‫‪022‬‬ ‫הודעה ליועצים‪ ,‬מתכננים‪ ,‬קבלנים וספקים‬ ‫על השתתפות במכרזי זוטא והצעות מחיר‬ ‫של עירית קרית‪-‬ים‬ ‫כ"ט טבת תשע"ב\‬ ‫‪ 24‬ינואר ‪2012‬‬ ‫סימננו‪ :‬הנ‪022-‬‬ ‫‪U‬‬ ‫רישום במאגר יועצים‪/‬קבלנים ו‪/‬או ספקים של עיריית קרית‪-‬ים לשנת ‪2012‬‬ ‫עיריית קרית‪-‬ים מזמינה בזאת להגיש בקשה ולצרפם לספר הקבלנים והספקים של העירייה לשנת ‪.2012‬‬ ‫המבקש להצטרף למאגר היועצים ‪/‬קבלנים ו ‪/‬או ספקים חייב להגיש בקשתו על גבי טופס מיוחד אותו ניתן לקבל‬ ‫במשרדי העירייה – לשכת המנכ"ל ‪ ,‬משה שרת ‪ , 10‬קרית‪-‬ים או להורידו מאתר העירייה‪:‬‬ ‫‪ www.k-yam.org.il‬ולצרף אליו את האישורים )המתאימים( הנדרשים‪.‬‬ ‫את הטפסים והאישורים הנדרשים יש למסור במעטפה סגורה בציון "רישום בספר ספקים ‪/‬קבלנים" ללשכת המנכ "ל‬ ‫של עיריית קרית‪-‬ים ‪ ,‬משה שרת ‪ , 10‬או יישלחו בדואר לת‪.‬ד ‪ 660‬קרית‪-‬ים ‪ ,‬לא יאוחר מיום חמישי ה‪16.02.2012 -‬‬ ‫עד השעה ‪.12.00‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫בכבוד רב‪,‬‬ ‫עו"ד שמואל סיסו‬ ‫ראש העיר‬ ‫‪2‬‬ ‫לכבוד‬ ‫תאריך ‪______________ :‬‬ ‫עירית קרית קרית‪-‬ים‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫בקשת הצטרפות לספר קבלנים‪/‬ספקים לשנת ‪2012‬הנדון ‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪ .1‬אני החתום מטה ‪,‬מבקש להצטרף לספר הקבלנים‪ /‬ספקים למכרזים של עירית קרית‪-‬ים‬ ‫לשנת העבודה ‪, 2012‬ידוע לי כי הכללתי לסוגי העבודות יהיה עפ"י הנושאים שסימנתי בטבלת‬ ‫העיסוקים ‪.‬‬ ‫שם המבקש ‪ __________________________ :‬ח‪.‬פ ‪ /‬ת‪.‬ז ‪________________________________:‬‬ ‫כתובת ‪ ______________________________ :‬טלפון ‪ ______________ :‬נייד ‪_____________ :‬‬ ‫פקס' ‪ _______________________________ :‬דוא"ל ‪________________________________ :‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪U‬‬ ‫תנאי סף למציעים‬ ‫הנני מצהיר בחתימתי על גבי מסמך זה כי ‪:‬‬ ‫‪ 2.1‬הנני בעל רישיון עסק תקף עפ "י כל דין בתחום העיסוק לנושאים הרלוונטיים שצוינו על ידי בטבלת‬ ‫העיסוקים המצ "ב ‪ ,‬המהווה חלק בלתי נפרד ממסמכי הבקשה ‪.‬‬ ‫‪ 2.2‬ברשותי אישור תקף לניהול חשבונות על פי חוק עסקאות גופים ציבוריים )אכיפת ניהול חשבו נות( תשל"ו –‬ ‫‪. 1976‬‬ ‫‪ 2.3‬הנני עוסק מורשה לצרכי מע "מ‪.