‫משרד הבריאות – האגף לגריאטריה‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫" נ ה ל י ר ו ח ב"‬ ‫עמוד ‪1‬‬ ‫מתוך ‪3‬‬ ‫מספר נספחים‬ ‫‪1‬‬ ‫פרק‪ :‬הגדרת מוסד קריטריונים לרישוי ותקינהשם הנוהל‪ :‬שינוי בעלות ‪ /‬הנהלה במוסד ותחלופת כח אדם טיפולי‬ ‫‪0.3.4‬‬ ‫עודכן בתאריך‪00/00/0000 :‬‬ ‫מס' נוהל‪:‬‬ ‫תאריך אישור ‪ 1/11/2012‬מהדורה ‪1‬‬ ‫בכל מקום בו נכתב המסמך בלשון זכר או נקבה‪ ,‬הכוונה היא גם למיגדר השני‬ ‫‪ 1‬רקע‪:‬‬ ‫~ עבור‪/‬י לדף פתיחה ראשי‬ ‫חזור לתוכן נהלי רוחב‬ ‫כדי להבטיח רצף טיפולי למטופלי בית חולים גריאטרי סיעודי וכדי לפעול על פי החוקים‪ ,‬התקנות והנהלים‬ ‫גם בעת החלפת בעלות במוסד‪ ,‬החלפת הנהלתו או תחלופה של אחוז גבוה בצוות הטיפולי‪ ,‬נדרשים הבעלים‬ ‫היוצא והבעלים החדש ובכלל זה הנהלת המוסד לפעול על פי נוהל מוגדר‪.‬‬ ‫‪ 2‬מטרות הנוהל‬ ‫‪ 2.1‬להגדיר מצב של שינוי בעלות או הנהלה ו‪/‬או תחלופת כח אדם טיפולי‪.‬‬ ‫‪ 2.2‬לקבוע את הדרישות מבעלים והנהלה יוצאים ונכנסים‪.‬‬ ‫‪ 2.3‬לפרט את התחומים העיקריים בהם נדרשים העברת מידע‪ ,‬שמירה על רצף מידע ורצף טיפולי ודווח‬ ‫למשרד הבריאות‪.‬‬ ‫‪ 3‬הגדרת מושגים‬ ‫‪ 3.1‬שינוי בעלות ‪ -‬העברת בעלות ו‪/‬או תפעול של מוסד בתמורה או בלעדיה‪ ,‬מבעלים הקיים לבעלים חדש‪.‬‬ ‫‪ 3.2‬תחלופת הנהלה ‪ -‬תחלופה של אחד או יותר מהמוגדרים כהנהלת מוסד‪ :‬מנהל רפואי‪ ,‬מנהלת סיעוד‬ ‫)אחות ראשית(‪ ,‬מנהל אדמיניסטרטיבי‪.‬‬ ‫‪ 3.3‬תחלופת כח אדם טיפולי ‪ -‬תחלופה של יותר מ ‪ 25%‬של כל מי שעוסק בטיפול בפועל במטופלי המוסד‪:‬‬ ‫רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬עובדי סיעוד וכל עובדי מקצועות הבריאות‪.‬‬ ‫‪ 4‬מדיניות ודרישות עקרוניות‬ ‫במהלך שינוי של בעלות‪ ,‬של תחלופת הנהלה או מי מחבריה‪ ,‬או תחלופת כח אדם טיפולי‪ ,‬נדרשים הבעלים‬ ‫היוצא‪ ,‬הבעלים הנכנס וחברי הנהלת המוסד בקיום כל הדרישות הבאות‪:‬‬ ‫‪ 4.1‬שמירה על רצף טיפולי בכל אחד מהמטופלים ‪ -‬המאושפזים במוסד לרבות קיום מלאי תרופות‬ ‫ואמצעים אחרים הנדרשים לשמירת הרצף הטיפולי‪.‬‬ ‫‪ 4.2‬שמירה על רצף מידע רפואי‪.‬‬ ‫‪ 4.3‬עם קבלת הרישיון של הבעלים הנכנסים‪ ,‬יישמרו תנאי הרישיון שניתן להנהלה ולבעלות היוצאים‪.‬‬ ‫בעיקר‪ ,‬הימנעות מ"אשפוז יתר" ושמירה על תמהיל מטופלים על פי הרישיון‪.‬‬ ‫‪ 4.4‬דווח במועדים שנקבעו ומפורטים להלן על שינוי בעלות‪ ,‬על תחלופת חבר מחברי ההנהלה ותחלופת‬ ‫כח אדם טיפולי‪.‬‬ ‫‪ 4.5‬הכרת כל נהלי משרד הבריאות ובכללם הכרה של קובץ הנהלים לבתי חולים גריאטריים על בוריים‬ ‫ופעולה על פיהם‪.