פירות - א.פ.ק בריאות

‫]‪[Foxit License‬‬
‫מכללת ישראל‬
‫החוג לסיעוד‬
‫שם הקורס‪Health education :‬‬
‫שם המרצה‪ :‬ענת אהרון עמית‬
‫נושא‪:‬‬
‫תוכנית הדרכה בתזונה‬
‫למטופלי דיאליזה‬
‫מגישה‪:‬‬
‫אבוחצירה ולנטינה‪306306184 -‬‬
‫‪312836737‬‬‫קפלן ולריה‬
‫‪317818383‬‬‫קרמן קירה‬
‫‪308645399‬‬‫רויף סטניסלב‬
‫‪305911000‬‬‫סימקין ריטה‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫מבוא‬
‫אנשים הלוקים במחלת אי ספיקת כליות כרונית המטופלים בדיאליזה סובלים מהפרעות אלקטרוליטיות‬
‫אשר דורשות מהם הגבלות תזונתיות ושינוי אורח חיים‪ .‬שינוי אורח חיים דורש היערכות גבוהה הן‬
‫מבחינת המטופל והן מבחינת משפחתו‪ .‬טיפול בהמודיאליזה נותן רק מחצית הטיפול הדרוש למטופל על‬
‫מנת לשמור על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים תקין ככל הניתן‪ .‬שמירה על דיאטה הרצויה דורשת מאמץ‬
‫והקרבה מצד המטופל ויתר על כן יכולה להביא את המטופלים אף לתת תזונה‪ .‬כ‪ 1,000 -‬חולי אי ספיקת‬
‫כליות מתים מדי שנה ואחוז לא מבוטל מתוכם נפטר בין היתר מתת התזונה‪ .‬אחת הסיבות שמהם מטופלי‬
‫דיאליזה מגיעים לתת התזונה היא דיאטה הקשה שעליהם יש לשמור המגבילה אותם וגורמת לירידה‬
‫באיכות ואף שמחת חיים‪ .‬רוב המטופלים מדווחים על חוסר תאבון וניתן ליראות לאורך הזמן ירידות‬
‫במשקל חלקן הדרגתיות וחלקן דרסטיות‪ ,‬כמו כן ניתן ליראות בבדיקות מעבדה ירידה בערכים המדליקים‬
‫נורה כגון ירידה ברמות האלבומין‪ ,‬קריאטנין ואוריאה ‪ ,‬כולסטרול וכדומה‪ .‬חוסר איזון ברמות‬
‫אלקטרוליטים כגון אשלגן וזרחן עלולות לגרום להפרעות הפוגעות באיכות החיים ואף מוות במקרים של‬
‫היפרקלמיה‪ .‬למשל‪ ,‬היפר‪-‬פוספטמיה גורמת לפגיעה בעצמות אשר תגרום בסופו של דבר לכאבים כרוניים‪.‬‬
‫דיאטה ותזונה נכונה הינה מרכיב חשוב בטיפול בחולים הלוקים באי ספיקת כליות‪ .‬בעבודה זו אנו רוצים‬
‫ללמד את המטופלים כיצד לבנות תפריטים תזונתיים בהתחשבות במגבלותיהם ולהביא אותם לשינוי‬
‫אורח חיים בריא‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫אומדן אוכלוסיית היעד‪:‬‬
‫אוכלוסיית היעד אליה מכוונת ההדרכה הינה אנשים הלוקים באי ספיקת כליות כרונית המטופלים‬‫בהמודיאליזה‪.‬‬
‫קיימים מגזרים כמו יוצאי רוסיה‪ ,‬מרוקו‪ ,‬אתיופיה‪ ,‬אשכנזים‪ ,‬בדואים‪ ,‬צברים‪.‬‬‫מבחינת רקע דתי יש חילוניים‪ ,‬דתיים‪ ,‬חרדים ומוסלמים‪.‬‬‫מספר האנשים להם מיועדת ההדרכה עומד על ‪.100‬‬‫השכלה ומצב סוציואקונומי ‪ :‬המטופלים שייכים לכלל השכבות הסוציאליות בעלי השכלה החל מחסרי‬‫השכלה ועד לאקדמאיים‪.‬‬
‫ישנן ‪ 2‬שפות דומיננטיות אשר מדוברות בקרב המטופלים‪ :‬רוסית ועברית‪ .‬כאשר המטופלים אשר‬‫מדברים ברוסית בעלי ידע בסיסי לפחות בשפה העברית‪.‬‬
‫אומדן צורכי אוכלוסיית היעד‪:‬‬
‫כחלק מהטיפול הניתן למטופלים במכון "נפרומור " בכל חודש המטופלים מודרכים בנושאים כגון תזונה‬
‫ודיאטה וכן שמירה על מאזן נוזלים‪ .‬בכל חודש לפני תחילת ההדרכה נעשה אומדן צרכים וברור ידע קיים‪,‬‬
‫תוך כדי האומדן עלה כי לרוב המטופלים הופיע בעתיות הקשורה לנושא התזונה‪ ,‬נשאלו אותן שאלות‬
‫שחזרו על עצמן שוב ושוב‪ ,‬מכאן נבע כי חרף העובדה שמטופלים מקבלים את המידע מדי חודש אין מידע‬
‫זה נקלט‪ ,‬מובן ומיושם‪.‬‬