‬‬ ‫‪ 2.4‬הנני בעל ניסיון מוכח של ‪) 2‬שתי( שנים לפחות במהלך ‪) 5‬חמש( השנים האחרונות בביצוע עבודות או הספקת‬ ‫טובין או שירותים בנושאים הרלוונטיים שציינתי לעיל ‪.‬‬ ‫‪ 2.5‬רשום בפנקס הקבלנים בהתא ם לרשימת הנושאים שציינתי בסעיף ‪ 1‬לעיל ‪.‬‬ ‫‪ 2.6‬עומד בתנאים הקבועים בסעיף )‪ (2‬ב לחוק עסקאות גופים ציבוריים התשל "ו ‪. 1976 -‬‬ ‫‪ 2.7‬להוכחת עמידתי בתנאי הסף הנני מצרף אל טופס הרישום את המסמכים כמפורט בסעיף ח'‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪U‬‬ ‫הצהרת המציע‬ ‫אני‪/‬ו הח "מ מבקש ‪/‬ים להצטרף לרשימת הספקים ‪/‬קבלנים הרשאים להשתתף במכרזי הזוטא של עיריית קרית‪-‬ים ‪,‬‬ ‫מצהיר‪/‬ים בזאת כי כל הפרטים לעיל נמסרו על ידי ‪/‬נו והמופיעים בבקשה זו ‪ ,‬הינם מלאים ונכונים וכי צירפתי‬ ‫לבקשתי זו את כל המסמכים והמידע הנדרשים כמפורט וכי כל האמור בהם אמת ‪ .‬במידה ויחולו שינויים בפרטים‬ ‫שנמסרו לעיל אני ‪/‬ו מתחייבים לעדכנכם מיידית ‪.‬‬ ‫______________________‬ ‫שם המבקש‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫‪U‬‬ ‫_______________________‬ ‫חתימת וחותמת הספק‪/‬קבלן‬ ‫שאלון פרטי העסק‬ ‫א‪ .‬פרטי העסק‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫שם העסק‬ ‫מס' רישום‬ ‫פרטי העסק‬ ‫יישוב‬ ‫רח'‬ ‫טלפון‬ ‫פקס‬ ‫טל' סלולארי‬ ‫מס' בית‬ ‫מיקוד‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫ב‪ .‬ישות משפטית של העסק‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪.1‬בעלות יחיד ‪) :‬שם‪ ,‬כתובת ‪ ,‬מ‪.‬זהות ( _____________________________________________‬ ‫________________________________________________________________________‬ ‫‪.2‬שותפות ‪ ) :‬מספר רשם השותפויות ( _____________________________________________‬ ‫‪.3‬חברה בע"מ ‪) :‬מספר רשם החברות( ______________________________________________‬ ‫‪.4‬אגודה שיתופית ‪) :‬מספר רשם העמותות ( _________________________________________‬ ‫‪4‬‬ ‫ג‪ .‬מורשי חתימה הרשאים לחתום בשם העסק ‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫שם ומשפחה __________________ ת‪.‬ז‪ _______________ .‬מעמד בעסק ___________________‬ ‫שם ומשפחה __________________ ת‪.‬ז‪ _______________ .‬מעמד בעסק ___________________‬ ‫שם ומשפחה __________________ ת‪.‬ז‪ _______________ .