‫]‪[Foxit License‬‬ ‫מכללת ישראל‬ ‫החוג לסיעוד‬ ‫שם הקורס‪Health education :‬‬ ‫שם המרצה‪ :‬ענת אהרון עמית‬ ‫נושא‪:‬‬ ‫תוכנית הדרכה בתזונה‬ ‫למטופלי דיאליזה‬ ‫מגישה‪:‬‬ ‫אבוחצירה ולנטינה‪306306184 -‬‬ ‫‪312836737‬‬‫קפלן ולריה‬ ‫‪317818383‬‬‫קרמן קירה‬ ‫‪308645399‬‬‫רויף סטניסלב‬ ‫‪305911000‬‬‫סימקין ריטה‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫מבוא‬ ‫אנשים הלוקים במחלת אי ספיקת כליות כרונית המטופלים בדיאליזה סובלים מהפרעות אלקטרוליטיות‬ ‫אשר דורשות מהם הגבלות תזונתיות ושינוי אורח חיים‪ .‬שינוי אורח חיים דורש היערכות גבוהה הן‬ ‫מבחינת המטופל והן מבחינת משפחתו‪ .‬טיפול בהמודיאליזה נותן רק מחצית הטיפול הדרוש למטופל על‬ ‫מנת לשמור על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים תקין ככל הניתן‪ .‬שמירה על דיאטה הרצויה דורשת מאמץ‬ ‫והקרבה מצד המטופל ויתר על כן יכולה להביא את המטופלים אף לתת תזונה‪ .‬כ‪ 1,000 -‬חולי אי ספיקת‬ ‫כליות מתים מדי שנה ואחוז לא מבוטל מתוכם נפטר בין היתר מתת התזונה‪ .‬אחת הסיבות שמהם מטופלי‬ ‫דיאליזה מגיעים לתת התזונה היא דיאטה הקשה שעליהם יש לשמור המגבילה אותם וגורמת לירידה‬ ‫באיכות ואף שמחת חיים‪ .‬רוב המטופלים מדווחים על חוסר תאבון וניתן ליראות לאורך הזמן ירידות‬ ‫במשקל חלקן הדרגתיות וחלקן דרסטיות‪ ,‬כמו כן ניתן ליראות בבדיקות מעבדה ירידה בערכים המדליקים‬ ‫נורה כגון ירידה ברמות האלבומין‪ ,‬קריאטנין ואוריאה ‪ ,‬כולסטרול וכדומה‪ .‬חוסר איזון ברמות‬ ‫אלקטרוליטים כגון אשלגן וזרחן עלולות לגרום להפרעות הפוגעות באיכות החיים ואף מוות במקרים של‬ ‫היפרקלמיה‪ .‬למשל‪ ,‬היפר‪-‬פוספטמיה גורמת לפגיעה בעצמות אשר תגרום בסופו של דבר לכאבים כרוניים‪.‬‬ ‫דיאטה ותזונה נכונה הינה מרכיב חשוב בטיפול בחולים הלוקים באי ספיקת כליות‪ .‬בעבודה זו אנו רוצים‬ ‫ללמד את המטופלים כיצד לבנות תפריטים תזונתיים בהתחשבות במגבלותיהם ולהביא אותם לשינוי‬ ‫אורח חיים בריא‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫אומדן אוכלוסיית היעד‪:‬‬ ‫אוכלוסיית היעד אליה מכוונת ההדרכה הינה אנשים הלוקים באי ספיקת כליות כרונית המטופלים‬‫בהמודיאליזה‪.‬‬ ‫קיימים מגזרים כמו יוצאי רוסיה‪ ,‬מרוקו‪ ,‬אתיופיה‪ ,‬אשכנזים‪ ,‬בדואים‪ ,‬צברים‪.‬‬‫מבחינת רקע דתי יש חילוניים‪ ,‬דתיים‪ ,‬חרדים ומוסלמים‪.‬‬‫מספר האנשים להם מיועדת ההדרכה עומד על ‪.100‬‬‫השכלה ומצב סוציואקונומי ‪ :‬המטופלים שייכים לכלל השכבות הסוציאליות בעלי השכלה החל מחסרי‬‫השכלה ועד לאקדמאיים‪.‬‬ ‫ישנן ‪ 2‬שפות דומיננטיות אשר מדוברות בקרב המטופלים‪ :‬רוסית ועברית‪ .‬כאשר המטופלים אשר‬‫מדברים ברוסית בעלי ידע בסיסי לפחות בשפה העברית‪.‬‬ ‫אומדן צורכי אוכלוסיית היעד‪:‬‬ ‫כחלק מהטיפול הניתן למטופלים במכון "נפרומור " בכל חודש המטופלים מודרכים בנושאים כגון תזונה‬ ‫ודיאטה וכן שמירה על מאזן נוזלים‪ .‬בכל חודש לפני תחילת ההדרכה נעשה אומדן צרכים וברור ידע קיים‪,‬‬ ‫תוך כדי האומדן עלה כי לרוב המטופלים הופיע בעתיות הקשורה לנושא התזונה‪ ,‬נשאלו אותן שאלות‬ ‫שחזרו על עצמן שוב ושוב‪ ,‬מכאן נבע כי חרף העובדה שמטופלים מקבלים את המידע מדי חודש אין מידע‬ ‫זה נקלט‪ ,‬מובן ומיושם‪.‬‬ ‫בהתחשב בעובדות הנ"ל החלק העיוני של ההדרכה יועבר בשפה ברורה ומובנת לכל מבלי להשתמש‬ ‫במושגים וביטויים אשר עלולים להיות מפורשים לא נכונה או לא מובנים‪ .