‫בהתחשב בעובדות הנ"ל החלק העיוני של ההדרכה יועבר בשפה ברורה ומובנת לכל מבלי להשתמש‬
‫במושגים וביטויים אשר עלולים להיות מפורשים לא נכונה או לא מובנים‪ .‬יתר על כן החלק המעשי מועבר‬
‫בצורת משחקים‪ ,‬העלונים בנויים בצורה ברורה מבלי להשתמש במלל רב והן שאלון הטריוויה ניבנו בשפה‬
‫ברורה ומובנת‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫מטרת על‪:‬‬
‫שיפור איכות חיים של חולי אי ספיקת כליות בעזרת דיאטה ותזונה המתאימה להם‪.‬‬
‫מטרות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫הקניית ידע בנוגע לתזונה ודיאטה בחולי דיאליזה‬
‫‪‬‬
‫הקניית כלים למטופל בכדי שיוכל לבנות לעצמו תפריט המתאים לו באופן אישי תוך התחשבות‬
‫במגבלותיו‬
‫‪‬‬
‫מניעת סיבוכים של הפרעה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים‬
‫‪‬‬
‫מניעת תת תזונה על רקע חוסר תאבון הנובע מבניית תפריט תזונתי לא מתאים‬
‫יעדים‪:‬‬
‫המטופלים יזהו לפחות ‪ 8‬פריטים המכילים אשלגן בתפזורת‪.‬‬‫המטופלים יענו לפחות על ‪ 5‬שאלות משאלות הטריוויה‪.‬‬‫המטופלים ידעו למנות את המאכלים אותם מותר‪/‬אסור לאכול בהקשר לאלקטרוליט ספציפי‪.‬‬‫המטופלים יבנו דוגמא לתפריט יומי‪.‬‬‫בדיקות מעבדה חודשיות יראו ערכים תקינים של אלקטרוליטים ‪.CA,P,K‬‬‫בשקילה רוטינית לא נצפה עליות חריגות במשקל עקב עודף נוזלים ביחס למשקלם במדידה קודמת‪.‬‬‫‪-‬המטופלים לא יגיעו למצב של תת תזונה ‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫רקע תאורטי‪:‬‬
‫אי ספיקת כליות כרונית מוגדרת כירידה הדרגתית בתפקוד הכליות המתרחשת בתוך חודשים עד שנים‪.‬‬
‫תפקידי הכליות כוללים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫פינוי מלחים ופסולת מהגוף‬
‫‪‬‬
‫פינוי נוזלים‬
‫‪‬‬
‫איזון חומציות הדם‬
‫‪‬‬
‫איזון לחץ דם‬
‫‪‬‬
‫השתתפות בתהליך יצירת כדוריות דם אדומות ע"י הפרשת אריתרופואטין‬
‫‪‬‬
‫השתתפות בחילוף חומרים של סידן‪-‬זרחן ע" הפיכת ויטמין ‪ D‬לפעיל‬
‫אי ספיקת כליות הינה מצב המחייב טיפול חלופי כגון דיאליזה או השתלת כליה‪ .‬ללא בדיקות מעבדה לא‬
‫ניתן להגדיר אי‪-‬ספיקת כליות‪ ,‬התסנין הגלומרולרי צריך להיות מתחת ל‪ 15 -‬מ"ל‪/‬דקה‪ .‬על פי רוב בשלבים‬
‫הראשונים של אי ספיקת כליות המחלה א‪-‬סימפטומטית ורק אם נצפית ירידה של ‪ 30-40‬אחוז מתפקוד‬
‫התקין מופיעים התסמינים‪.‬‬
‫יתר לחץ דם הוא אחת הסיבות לאי ספיקת כליות אך גם התוצאה שלה ‪ ,‬עם הגורמים ניתן למנות הפרשת‬
‫יתר של רנין‪ ,‬עודף נתרן בגוף‪ ,‬תפקוד או חוסר תפקוד של הומונים כגון ‪ ,PTH :‬אלדוסטרון‪ ,‬אינסולין ועוד‪.‬‬
‫עודף נוזלים הנצבר בגוף משפיעה על הלב הפגיעות העלולות להופיע הינם‪ :‬היפרטרופיה של החדר‬
‫השמאלי‪ ,‬פריקרדיטיס‪ ,‬אי ספיקת לב והתקפי לב‪ ,‬בנוסך קיים סיכון לא מבוטל לבצקת ריאות וגפיים‪.‬‬
‫שקיעת סידן יכולה להביא להסתיידות כלי דם והפרעות מסתמיות‪ .‬מבחינת מערכת העיכול ניתן לראות‬
‫הופעת בחילות והקאות‪ ,‬ירידה בתאבון אף תת תזונה‪ .‬נפגעת גם מערכת עצבים מרכזים כאשר בין‬
‫הסימנים הבולטים הינם נוירופטיה היקפית‪ ,‬נימול ברגליים‪ .‬בשרירים ומפרקים הפגיעה מתבטאת בדלדול‬
‫שרירים‪ ,‬חולשה והתכווצויות‪ .‬אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר היא אנמיה אשר גורמת לחולשה‪ ,‬עייפות‪,‬‬