‬מעמד בעסק ___________________‬ ‫ד‪ .‬פרטי סיווג הקבלן לפי חוק רישום קבלנים ) ענפי פעילות עיקריים ‪ -‬חובה לפרט את כל הסעיפים (‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫קוד‬ ‫תאור ענף‬ ‫סווג כספי‬ ‫קבוצה‬ ‫ה‪ .‬לקוחות עיקריים ) בענפי פעילות עיקריים של המבקש ‪-‬חובה לפרט(‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫לקוח ‪1‬‬ ‫הממליץ‬ ‫תאור ענף‬ ‫שם‬ ‫לקוח ‪2‬‬ ‫הממליץ‬ ‫שם‬ ‫לקוח ‪3‬‬ ‫שם הממליץ‬ ‫ו‪ .‬ביטוח ‪:‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫החברה המבטחת את העסק ‪______________________________________________________ :‬‬ ‫נגד אלו סיכונים ‪______________________________________________________________ :‬‬ ‫סכומי הפוליסה ‪______________________________________________________________ :‬‬ ‫ז‪ .‬השתייכות העסק ‪ :‬ארגון ___________________ התאחדות ____________________________‬ ‫‪U‬‬ ‫‪U‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ח‪.‬‬ ‫‪U‬‬ ‫הפונה מתבקש לצרף את האישורים הר "מ ‪) :‬צירוף כל האישורים מהווה תנאי סף לאישור הספק ‪ ,‬יש לסמן ב‪ X-‬מה צורף (‬ ‫‪U‬‬ ‫‪ ‬העתק צילומי של רישיון עסק תקף על פי כל דין ורישיונות אחרים אשר נדרשים עפ "י דין בתחום עיסוקי ‪.‬‬ ‫‪ ‬העתק צילומי של אישור פקיד שומה ‪ /‬רו"ח על ניהול חשבונות ורשומות עפ "י חוק עסקאות גופים ציבוריים‬ ‫)אכיפת ניהול חשבונות ( התשל"ו – ‪. 1976‬‬ ‫‪ ‬העתק צילומי של אישור תקף רשות המיסים בישראל על שיעור המס שיש לנכו ת במקור למציע מהתשלומים ‪.‬‬ ‫‪ ‬העתק צילומי של תעודת עוסק מורשה לצרכי מע "מ ‪.‬‬ ‫‪ ‬מציע שהוא תאגיד יצרף צילום של תעודת הרישום של התאגיד ‪ ,‬מסמכי התאגדות של התאגיד ‪ ,‬מאושרים ע"י‬ ‫רו"ח של התאגיד ‪ ,‬תדפיס מעודכן )עד חודש לפני המועד האחרון להגשת ההצעות ( של רשם החברות וכן‬ ‫אישורים של המורשים המוסמכים לחתום בשם התאגיד ולחייב את התאגיד בחתימתם ‪.‬‬ ‫‪ ‬מסמכים המאשרים את ניסיונו של המבקש ‪.‬‬ ‫‪ ‬המלצות של אנשים ‪ ,‬רשויות ‪ ,‬גופים ‪ ,‬מוסדות ‪ ,‬ותאגידים שהמציע סיפק להם ב‪) 5 -‬חמש( השנים שקדמו להגשת‬ ‫המועמדות ‪ ,‬טובין ו‪/‬או שירותים ו ‪/‬או עבודות בתחום התמחותו ‪.‬‬ ‫‪ ‬תצהיר עו"ד ‪ /‬רו"ח המאמת את האמור בסעיף ‪) 2‬ו( לעיל בנוסח המצ"ב‪.