‬יתר על כן החלק המעשי מועבר‬ ‫בצורת משחקים‪ ,‬העלונים בנויים בצורה ברורה מבלי להשתמש במלל רב והן שאלון הטריוויה ניבנו בשפה‬ ‫ברורה ומובנת‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫מטרת על‪:‬‬ ‫שיפור איכות חיים של חולי אי ספיקת כליות בעזרת דיאטה ותזונה המתאימה להם‪.‬‬ ‫מטרות‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫הקניית ידע בנוגע לתזונה ודיאטה בחולי דיאליזה‬ ‫‪‬‬ ‫הקניית כלים למטופל בכדי שיוכל לבנות לעצמו תפריט המתאים לו באופן אישי תוך התחשבות‬ ‫במגבלותיו‬ ‫‪‬‬ ‫מניעת סיבוכים של הפרעה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים‬ ‫‪‬‬ ‫מניעת תת תזונה על רקע חוסר תאבון הנובע מבניית תפריט תזונתי לא מתאים‬ ‫יעדים‪:‬‬ ‫המטופלים יזהו לפחות ‪ 8‬פריטים המכילים אשלגן בתפזורת‪.‬‬‫המטופלים יענו לפחות על ‪ 5‬שאלות משאלות הטריוויה‪.‬‬‫המטופלים ידעו למנות את המאכלים אותם מותר‪/‬אסור לאכול בהקשר לאלקטרוליט ספציפי‪.‬‬‫המטופלים יבנו דוגמא לתפריט יומי‪.‬‬‫בדיקות מעבדה חודשיות יראו ערכים תקינים של אלקטרוליטים ‪.CA,P,K‬‬‫בשקילה רוטינית לא נצפה עליות חריגות במשקל עקב עודף נוזלים ביחס למשקלם במדידה קודמת‪.‬‬‫‪-‬המטופלים לא יגיעו למצב של תת תזונה ‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫רקע תאורטי‪:‬‬ ‫אי ספיקת כליות כרונית מוגדרת כירידה הדרגתית בתפקוד הכליות המתרחשת בתוך חודשים עד שנים‪.‬‬ ‫תפקידי הכליות כוללים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫פינוי מלחים ופסולת מהגוף‬ ‫‪‬‬ ‫פינוי נוזלים‬ ‫‪‬‬ ‫איזון חומציות הדם‬ ‫‪‬‬ ‫איזון לחץ דם‬ ‫‪‬‬ ‫השתתפות בתהליך יצירת כדוריות דם אדומות ע"י הפרשת אריתרופואטין‬ ‫‪‬‬ ‫השתתפות בחילוף חומרים של סידן‪-‬זרחן ע" הפיכת ויטמין ‪ D‬לפעיל‬ ‫אי ספיקת כליות הינה מצב המחייב טיפול חלופי כגון דיאליזה או השתלת כליה‪ .‬ללא בדיקות מעבדה לא‬ ‫ניתן להגדיר אי‪-‬ספיקת כליות‪ ,‬התסנין הגלומרולרי צריך להיות מתחת ל‪ 15 -‬מ"ל‪/‬דקה‪ .‬על פי רוב בשלבים‬ ‫הראשונים של אי ספיקת כליות המחלה א‪-‬סימפטומטית ורק אם נצפית ירידה של ‪ 30-40‬אחוז מתפקוד‬ ‫התקין מופיעים התסמינים‪.‬‬ ‫יתר לחץ דם הוא אחת הסיבות לאי ספיקת כליות אך גם התוצאה שלה ‪ ,‬עם הגורמים ניתן למנות הפרשת‬ ‫יתר של רנין‪ ,‬עודף נתרן בגוף‪ ,‬תפקוד או חוסר תפקוד של הומונים כגון ‪ ,PTH :‬אלדוסטרון‪ ,‬אינסולין ועוד‪.‬‬ ‫עודף נוזלים הנצבר בגוף משפיעה על הלב הפגיעות העלולות להופיע הינם‪ :‬היפרטרופיה של החדר‬ ‫השמאלי‪ ,‬פריקרדיטיס‪ ,‬אי ספיקת לב והתקפי לב‪ ,‬בנוסך קיים סיכון לא מבוטל לבצקת ריאות וגפיים‪.‬‬ ‫שקיעת סידן יכולה להביא להסתיידות כלי דם והפרעות מסתמיות‪ .‬מבחינת מערכת העיכול ניתן לראות‬ ‫הופעת בחילות והקאות‪ ,‬ירידה בתאבון אף תת תזונה‪ .‬נפגעת גם מערכת עצבים מרכזים כאשר בין‬ ‫הסימנים הבולטים הינם נוירופטיה היקפית‪ ,‬נימול ברגליים‪ .‬בשרירים ומפרקים הפגיעה מתבטאת בדלדול‬ ‫שרירים‪ ,‬חולשה והתכווצויות‪ .‬אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר היא אנמיה אשר גורמת לחולשה‪ ,‬עייפות‪,‬‬ ‫חוסר ריכוז בפעילות היומיומית‪ ,‬ירידה בכושר גופני וישנוניות יתר‪ .