‫חוסר ריכוז בפעילות היומיומית‪ ,‬ירידה בכושר גופני וישנוניות יתר‪ .‬סיבוך נפוץ נוסף הינה מחלת עצם אשר‬
‫נגרמת עקב פעילות יתר של בלוטת התריס או הפרא תירואיד‪ ,‬עלייה ברמת הזרחן בדם וירידה בפעילות‬
‫של ויטמין ‪ D‬כל הנ"ל גורמים לכאבי עצמות ושברים ואף מבלי חבלה פיזית‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫הפרעות אלקטרוליטיות והורמונליות‪:‬‬
‫אשלגן‪ -‬באי ספיקת כליות קיימת נטייה לעלייה ברמת אשלגן בדם‪-‬היפרקלמיה שתסמיניה ‪ :‬חולשת‬
‫שרירים‪ ,‬התכווצויות‪ ,‬הפרעות בקצב הלב‪ .‬הסיכון העיקרי הינו הנזק שעלול להיגרם ללב כגון‪ :‬פרפור‬
‫חדרים ועד לשיתוק התכווצות הלב‪.‬‬
‫סידן‪-‬זרחן‪ -‬כאשר הסינון הגלומרולרי יורד מתמחת ל‪ 60 -‬מ"ל‪/‬דקה )‪ 50%‬מן התפקוד הכלייתי( רמת‬
‫הזרחן בדם מתחילה לעלות ובהמשך תרד רמת הסידן‪ .‬שמירה על מאזן באלקטרוליטים הנ"ל חשובה‬
‫למניעת התפתחות מחלת העצם ומניעת שקיעתם ברקמות בעיקר בלב לכלי דם‪.‬‬
‫חלבוני הדם‪ -‬לרוב אינם מושפעים מאי ספיקת כליות‪ ,‬ירידה באלבומין עלולה לרמוז על תת‪-‬תזונה‪.‬‬
‫המודיאליזה‪ -‬הינה כליה מלאכותית כאשר הינה מבצעת את רוב תפקידי הכליה‪ .‬בהמודיאליזה הדם עובר‬
‫סינון דרך סליל ומוחזר לגוף נקי יותר מן הפסולת ועודפי החומרים‪ .‬המודיאליזה הינה תוצר של שני‬
‫תהליכים‪:‬‬
‫*דיפוזיה‪ -‬מעבר חומרים או מומסים ממקום בו ריכוז החומר הינו גבוהה אל המקום שבו ריכוז החומר‬
‫נמוך‪.‬‬
‫*אולטרה‪-‬פילטרציה‪ -‬הינו תהליך של הוצאת נוזלים דרך הנימים‪ ,‬המים יוצאים דרך הדופן עקב הפרשי‬
‫הלחצים המופעלים משני צדיה של הנימים‪.‬‬
‫תזונה ודיאטה במטופלי המודיאליזה‪:‬‬
‫*ערכים גבוהים או נמוכים מסוכנים ביותר‪ .‬ערכים גבוהים יכולים לגרום לחולשת שרירים‪ ,‬הפרעה בקצב‬
‫הלב ואפילו דום לב‪ .‬ערכי אשלגן גבוהים יכולים להיגרם מאכילת מזונות עתירי אשלגן‪ ,‬חום גבוה‪ ,‬ניתוח‪,‬‬
‫דימום במערכת העיכול והריסה של רקמות בגוף‪.‬‬
‫*ערכים נמוכים של אשלגן קורים כאשר התזונה דלה במזונות המכילים אשלגן‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬צריכת‬
‫תרופות קושרות אשלגן ותרופות משתנות‪ ,‬שמגבירות את אבדן האשלגן‪ .‬גם תזונה דלת אשלגן מסוכנת‬
‫ללב‪ .‬מטופלי המודיאליזה‪ ,‬נוטים לעלות בערכי האשלגן‪ ,‬בעוד שמטופלי דיאליזה ציפקית )פריטוניאלית(‬
‫נוטים לרדת בערכי האשלגן‪ .‬הסיבה‪ ,‬המודיאליזה נעשית שלש פעמים בשבוע והציפקית נעשית על בסיס‬
‫יומי המסלקת יותר אשלגן‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫חולי אי ספיקה כלייתית צריכים לשמור על ערכי אשלגן בין ‪ 3.5‬עד ‪.mmol/L 5.0‬‬
‫מרבית הפירות והירקות מכילים אשלגן‪ .‬מומלץ עד שתי מנות פרי ושתי מנות ירק ביום‪ .‬רצוי לבחור‬
‫במזונות דלי אשלגן‪.‬‬
‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן נמוכה‪:‬‬
‫ההיתר הוא לפי דיאטה אישית מותאמת‪ .‬ההיתר בצריכה אינו לצריכה מוגזמת !‬
‫פירות‪ :‬אבטיח‪ ,‬אגס‪ ,‬אשכולית‪ ,‬חבוש מבושל‪ ,‬תפוח עץ‪.‬‬
‫‪ ‬ירקות‪ :‬בצל יבש‪ ,‬חציל‪ ,‬כרוב מבושל‪ ,‬כרובית‪ ,‬מלפפון‪ ,‬פלפל ירוק‪ ,‬קולרבי‪ ,‬קישוא מבושל‪.‬‬
‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן בינונית‪:‬‬