‬‬ ‫______________________‬ ‫שם המבקש‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫_______________________‬ ‫חתימת וחותמת הספק‪/‬קבלן‬ ‫‪6‬‬ ‫טבלת עיסוקים עיקריים‬ ‫להלן רשימת העיסוקים ‪:‬‬ ‫סמן ‪X‬‬ ‫ליד‬ ‫העיסוק‬ ‫הרצוי‬ ‫מס"ד‬ ‫עבודות קבלניות‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪22‬‬ ‫בניה כללית‬ ‫מסגרות וחרש מתכת‬ ‫נגרות‬ ‫אלומיניום‬ ‫זגגות‬ ‫גינון וגיזום‬ ‫איטום גגות ומקלטים‬ ‫צביעה כללית‬ ‫צנרת ‪ ,‬מים וביוב‬ ‫תשתיות ופיתוח‬ ‫אחזקת מערכות מיזוג אוויר‬ ‫סימון כבישים ומדרכות‬ ‫חשמל מבנים ומאור רחובות‬ ‫תיקון מחשבים‬ ‫ביטוח אלמנטארי ורכוש‬ ‫ריהוט וציוד משרדי‬ ‫אביזרי בטיחות‬ ‫אחזקת מדחסים‬ ‫מערכות הגברה ותאורה‬ ‫אוטובוסים והסעות מיוחדות‬ ‫אחזקת ציוד כיבוי אש‬ ‫פינוי אשפה ופסולת‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫צילום אירועים‬ ‫אולפני הקלטות‬ ‫אחזקת בר יכות שחיה וטיפול‬ ‫במים‬ ‫סמן ‪X‬‬ ‫ליד‬ ‫העיסוק‬ ‫הרצוי‬ ‫סמן ‪X‬‬ ‫ליד‬ ‫העיסוק‬ ‫הרצוי‬ ‫מס"ד‬ ‫אספקת טובין‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫חומרי בנין אספקה טכנית וצבע‬ ‫מוצרי חשמל ציוד וחומרים למאור‬ ‫מתקני משחקים ושעשועים‬ ‫מזגנים ומתקני קירור‬ ‫ציוד משרדי‬ ‫חומרי הדברה וניקיון ‪.‬‬ ‫אביזרי בטיחות וגהות‬ ‫אספקת פרחים לסוגיו‬ ‫דגלים שלטים וכרזות חוצות‬ ‫מתנות ומזכרות‬ ‫ביגוד והנעלה‬ ‫מוצרי מזון וסדקית‬ ‫ספרי לימוד‬ ‫ציוד תקשורת‬ ‫ציוד היקפי למחשבים‬ ‫מערכות גילוי אש‬ ‫במות ‪ ,‬פודיומים ומחסומים‬ ‫תצלומי אוויר‬ ‫ציוד ספורט‬ ‫אספקת דלקים ‪ ,‬סולר וגז‬ ‫מס"ד‬ ‫משרדי הנדסה‪ ,‬אדריכלות‪,‬‬ ‫מודדים מוסמכים‪ ,‬שמאי‬ ‫מקרקעין מסווגים לפי‬ ‫המקצועות‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫יועצים ‪ ,‬מתכננים‬ ‫אדריכלים ) פנים ‪ ,‬חוץ ‪ ,‬אורבאני (‬ ‫פיקוח הנדסי וניהול פרויקטים‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫שמאים‪ ,‬מודדים‬ ‫חשמל‬ ‫כבישים‬ ‫מבנים‬ ‫מיזוג אויר‬ ‫מיוחדים‬ ‫מים‬ ‫תברואה‬ ‫תנועה‬ ‫‪7‬‬ ‫הצהרת המציע‬ ‫אני הח "מ מבקש ‪/‬ים להצטרף לרשימת הספקים ‪/‬קבלנים לשנת ‪ 2012‬ומעוניין להשתתף במכרזי הזוטא של עיריית‬ ‫קרית‪-‬ים ‪ .‬הנני מצהיר בזאת כי ברשותי כל האישורים ‪ ,‬ההסמכות ‪ ,‬התעודות וההיתרים עפ "י כל דין לעסוק בסוגי‬ ‫העבודות שציינתי בטבלה דלעיל ‪ .‬כמו כן צירפתי לבקשתי זו את כל המסמכים והמידע הנדרשים לצירופי וכי כל‬ ‫האמור בהם אמת‪ .