1. No category

made
easy
‫פצעי לחץ‬
‫והידרוקולואידים‬
”‫– “טיפול פשוט‬
www.woundsinternational.com 2011 ‫נובמבר‬/4 ‫מהדורה‬/2 ‫כרך‬
‫מבוא‬
?‫מהי חבישה הידרוקולואידית‬
‫חבישות הידרוקולואידיות עשויות משכבת חומר יוצר ג’ל המחוברת‬
,‫פצעי לחץ מציבים אתגר משמעותי בפני מערכות הבריאות‬
‫ שכבת הג’ל‬.‫ליריעה חדירה למחצה או לשכבה תומכת העשויה מקצף‬
‫ כאב‬,‫וחושפים את החולים למידה רבה של אי נוחות‬
‫מורכבת ממצע דביק המכיל שילוב של חומרים סופגים כגון נתרן‬
‫ אף על פי שיש להשקיע כל מאמץ על‬.‫ואובדן כבוד עצמי‬
‫ כתוצאה מכך נוצרת חבישה סופגת‬.‫ פקטין וג’לטין‬,‫קרבוקסימתילצלולוז‬
‫ מאמר‬.‫ אין אפשרות למנוע את כולם‬,‫מנת למנוע פצעי לחץ‬
.8‫ אף בסביבה לחה‬,‫ובעלת יכולת להיצמד מעצמה‬
‫זה דן בתפקידן של חבישות הידרוקולואידיות בטיפול בפצעי‬
.)1 ‫ (תיבה‬2-‫ ו‬1 ‫לחץ מדרגה‬
‫אף על פי שחבישות הידרוקולואידיות שונות עשויות להיראות דומות זו‬
. ‫ הן עשויות להיות שונות באופן משמעותי בכושר הספיגה שלהן‬,‫לזו‬
9
‫ ובעלות‬,‫קיימות חבישות הידרוקולואידיות רבות במגוון צורות וגדלים‬
‫ הן כוללות מוצרים המיועדים לאזורים אנטומיים ספציפיים‬.‫עובי שונה‬
‫ או בעלי שוליים‬,‫ מוצרים מסוימים הם דקים מאד‬.)‫(כגון סקרום או עקב‬
Fletcher J, Moore Z, Anderson I, Matsuzaki K. :‫מחברים‬
.5 ’‫פרטים מלאים של המחברים מובאים בעמ‬
‫היקף הבעיה‬
‫ דבר המפחית את נטייתם להתקמט או להתקפל‬,‫עם פרופיל נמוך יותר‬
‫ דבר‬,‫ מוצרים דקים אלה עשויים להיות שקופים למחצה‬.‫בקצוות‬
‫השכיחות האמיתית של פצעי לחץ והעלויות הכרוכות בהם אינן‬
.‫המאפשר צפייה בפצע ללא צורך בהסרת החבישות‬
‫ מהחולים המאושפזים באירופה‬18%-‫ כ‬,‫ על פי ההערכות‬.‫ידועות‬
‫ העלות‬,2004 ‫ בשנת‬,‫ על פי ההערכות‬.1‫עלולים לסבול מפצע לחץ‬
.‫הבדלים בחומרי הציפוי עשויים לשנות את חלקלקותה של החבישה‬
‫ מהעלות הכוללת של‬4%-‫הכללית של הטיפול בפצעי לחץ הגיעה לכ‬
‫חבישות בעלות ציפוי חיצוני חלק יותר מפחיתות את מקדם החיכוך בין‬
‫ יתרה‬.2)‫ מיליארד ליש”ט‬2-‫שירותי הבריאות הלאומיים בבריטניה (כ‬
‫ ובכך מפחיתות את כוחות‬,‫השכבה החיצונית של החבישה לבין המטופל‬
‫ בני‬4708-‫ סיבת המוות ב‬,‫ בבריטניה‬2008-‫ ל‬2003 ‫ בין השנים‬,‫מזו‬
‫ הדבר עשוי‬.‫הגזירה והחיכוך המועברים לעור הנמצא מתחת לחבישה‬
‫ הסברה היא כי העלות‬,‫ בארה”ב‬.3‫אדם יוחסה ישירות לפצעי לחץ‬
.‫לסייע בהפחתת הסיכון לגרימת נזק נוסף‬
‫ מיליארד‬11-‫הכרוכה בפצעי לחץ במגזר בתי החולים עלולה להגיע ל‬
.4‫דולר לשנה‬
‫ לרבות מוצרים‬,‫רבות מבין החבישות ההידרוקולואידיות הקיימות כיום‬
.‫ משלבות שוליים נמוכים עם חומר ציפוי חלק‬,‫עבים יותר‬
?‫כיצד פועלות חבישות הידרוקולואידיות‬
‫קיימת סברה כי חבישות הידרוקולואידיות הן בעלות מספר תכונות‬
‫הידרוקולואידים ופצעי לחץ‬