‬סיבוך נפוץ נוסף הינה מחלת עצם אשר‬ ‫נגרמת עקב פעילות יתר של בלוטת התריס או הפרא תירואיד‪ ,‬עלייה ברמת הזרחן בדם וירידה בפעילות‬ ‫של ויטמין ‪ D‬כל הנ"ל גורמים לכאבי עצמות ושברים ואף מבלי חבלה פיזית‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫הפרעות אלקטרוליטיות והורמונליות‪:‬‬ ‫אשלגן‪ -‬באי ספיקת כליות קיימת נטייה לעלייה ברמת אשלגן בדם‪-‬היפרקלמיה שתסמיניה ‪ :‬חולשת‬ ‫שרירים‪ ,‬התכווצויות‪ ,‬הפרעות בקצב הלב‪ .‬הסיכון העיקרי הינו הנזק שעלול להיגרם ללב כגון‪ :‬פרפור‬ ‫חדרים ועד לשיתוק התכווצות הלב‪.‬‬ ‫סידן‪-‬זרחן‪ -‬כאשר הסינון הגלומרולרי יורד מתמחת ל‪ 60 -‬מ"ל‪/‬דקה )‪ 50%‬מן התפקוד הכלייתי( רמת‬ ‫הזרחן בדם מתחילה לעלות ובהמשך תרד רמת הסידן‪ .‬שמירה על מאזן באלקטרוליטים הנ"ל חשובה‬ ‫למניעת התפתחות מחלת העצם ומניעת שקיעתם ברקמות בעיקר בלב לכלי דם‪.‬‬ ‫חלבוני הדם‪ -‬לרוב אינם מושפעים מאי ספיקת כליות‪ ,‬ירידה באלבומין עלולה לרמוז על תת‪-‬תזונה‪.‬‬ ‫המודיאליזה‪ -‬הינה כליה מלאכותית כאשר הינה מבצעת את רוב תפקידי הכליה‪ .‬בהמודיאליזה הדם עובר‬ ‫סינון דרך סליל ומוחזר לגוף נקי יותר מן הפסולת ועודפי החומרים‪ .‬המודיאליזה הינה תוצר של שני‬ ‫תהליכים‪:‬‬ ‫*דיפוזיה‪ -‬מעבר חומרים או מומסים ממקום בו ריכוז החומר הינו גבוהה אל המקום שבו ריכוז החומר‬ ‫נמוך‪.‬‬ ‫*אולטרה‪-‬פילטרציה‪ -‬הינו תהליך של הוצאת נוזלים דרך הנימים‪ ,‬המים יוצאים דרך הדופן עקב הפרשי‬ ‫הלחצים המופעלים משני צדיה של הנימים‪.‬‬ ‫תזונה ודיאטה במטופלי המודיאליזה‪:‬‬ ‫*ערכים גבוהים או נמוכים מסוכנים ביותר‪ .‬ערכים גבוהים יכולים לגרום לחולשת שרירים‪ ,‬הפרעה בקצב‬ ‫הלב ואפילו דום לב‪ .‬ערכי אשלגן גבוהים יכולים להיגרם מאכילת מזונות עתירי אשלגן‪ ,‬חום גבוה‪ ,‬ניתוח‪,‬‬ ‫דימום במערכת העיכול והריסה של רקמות בגוף‪.‬‬ ‫*ערכים נמוכים של אשלגן קורים כאשר התזונה דלה במזונות המכילים אשלגן‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬צריכת‬ ‫תרופות קושרות אשלגן ותרופות משתנות‪ ,‬שמגבירות את אבדן האשלגן‪ .‬גם תזונה דלת אשלגן מסוכנת‬ ‫ללב‪ .‬מטופלי המודיאליזה‪ ,‬נוטים לעלות בערכי האשלגן‪ ,‬בעוד שמטופלי דיאליזה ציפקית )פריטוניאלית(‬ ‫נוטים לרדת בערכי האשלגן‪ .‬הסיבה‪ ,‬המודיאליזה נעשית שלש פעמים בשבוע והציפקית נעשית על בסיס‬ ‫יומי המסלקת יותר אשלגן‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫חולי אי ספיקה כלייתית צריכים לשמור על ערכי אשלגן בין ‪ 3.5‬עד ‪.mmol/L 5.0‬‬ ‫מרבית הפירות והירקות מכילים אשלגן‪ .‬מומלץ עד שתי מנות פרי ושתי מנות ירק ביום‪ .‬רצוי לבחור‬ ‫במזונות דלי אשלגן‪.‬‬ ‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן נמוכה‪:‬‬ ‫ההיתר הוא לפי דיאטה אישית מותאמת‪ .‬ההיתר בצריכה אינו לצריכה מוגזמת !‬ ‫פירות‪ :‬אבטיח‪ ,‬אגס‪ ,‬אשכולית‪ ,‬חבוש מבושל‪ ,‬תפוח עץ‪.‬‬ ‫‪ ‬ירקות‪ :‬בצל יבש‪ ,‬חציל‪ ,‬כרוב מבושל‪ ,‬כרובית‪ ,‬מלפפון‪ ,‬פלפל ירוק‪ ,‬קולרבי‪ ,‬קישוא מבושל‪.‬‬ ‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן בינונית‪:‬‬ ‫פירות‪ :‬אננס‪ ,‬אפרסמון‪ ,‬ליצ'י‪ ,‬מלון‪ ,‬מנגו‪ ,‬פטל‪ ,‬צבר )סברס(‪ ,‬שזיף טרי‪ ,‬קלמנטינה‪ ,‬תות שדה‪ ,‬תפוז‪.‬‬ ‫ירקות‪ :‬אפונה‪ ,‬בטטה‪ ,‬במיה‪ ,‬ברוקולי‪ ,‬גזר‪ ,‬דלעת‪ ,‬חסה‪ ,‬כרוב חי‪ ,‬כרובית‪ ,‬כרשה‪ ,‬נבטים‪ ,‬סלק‪ ,‬סלרי‪,‬‬ ‫פלפל אדום‪ ,‬צנון‪/‬צנונית‪ ,‬שעועית ירוקה‪ ,‬שעועית לבנה‪ ,‬תירס מתוק‪.