‫פירות‪ :‬אננס‪ ,‬אפרסמון‪ ,‬ליצ'י‪ ,‬מלון‪ ,‬מנגו‪ ,‬פטל‪ ,‬צבר )סברס(‪ ,‬שזיף טרי‪ ,‬קלמנטינה‪ ,‬תות שדה‪ ,‬תפוז‪.‬‬
‫ירקות‪ :‬אפונה‪ ,‬בטטה‪ ,‬במיה‪ ,‬ברוקולי‪ ,‬גזר‪ ,‬דלעת‪ ,‬חסה‪ ,‬כרוב חי‪ ,‬כרובית‪ ,‬כרשה‪ ,‬נבטים‪ ,‬סלק‪ ,‬סלרי‪,‬‬
‫פלפל אדום‪ ,‬צנון‪/‬צנונית‪ ,‬שעועית ירוקה‪ ,‬שעועית לבנה‪ ,‬תירס מתוק‪.‬‬
‫רשימת פירות וירקות עם תכולת אשלגן גבוהה‪:‬‬
‫פירות‪ :‬אבוקדו‪ ,‬אפרסק‪ ,‬בננה‪ ,‬דובדבן‪ ,‬מישמש‪ ,‬נקטרינה‪ ,‬ענבים‪ ,‬ערמונים‪ ,‬צימוקים‪ ,‬רימון‪ ,‬תאנה‪,‬‬
‫תמרים‪,‬‬
‫פירות יבשים‪ :‬כל סוגי האגוזים‪ ,‬מישמש‪ ,‬צימוקים‪ .‬שזיף וכו'‪.‬‬
‫ירקות‪ :‬עגבניות‪ ,‬עדשים‪ ,‬עלי ירק‪ ,‬פטריות‪ ,‬תרד‪ ,‬תפוח אדמה )צ'יפס(‪,‬‬
‫שורשי ירק‪ :‬ג'ינג'ר‪ ,‬לוטוס וכו'‪.‬‬
‫עוד מזונות ומשקאות עתירי אשלגן שמוטב להימנע מהם‪-‬קפה‪ ,‬אלכוהול לסוגיו‪ ,‬שוקולד ומוצריו‪,‬‬
‫סוכריות טופי‪ ,‬צ'יפס תפו"א‪ ,‬רטבים מוכנים‪ ,‬קטשופ‪ ,‬תחליפי מלח‪ ,‬סובין‪ ,‬מלבין חלב‪ ,‬מרק בקוביות‪,‬‬
‫דבשה )מוצר לוואי בייצור סוכר(‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫טיפים לדיאטת דלת אשלגן‪:‬‬
‫‪‬‬
‫תמיד לקלף ירקות לבישול‪ ,‬לחתוך אותן לחתיכות קטנות‪ ,‬ולהשרות במים שעה לפני הבישול‪.‬‬
‫אח"כ לשפוך את מי ההשריה‪ ,‬לא לעשות מהם מרק או רוטב‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לא לאדות ירקות או לבשל אותם בסיר לחץ‪ ,‬או מיקרו‪ .‬תמיד יש לבשל ירקות בכמות גדולה של‬
‫מים לשם הרחקת האשלגן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לתפוחי אדמה תכולת אשלגן גבוהה‪ ,‬לכן‪ ,‬לפני צליה או טיגון‪ ,‬חייבים לבשלם קודם משך כ‪10 -‬‬
‫דקות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫פירות משומרים מכילים פחות אשלגן מפירות טריים‪ ,‬אבל תמיד יש לסנן אותם מהסירופ לפני‬
‫האכילה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫תחליפי מלח מכילים אשלגן‪ .‬לכן‪ ,‬מוטב להיזהר ולקרוא קודם את התכולה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫כאשר יש ספק על מוצר מזון המיועד לחולה‪ ,‬יש לשאול תחילה את הרופא או הדיאטנית‪.‬‬
‫תזונה דלת זרחן‪:‬‬
‫כיצד ניתן לשמור על ערכי זרחן בדם ?‬
‫‪‬‬
‫להימנע מצריכת מזונות עתירי זרחן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫נטילת תרופות "קושרות זרחן"‪ .‬קיימים סוגים שונים של תרופות "קושרות זרחן"‪ ,‬על בסיס של‬
‫סידן )‪ (Calcium carbonate‬או של אלומיניום )‪ .(Aluminium hydroxide‬תרופות ה"תופסות"‬
‫את הזרחן עוד לפני ספיגתו במחזור הדם‪ .‬מאחר ולמשתמשים בתרופות אלה יש תופעות לוואי‬
‫ובתנאים מסוימים גם אפשרות לנזקים עתידיים‪ ,‬מומלצת ברוב המקרים תרופה חדשה‪ ,‬נטולת‬
‫סידן או אלומיניום‪ ,‬בשם המסחרי רנאג'ל )‪(Renagel‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫רשימת מזונות עם תכולת זרחן גבוהה‪:‬‬
‫חלב ומוצריו‪ :‬חלב‪ ,‬גבינות‪ ,‬יוגורט‪ ,‬גלידה חלבית‪.‬‬
‫בשר עופות דגים‪ :‬כבד וחלקי פנים‪ ,‬נקניקים ופסטרמה‪ ,‬חלמון ביצה‪ ,‬דגים עם עצמות )סרדינים‪ ,‬דג‬
‫טחון(‪ ,‬מאכלי‪-‬ים‪.‬‬
‫ירקות‪ :‬אפונה‪ ,‬שעועית לבנה‪ ,‬פולי סויה‪ ,‬גרעיני דלעת )לבנים(‪ ,‬גרעיני חמניות‪) .‬שחורים(‪ ,‬עדשים‪ ,‬ניתן‬
‫לאכול יותר מהנ"ל‪ ,‬כאשר החולה הוא בדיאטה צמחונית )ללא בשר ודגים(‪.‬‬