‫ הם‬.5‫הידרוקולואידים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בפצעי לחץ‬
‫ והשימוש בהם‬,63-‫ ו‬2 ‫מומלצים לשימוש בטיפול בפצעי לחץ מדרגה‬
.7‫ הולך וגובר‬1 ‫בטיפול בפצעי לחץ מדרגה‬
6
‫ הגדרה וסיווג‬:‫ פצעי לחץ‬1 ‫תיבה‬,
‫ ידועים מספר גורמים התורמים או‬.‫ או לחץ בשילוב עם כוחות גזירה‬,‫ כתוצאה מלחץ‬,‫ בדרך כלל על פני מבנה גרמי בולט‬,‫עורית‬-‫או ברקמה התת‬/‫פצע מקומי בעור ו‬
.‫ אך חשיבותם עדיין אינה ברורה לחלוטין‬,‫המחמירים פצעי לחץ‬
: NPUAP/EPUAP ‫סיווג‬
‫ איבוד רקמה בעובי מלא‬:4 ‫דרגה‬
)‫עצם נראות לעין‬/‫(רקמות שריר‬
‫ איבוד עור בעובי מלא (רקמת‬:3 ‫דרגה‬
)‫השומן נראית לעין‬
‫ איבוד עור בעובי חלקי או‬:2 ‫דרגה‬
*‫שלפוחית‬
‫ אדמומיות בעור‬:1 ‫דרגה‬
‫שלם שאינה חולפת‬
27.Graumlich JF, Blough LS, McLaughlin RG, et
al. Healing pressure ulcers with collagen or
hydrocolloid: a randomized, controlled
trial. J Am Geriatr Soc 2003; 51(2): 147-54.
28.Meaume S, Gemmen E. Cost-effectiveness
and wound management in France:
pressure ulcers and venous leg ulcers. J
Wound Care 2002; 11(6): 219-24.
29.Kerstein M, Gemmen E, van Rijswijk L, et al.
Cost and cost effectiveness of venous and
pressure ulcer protocols of care. Dis
Manage Health Outcomes 2001; 9(11):
651-63.
30.Heyneman A, Beele H, Vanderwee K,
Defloor T. A systematic review of the use of
hydrocolloids in the treatment of pressure
ulcers. J Clin Nurs 2008; 17: 1164-73.
31.Moore Z, Cowman S. The role of nutrition
in the prevention and management of
pressure ulcers. Geriatrics and Aging 2008;
11: 295-98.
32.Bouza C, Saz Z, Muñoz A, Amate J. Efficacy
of advanced dressings in the treatment of
pressure ulcers: a systematic review. J
Wound Care 2005; 14(5): 193-99.
33.Gray M, Weir D. Prevention and treatment
of moisture-associated skin damage
(maceration) in the periwound skin. J
Wound Ost Continence Nurs 2007; 34(2):
153-57.
34.Butcher M, Thompson G. Pressure ulcer
prevention: can dressings protect from
pressure ulcer damage? An advertorial.
Wounds International 2009; 1(1). Available
at: http://www.woundsinternational.com/
article.php?contentid=122&articleid=8793
&page=3 (accessed 21 September 2011).
35.Thomas S. The role of dressings in the
treatment of moisture-related skin
damage. World Wide Wounds 2008.
Available at: http://www.
worldwidewounds.org/2008/march/
Thomas/Maceration-and-the-role-ofdressings.html (accessed 27 September
2011).
36.Fletcher J. The benefits of using
hydrocolloids. Nursing Times 2003; 99(21):
57.
37.Dimond B. Pressure ulcers and litigation.
Nursing Times 2003; 99 (5): 61-63.