‬‬ ‫‪ 5‬דרישות לשמירה על רצף מידע‪ ,‬רצף טיפולי ותפעולי‬ ‫‪ 5.1‬שמירה על רצף מידע‬ ‫‪ 5.1.1‬רשומות רפואיות יועברו בצורה מסודרת ויכללו סיכום לכל מטופל או בדיקה תקופתית יזומה‬ ‫ומסוכמת בכתב‪.‬‬ ‫‪ 5.1.2‬יועבר מידע על המטופלים בכל המקצועות הרלבנטיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬בכל מקצוע‪ ,‬יערוך בעל התפקיד‬ ‫הנכנס היכרות עם כל מטופל שיהיה באחריותו המקצועית‪.‬‬ ‫‪ 5.1.3‬מידע ממוחשב רלבנטי‪ ,‬יועבר בשלמותו למחשבי רוכש המוסד‪.‬‬ ‫אם אין אפשרות להפעיל את קבצי המידע ההיסטורי במחשבי הרוכש‪ ,‬ייערך סיכום לכל מקצוע‬ ‫בנפרד ויוזן למחשבי הרוכש‪.‬‬ ‫‪ 5.2‬שמירה על רצף טיפולי‬ ‫‪ 5.2.1‬תיערך חפיפה בהיקף של ‪ 10‬ימי עבודה לפחות ויועבר ידע של צוות המטפלים שיבטיח רצף טיפולי‪.‬‬ ‫‪ 5.2.2‬בבי"ח יהיה מלאי תרופות ואמצעים טיפוליים אחרים בעת החילופין לפחות למשך ‪ 14‬ימים‪.‬‬ ‫בנוסף‪ ,‬תימסר לצוות החדש רשימה של כל התרופות ומקור ההספקה שלהן‪.‬‬ ‫משרד הבריאות – האגף לגריאטריה‬ ‫עמוד ‪2‬‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫" נ ה ל י ר ו ח ב"‬ ‫מתוך ‪3‬‬ ‫מספר נספחים‬ ‫‪1‬‬ ‫פרק‪ :‬הגדרת מוסד קריטריונים לרישוי ותקינהשם הנוהל‪ :‬שינוי בעלות ‪ /‬הנהלה במוסד ותחלופת כח אדם טיפולי‬ ‫‪0.3.4‬‬ ‫עודכן בתאריך‪00/00/0000 :‬‬ ‫מס' נוהל‪:‬‬ ‫תאריך אישור ‪ 1/11/2012‬מהדורה ‪1‬‬ ‫בכל מקום בו נכתב המסמך בלשון זכר או נקבה‪ ,‬הכוונה היא גם למיגדר השני‬ ‫‪ 5.3‬שמירת רצף תפעולי ומחויבויות‬ ‫הבעלים הנכנס והמנהל האדמיניסטרטיבי אחראים לקיום אישורים תקפים של כיבוי אש‪ ,‬אישורים‬ ‫תקפים של ספקי מזון וכביסה והסכמים שיאפשרו תפעול רציף של ביה"ח והפעלת כח אדם כנדרש‪.‬‬ ‫‪ 6‬רישוי‬ ‫שינוי בעלות מחייב רישוי חדש למוסד‪ .‬הקווים המנחים והתנאים הבסיסיים לרישוי מפורטים בנוהל ‪0.3.1‬‬ ‫ובמיוחד בסעיף ‪ 6‬שבו‪.‬‬ ‫‪ 7‬דרישות לדווח‬ ‫בעת שינוי בעלות או תחלופה של אחד או יותר מחברי הנהלת המוסד‪ ,‬נדרשים הדיווחים הבאים בכתב‪:‬‬ ‫‪ 7.1‬שינוי בעלות‬ ‫דווח ללשכת הבריאות המחוזית הרלבנטית‪ ,‬לרופא המחוזי ולגריאטר המחוז ‪ 45‬ימים לפני החלפת‬ ‫הבעלות בפועל‪.‬‬ ‫‪ 7.2‬התחלפות מנהל רפואי‬ ‫דווח ללשכת הבריאות המחוזית הרלבנטית‪ ,‬לרופא המחוזי ולגריאטר המחוז ‪ 30‬ימים לפני החלפת‬ ‫המנהל הרפואי בפועל‪ .‬בנוסף יקיים המנהל הרפואי פגישת היכרות והנחיה עם גריאטר המחוז‪,‬‬ ‫כמפורט בסעיף ‪ 5.2‬בנוהל ‪. 1.1.1‬‬ ‫‪ 7.3‬התחלפות מנהלת הסיעוד ‪ /‬אחות ראשית‬ ‫דווח לאחות במחלקה למחלות ממושכות )ממ"ש( בלשכת הבריאות המחוזית הרלבנטית‪ ,‬ולגריאטר המחוז‪,‬‬ ‫‪ 30‬ימים לפני התחלופה בפועל‪ .