‬‬ ‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן גבוהה‪:‬‬ ‫פירות‪ :‬אבוקדו‪ ,‬אפרסק‪ ,‬בננה‪ ,‬דובדבן‪ ,‬מישמש‪ ,‬נקטרינה‪ ,‬ענבים‪ ,‬ערמונים‪ ,‬צימוקים‪ ,‬רימון‪ ,‬תאנה‪,‬‬ ‫תמרים‪,‬‬ ‫פירות יבשים‪ :‬כל סוגי האגוזים‪ ,‬מישמש‪ ,‬צימוקים‪ .‬שזיף וכו'‪.‬‬ ‫ירקות‪ :‬עגבניות‪ ,‬עדשים‪ ,‬עלי ירק‪ ,‬פטריות‪ ,‬תרד‪ ,‬תפוח אדמה )צ'יפס(‪,‬‬ ‫שורשי ירק‪ :‬ג'ינג'ר‪ ,‬לוטוס וכו'‪.‬‬ ‫עוד מזונות ומשקאות עתירי אשלגן שמוטב להימנע מהם‪-‬קפה‪ ,‬אלכוהול לסוגיו‪ ,‬שוקולד ומוצריו‪,‬‬ ‫סוכריות טופי‪ ,‬צ'יפס תפו"א‪ ,‬רטבים מוכנים‪ ,‬קטשופ‪ ,‬תחליפי מלח‪ ,‬סובין‪ ,‬מלבין חלב‪ ,‬מרק בקוביות‪,‬‬ ‫דבשה )מוצר לוואי בייצור סוכר(‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫טיפים לדיאטת דלת אשלגן‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫תמיד לקלף ירקות לבישול‪ ,‬לחתוך אותן לחתיכות קטנות‪ ,‬ולהשרות במים שעה לפני הבישול‪.‬‬ ‫אח"כ לשפוך את מי ההשריה‪ ,‬לא לעשות מהם מרק או רוטב‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫לא לאדות ירקות או לבשל אותם בסיר לחץ‪ ,‬או מיקרו‪ .‬תמיד יש לבשל ירקות בכמות גדולה של‬ ‫מים לשם הרחקת האשלגן‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫לתפוחי אדמה תכולת אשלגן גבוהה‪ ,‬לכן‪ ,‬לפני צליה או טיגון‪ ,‬חייבים לבשלם קודם משך כ‪10 -‬‬ ‫דקות‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫פירות משומרים מכילים פחות אשלגן מפירות טריים‪ ,‬אבל תמיד יש לסנן אותם מהסירופ לפני‬ ‫האכילה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫תחליפי מלח מכילים אשלגן‪ .‬לכן‪ ,‬מוטב להיזהר ולקרוא קודם את התכולה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫כאשר יש ספק על מוצר מזון המיועד לחולה‪ ,‬יש לשאול תחילה את הרופא או הדיאטנית‪.‬‬ ‫תזונה דלת זרחן‪:‬‬ ‫כיצד ניתן לשמור על ערכי זרחן בדם ?‬ ‫‪‬‬ ‫להימנע מצריכת מזונות עתירי זרחן‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫נטילת תרופות "קושרות זרחן"‪ .‬קיימים סוגים שונים של תרופות "קושרות זרחן"‪ ,‬על בסיס של‬ ‫סידן )‪ (Calcium carbonate‬או של אלומיניום )‪ .(Aluminium hydroxide‬תרופות ה"תופסות"‬ ‫את הזרחן עוד לפני ספיגתו במחזור הדם‪ .‬מאחר ולמשתמשים בתרופות אלה יש תופעות לוואי‬ ‫ובתנאים מסוימים גם אפשרות לנזקים עתידיים‪ ,‬מומלצת ברוב המקרים תרופה חדשה‪ ,‬נטולת‬ ‫סידן או אלומיניום‪ ,‬בשם המסחרי רנאג'ל )‪(Renagel‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫רשימת מזונות עם תכולת זרחן גבוהה‪:‬‬ ‫חלב ומוצריו‪ :‬חלב‪ ,‬גבינות‪ ,‬יוגורט‪ ,‬גלידה חלבית‪.‬‬ ‫בשר עופות דגים‪ :‬כבד וחלקי פנים‪ ,‬נקניקים ופסטרמה‪ ,‬חלמון ביצה‪ ,‬דגים עם עצמות )סרדינים‪ ,‬דג‬ ‫טחון(‪ ,‬מאכלי‪-‬ים‪.‬‬ ‫ירקות‪ :‬אפונה‪ ,‬שעועית לבנה‪ ,‬פולי סויה‪ ,‬גרעיני דלעת )לבנים(‪ ,‬גרעיני חמניות‪) .‬שחורים(‪ ,‬עדשים‪ ,‬ניתן‬ ‫לאכול יותר מהנ"ל‪ ,‬כאשר החולה הוא בדיאטה צמחונית )ללא בשר ודגים(‪.‬‬ ‫פירות‪ :‬פירות יבשים וכל סוגי האגוזים‪.‬‬ ‫משקאות‪ :‬קקאו ומשקאות על בסיס מאלט )בירה שחורה(‪.‬‬ ‫דגנים‪ :‬לחם מחיטה מלאה‪ ,‬רוב דגני הבוקר‪ ,‬זרעים שונים‪ ,‬שיבולת שועל וכו'‪.‬‬ ‫שונות‪ :‬עוגות שוקולד‪ ,‬מאפי שמרים ומאכלים המכילים אבקת אפייה‪.