.‫ שרות הבריאות הלאומי הבריטי‬,‫ לשעבר בנאמנות בתיה”ח לטיפול דחוף של דרום דרבישייר‬,‫ מומחה לסיעוד חיוּת רקמות‬,Dale Copson MSc BSc(Hons) RN ‫*התצלום באדיבות‬
.ConvaTec ‫התצלומים האחרים באדיבות‬
14.Bowler PG, Delargy H, Prince D, Fondberg
L. The viral barrier properties of some
occlusive dressings and their role in
infection control. Wounds 1993; 5(1): 1-8.
15.Knowles EA, Westwood B, Young MJ,
Boulton AJM. A retrospective study of the
use of Granuflex and other dressings in the
treatment of diabetic foot ulcers.
Proceedings of the 3rd European Conference
on Advances in Wound Management; 19-22
October 1993. London: Macmillan, 1993;
117-20.
16.Boulton AJ, Meneses P, Ennis WJ. Diabetic
foot ulcers: a framework for prevention and
care. Wound Repair Regen 1999; 7(1): 7-16.
17.Nakagami G, Sanada H, Konya C, et al.
Comparison of two pressure ulcer
preventive dressings for reducing shear
force on the heel. J Wound Ostomy
Continence Nurs 2006; 33(3): 267-72.
18.Ohura T, Takahashi M, Ohura N Jr. Influence
of external forces (pressure and shear
force) on superficial layer and subcutis of
porcine skin and effects of dressing
materials: are dressing materials beneficial
for reducing pressure and shear force in
tissues? Wound Repair Regen 2008; 16(1):
102-7.
19.Localio RA, Margolis D, Kagan SH, et al. Use
of photographs for the identification of
pressure ulcers in elderly hospitalized
patients: validity and reliability. Wound
Repair Regen 2006; 14: 506-13.
20.Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP.
Comparison of a hydrocolloid dressing and
silver sulfadiazine cream in the outpatient
management of second-degree burns. J
Trauma 1990; 30(7): 857-65.
21.Nemeth AJ, Eaglstein WH, Taylor JR, et al.
Faster healing and less pain in skin biopsy
sites treated with an occlusive dressing.
Arch Dermatol 1991; 127(11): 1679-83.
22.Fletcher J. Wound assessment and the TIME
framework. BJN 2007; 16(8): 462-66.
23.Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, et al.
Impact of pressure ulcers on quality of life
in older patients: a systematic review. J Am
Geriatr Soc 2009; 57: 1175-83.
24.Gray D, White R, Cooper P, Kingsley A.
Applied wound management and using
the wound healing continuum in practice.
Wound Essentials 2010; 5: 131-39.
25.Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F. A
randomized clinical trial comparing
hydrocolloid, phenytoin and simple
dressings for the treatment of pressure
ulcers. BMC Dermatology 2004;
4(18):unpaginated.
26.Chang KW, Alsagoff S, Ong K, Sim PH.
Pressure ulcers – randomised controlled
trial comparing hydrocolloid and saline
gauze dressings. Med J Malaysia 1998; 53:
428-31.
‫רשימת ספרות‬
1. Vanderwee K, Clark M, Dealey C, et al.
Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot
study. J Eval Clin Pract 2007; 13: 227-35.
2. Bennett G, Dealey C, Posnett J. The cost of
pressure ulcers in the UK. Age Ageing 2004;
33(3): 230-35.
3. Hospitals ‘name and shamed’ on bedsores
record which costs NHS £4bn a year. The
Telegraph, 4 Jul 2011. Available at: http://
www.telegraph.co.uk/health/
healthnews/8613764/Hospitals-namedand-shamed-on-bedsores-record-whichcosts-NHS-4bn-a-year.html (accessed 10
October 2011).
4. Bales I, Padwojski A. Reaching for the
moon: achieving zero pressure ulcer
prevalence. J Wound Care 2009; 18(4):
137-44.
5. Lohi J, Sipponen A, Jokinen JJ. Local
dressings for pressure ulcers: what is the
best tool to apply in primary and second
care? J Wound Care 2010; 19(3): 123-27.
6. European Pressure Ulcer Advisory Panel
and National Pressure Ulcer Advisory Panel.
