‫מחלקת חינוך‪ ,‬תרבות‪ ,‬נוער וספורט‬ ‫טופס רכישת ציוד ‪ /‬תשע"ה‬ ‫לביצוע הזמנה יש למלא את טופס הציוד בצורה מדויקת‪ ,‬תוך סימון הציוד המתבקש‪ ,‬מילוי מספר השחקן וכן מילוי‬ ‫המידה המתבקשת‪ .‬את התשלום ניתן לבצע במזומן או בהמחאה בלבד לזכות ‪ ":‬גרונדמן שו "‪.‬‬ ‫יש להעביר את הטופס בצירוף התשלום לידי מנהלתנית מועדון הכדורסל‪ ,‬טלי קסורלה ( פלא‪, 6933434050 .‬‬ ‫כתובת מייל ‪ ,[email protected]‬פקס – ‪.) 651545446‬‬ ‫ברצוני לרכוש עבור בני ‪ /‬בתי _____________________ המשחק ‪ /‬ת בקבוצת הליגה ________________‬ ‫אצל המאמן __________________ את הציוד הבא ( נא לסמן ) ‪:‬‬ ‫רשימת ציוד ‪:‬‬ ‫סט משחק ‪ AVIA‬כחול ‪ /‬לבן ( שתי חולצות משחק ומכנס ) – מחיר ‪.₪ 416‬‬ ‫סט אימון ( חולצה ומכנס דו צדדים ) – ‪.₪ 59‬‬ ‫תיק ‪ AND1‬קטן – ‪.₪ 09‬‬ ‫תיק ‪ AND1‬גדול – ‪.₪ 19‬‬ ‫טרנינג פוטר ‪.₪ 416 - AND1‬‬ ‫כדורסל גודל ‪₪ 46 – 9‬‬ ‫מידה ‪ , _____ :‬מספר ‪._____:‬‬ ‫המחיר כולל הדפסות‪.‬‬ ‫סה"כ לתשלום ‪_______ :‬‬ ‫מצ"ב תשלום באמצעות ‪:‬‬ ‫מזומן‬ ‫המחאה‬ ‫ובזאת באתי על החתום ‪-‬‬ ‫שם מלא ‪___________________ :‬‬ ‫חתימה ‪__________________ :‬‬ ‫מועדון הכדורסל הפועל חוף השרון‬