‬‬ ‫חשוב לדעת בתזונה דלת זרחן‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫להמעיט או להימנע במזונות עתירי זרחן‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫חלק מהמזונות הם גם עתירי אשלגן‪ ,‬כך שרצוי להימנע מהם בכלל‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫לא לשכוח ליטול את "קושרי הזרחן" עם האוכל‪ .‬אסור להפסיק ליטול מהם ללא הוראת רופא או‬ ‫דיאטנית‪ .‬יש לדווח על כל תופעת לוואי בנטילתם‪ .‬נטילת "קושרי זרחן" בקביעות‪ ,‬בכפוף לאמור‬ ‫בסעיף ב‪ .‬לעיל‪ ,‬תעזור בשליטה על רמת הזרחן‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫כאשר יש ספק על מוצר מזון המיועד לחולה‪ ,‬יש לשאול תחילה את הרופא או הדיאטנית‪.‬‬ ‫שמירה על מאזן נוזלים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫לחשב את כל הנוזלים הנכנסים לגוף‪) ,‬כולל את אלה הנלגמים עם נטילת התרופות‪ (,‬כל קוביות‬ ‫הקרח‪ ,‬המרקים‪ ,‬הדייסות‪ ,‬הרטבים‪ ,‬המעדנים‪ ,‬וכל שאר מכילי הנוזלים‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן לשתות מכלי אחד‪ ,‬וע"י כך לעקוב אחרי כמויות השתייה משך היום‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫רצוי להוריד צריכת מלח‪ ,‬מאכלים מלוחים‪ ,‬ורטבים המכילים מלח‪ ,‬כך יקטן הצמא‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן להשתמש בתבלינים כמו שום‪ ,‬בצל‪ ,‬או עשבי תיבול להעשרת טעם המזון‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫‪‬‬ ‫רצוי להימנע ממזון משומר המכיל מלח בכמות גדולה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫רצוי לשתות כמויות קטנות יותר פעמים מאשר כמות גדולה פחות פעמים‪ .‬מומלץ להשתמש‬ ‫בכוסות או ספלים קטנים‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קרח או שברי קרח מרווים יותר ממים נוזלים‪ ,‬אבל יש להקפיד על הכמות‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫יש תרופות שאפשר ליטול ללא מים‪ ,‬ואפשר לבלוע אותן עם המזון‪ .‬תרופות שחייבים ליטול עם‬ ‫מים‪ ,‬יש ליטול עם מעט מים‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫כאשר הפה יבש‪ ,‬ניתן לגרגר מים בל לבלוע‪ ,‬או למצוץ חתיכת לימון טרי‪ ,‬שנותן הרגשת טריות‬ ‫בפה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫יש כאלה שמציצת סוכריות מיטיבה את ההרגשה‪) .‬סוכריות דייאט לסוכרתיים( ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן לשתות בעזרת קשית‪ ,‬להארכת משך ההנאה מהשתייה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫התעסקות בעבודה או תחביב‪ ,‬משכיחה את הרצון לשתות וההמתנה לשתייה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן לצחצח שיניים לעיתים קרובות יותר לשיפור הרגשת הטריות‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫שקול את עצמך מדי יום‪ ,‬על מנת לפקח על עליית המשקל בין טיפולי הדיאליזה‪ .‬לאדם בגודל‬ ‫בינוני רצוי שלא להעלות במשקל יותר מ‪ 1.5-‬עד ‪ 2‬ק"ג בין הטיפולים‪.‬‬ ‫רשימת נפחים נפוצים‪:‬‬ ‫‪.‬‬ ‫כוס )תה ( = ‪ 200‬מ“ל‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫גביע גלידה = ‪ 60‬מ“ל‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫כף מרק ‪ /‬נוזל = ‪ 15‬מ“ל‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫ספל קפה )מאג( = ‪ 300‬מ“ל‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫פחית שתיה מלאה = ‪ 330‬מ“ל‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫קובית קרח סטנדרטית = ‪ 30‬מ“ל‪.‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫בניית תוכנית התערבות‪:‬‬ ‫תוכנית התערבות תכלול מספר מרכיבים‪ :‬חלק תאורתי וחלק מעשי‬ ‫החלק התיאורטי‪:‬‬ ‫מצגת‪ -‬תוצג במהלך הטיפול ע"י הצוות הסיעודי אשר תכלול את התכנים הבאים‪:‬‬ ‫מהי אי ספיקת כרונית‪.‬‬‫תפקידים של הכליה‪.‬‬‫סיבוכים של אי ספיקת כליות‪.‬‬‫סרטונים בנושא היפרקלמיה ומחלת העצם הקשורה לפעילות הזרחן‪.‬‬‫*מידע עיוני‪:‬‬ ‫‪.1‬עלוני מידע המכילים מוצרי מזון אשר מותרים לאכילה ואשר יש להימנע מהם‪.‬‬ ‫‪.2‬דוגמא לתפריט יומי‪:‬‬ ‫ארוחת בוקר‪:‬‬ ‫דייסת סולת ‪ 1/2‬כוס חלב‪ 2 +‬כפיות דבש‬ ‫תפוח ‪1‬‬ ‫ארוחת ביניים‪:‬‬ ‫פרוסת לחם ‪1‬‬ ‫‪ 50‬ג"ר גבינה לבנה‬ ‫‪ 1/2‬עגבנייה‪ 1/2 +‬מלפפון‪+‬כפית שמן‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫ארוחת צהרים‪:‬‬ ‫‪ 1/4‬עוף ‪ 100‬ג"ר‬ ‫‪ 6‬כפות אורז‬ ‫‪ 3-4‬כפות קישואים‬ ‫יש לבשל עם כף שמן ‪1‬‬ ‫ארוחת ביניים‪:‬‬ ‫פרוסת לחם‬ ‫‪ 1‬כף סלט חצילים‬ ‫אגס ‪1‬‬ ‫ארוחת ערב‪:‬‬ ‫‪ 2‬פרוסות לחם‬ ‫‪ 50‬ג"ר גבינה לבנה‬ ‫ביצה ‪1‬‬ ‫‪ 1/2‬עגבנייה‬ ‫‪ 1/2‬מלפפון‪+‬כפית שמן‬ ‫ארוחת לילה‪:‬‬ ‫מעדן ‪3%‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫חלוקת עלוני מידע‪:‬‬ ‫עלון מס' ‪ -1‬מקנה מידע על מאכלים והכמות אותה ניתן לצרוך‪ -‬מיועד למי שמבשל בבית‬ ‫מנה‬ ‫מאכל‬ ‫חצי כוס‬ ‫אורז לבן מבושל‬ ‫אפונה ירוקה מבושלת חצי כוס‬ ‫חצי יחידה‬ ‫אשכוליות‬ ‫‪ 50‬ג"ר‬ ‫בוטנים קלויים‬ ‫יחידה‬ ‫ביצה‬ ‫כוס‬ ‫בירה לבנה‬ ‫יחידה‬ ‫בננה‬ ‫‪ 100‬ג"ר‬ ‫בשר בקר מבושל‬ ‫רבע עוף‬ ‫בשר עוף‬ ‫פרוסה‬ ‫גבינה צהובה‬ ‫‪ 2‬כפות‬ ‫גבינה קוטז' ‪5%‬‬ ‫יח' בינונית‬ ‫גזר טרי‬ ‫גרעינים שחורים ללא ‪ 50‬ג"ר‬ ‫קליפה‬ ‫כף‬ ‫דבש‬ ‫‪ 100‬ג"ר‬ ‫דג פילה מבושל‬ ‫‪ 10‬יח' קטנות‬ ‫זיתים‬ ‫כוס‬ ‫חלב ‪1%‬‬ ‫‪ 5‬עלים‬ ‫חסה‬ ‫גביע‬ ‫לבן‬ ‫פרוסה‬ ‫לחם אחיד‬ ‫כוס‬ ‫מיץ תפוזים‬ ‫‪ 1‬בינוני‬ ‫מלפפון‬ ‫‪ 3‬יחידות‬ ‫נקניקיות‬ ‫יחידה בינונית‬ ‫עגבנייה טרייה‬ ‫‪ 90‬ג"ר‬ ‫ענבים‬ ‫יחידה‬ ‫פיתה‬ ‫‪ 10‬יחידות‬ ‫צ'יפס‬ ‫כוס‬ ‫קוקה קולה‬ ‫‪ 50‬ג"ר‬ ‫שוקולד חלב‬ ‫‪ 85‬ג"ר‬ ‫שניצל סויה‬ ‫חצי כוס‬ ‫שעועית לבנה‬ ‫מבושלת‬ ‫יחידה‬ ‫תפוז‬ ‫יח' קטנה‬ ‫תפו"א מבושל‬ ‫יחידה‬ ‫תפוח עץ‬ ‫אשלגן )מ"ג(‬ ‫‪18‬‬ ‫‪260‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪220‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪220‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪344‬‬ ‫זרחן )מ"ג(‬ ‫‪24‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪185‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪210‬‬ ‫‪227‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪352‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪260‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪130‬‬ ‫‪280‬‬ ‫‪225‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪366‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪175‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪290‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪240‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪193‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪151‬‬ ‫‪57‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪170‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪87‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪120‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪240‬‬ ‫‪300‬‬ ‫‪325‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪6‬‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫עלון נוסף למטופלים אשר בנוי בצורת עשה ואל תעשה‬ ‫‪:‬‬ ‫בחר במזונות הבאים‪:‬‬ ‫הימנע ממזונות באים‪:‬‬ ‫*בקר‬ ‫*נקניקיות‬ ‫*עוף‬ ‫*נקניקים‬ ‫*הודו‬ ‫*סלמי‬ ‫*דג‬ ‫*בשר בקר כבוש‬ ‫*בשר ודגים משומרים‬ ‫* אנשובי‬ ‫*ביצים‬ ‫*סרדינים‬ ‫*תחליפי ביצי‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫מזונות המכילים אשלגן‬ ‫בחר במזונות‬ ‫המנע ממזונות‬ ‫הבאים‪:‬‬ ‫ירקות ‪:‬‬ ‫באים‪:‬‬ ‫פירות‪:‬‬ ‫חסה‬ ‫זיתים‬ ‫אפונה יבשה‬ ‫סלק מבושל‬ ‫משמש‬ ‫גויאבה‬ ‫בצל יבש‬ ‫שעועית ירוקה‬ ‫מבושלת‬ ‫פטריות מבושלות‬ ‫תרד מבושל‬ ‫שסק‬ ‫מלון‬ ‫מלפפון חי‬ ‫כרוב מבושל‬ ‫קלח תירס מבושל‬ ‫קישואים‬ ‫תפו"א אפוי‬ ‫קולרבי חי ומבושל‬ ‫שומשום‬ ‫ארטישוק‬ ‫אגוזי קוקוס‬ ‫בננה‬ ‫ערמונים‬ ‫אגוזים‬ ‫אגס‬ ‫אננס‬ ‫שזיפים‬ ‫בטטה אפויה‬ ‫כרובית חיה‬ ‫צ'יפס‬ ‫משמש מיובש‬ ‫תאנים מיבשות‬ ‫תמרים‬ ‫תפוח עץ‬ ‫רסק תפוחי עץ‬ ‫אבטיח‬ ‫אבוקדו‬ ‫חזרת‬ ‫חומוס‬ ‫רסק עגבניות‬ ‫בוטנים‬ ‫שקדים‬ ‫צימוקים‬ ‫ענבים‬ ‫גרעיני חמניות‬ ‫חלבה‬ ‫מנגו‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫מזונות המכילים זרחן‬ ‫*מזונות דלים בזרחן‬ ‫*מזונות עשירים בזרחן‬ ‫‪-‬פופקורן‬ ‫‪-‬פיצוחים‪ :‬אגוזים‪ ,‬שקדים‪ ,‬בוטנים‬ ‫‪-‬פחמימות‪ :‬לחם לבן‪,‬‬ ‫‪-‬גבינה צהובה‬ ‫‪-‬פסטה‪ ,‬סולת‬ ‫‪-‬אברים פנימיים‪ :‬כבד‪ ,‬טחול‪ ,‬כליות‬ ‫‪-‬סוכר‪ ,‬ריבה ‪ ,‬דבש‬ ‫‪-‬קטניות‪ :‬עדשים‪ ,‬פול‪ ,‬אפונה וחומוס‬ ‫‪ -‬שמן‪ ,‬מיונז‪ ,‬מרגרינה‬ ‫‪-‬פירות יבשים‬ ‫‪-‬שעועית ירוקה‬ ‫‪-‬שוקולד‪ ,‬קקאו‬ ‫‪-‬קרקרים‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫חלק מעשי של ההדרכה‪:‬‬ ‫הינו החלק המעניין והמאתגר בהדרכה המהווה גם למידה וגם הערכת ידע בצורת משחקי‬ ‫חשיבה‪:‬‬ ‫‪ .1‬בריבוע שלפניך מוסתרים ‪ 10‬מאכלים המכילים אשלגן‪ :‬המילים עלולות להופיע‬ ‫בצורה אופקית‪ ,‬אנכית או אלכסונית‪.‬‬ ‫א‬ ‫ג‬ ‫מ‬ ‫צ‬ ‫א‬ ‫כ‬ ‫ח‬ ‫ל‬ ‫ר‬ ‫ה‬ ‫ק‬ ‫כ‬ ‫ג‬ ‫ד‬ ‫ו‬ ‫צ‬ ‫ה‬ ‫ח‬ ‫י‬ ‫ל‬ ‫ג‬ ‫ר‬ ‫ק‬ ‫ה‬ ‫י‬ ‫ו‬ ‫פ‬ ‫ט‬ ‫ר‬ ‫י‬ ‫ו‬ ‫ת‬ ‫ב‬ ‫ה‬ ‫ס‬ ‫כ‬ ‫כ‬ ‫ע‬ ‫ו‬ ‫ל‬ ‫ר‬ ‫ב‬ ‫ש‬ ‫ע‬ ‫ה‬ ‫צ‬ ‫ט‬ ‫ק‬ ‫י‬ ‫ל‬ ‫א‬ ‫ר‬ ‫ד‬ ‫ל‬ ‫מ‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ע‬ ‫ג‬ ‫ח‬ ‫ע‬ ‫ח‬ ‫נ‬ ‫ב‬ ‫כ‬ ‫ח‬ ‫ג‬ ‫א‬ ‫מ‬ ‫נ‬ ‫ר‬ ‫ג‬ ‫כ‬ ‫ר‬ ‫ס‬ ‫פ‬ ‫פ‬ ‫ת‬ ‫ר‬ ‫ד‬ ‫ג‬ ‫ב‬ ‫כ‬ ‫ה‬ ‫א‬ ‫ר‬ ‫ו‬ ‫ו‬ ‫ג‬ ‫ח‬ ‫ל‬ ‫צ‬ ‫נ‬ ‫מ‬ ‫ש‬ ‫ו‬ ‫מ‬ ‫ש‬ ‫ו‬ ‫מ‬ ‫ב‬ ‫נ‬ ‫נ‬ ‫ה‬ ‫נ‬ ‫ה‬ ‫כ‬ ‫מ‬ ‫כ‬ ‫כ‬ ‫נ‬ ‫ע‬ ‫ע‬ ‫א‬ ‫מ‬ ‫נ‬ ‫נ‬ ‫ע‬ ‫כ‬ ‫ר‬ ‫נ‬ ‫ב‬ ‫ב‬ ‫כ‬ ‫ע‬ ‫א‬ ‫ע‬ ‫ע‬ ‫ו‬ ‫ע‬ ‫כ‬ ‫ב‬ ‫ד‬ ‫מ‬ ‫י‬ ‫ה‬ ‫ב‬ ‫ק‬ ‫א‬ ‫ח‬ ‫י‬ ‫י‬ ‫ל‬ ‫י‬ ‫כ‬ ‫ד‬ ‫א‬ ‫ל‬ ‫מ‬ ‫ס‬ ‫ל‬ ‫ק‬ ‫ב‬ ‫ד‬ ‫י‬ ‫ג‬ ‫ש‬ ‫ה‬ ‫נ‬ ‫צ‬ ‫ה‬ ‫א‬ ‫י‬ ‫כ‬ ‫ל‬ ‫ו‬ ‫ר‬ ‫ט‬ ‫א‬ ‫ה‬ ‫ב‬ ‫ד‬ ‫ש‬ ‫ק‬ ‫מ‬ ‫נ‬ ‫ע‬ ‫כ‬ ‫ר‬ ‫ט‬ ‫א‬ ‫כ‬ ‫ר‬ ‫מ‬ ‫י‬ ‫ע‬ ‫כ‬ ‫ב‬ ‫ד‬ ‫ק‬ ‫ר‬ ‫א‬ ‫ג‬ ‫ו‬ ‫ז‬ ‫י‬ ‫ם‬ ‫כ‬ ‫א‬ ‫ר‬ ‫ל‬ ‫ע‬ ‫'‬ ‫ת‬ ‫מ‬ ‫ר‬ ‫י‬ ‫ם‬ ‫ע‬ ‫ד‬ ‫א‬ ‫מ‬ ‫כ‬ ‫ר‬ ‫נ‬ ‫י‬ ‫ט‬ ‫ד‬ ‫ק‬ ‫א‬ ‫כ‬ ‫ג‬ ‫ר‬ ‫ל‬ ‫ג‬ ‫ל‬ ‫ע‬ ‫ת‬ ‫א‬ ‫נ‬ ‫י‬ ‫ם‬ ‫מ‬ ‫י‬ ‫ו‬ ‫ב‬ ‫ש‬ ‫ו‬ ‫ת‬ ‫ע‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫‪ .2‬שלב בין הצירופים הנכונים‪:‬‬ ‫עליך למתוח קו בין האלקטרוליטים לבין המאכלים המכילים אותם‪:‬‬ ‫אשלגן‬ ‫זרחן‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫טריוויה‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫כל הבאים הינם תפקידם של הכליות פרט ל‪:‬‬ ‫א‪.