Treatment of pressure ulcers: Quick Reference
Guide. Washington DC: National Pressure
Ulcer Advisory Panel; 2009. Available at:
http://www.epuap.org/guidelines/Final_
Quick_Treatment.pdf (accessed 23
September 2011).
7. Wicks G. A guide to the treatment of
pressure ulcers from grade 1–grade 4.
Wound Essentials 2007; 2: 106-13.
8. Heenan A. Frequently asked questions:
hydrocolloid dressings. World Wide
Wounds, 1998. Available at: http://www.
worldwidewounds.com/1998/april/
Hydrocolloid-FAQ/hydrocolloid-questions.
html (accessed 27 September 2011).
9. Thomas S, Loveless P. A comparative study
of the properties of twelve hydrocolloid
dressings. World Wide Wounds 1997.
Available at: http://www.
worldwidewounds.com/1997/july/ThomasHydronet/hydronet.html (accessed 27
September 2011).
10.Queen D. Technology update:
Understanding hydrocolloids. Wounds
International 2009; 1(1). Available at: http://
www.woundsinternational.com/article.php
?issueid=1&contentid=129&articleid=229
(accessed 23 September 2011).
11.Finnie A. Hydrocolloids in wound
management: pros and cons. Br J
Community Nurs 2002; 7(7): 338-42.
12.Wilson P, Burroughs D, Dunn J. Methicillinresistant Staphylococcus aureus and
hydrocolloid dressings. Pharm J 1988; 243;
787-88.
13.Lawrence JC. Reducing the spread of
bacteria. J Wound Care 1993; 2: 48-52.
‫ההחלטות ולהדגמת מתן טיפול באיכות‬
‫ ניתן להשתמש בחבישה‬.37‫גבוהה‬
‫הידרוקולואידית בטיפול בפצעי לחץ עד מועד‬
.‫סגירת הפצע‬
‫תועלת‬-‫יחס עלות‬
‫חבישות הידרוקולואידיות הדגימו יחס‬
‫תועלת טוב יותר בהשוואה לגאזה‬-‫עלות‬
‫ נראה‬.)1 ’‫ (טבלה מס‬28, 29‫בטיפול בפצעי לחץ‬
‫כי הסיבה העיקרית לכך היא קיצור משך‬
‫הטיפול הדרוש במהלך שימוש בחבישה‬
.‫הידרוקולואידית‬
‫פרטי המחברים‬
Fletcher J1, Moore Z2, Anderson I3,
Matsuzaki K4.
1. Senior Lecturer, Section of Wound
Healing, Department of Dermatology and
Wound Healing, School of Medicine,
Cardiff University, Cardiff, UK, and Fellow,
National Institute for Health and Clinical
Excellence, UK
2. Immediate Past President of EWMA and
Lecturer in Wound Healing & Tissue
Repair and Research Methodologies,
Royal College of Surgeons, Ireland
3. Programme Tutor, Tissue Viability, and
Reader in Learning and Teaching in
Healthcare Practice, University of
Hertfordshire, Hatfield, UK
4. Associate Professor, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, St Marianna
University School of Medicine, and
Department of Plastic and Reconstructive
Surgery, Kawasaki Municipal Tama
Hospital, Miyamae, Kawasaki, Japan.
