‫רפואה וחברה ‪20‬‬ ‫רווילינק ‪ - Reveal LinQ‬מכשיר‬ ‫חדשני וזעיר לניטור הפרעות‬ ‫קצב הלב‬ ‫"רווילינק" ‪ ,Reveal LinQ‬פרי פיתוחה של‬ ‫חברת מדטרוניק‪ ,‬מאפשר ניטור רציף ‪24‬‬ ‫שעות ביממה במשך ‪ 3‬שנים‪ ,‬של פעילות הלב‪,‬‬ ‫במטרה לאבחן את הסיבה לאיבוד הכרה‬ ‫פתאומי כתוצאה מהפרעות קצב הלב‪ ,‬ואת סוג‬ ‫הפרעות קצב הלב‪ :‬עלייתיות (כגון‪ :‬פירפור‬ ‫פרוזדורים) וחדריות‪ ,‬במטופלים עם תחושת‬ ‫"דפיקות לב" שאינן מתועדות בבדיקות א‪.‬ק‪.‬ג‬ ‫רגילות‪ .‬בזכות מימדיו הזעירים הוא אינו‬ ‫מפריע לפעילות היומיומית‪ ,‬וממשיך בפעולת‬ ‫הניטור גם במהלך המקלחת והרחצה בים‪.‬‬ ‫איבחון מוקדם של פירפור פרוזדורים עשוי‬ ‫למנוע שבץ מוחי‪.‬‬ ‫ד"ר דוד לוריא‪ ,‬מנהל היחידה להפרעות קצב‬ ‫וקוצבים במרכז הרפואי "הדסה" עין כרם‪ ,‬מציין‬ ‫כי "רווילינק"‪ ,‬בשונה מטכנולוגיות קודמות‪ ,‬מוחדר‬ ‫לגוף באמצעות מחדר ( בדומה למזרק)‪ ,‬בפעולה‬ ‫זעיר פולשנית לעומת ניתוח‪ ,‬הנמשכת דקות‬ ‫אחדות בלבד‪ ,‬היכולה להתבצע בכל קליניקה‪ ,‬ולאו‬ ‫דווקא בחדר ניתוח‪ .‬המכשיר מזהה את הפרעות קצב‬ ‫הלב‪ ,‬ומשדר אחת ליום ישירות לבית החולים‪ ,‬כך‬ ‫שבמקרה של אירוע שהמטופל אינו חש בו‪ ,‬למשל‪,‬‬ ‫פירפור פרוזדורים או הפסקות בדופק באמצע‬ ‫הלילה‪ ,‬הוא מאובחן כבר למחרת ע"י הצוות המטפל‪,‬‬ ‫ומוזמן להמשך בירור וטיפול בטווח זמן קצר‪.‬‬ ‫ד"ר לוריא מדגיש‪ ,‬כי שבץ מוחי הנגרם‬ ‫כתוצאה מפירפור פרוזדורים‪ ,‬בדרך כלל פוגע‬ ‫קשות בתפקוד המוח‪ .‬זיהוי מוקדם של פירפור‬ ‫פרוזדורים ע''י "רווילינק" עשוי לסייע‬ ‫למניעת שבץ‪.‬‬ ‫מחקר ה‪ CRYSTAL AF-‬שראה אור לאחרונה‪ ,‬בניו‬ ‫אינגלנד ג'ורנל אוף מדיסין‪ ,‬בדק ‪ 441‬חולים שלקו‬ ‫בשבץ מוחי מגורם בלתי ידוע‪ .‬מחציתם נוטרו‬ ‫באמצעותה "רווילינק"‪ ,‬ומחציתם בבדיקות רגילות‬ ‫של ‪ 24‬שעות (הולטר‪ ,‬א‪.‬ק‪.‬ג)‪ .‬בתוך שנה‪ ,‬התברר כי‬ ‫כ‪ 12-‬אחוז מחולים שנוטרו עם "רווילינק"‪ ,‬לוקים‬ ‫בפירפור פרוזדורים שלא ידעו אודותיו‪ ,‬לעומת שני‬ ‫אחוז שהתגלו באמצעות‬ ‫תהליך הבדיקות הרגיל‪.‬‬ ‫כשמדובר בחולה בעל‬ ‫גורמי סיכון רבים‪ :‬אי‪-‬‬ ‫ספיקת לב‪ ,‬לחץ דם‬ ‫גבוה‪ ,‬סוכרת‪ ,‬שבץ מוחי‬ ‫קודם ומחלות כלי דם‪,‬‬ ‫ד"ר לוריא ממליץ להתייעץ עם רופא קרדיולוג‪,‬‬ ‫לגבי האפשרות כי הוא לוקה בפירפור פרוזדורים‪,‬‬ ‫בין אם הוא חש בפעימות לב מואצות‪ ,‬ובין אם לאו (‬ ‫פירפור פרוזדורים סמוי)‪.