‬‬ ‫שבץ מוחי או אירוע מוחי הוא מצב רפואי הנגרם כתוצאה מהפסקת‬ ‫זרימת הדם לאחד החלקים של המוח‪ .‬התוצאה היא התקף פתאומי‬ ‫של הפרעה באחד או יותר מתפקודי הגוף‪.‬‬ ‫שבץ איסכמי ‪ -‬נוצר עקב חסימה על ידי קריש דם‬ ‫שבץ המוררגי ‪ -‬נוצר עקב דימום‬ ‫ מאורע איסכמי חולף ‪TIA‬‬‫‪Transient ischemic attack‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬ ‫יופיעו על פי האיזור הנפגע במוח‪:‬‬ ‫עקצוץ באחת הגפיים‬ ‫שיתוק בצד אחד של הגוף ‪ -‬המיפלגיה‬ ‫איבוד יכולת הדיבור ‪ -‬אפאזיה‬ ‫פגיעה בראייה‬ ‫קושי בבליעה‬ ‫הקאות‬ ‫שיתוקים בפנים‬ ‫בלבול‬ ‫חולשה‬ ‫פגיעה רגשית‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫השיקום כולל ‪:‬‬ ‫ פיזיוטרפיה‬‫ ריפוי בעיסוק‬‫ תמיכה רגשית‬‫כאבים‬ ‫יופיעו במקביל להתקדמות‬ ‫השיקומית של המטופל בגפיים‬ ‫הפגועות‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫פתולוגיה‬ Liver and kidney yin deficiency Liver yang rising SP qi deficiency Phlegm Internal wind attack the channels / organs ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫פתולוגיה‬ ‫‪Wind‬‬ ‫‪Stasis‬‬ ‫‪Phlegm‬‬ ‫‪Fire‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫עקרונות הטיפול ב‪TCM-‬‬ ‫להניע צ’י ודם במסלולים ולסלק חסימות‬ ‫להרגיע רוח ולסלק ליחה‬ ‫להזין דם ויין‬ ‫עקרונות הטיפול בדיקור קרקפת ‪YNSA‬‬ ‫השפעה על מערכת העצבים המרכזית‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫המיפלגיה וכאב‬ ‫נקודות דיקור עיקריות‬ ‫מסלולי היאנג‬ ‫סטזיס של דם‬ ‫‪LIV3 + SP10‬‬ ‫‪DU20‬‬ ‫‪CO11 CO4 CO15‬‬ ‫‪TW5 TW3‬‬ ‫אפאזיה ובילבול‬ ‫‪HT5 DU24‬‬ ‫‪ST36 ST40 GB34‬‬ ‫‪GB41 GB40‬‬ ‫לחולשת צ’י ודם‬ ‫‪CV12 ST36 CO10‬‬ ‫‪CV6 CV4‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫ נפגע שבץ‬‫הטיפול עם א’‪ ,‬בן ‪ ,60‬התחיל מספר שבועות לאחר‬ ‫שלקה בשבץ מוחי ששיתק את פלג גופו השמאלי‬ ‫כמעט לחלוטין‪.‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫לפני דיקור טמפרטורה מקסימלית לאחר כ‪ 30‬דקות טמ”פ מקסימלית‬ ‫ברגל שמאל ‪ 32.2‬מעלות‬ ‫ברגל שמאל ‪34.7‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫לפני דיקור טמפרטורה מקסימלית לאחר כ‪ 30‬דקות טמ”פ מקסימלית‬ ‫בכף רגל שמאל ‪28.6‬‬ ‫בכף רגל שמאל ‪30.6‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫לאחר כ‪ 20‬טיפולים שבועיים חזר א’ לתיפקוד כמעט‬ ‫מלא‪ .‬כשלושה חודשים לאחר מכן‪ ,‬בשיחת טלפון א’‬ ‫סיפר בשמחה על כך שרכב כ‪ 50-‬ק“מ באופניים‪.‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫אשה בת ‪ 73‬אשר עברה אירוע מוחי נדיר בתלמוס‬ ‫‪Thalamic Pain Syndrome‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫‪Thalamic Pain Syndrome‬‬ ‫חולשה בגפיים‬ ‫נימול‪ ,‬הרדמות והפרעות תחושה‬ ‫חוסר יציבות נפשי‬ ‫כאבים נוירופטים חריגים‬ ‫‪Allodynia‬‬ ‫‪Dsyaesthesia‬‬ ‫שיקום לאחר שבץ מוחי‬ ‫סיפור מקרה‬ ‫‪Thalamic Pain Syndrome‬‬ ‫טופלה במשך כחצי שנה בדיקור קרקפת ‪YNSA‬‬ ‫אשר היטיב עם הכאבים היומיומיים ובעקבות הטיפול חזרה לפעילות‬ ‫יומיומית סדירה יותר ואיכות חייה השתפרה‪.‬‬ ‫הטיפול בדיקור בכאב פוסט ניתוחי‬ ‫ולאחר שבץ מוחי‬ ACUPUNCTURE FOR TREATING POST SUGERY AND POST CVA PAIN !‫תודה על ההקשבה‬ ‫אסף פלדמן‬ [email protected]