.ConvaTec ‫נתמך על ידי מענק מחקר מאת‬
‫הדעות המובעות בפרק “טיפול פשוט” אינן‬
.ConvaTec ‫בהכרח מייצגות את הדעות של‬
.Wounds International-‫הועתק ברשות מ‬
‫ אלא‬,ConvaTec Inc. ‫® מציין סמל מסחרי של‬/™
‫אם כן צוין אחרת‬
pressure ulcers and hydrocolloids_Hebrew.indd 1-3
‫ כגון בפצעי‬,‫כאשר קיים סיכון לפגיעה בעור‬
‫ בחירת חבישה‬,1 ‫לחץ מדרגה‬
‫הידרוקולואידית דקה כגון גרנופלקס דק‬
‫במיוחד תפחית את הסיכון ליצירת קמטים‬
.7‫וסדקים העלולים להחמיר את מצב הפצע‬
‫הסרת חבישה הידרוקולואידית‬
‫הנחת חבישה הידרוקולואידית‬
‫החבישה ההידרוקולואידית אמורה להישאר‬
‫במקומה עד אשר בועת הג’ל הנוצרת‬
‫ אלא אם כן‬,‫מתקרבת לגבולות החבישה‬
‫נדרשת הסרה מוקדמת יותר מסיבות‬
‫ הג’ל יאפשר הסרה קלה של‬.36‫רפואיות‬
‫ אם נדרשת‬.‫החבישה ללא גרימת טראומה‬
‫ טרם היווצרותה של בועת‬,‫הסרה מוקדמת‬
‫ מומלץ להסיר את החבישה בזהירות‬,‫הג’ל‬
‫באמצעות הרמת הקצה שלה וקילוף‬
‫ תחבושות‬.‫ההידרוקולואיד תוך הרטבת העור‬
‫מסוימות משלבות מערכת המציינת מתי יש‬
‫צורך להחליף את התחבושת (כגון גרנופלקס‬
.)SignalTM
‫החבישה ההידרוקולואידית שנבחרה אמורה‬
,‫להיות בעלת גודל וצורה המתאימים לפצע‬
‫ ס”מ מן העור הבריא שסביב‬3-‫ולכסות כ‬
.‫הפצע‬
‫מהו משך השימוש המומלץ‬
?‫בהידרוקולואיד‬
‫השימוש בהידרוקולואיד כחלק מתכנית הטיפול‬
‫יכול להימשך כל עוד החבישה עונה לדרישות‬
‫ יש להעריך את מצב הפצע והמדדים‬.‫הקליניות‬
‫ זאת על מנת‬,‫הקליניים עם כל החלפת חבישה‬
,‫לשנות את תכנית הטיפול הנוכחית בהתאם‬
‫ שימוש בגישה שיטתית‬.6‫במקרה הצורך‬
‫ במיוחד בשילוב עם‬,‫להערכה הוא יעיל ביותר‬
.6‫כלי הערכה אמין ומבוסס‬
‫יש תמיד לתעד באופן קפדני את מצב‬
‫ הדבר חיוני לשיפור‬.‫המטופל והפצע‬
‫ להענקת רציונל לתהליך קבלת‬,‫התקשורת‬
‫יש לחמם את החבישה ההידרוקולואידית בין‬
‫ החימום מגביר את כושר‬.‫הידיים טרם הנחתה‬
‫ההיצמדות והגמישות של החבישה ומשפר‬
,‫ באופן כללי‬.‫את התאמתה למתאר הפצע‬
‫מומלץ להדריך את המטופל שלא להפעיל‬
‫ דקות‬20-30 ‫משקל על פני החבישה במשך‬
‫ זאת על מנת לאפשר לה‬,‫לאחר הנחתה‬
.36‫להיצמד כראוי‬
‫אם קיימת או עלולה להיווצר דליפה מצידה‬
,‫ כגון בשל כוח הכבידה‬,‫האחד של החבישה‬
‫יש לשקול הנחת החבישה כך שתהיה חפיפה‬
. 36‫גדולה יותר עם העור הבריא בצד זה‬
,‫חבישות בעלות שוליים עם פרופיל נמוך‬
‫פחות נוטות להתקמט או להתגלגל כלפי‬
‫ חבישות הידרוקולואידיות הן עמידות‬.‫מעלה‬
‫ המטופלים יכולים להמשיך‬:‫בפני מים‬
‫להתרחץ במקלחת או באמבט עם החבישה‬