‫פירות‪ :‬פירות יבשים וכל סוגי האגוזים‪.‬‬
‫משקאות‪ :‬קקאו ומשקאות על בסיס מאלט )בירה שחורה(‪.‬‬
‫דגנים‪ :‬לחם מחיטה מלאה‪ ,‬רוב דגני הבוקר‪ ,‬זרעים שונים‪ ,‬שיבולת שועל וכו'‪.‬‬
‫שונות‪ :‬עוגות שוקולד‪ ,‬מאפי שמרים ומאכלים המכילים אבקת אפייה‪.‬‬
‫חשוב לדעת בתזונה דלת זרחן‪:‬‬
‫‪‬‬
‫להמעיט או להימנע במזונות עתירי זרחן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫חלק מהמזונות הם גם עתירי אשלגן‪ ,‬כך שרצוי להימנע מהם בכלל‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לא לשכוח ליטול את "קושרי הזרחן" עם האוכל‪ .‬אסור להפסיק ליטול מהם ללא הוראת רופא או‬
‫דיאטנית‪ .‬יש לדווח על כל תופעת לוואי בנטילתם‪ .‬נטילת "קושרי זרחן" בקביעות‪ ,‬בכפוף לאמור‬
‫בסעיף ב‪ .‬לעיל‪ ,‬תעזור בשליטה על רמת הזרחן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫כאשר יש ספק על מוצר מזון המיועד לחולה‪ ,‬יש לשאול תחילה את הרופא או הדיאטנית‪.‬‬
‫שמירה על מאזן נוזלים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫לחשב את כל הנוזלים הנכנסים לגוף‪) ,‬כולל את אלה הנלגמים עם נטילת התרופות‪ (,‬כל קוביות‬
‫הקרח‪ ,‬המרקים‪ ,‬הדייסות‪ ,‬הרטבים‪ ,‬המעדנים‪ ,‬וכל שאר מכילי הנוזלים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ניתן לשתות מכלי אחד‪ ,‬וע"י כך לעקוב אחרי כמויות השתייה משך היום‪.‬‬
‫‪‬‬
‫רצוי להוריד צריכת מלח‪ ,‬מאכלים מלוחים‪ ,‬ורטבים המכילים מלח‪ ,‬כך יקטן הצמא‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ניתן להשתמש בתבלינים כמו שום‪ ,‬בצל‪ ,‬או עשבי תיבול להעשרת טעם המזון‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫‪‬‬
‫רצוי להימנע ממזון משומר המכיל מלח בכמות גדולה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫רצוי לשתות כמויות קטנות יותר פעמים מאשר כמות גדולה פחות פעמים‪ .‬מומלץ להשתמש‬
‫בכוסות או ספלים קטנים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫קרח או שברי קרח מרווים יותר ממים נוזלים‪ ,‬אבל יש להקפיד על הכמות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫יש תרופות שאפשר ליטול ללא מים‪ ,‬ואפשר לבלוע אותן עם המזון‪ .‬תרופות שחייבים ליטול עם‬
‫מים‪ ,‬יש ליטול עם מעט מים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫כאשר הפה יבש‪ ,‬ניתן לגרגר מים בל לבלוע‪ ,‬או למצוץ חתיכת לימון טרי‪ ,‬שנותן הרגשת טריות‬
‫בפה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫יש כאלה שמציצת סוכריות מיטיבה את ההרגשה‪) .‬סוכריות דייאט לסוכרתיים( ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ניתן לשתות בעזרת קשית‪ ,‬להארכת משך ההנאה מהשתייה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫התעסקות בעבודה או תחביב‪ ,‬משכיחה את הרצון לשתות וההמתנה לשתייה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ניתן לצחצח שיניים לעיתים קרובות יותר לשיפור הרגשת הטריות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫שקול את עצמך מדי יום‪ ,‬על מנת לפקח על עליית המשקל בין טיפולי הדיאליזה‪ .‬לאדם בגודל‬
‫בינוני רצוי שלא להעלות במשקל יותר מ‪ 1.5-‬עד ‪ 2‬ק"ג בין הטיפולים‪.‬‬