‬בנוסף‪ ,‬תקיים מנהלת הסיעוד פגישת היכרות והנחיה עם אחות ממ"ש כמפורט‬ ‫בסעיף ‪ 5.4‬שבנוהל ‪. 2.1.2‬‬ ‫‪ 7.4‬התחלפות צוות מטפל‬ ‫התחלפות של ‪ 25%‬מהצוות המטפל בבת אחת או בפרק זמן של ‪ 30‬יום‪ ,‬מחייב דווח לגריאטר המחוז‬ ‫ולאחות במחלקה למחלות ממושכות )ממ"ש(‪ ,‬תוך ‪ 30‬ימים‪.‬‬ ‫‪ 8‬עבודה על פי תנאי הרישיון‪ ,‬על פי החוק והנהלים‬ ‫צוות בית החולים הסיעודי נדרש לפעול על פי תנאי הרישיון‪ ,‬על פי דרישות החוק‪ ,‬התקנות‪ ,‬החוזרים והנהלים‪.‬‬ ‫‪ 8.1‬הנהלת ביה"ח תוודא שנשמר תמהיל המטופלים על פי הרישיון שניתן ויימנע אשפוז ייתר כמוגדר בנהלי‬ ‫האגף ומפורט בעיקר בנוהל ‪ 0.6.2‬ונספחיו‪.‬‬ ‫‪ 8.2‬הנהלת ביה"ח תוודא שנשמר היקף כח האדם הנדרש כמפורט בנוהל ‪. 0.3.2‬‬ ‫‪ 8.3‬הבעלים‪ ,‬הנהלת ביה"ח והאחראי בכל אחד מהמקצועות הרפואיים‪ ,‬יכירו את הנחיות משרד הבריאות‬ ‫ואת נהלי האגף לגריאטריה ‪.‬‬ ‫‪ 8.4‬כל עובדי המקצועות הרפואיים נדרשים להכיר על בוריים לפחות את " נהלי הרוחב " של האגף‬ ‫לגריאטריה‪ .‬זאת‪ ,‬בנוסף להכרת נהלי הסקטור עליו הם מופקדים‪.‬‬ ‫‪ 8.5‬גריאטר המחוז יוודא שעם התחלופה נשמרות כל דרישות נוהל זה‪.‬‬ ‫‪ 9‬התקשרות מחודשת עם משרד הבריאות לאשפוז מטופלים בקוד‬ ‫‪ 9.1‬ההנהלה החדשה של בית החולים המעוניינת לספק שירות למשרד הבריאות ולאשפז מטופלים "בקוד"‪,‬‬ ‫תפעל על פי סעיף ‪ 7‬בנוהל ‪ 0.3.1‬ועל פי נוהל התקשרות עם מוסד ‪3.4.1 -‬‬ ‫‪ 9.2‬למימוש ההתקשרות תמסור הנהלת בית חולים לרופא המחוז מידע שיידרש עד להנחת דעתו ותפנה לראש ענף‬ ‫תקציבים באגף לגריאטריה עם כל המסמכים הנדרשים כדי להשלים את ההתקשרות במסגרת החלפת הבעלות‪.‬‬ ‫‪ 10‬אסמכתאות‪ ,‬קישורים ונספחים‬ ‫‪ 10.1‬פקודת בריאות העם ‪1940‬‬ ‫‪ 10.2‬תקנות בריאות העם ‪ -‬רישום בתי חולים‬ ‫‪ 10.3‬נספח ‪ - 1‬רשימת המסמכים למוסד המעוניין לספק שירות למשרד הבריאות ולאשפז מטופלים "בקוד"‬ ‫משרד הבריאות – האגף לגריאטריה‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫" נ ה ל י ר ו ח ב"‬ ‫עמוד ‪3‬‬ ‫מתוך ‪3‬‬ ‫מספר נספחים‬ ‫נספח ‪1‬‬ ‫לנוהל ‪ - 0.3.4‬שינוי בעלות במוסד ותחלופת כח אדם טיפולי‬ ‫רשימת המסמכים שיש לצרף לבקשת העברת בעלות‬ ‫למוסד המעוניין לספק שירות למשרד הבריאות ולאשפז מטופלים "בקוד"‬ ‫לנוחותכם‪ ,‬נהלי האגף לגריאטריה מפנים את הקורא ומקשרים אותו בקישורים פעילים למרבית‬ ‫הנחיות משרד הבריאות הנדרשות והרלבנטיות לתפעול בי"ח גריאטרי סיעודי‪.‬‬ ‫המסמך יצורף בעתיד‬ ‫** קישור ל מסמכי המכרז ש באתר משרד האוצר באינטרנט‬ ‫‪1‬‬