.‫במקומה‬
‫תדירות החלפת החבישה‬
‫ יש להחליף את החבישה‬,‫באופן כללי‬
‫ההידרוקולואידית אחת לשלושה או חמישה‬
‫סיכום‬
‫פצעי לחץ מהווים בעיה שכיחה הכרוכה בעלויות גבוהות במונחים של שימוש במשאבים והשלכות הרסניות על‬
‫ מסייעות בהטרייה‬,‫ סופגות הפרשות‬,‫ חבישות הידרוקולואידיות מעודדות ריפוי פצעים בסביבה לחה‬.‫איכות החיים‬
‫ לפצעי לחץ‬,2 ‫ או‬1 ‫ ניתן להשתמש בהן כחבישות ראשוניות לפצעי לחץ מדרגה‬.‫אוטוליטית ובהפחתת הכאב‬
‫ שטח הפנים החיצוני החלק והשוליים הנמוכים בחלק מהחבישות‬.‫ ולעור שנוצר מחדש‬,4 ‫ או‬3 ‫שטחיים מדרגה‬
‫ זאת באמצעות הפחתת‬,‫ההידרוקולואידיות החדשות מסייעים בהגנת הרקמות מפני נזק נוסף הכרוך בלחץ‬
.‫ קפלים או לגלגול הקצוות‬,‫ והפחתת הסבירות להיווצרות קמטים‬,‫ כוחות הגזירה והחיכוך‬,‫ההשפעות של הלחץ‬
:‫לציטוט הפרסום‬
Fletcher J, Moore Z, Anderson I, Matsuzaki K. Hydrocolloids and pressure ulcers Made Easy. Wounds International 2011; 2(4): Available
from: http://www.woundsinternational.com
.ConvaTec ‫ לא כל ההצהרות המובאות בו מתייחסות למוצרים ההידרוקולואידיים של‬.‫זהו מאמר חינוכי כללי על הידרוקולואידים ופצעי לחץ‬
1
‫ אף על פי שאחדות מהן יכולות להישאר‬,‫ימים‬
‫ ייתכן צורך‬,‫ עם זאת‬.‫במקומן עד שבעה ימים‬
‫בהחלפות תכופות יותר במקרים של יצירת‬
‫ כגון בתחילת‬,‫הפרשה בכמויות גבוהות‬
.‫ או אם קיים חשד לזיהום‬,‫הטיפול‬
© Wounds International 2011
AP-011780-MM
6
5
3/6/2012 5:50:45 PM
‫פצעי לחץ‬
‫והידרוקולואידים‬
‫– “טיפול פשוט”‬
‫‪made‬‬
‫‪easy‬‬
‫עיקריות המסייעות בטיפול בפצעי לחץ‪ ,‬לרבות‪:‬‬
‫‬
‫‪n‬‬
‫‬
‫‪n‬‬
‫‪n‬‬
‫‪n‬‬
‫יצירת סביבת פצע לחה‬
‫תיבה ‪ 2‬טיפים להערכת פצע לחץ‬
‫טיפול בהפרשות‬
‫‪ n‬ניתן לקדם הערכה שיטתית וניטור ההתקדמות באמצעות שימוש בכלי‬
‫‪6‬‬
‫מבוסס להערכת פצע‬
‫עידוד הטרייה אוטוליטית‬
‫יצירת מחסום בפני מיקרו‪-‬אורגניזמים‬
‫‪ n‬סיוע בהפחתה בכאב‪.10‬‬
‫יצירת סביבה אופטימלית לריפוי הפצע‬
‫טבלה מס’ ‪ 1‬סיכומי מחקרים‬
‫סימוכין למחקר‬
‫‪ n‬שימוש בצילום (לאחר קבלת הסכמה כראוי) הינו שימושי בקבלת המצב‬
‫‪19‬‬
‫הבסיסי וסדרת תמונות‪ ,‬על פיהן ניתן לקבוע שיפור או התדרדרות‬
‫‪ n‬יש להשתמש בשיטה סטנדרטית לסיווג‪/‬דירוג של פצעי לחץ‬
‫חבישות הידרוקולואידיות יוצרות סביבת פצע לחה הידועה כמועילה‬
‫אנגיוגנזה (יצירת כלי דם חדשים)‪ ,‬מעלים את מספרם של פיברובלסטים‬
‫‪ n‬במהלך כל הערכה‪ ,‬יש להקפיד על זיהוי והתייחסות לכל חשש של המטופל‬
‫‪6‬‬
‫בנוגע לטיפולים ולמצב הפצע‬