‫רשימת נפחים נפוצים‪:‬‬
‫‪.‬‬
‫כוס )תה ( = ‪ 200‬מ“ל‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫גביע גלידה = ‪ 60‬מ“ל‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫כף מרק ‪ /‬נוזל = ‪ 15‬מ“ל‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫ספל קפה )מאג( = ‪ 300‬מ“ל‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫פחית שתיה מלאה = ‪ 330‬מ“ל‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫קובית קרח סטנדרטית = ‪ 30‬מ“ל‪.‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫בניית תוכנית התערבות‪:‬‬
‫תוכנית התערבות תכלול מספר מרכיבים‪ :‬חלק תאורתי וחלק מעשי‬
‫החלק התיאורטי‪:‬‬
‫מצגת‪ -‬תוצג במהלך הטיפול ע"י הצוות הסיעודי אשר תכלול את התכנים הבאים‪:‬‬
‫מהי אי ספיקת כרונית‪.‬‬‫תפקידים של הכליה‪.‬‬‫סיבוכים של אי ספיקת כליות‪.‬‬‫סרטונים בנושא היפרקלמיה ומחלת העצם הקשורה לפעילות הזרחן‪.‬‬‫*מידע עיוני‪:‬‬
‫‪.1‬עלוני מידע המכילים מוצרי מזון אשר מותרים לאכילה ואשר יש להימנע מהם‪.‬‬
‫‪.2‬דוגמא לתפריט יומי‪:‬‬
‫ארוחת בוקר‪:‬‬
‫דייסת סולת ‪ 1/2‬כוס חלב‪ 2 +‬כפיות דבש‬
‫תפוח ‪1‬‬
‫ארוחת ביניים‪:‬‬
‫פרוסת לחם ‪1‬‬
‫‪ 50‬ג"ר גבינה לבנה‬
‫‪ 1/2‬עגבנייה‪ 1/2 +‬מלפפון‪+‬כפית שמן‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫ארוחת צהרים‪:‬‬
‫‪ 1/4‬עוף ‪ 100‬ג"ר‬
‫‪ 6‬כפות אורז‬
‫‪ 3-4‬כפות קישואים‬
‫יש לבשל עם כף שמן ‪1‬‬
‫ארוחת ביניים‪:‬‬
‫פרוסת לחם‬
‫‪ 1‬כף סלט חצילים‬
‫אגס ‪1‬‬
‫ארוחת ערב‪:‬‬
‫‪ 2‬פרוסות לחם‬
‫‪ 50‬ג"ר גבינה לבנה‬
‫ביצה ‪1‬‬
‫‪ 1/2‬עגבנייה‬
‫‪ 1/2‬מלפפון‪+‬כפית שמן‬
‫ארוחת לילה‪:‬‬
‫מעדן ‪3%‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫חלוקת עלוני מידע‪:‬‬
‫עלון מס' ‪ -1‬מקנה מידע על מאכלים והכמות אותה ניתן לצרוך‪ -‬מיועד למי שמבשל בבית‬
‫מנה‬
‫מאכל‬
‫חצי כוס‬
‫אורז לבן מבושל‬
‫אפונה ירוקה מבושלת חצי כוס‬
‫חצי יחידה‬
‫אשכוליות‬
‫‪ 50‬ג"ר‬
‫בוטנים קלויים‬
‫יחידה‬
‫ביצה‬
‫כוס‬
‫בירה לבנה‬
‫יחידה‬
‫בננה‬
‫‪ 100‬ג"ר‬
‫בשר בקר מבושל‬
‫רבע עוף‬
‫בשר עוף‬
‫פרוסה‬
‫גבינה צהובה‬
‫‪ 2‬כפות‬
‫גבינה קוטז' ‪5%‬‬
‫יח' בינונית‬
‫גזר טרי‬
‫גרעינים שחורים ללא ‪ 50‬ג"ר‬
‫קליפה‬
‫כף‬
‫דבש‬
‫‪ 100‬ג"ר‬
‫דג פילה מבושל‬
‫‪ 10‬יח' קטנות‬
‫זיתים‬
‫כוס‬
‫חלב ‪1%‬‬
‫‪ 5‬עלים‬
‫חסה‬
‫גביע‬
‫לבן‬
‫פרוסה‬
‫לחם אחיד‬
‫כוס‬
‫מיץ תפוזים‬
‫‪ 1‬בינוני‬
‫מלפפון‬
‫‪ 3‬יחידות‬
‫נקניקיות‬
‫יחידה בינונית‬
‫עגבנייה טרייה‬
‫‪ 90‬ג"ר‬
‫ענבים‬
‫יחידה‬
‫פיתה‬
‫‪ 10‬יחידות‬
‫צ'יפס‬
‫כוס‬
‫קוקה קולה‬
‫‪ 50‬ג"ר‬
‫שוקולד חלב‬
‫‪ 85‬ג"ר‬
‫שניצל סויה‬
‫חצי כוס‬
‫שעועית לבנה‬
‫מבושלת‬
‫יחידה‬
‫תפוז‬
‫יח' קטנה‬
‫תפו"א מבושל‬
‫יחידה‬
‫תפוח עץ‬
‫אשלגן )מ"ג(‬
‫‪18‬‬
‫‪260‬‬
‫‪225‬‬
‫‪220‬‬
‫‪65‬‬
‫‪80‬‬
‫‪500‬‬
‫‪220‬‬
‫‪200‬‬
‫‪33‬‬
‫‪42‬‬
‫‪300‬‬
‫‪344‬‬
‫זרחן )מ"ג(‬
‫‪24‬‬
‫‪63‬‬
‫‪35‬‬
‫‪185‬‬
‫‪110‬‬
‫‪25‬‬
‫‪39‬‬
‫‪180‬‬
‫‪210‬‬
‫‪227‬‬
‫‪67‬‬
‫‪45‬‬
‫‪352‬‬
‫‪8‬‬
‫‪300‬‬
‫‪15‬‬
‫‪300‬‬
‫‪100‬‬
‫‪260‬‬
‫‪26‬‬
‫‪300‬‬
‫‪150‬‬
‫‪130‬‬
‫‪280‬‬
‫‪225‬‬
‫‪60‬‬
‫‪366‬‬
‫‪4‬‬
‫‪175‬‬
‫‪150‬‬
‫‪290‬‬
‫‪1‬‬
‫‪240‬‬
‫‪4‬‬
‫‪193‬‬
‫‪10‬‬