‬‬ ‫איזון משק הנוזלים‬ ‫ב‪.‬‬ ‫הפיכת ויטמין ‪ D‬לפעיל‬ ‫ג‪.‬‬ ‫הוצאת רעלים מהגוף‬ ‫ד‪.‬‬ ‫הוצאת שומנים מהגוף‬ ‫‪.2‬‬ ‫איזה מאכל מבין הבאים מכיל אשלגן?‬ ‫א‪.‬‬ ‫גבינה צהובה‬ ‫ב‪.‬‬ ‫כבד‬ ‫ג‪.‬‬ ‫תפוח אדמה‬ ‫ד‪.‬‬ ‫שוקולד‬ ‫‪.3‬‬ ‫הנך מפריש‪/‬ה ‪ 500‬מ"ל שתן ביממה‪ ,‬כמות המים המותרים לשתייה הינם‪:‬‬ ‫א‪.‬‬ ‫‪500‬‬ ‫ב‪.‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫ג‪.‬‬ ‫‪2500‬‬ ‫ד‪.‬‬ ‫‪4000‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫כל המאכלים הבאים מכילים זרחן פרט ל‪:‬‬ ‫א‪.‬‬ ‫גבינה צהובה‬ ‫ב‪.‬‬ ‫אגוזים‬ ‫ג‪.‬‬ ‫כבד‬ ‫ד‪.‬‬ ‫משמש‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫עבור ‪ 5‬שאלות הבאות הקף את התשובה הנכונה‪:‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫אסור לאכול מזונות המכילים זרחן כלל‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫‪.6‬‬ ‫עליי‪ /‬ירידה ברמות אשלגן עלולים לגרום לפגיעה בפעילות הלב‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫‪.7‬‬ ‫שתייה מרובה יכולה לגרופ לשיעול ובצקת בריאות‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫‪.8‬‬ ‫מותר לאכול ‪ 2‬ביצים ביום‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫‪.9‬‬ ‫מיצים ושתייה מתוקה עדיפה על מים רגילים‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫‪.10‬‬ ‫קפה מרקים ופירות כגון אבטיח לא נחשב כשתייה‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬ ‫בהצלחה!!!‬ ‫]‪[Foxit License‬‬ ‫הערכה‪:‬‬ ‫המטופלים יזהו לפחות ‪ 8‬פריטים המכילים אשלגן בתפזורת‬‫המטופלים יענו לפחות על ‪ 5‬שאלות משאלות הטריוויה‬‫המטופלים ידעו למנות את המאכלים אותם מותר‪/‬אסור לאכול בהקשר לאלקטרוליט‬‫ספציפי‬ ‫המטופלים יבנו דוגמא לתפריט יומי‬‫בדיקות מעבדה חודשיות יראו ערכים תקינים של אלקטרוליטים ‪CA,P,K‬‬‫בשקילה רוטינית לא נצפה עליות חריגות במשקל עקב עודף נוזלים ביחס למשקלם‬‫במדידה קודמת‪.‬‬ ‫‪-‬המטופלים לא יגיעו למצב של תת תזונה ‪.‬‬ ‫לסיכום‪:‬‬ ‫לאור הקשיים שהועלו לצד המטופלים‪ ,‬לזכור וליישם את מגבלות התזונה והדיאטה‬ ‫שעליהם להקפיד‪ .‬מצאנו לנכון לבנות תוכנית הדרכה המשלבת בתוכה משחקים ומבחנים‬ ‫מעשיים אשר מטרתם לעשות אינטגרציה בין הידע הנלמד וכן להוות מדד להערכה‪ .‬אנו‬ ‫מאמינים כי בשיטה זו נשיג את מלוא שיתוף הפעולה‪ ,‬הבנה ותוצאות מירביות‪.‬‬ [Foxit License] ‫ביבליוגרפיה‬ .‫ קידום בריאות האוכלוסייה‬.‫ ע‬,‫אהרון עמית‬ Plodek, J. Health Education in the Community Class 2-4 Lectures. http://www.klayot.org.il/Index.asp?ArticleID=186&CategoryID=77&Page=1 ."‫ חבר "העמותה‬.‫ ע"י אברהם פ‬KDF kidney dialyses foundation - ‫המאמר תורגם ומאתר‬ http://www.refua.info/siteFiles/1/564/10152.asp www.doctors.co.il 27/12/10 ,‫טיפול בתת תזונה בחולי דיאליזה שרה בלומברג בנימיני‬