‫דרמליים‪ ,‬מעודדים את היווצרותה של רקמת גרנולציה ומגבירים את‬
‫ עבור פצעים אשר זוהו כפצעים הניתנים לריפוי‪ ,‬אך הריפוי אינו מתקדם‬
‫ייצור הקולגן ‪.10‬‬
‫הטרייה אוטוליטית‬
‫‪n‬‬
‫במהלך השבועיים הראשונים לטיפול‪ ,‬יש לשקול מחדש את תכנית הטיפול‬
‫ולהעריך שינויים במאפיינים הספציפיים למטופל‪­6‬‬
‫יכולתם של הידרוקולואידים לשמר לחות מסייעת בריכוך עדין ובהחדרת‬
‫הפחתת כאב‬
‫לחות לרקמה נמקית וסלף דבר הממריץ את תהליך ההטרייה האוטוליטית‪.‬‬
‫הג’ל הנוצר במהלך השימוש בחבישה הידרוקולואידית מאפשר הסרה‬
‫תהליך זה עלול להיות ארוך יותר מאשר הטרייה באמצעות מכשיר חד או‬
‫קלה שאינה טראומטית‪ .‬הסביבה הלחה‪ ,‬נטולת החמצן הנוצרת על ידי‬
‫הטרייה ביו כירורגית (כגון טיפולי הטרייה באמצעות רימות רפואיות)‪ ,‬אך‬
‫החבישה אמורה להגן על קצות העצבים‪ ,‬ובכך לסייע בהפחתת הכאב‬
‫עשוי להיות מתאים יותר במצבים מסוימים‪.‬‬
‫במיטת הפצע‬
‫הידרוקולואידים הם דביקים ועמידים בפני מים‪ .‬אחדים מבין‬
‫מהן העדויות?‬
‫מניעת זיהומים וזיהומים צולבים‬
‫ההידרוקולואידים פועלים כמחסום בפני נגיפים וחיידקים (כגון‬
‫)‪ ,methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA‬נגיף הפטיטיס‬
‫‪ (HBV) B‬ונגיף הכשל החיסוני ‪ ,)HIV -1‬זאת בתנאי כי החבישה נותרת‬
‫שלמה וללא דליפה ‪ .12-14‬לפיכך‪ ,‬חבישות הידרוקולואידיות עשויות להיות‬
‫בעלות יתרון בשימוש באזורים כגון הסקרום‪ ,‬אשר חשופים לזיהום‬
‫משמעותי בקביעות‪ .‬מספר מחקרים בחנו האם טבען האוטם של חבישות‬
‫הידרוקולואידיות מגביר את הסיכון לזיהום‪ .‬עם זאת‪ ,‬לא נצפו עדויות‬
‫המוכיחות זאת‪.15, 16‬‬
‫הגנה על עור הנוצר מחדש או פצעי לחץ מדרגה ‪1‬‬
‫חבישה הידרוקולואידית בעלת ציפוי חלקלק מפחיתה את מקדם החיכוך‬
‫בממשק שבין המטופל לבין החלק החיצוני של החבישה‪ .17‬הפחתת‬
‫החיכוך משמעותה היא כי המטופל מסוגל לנוע ביתר קלות‪ ,‬וכי השטח‬
‫המכוסה על ידי החבישה חשוף לרמות נמוכות יותר של לחץ‪ ,‬כוחות‬
‫גזירה וחיכוך‪ ,7, 18‬תוך הפחתת הסיכון להתקדמות מפצע לחץ מדרגה ‪1‬‬
‫לנזק עמוק יותר‪.‬‬
‫ניתן להשתמש בחבישה הידרוקולואידית שקופה למחצה על פני‬
‫אדמומיות בעור (פצע לחץ מדרגה ‪ ,)1‬דבר המאפשר מעקב אחר הפצע‬
‫לצורך זיהוי התדרדרות ללא הסרת החבישה‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪20, 21‬‬
‫‪Graumlich J, et al. J Am‬‬
‫‪Ger Soc 2003; 51:‬‬
‫‪147-5427‬‬
‫‪Meaume S, et al. J‬‬
‫;‪Wound Care 2002‬‬
‫‪11(6): 219-2428‬‬
‫‪Kerstein M, et al. Dis‬‬
‫‪Manage & Health‬‬