‬במידה ויחולו שינויים בפרטים שנמסרו לעיל אני מתחייב לעדכנכם מיידית ‪.‬‬ ‫______________________‬ ‫שם המבקש‬ ‫_____________‬ ‫_______________________‬ ‫חתימת וחותמת הספק ‪/‬קבלן‬ ‫תאריך‬ ‫נספח א' – היתרים ורישיונות‬ ‫‪ .1‬להלן פרוט היתרם וסיווגם לכל אחד מענפי העיסוק ‪ ,‬ענף ראשי וענפי משנה כאמור בחוק רישוי קבלני ם‬ ‫קוד סיווג ענף ראשי‬ ‫‪ 100‬ג‬ ‫קוד סיווג ענפי משנה‬ ‫בניה‬ ‫‪ 110‬א‬ ‫עפר‪,‬חיצוב ופיצוץ‬ ‫‪ 111‬א‬ ‫פיתוח חצרות‪,‬שבילים‪,‬מדרכות‪,‬גידור ומקומות חניה‬ ‫‪ 120‬א‬ ‫כלונסאות וקידוחים‬ ‫‪ 121‬א‬ ‫כלונסאות בסלע ‪ -‬מיקרופייל‬ ‫‪ 130‬ב‬ ‫בטונים ובנית שלדים‬ ‫‪ 131‬א‬ ‫שיפוצים‬ ‫‪ 132‬ב‬ ‫עבודות אבן וחיפוי חוץ‬ ‫‪ 133‬ב‬ ‫דריכת בטון באתר‬ ‫‪ 134‬ב‬ ‫איטום מבנים‬ ‫‪ 135‬ב‬ ‫הרחבת מבנים‬ ‫‪ 140‬ג‬ ‫בניה טרומית‬ ‫‪ 150‬א‬ ‫קונסטרוקציות פלדה‬ ‫‪ 160‬א‬ ‫חשמלאות‬ ‫‪ 170‬ב‬ ‫מתקני מיזוג אויר‬ ‫‪ 171‬ב‬ ‫מתקני הסקה וחימום‬ ‫‪ 172‬ב‬ ‫מתקני קירור‬ ‫‪ 180‬ב‬ ‫מעליות ומדרגות נעות‬ ‫‪ 190‬א‬ ‫מתקני תברואה ובורות שופכין )אינסטלציה סניטרית(‬ ‫‪8‬‬ ‫קוד סיווג ענף ראשי‬ ‫‪200‬‬ ‫ג‬ ‫קוד סיווג ענפי משנה‬ ‫‪ 191‬א‬ ‫מתקני אנרגיה סולרית‬ ‫‪ 192‬ב‬ ‫מיכלים טרומים )בריכות ממגורות( ממתכת או חומר‬ ‫פלסטי‬ ‫‪ 193‬ג‬ ‫בריכות מים‬ ‫כבישים‪,‬תשתית ופיתוח‬ ‫‪ 300‬ג‬ ‫גשרים‬ ‫‪ 400‬ב‬ ‫ביוב‪ ,‬ניקוז ומים‬ ‫‪ 500‬ב‬ ‫משאבות‪,‬טורבינות ותחנות‬ ‫שאיבה‬ ‫‪ 600‬ג‬ ‫נמלים‬ ‫‪ 700‬ג‬ ‫ממגורות‪,‬מגדלי מים וארובות‬ ‫‪ 210‬ב‬ ‫עפר‪,‬חיצוב‪,‬פיצוץ וקידוחים‬ ‫‪ 220‬ב‬ ‫עבודות אספלט‬ ‫‪ 230‬ב‬ ‫מסועות בטון‬ ‫‪ 240‬א‬ ‫הנחת קווי תקשורת‬ ‫‪ 250‬א‬ ‫הנחת קווי חשמל‬ ‫‪ 260‬ב‬ ‫הנחת קווי ביוב‪ ,‬ניקוז ומים‬ ‫‪ 270‬א‬ ‫תאורת כבישים ורחובות‬ ‫‪ 280‬א‬ ‫התקנת רמזורים‬ ‫‪ 310‬ב‬ ‫בטונים ובטון דרוך לגשרים‬ ‫‪ 320‬ב‬ ‫קונסטרוקציות פלדה לגשרים‬ ‫‪ 330‬א‬ ‫כלונסאות וקידוחים לגשרים‬ ‫‪ 410‬א‬ ‫הנחת צינורות‬ ‫‪ 420‬א‬ ‫תיעול וביוב‬ ‫‪ 610‬ג‬ ‫רציפים‬ ‫‪ 620‬ג‬ ‫סוללות ושוברי גלים‬ ‫‪ 630‬ב‬ ‫הרחקת סלעים תת מימיים‬ ‫‪ 640‬א‬ ‫קידוחים ימיים‬ ‫‪ .2‬קבלנים שעיסוקם הדברה ‪ ,‬רעלים ‪ ,‬טיפול בבריכות שחיה לרבות עיסוקים בהם נוצרת פסולת רעילה כתוצאה‬ ‫מעבודה ‪ ,‬יחויבו להיות בעלי היתר עפ "י חוק החומרים המסוכנים התשנ"ג – ‪ 1993‬לרבות התיקונים והתוספות‬ ‫לו )התשנ"ז ‪ ,‬התשס"ה( ‪.