‫‪151‬‬
‫‪57‬‬
‫‪44‬‬
‫‪18‬‬
‫‪170‬‬
‫‪23‬‬
‫‪21‬‬
‫‪87‬‬
‫‪47‬‬
‫‪29‬‬
‫‪120‬‬
‫‪100‬‬
‫‪240‬‬
‫‪300‬‬
‫‪325‬‬
‫‪100‬‬
‫‪28‬‬
‫‪33‬‬
‫‪6‬‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫עלון נוסף למטופלים אשר בנוי בצורת עשה ואל תעשה‬
‫‪:‬‬
‫בחר במזונות הבאים‪:‬‬
‫הימנע ממזונות באים‪:‬‬
‫*בקר‬
‫*נקניקיות‬
‫*עוף‬
‫*נקניקים‬
‫*הודו‬
‫*סלמי‬
‫*דג‬
‫*בשר בקר כבוש‬
‫*בשר ודגים משומרים‬
‫* אנשובי‬
‫*ביצים‬
‫*סרדינים‬
‫*תחליפי ביצי‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫מזונות המכילים אשלגן‬
‫בחר במזונות‬
‫המנע ממזונות‬
‫הבאים‪:‬‬
‫ירקות ‪:‬‬
‫באים‪:‬‬
‫פירות‪:‬‬
‫חסה‬
‫זיתים‬
‫אפונה יבשה‬
‫סלק מבושל‬
‫משמש‬
‫גויאבה‬
‫בצל יבש‬
‫שעועית ירוקה‬
‫מבושלת‬
‫פטריות מבושלות‬
‫תרד מבושל‬
‫שסק‬
‫מלון‬
‫מלפפון חי‬
‫כרוב מבושל‬
‫קלח תירס מבושל‬
‫קישואים‬
‫תפו"א אפוי‬
‫קולרבי חי ומבושל‬
‫שומשום‬
‫ארטישוק‬
‫אגוזי קוקוס‬
‫בננה‬
‫ערמונים‬
‫אגוזים‬
‫אגס‬
‫אננס‬
‫שזיפים‬
‫בטטה אפויה‬
‫כרובית חיה‬
‫צ'יפס‬
‫משמש מיובש‬
‫תאנים מיבשות‬
‫תמרים‬
‫תפוח עץ‬
‫רסק תפוחי עץ‬
‫אבטיח‬
‫אבוקדו‬
‫חזרת‬
‫חומוס‬
‫רסק עגבניות‬
‫בוטנים‬
‫שקדים‬
‫צימוקים‬
‫ענבים‬
‫גרעיני חמניות‬
‫חלבה‬
‫מנגו‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫מזונות המכילים זרחן‬
‫*מזונות דלים בזרחן‬
‫*מזונות עשירים בזרחן‬
‫‪-‬פופקורן‬
‫‪-‬פיצוחים‪ :‬אגוזים‪ ,‬שקדים‪ ,‬בוטנים‬
‫‪-‬פחמימות‪ :‬לחם לבן‪,‬‬
‫‪-‬גבינה צהובה‬
‫‪-‬פסטה‪ ,‬סולת‬
‫‪-‬אברים פנימיים‪ :‬כבד‪ ,‬טחול‪ ,‬כליות‬
‫‪-‬סוכר‪ ,‬ריבה ‪ ,‬דבש‬
‫‪-‬קטניות‪ :‬עדשים‪ ,‬פול‪ ,‬אפונה וחומוס‬
‫‪ -‬שמן‪ ,‬מיונז‪ ,‬מרגרינה‬
‫‪-‬פירות יבשים‬
‫‪-‬שעועית ירוקה‬
‫‪-‬שוקולד‪ ,‬קקאו‬
‫‪-‬קרקרים‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫חלק מעשי של ההדרכה‪:‬‬
‫הינו החלק המעניין והמאתגר בהדרכה המהווה גם למידה וגם הערכת ידע בצורת משחקי‬
‫חשיבה‪:‬‬
‫‪ .1‬בריבוע שלפניך מוסתרים ‪ 10‬מאכלים המכילים אשלגן‪ :‬המילים עלולות להופיע‬
‫בצורה אופקית‪ ,‬אנכית או אלכסונית‪.‬‬
‫א‬
‫ג‬
‫מ‬
‫צ‬
‫א‬
‫כ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ר‬
‫ה‬
‫ק‬
‫כ‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ו‬
‫צ‬
‫ה‬
‫ח‬
‫י‬
‫ל‬
‫ג‬
‫ר‬
‫ק‬
‫ה‬
‫י‬
‫ו‬
‫פ‬
‫ט‬
‫ר‬
‫י‬
‫ו‬
‫ת‬
‫ב‬
‫ה‬
‫ס‬
‫כ‬
‫כ‬
‫ע‬
‫ו‬
‫ל‬
‫ר‬
‫ב‬
‫ש‬
‫ע‬
‫ה‬
‫צ‬
‫ט‬
‫ק‬
‫י‬
‫ל‬
‫א‬
‫ר‬
‫ד‬
‫ל‬
‫מ‬
‫א‬
‫ב‬
‫ע‬
‫ג‬
‫ח‬
‫ע‬
‫ח‬
‫נ‬
‫ב‬
‫כ‬
‫ח‬
‫ג‬
‫א‬
‫מ‬
‫נ‬
‫ר‬
‫ג‬
‫כ‬
‫ר‬
‫ס‬
‫פ‬
‫פ‬
‫ת‬
‫ר‬
‫ד‬
‫ג‬
‫ב‬
‫כ‬
‫ה‬
‫א‬
‫ר‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ג‬
‫ח‬
‫ל‬
‫צ‬
‫נ‬
‫מ‬
‫ש‬
‫ו‬
‫מ‬
‫ש‬
‫ו‬
‫מ‬
‫ב‬
‫נ‬
‫נ‬
‫ה‬
‫נ‬
‫ה‬
‫כ‬
‫מ‬
‫כ‬
‫כ‬
‫נ‬
‫ע‬
‫ע‬
‫א‬
‫מ‬
‫נ‬
‫נ‬
‫ע‬
‫כ‬
‫ר‬
‫נ‬
‫ב‬
‫ב‬
‫כ‬
‫ע‬
‫א‬
‫ע‬
‫ע‬
‫ו‬
‫ע‬
‫כ‬
‫ב‬
‫ד‬
‫מ‬
‫י‬
‫ה‬
‫ב‬
‫ק‬
‫א‬
‫ח‬
‫י‬
‫י‬
‫ל‬
‫י‬
‫כ‬
‫ד‬
‫א‬
‫ל‬
‫מ‬
‫ס‬
‫ל‬
‫ק‬
‫ב‬
‫ד‬
‫י‬
‫ג‬
‫ש‬
‫ה‬
‫נ‬
‫צ‬
‫ה‬
‫א‬
‫י‬
‫כ‬
‫ל‬
‫ו‬
‫ר‬
‫ט‬
‫א‬
‫ה‬
‫ב‬
‫ד‬
‫ש‬
‫ק‬
‫מ‬
‫נ‬
‫ע‬
‫כ‬
‫ר‬
‫ט‬
‫א‬
‫כ‬
‫ר‬
‫מ‬
‫י‬
‫ע‬
‫כ‬
‫ב‬
‫ד‬
‫ק‬
‫ר‬
‫א‬
‫ג‬
‫ו‬
‫ז‬
‫י‬
‫ם‬
‫כ‬
‫א‬
‫ר‬
‫ל‬
‫ע‬
‫'‬
‫ת‬
‫מ‬
‫ר‬
‫י‬
‫ם‬
‫ע‬
‫ד‬
‫א‬
‫מ‬