‬‬ ‫פירפור פרוזדורים מוגדר כסיכון עיקרי לשבץ מוחי‪,‬‬ ‫ומעלה את הסיכון ללקות בו פי חמישה מגורמי‬ ‫סיכון אחרים‪ .‬חולים רבים אינם מרגישים תופעות‬ ‫או סימפטומים של פירפור פרוזדורים‪ .‬לכן‪ ,‬לאיבחון‬ ‫של פירפור פרוזדורים באמצעות "רווילינק"‪ ,‬עשויה‬ ‫להיות חשיבות גבוהה לאחר שבץ מוחי‪ ,‬במניעת‬ ‫הסיכון ללקות בשבץ מוחי חוזר‪.‬‬ ‫קוצב לב תואם ‪ MRI‬מסוג‬ ‫‪ ENSURA‬מאפשר לראשונה‬ ‫סריקת כל הגוף למושתלי‬ ‫קוצב לב‬ ‫במשך שנים‪ ,‬לא בוצעו בדיקות ‪( MRI‬תהודה‬ ‫מגנטית) המאפשרות דיוק אבחנתי מיטבי ללא‬ ‫קרינה מייננת‪ ,‬לחולי לב מושתלי קוצב או‬ ‫דפיברילטור‪ .‬לחלקם הגדול של חולים אלה‪ ,‬תוחלת‬ ‫חיים ארוכה‪ ,‬והסיכוי שיזדקקו לבדיקת ‪ MRI‬עולה‬ ‫על ‪ 50‬אחוז‪.‬‬ ‫ד"ר מיכאל אילן‪ ,‬מנהל שירות הקוצבים‪ ,‬במערך‬ ‫הלב במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים‪ ,‬מסביר‬ ‫כי‪" :‬השדה המגנטי החזק הקיים בבדיקה‪ ,‬ואנרגיית‬ ‫תדר הרדיו (‪ )radio frequency‬שנעשה בה‬ ‫שימוש תוך כדי הבדיקה‪ ,‬עלולים לגרום לחימום‬ ‫הקוצב או האלקטרודות שלו‪ ,‬לעיתים עד כדי‬ ‫גרימת כוויה בלב‪ ,‬משיכה שלו או של מרכיביו‬ ‫והוצאתם ממקומם‪,‬‬ ‫וגרימת ליקוי‬ ‫בפעולתו‪ .‬בספרות‬ ‫הרפואית‪ ,‬דווח על‬ ‫מיקרי מוות בודדים‬ ‫אצל חולים עם‬ ‫קוצבים שעברו‬ ‫בדיקת ‪ ,MRI‬מבלי‬ ‫שננקטו אמצעי הזהירות הדרושים‪.‬‬ ‫באמצעות תיכנות וניטור מתאימים ניתן להקטין‪,‬‬ ‫משמעותית‪ ,‬את הסיכוי לנזק למטופלים נושאי‬ ‫קוצבים ודפיברילטורים‪ ,‬אך לא לבטלו''‪.‬‬ ‫כדי להתמודד עם בעיה זו‪ ,‬החלו חברות אחדות‬ ‫לפתח מכשירים המכילים פחות רכיבים המושפעים‬ ‫משדות מגנטים‪ ,‬והמוגנים מאנרגיית תדירות‬ ‫הרדיו‪ .‬חברת מדטרוניק פיתחה קוצב לב חדשני‬ ‫מדגם ‪ ,ENSURA‬היחיד בשלב זה המאושר‬ ‫לסריקת ‪ MRI‬של כל הגוף‪ ,‬ללא סכנת נזק‬ ‫למטופל או למכשיר‪ .‬מערכות אלה‪ ,‬המורכבות‬ ‫מקוצב ואלקטרודות ייחודיים תואמי ‪ ,MRI‬פותחו‬ ‫ונבדקו במחקר מבוקר‪ ,‬ואושרו ע"י ה‪ FDA-‬לבדיקה‬ ‫ברמת בטיחות מיטבית‪.‬‬ ‫פיתוח זה עשוי להפוך את בדיקת ה‪ MRI-‬לזמינה‬ ‫ובטוחה לציבור רחב של חולי לב‪ ,‬מושתלי קוצב או‬ ‫דפיברילטור‪ ,‬שעד כה נפסלו פעמים רבות לביצוע‬ ‫בדיקה זו‪.‬‬