‬‬ ‫‪ .3‬קבלן העוסק באספקה התקנה ואחזקת מתקנים ל הם נדרש תו תקן ישראלי או אירופאי שאושר ע "י מכון‬ ‫התקנים הישראלי ‪ ,‬יצרף אישור רלוונטי לכל אחד מהעיסוקים הנדרשים להם תו כאמור לעיל ‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪ .4‬מהנדסים ואדריכלים יעמדו בכל אחת מאלה ‪:‬‬ ‫רישום בפנקס )תיקון‪ :‬תשכ"ה‪ ,‬תשל"ב‪ ,‬תשנ"א‪ ,‬תשנ"ב(‬ ‫)‪ (1‬בעל תעודת מוסמך למדעי ההנדסה או מוסמך לארכיטקטורה מאת הטכניון מכון טכנולוגי לישראל ;‬ ‫)‪ (2‬בעל תעודה מאת מוסד להשכלה גבוהה באחד מענפי ההנדסה או האדריכלות ‪ ,‬והתעודה והמוסד הוכרו על ידי‬ ‫השר‪ ,‬לאחר התייעצות במועצה ;‬ ‫)‪ (3‬בעל תעודת‪-‬חברות באיגוד רשמי של מהנדסים או אדריכלים או בעל תעודת ‪ -‬רישום‪ ,‬או כיוצא באלה‪ ,‬במדינה‬ ‫שבה חברות באיגוד רשמי או רישום מסמיכים לעסוק בענף ההנדסה או האדריכלות ‪ ,‬והאיגוד או הרישום הוכרו‬ ‫על ידי השר‪,‬לאחר התייעצות במועצה; ובלבד שהוכיח ‪ -‬להנחת‪-‬דעתו של חבר‪-‬בוחנים שיתמנה לכך על ידי השר‪,‬‬ ‫לאחר התייעצות במועצה ‪ -‬על ידי עבודות שביצע או בדרך אחרת ‪ ,‬הכל כפי שייקבע בתקנות ‪ ,‬שיש לו הכשרה‬ ‫מתאימה;‬ ‫)‪ (4‬בעל תעודת חברות באיגוד של מהנדסים או אדריכלים בישראל ‪ ,‬שהחברות בו מותנית במילוי אחרי תנאים‬ ‫הזהים לתנאים האמורים בפסקאות )‪ (3) ,(2) ,(1‬או )‪ ,(5‬והאיגוד הוכר על‪ -‬ידי השר‪ ,‬לאחר התייעצות במועצה ;‬ ‫)‪ (5‬מי שעבד כמהנדס או כאדריכל במדינת‪ -‬חוץ באחד מענפי ההנדסה או האדריכלות ‪ ,‬והוכיח‪ ,‬להנחת דעתו של‬ ‫חבר בוחנים‪ ,‬בתנאים שנקבעו בתקנות ‪ ,‬שעבד כאמור ושיש לו הכשרה מתאימה לעסוק כמהנדס או כאדריכל‬ ‫בישראל‪ ,‬ובלבד שהגיש בקשה לרישומו בפנקס המהנדסים והאדריכלים תוך שנה מיום שנעשה לראשונה תושב‬ ‫ישראל‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫לשימוש עיריית קרית‪-‬ים‬ ‫ימולא ע"י הממונה ‪ /‬הגוף המאשר‬ ‫‪ .1‬הגדרת הספק ‪:‬‬ ‫קבלן ראשי‬ ‫מפיץ‬ ‫סוכן‬ ‫יועץ‬ ‫מוסד ממשלתי‬ ‫אחר ______________‬ ‫‪ .2‬הספק סווג לעיסוק ‪:‬‬ ‫א‪ _______________ .‬ב‪ ________________ .‬ג‪ _________________ .‬ד ________________‬ ‫‪ .3‬מס' הספק בקובץ הספקים ‪:‬‬ ‫‪2012‬‬ ‫___ ‪____ /‬‬ ‫‪ .4‬פרטי מאשר הבקשה ‪:‬‬ ‫שם _________________________‬ ‫תאריך _______________ חתימה ______________‬ ‫‪11‬‬