‫טופס הרשמה‬ ‫פרטי ההורה ‪:‬‬ ‫שם משפחה ____________________ שם פרטי _______________‬ ‫ת‪.‬ז‪_____________ /__ .‬‬ ‫כתובת מלאה__________________ ת‪.‬ד_____________‬ ‫טלפון בית __________‪___ /‬‬ ‫נייד ____________‪ _____ /‬נייד נוסף‬ ‫____________‪_____/‬‬ ‫דאר אלקטרוני_______________________________________‬ ‫שם הילד‬ ‫ת‪.‬ז‬ ‫ת‪.‬לידה‬ ‫שם ביה"ס‬ ‫והכיתה‬ ‫מס' ימים‬ ‫בשבוע‬ ‫אלרגיות‪/‬רגישויות למזון ______________________‬ ‫נטילת תרופות קבועות _______________________‬ ‫בעיה רפואית הדורשת התייחסות מיוחדת‬ ‫_____________________________________‬ ‫זמני פעילות (מתכונת רגילה)‬ ‫הצהרון פתוח ‪ 5‬ימים בשבוע (א‪-‬ה) משעת סיום הלימודים ועד השעה ‪ 00.11‬למעט ערבי חג‪,‬‬ ‫חגים ושבתון (בהתאם ללוח חופשות אשר יישלח)‪.‬‬ ‫זמני פעילות (בימי חופשה)‬ ‫הצהרון פתוח מהשעה ‪ 0011‬ועד השעה ‪ .03061‬הימים בהם הצהרון סגור יפורסמו בלוח חופשות‪.‬‬ ‫דמי הרשמה‪:‬‬ ‫בעת ההרשמה לצהרון ישלם ההורה דמי רישום בסך ‪ 511‬ש"ח‪ ,‬סכום זה יקוזז מהתשלום‬ ‫הראשון ולא יוחזר באם תבוטל ההרשמה ע"י ההורים‪ ,‬והוא יהווה פיצוי קבוע ומוסכם לצהרון‬ ‫בגין הפסקת התקשרות‪ .‬את דמי הרישום ניתן לשלם בכרטיס אשראי או ע"י שליחת המחאה‬ ‫לפקודת גיא ויסמן בכתובת‪ 0‬משאבים ‪ 01/06‬הוד השרון‪.‬‬ ‫תאריך‬ ‫התחלה‬ ‫עלויות‪:‬‬ ‫מס' הימים בשבוע תשלום לחודש‬ ‫‪₪ 305‬‬ ‫יומיים‬ ‫‪₪ 051‬‬ ‫שלושה‬ ‫‪₪0011‬‬ ‫ארבעה‬ ‫‪₪ 0611‬‬ ‫שבוע מלא‬ ‫ביטולים‪ :‬הביטול והפסקת ההשתתפות יחולו בסוף החודש לאחר קבלת ההודעה‪ .‬ההורה‬ ‫מתחייב להמשיך לשלם את התשלומים עבור הצהרון עד סוף החודש שלאחר הודעתו‪ .‬התלמיד‬ ‫יוכל להמשיך להשתתף בפעילות הצהרון עד לתום ימי התשלום‪ .‬לדוגמא‪ 0‬הורה שיודיע על עזיבת‬ ‫הצהרון ב ‪ 05 -‬למרץ‪ ,‬ישלם עד ה ‪ 61 -‬באפריל‪ .‬עד ה‪ 9..3-‬יינתן החזר כספי מלא במקרה של‬ ‫ביטול‪ .‬לאחר ה‪ 9.-‬במרץ לא יינתנו החזרים בגין ביטולים‪.‬‬ ‫את טופס ההרשמה יש לשלוח במייל או לפקס ‪93-8885777‬‬ ‫מקום מובטח אך ורק למי שמילא את טופס ההרשמה ושילם את דמי הרישום‪.‬‬ ‫חתימת ההורה‪______________________:‬‬ ‫טלפון‪150-3303103 :‬‬ ‫דוא"ל‪[email protected] :‬‬