‫כ‬
‫ר‬
‫נ‬
‫י‬
‫ט‬
‫ד‬
‫ק‬
‫א‬
‫כ‬
‫ג‬
‫ר‬
‫ל‬
‫ג‬
‫ל‬
‫ע‬
‫ת‬
‫א‬
‫נ‬
‫י‬
‫ם‬
‫מ‬
‫י‬
‫ו‬
‫ב‬
‫ש‬
‫ו‬
‫ת‬
‫ע‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫‪ .2‬שלב בין הצירופים הנכונים‪:‬‬
‫עליך למתוח קו בין האלקטרוליטים לבין המאכלים המכילים אותם‪:‬‬
‫אשלגן‬
‫זרחן‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫טריוויה‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫כל הבאים הינם תפקידם של הכליות פרט ל‪:‬‬
‫א‪.‬‬
‫איזון משק הנוזלים‬
‫ב‪.‬‬
‫הפיכת ויטמין ‪ D‬לפעיל‬
‫ג‪.‬‬
‫הוצאת רעלים מהגוף‬
‫ד‪.‬‬
‫הוצאת שומנים מהגוף‬
‫‪.2‬‬
‫איזה מאכל מבין הבאים מכיל אשלגן?‬
‫א‪.‬‬
‫גבינה צהובה‬
‫ב‪.‬‬
‫כבד‬
‫ג‪.‬‬
‫תפוח אדמה‬
‫ד‪.‬‬
‫שוקולד‬
‫‪.3‬‬
‫הנך מפריש‪/‬ה ‪ 500‬מ"ל שתן ביממה‪ ,‬כמות המים המותרים לשתייה הינם‪:‬‬
‫א‪.‬‬
‫‪500‬‬
‫ב‪.‬‬
‫‪1500‬‬
‫ג‪.‬‬
‫‪2500‬‬
‫ד‪.‬‬
‫‪4000‬‬
‫‪.4‬‬
‫כל המאכלים הבאים מכילים זרחן פרט ל‪:‬‬
‫א‪.‬‬
‫גבינה צהובה‬
‫ב‪.‬‬
‫אגוזים‬
‫ג‪.‬‬
‫כבד‬
‫ד‪.‬‬
‫משמש‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫עבור ‪ 5‬שאלות הבאות הקף את התשובה הנכונה‪:‬‬
‫‪.5‬‬
‫אסור לאכול מזונות המכילים זרחן כלל‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫‪.6‬‬
‫עליי‪ /‬ירידה ברמות אשלגן עלולים לגרום לפגיעה בפעילות הלב‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫‪.7‬‬
‫שתייה מרובה יכולה לגרופ לשיעול ובצקת בריאות‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫‪.8‬‬
‫מותר לאכול ‪ 2‬ביצים ביום‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫‪.9‬‬
‫מיצים ושתייה מתוקה עדיפה על מים רגילים‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫‪.10‬‬
‫קפה מרקים ופירות כגון אבטיח לא נחשב כשתייה‪ -.‬נכון‪ /‬לא נכון‬
‫בהצלחה!!!‬
‫]‪[Foxit License‬‬
‫הערכה‪:‬‬
‫המטופלים יזהו לפחות ‪ 8‬פריטים המכילים אשלגן בתפזורת‬‫המטופלים יענו לפחות על ‪ 5‬שאלות משאלות הטריוויה‬‫המטופלים ידעו למנות את המאכלים אותם מותר‪/‬אסור לאכול בהקשר לאלקטרוליט‬‫ספציפי‬
‫המטופלים יבנו דוגמא לתפריט יומי‬‫בדיקות מעבדה חודשיות יראו ערכים תקינים של אלקטרוליטים ‪CA,P,K‬‬‫בשקילה רוטינית לא נצפה עליות חריגות במשקל עקב עודף נוזלים ביחס למשקלם‬‫במדידה קודמת‪.‬‬
‫‪-‬המטופלים לא יגיעו למצב של תת תזונה ‪.‬‬
‫לסיכום‪:‬‬
‫לאור הקשיים שהועלו לצד המטופלים‪ ,‬לזכור וליישם את מגבלות התזונה והדיאטה‬
‫שעליהם להקפיד‪ .‬מצאנו לנכון לבנות תוכנית הדרכה המשלבת בתוכה משחקים ומבחנים‬
‫מעשיים אשר מטרתם לעשות אינטגרציה בין הידע הנלמד וכן להוות מדד להערכה‪ .‬אנו‬
‫מאמינים כי בשיטה זו נשיג את מלוא שיתוף הפעולה‪ ,‬הבנה ותוצאות מירביות‪.‬‬
[Foxit License]
‫ביבליוגרפיה‬
.‫ קידום בריאות האוכלוסייה‬.‫ ע‬,‫אהרון עמית‬
Plodek, J. Health Education in the Community Class 2-4 Lectures.
http://www.klayot.org.il/Index.asp?ArticleID=186&CategoryID=77&Page=1
."‫ חבר "העמותה‬.‫ ע"י אברהם פ‬KDF kidney dialyses foundation - ‫המאמר תורגם ומאתר‬
http://www.refua.info/siteFiles/1/564/10152.asp
www.doctors.co.il 27/12/10 ,‫טיפול בתת תזונה בחולי דיאליזה שרה בלומברג בנימיני‬