‫;‪Outcomes 2001‬‬
‫‪9(11): 651-329‬‬
‫‪Heyneman A, et al. J‬‬
‫;)‪Clin Nurs 2008; 17(9‬‬
‫‪1164-7330‬‬
‫הידרוקולואידיות דקות הן קלות לשימוש‬
‫טיפול‬
‫תכנית‬
‫קריטריונים להכללה‬
‫תוצאות קליניות‬
‫חבישה הידרוקולואידית (‪)n=31‬‬
‫לעומת קרם פניטואין עם גאזה‬
‫(‪ )n=30‬לעומת תחבושת פשוטה‬
‫(גאזה רטובה) (‪)n=30‬‬
‫מחקר קליני אקראי‬
‫פצעי לחץ מ דרגה ‪ 1‬ו‪2-‬‬
‫בגברים הסובלים‬
‫מפרפלגיה (‪ n=83‬עם ‪91‬‬
‫פצעים)‬
‫בקבוצת ההידרוקולואיד נצפה ריפוי מוחלט של מספר פצעים‬
‫גדול יותר בהשוואה לקבוצות האחרות‪ ,‬ללא קשר למיקום‬
‫ולדרגה של הפצע‪.‬‬
‫מחקר אקראי ומבוקר‬
‫פצעי לחץ מדרגה ‪ 2‬או ‪3‬‬
‫(‪)n=34‬‬
‫היצמדות למיטת הפצע‪ ,‬ספיגת ההפרשה‪ ,‬נוחות כללית וכאב‬
‫במהלך הסרת החבישה – כל אלה היו לטובת הידרוקולואיד‬
‫באופן מובהק‪.‬‬
‫ירידה ממוצעת במדידת שטח הפנים הייתה בשיעור של ‪34%‬‬
‫לטובת ההידרוקולואיד‪ .‬בחולים אשר טופלו בגאזה נצפתה‬
‫עליה ממוצעת בשיעור של ‪ 9%‬בשטח הפנים‪.‬‬
‫פצעי לחץ מדרגה ‪2‬‬
‫(‪ )80%‬או ‪;)20%( 3‬‬
‫חציון הגיל ‪ 83.1‬שנים‬
‫קצב הריפוי ומשך הריפוי הכללי היו דומים בשתי הקבוצות‪.‬‬
‫העלויות המוערכות היו ‪ $222‬עבור הידרוקולואיד ו‪$627-‬‬
‫עבור קולגן למטופל ל‪ 8-‬שבועות‪.‬‬
‫הידרוקולואיד (גרנופלקס ‪(ConvaTec‬‬
‫לעומת גאזה עם סליין‬
‫הידרוקולואיד לעומת קולגן‬
‫ניסוי אקראי‪ ,‬חד‪-‬סמיות‬
‫(‪ ,)single blind‬מבוקר‬
‫אשר נערך בקבוצות‬
‫מקבילות‬
‫שימוש בחבישות על כיבים ורידיים‬
‫ברגליים ופצעי לחץ‬
‫פיתוח מודלים של‬
‫עלות–תועלת בהסתמך‬
‫על סקירת ספרות‬
‫המודלים שימשו לחישוב‬
‫העלות של ריפוי פצע‬
‫במהלך פרק זמן של ‪12‬‬
‫שבועות‬
‫בטיפול בפצעי לחץ‪ ,‬הידרוקולואיד (גרנופלקס‪)ConvaTec‬‬
‫הדגים את היחס הטוב ביותר עבור עלות‪-‬תועלת בצרפת‪.‬‬
‫פרוטוקולים לטיפול בפצעי לחץ‬
‫ובכיבים ורידיים‬
‫מחקר לבניית מודל תוך‬
‫שימוש בתוצאות‬
‫מסקירת ספרות‬
‫מודל לעלות של ‪12‬‬
‫שבועות טיפול בפצע‬
‫עבור שיטות טיפול עם‬
‫בסיס נתונים של ‪100‬‬
‫פצעים לפחות‬
‫העלות הנמוכה ביותר לריפוי מטופל נצפתה עבור פצעי‬
‫לחץ שטופלו בהידרוקולואידים‪ .‬העלות הגבוהה ביותר‬
‫נצפתה עבור גאזה עם סליין בשל הבדלים בזמן העבודה‬
‫של אנשי הסגל שנדרש לטיפול‪.‬‬
‫חבישות הידרוקולואידיות‬
‫סקירה שיטתית של שימוש‬
‫בחבישות הידרוקולואידיות‬
‫בפצעי לחץ‬
‫מחקרים אקראיים‬
‫ומבוקרים הבוחנים‬
‫חבישות הידרוקולואידיות‬
‫בטיפול בפצעי לחץ (‪28‬‬
‫מחקרים בסה”כ)‬
‫חבישות הידרוקולואידיות זמינות מזה שנים רבות‪ .‬הן נחקרו באופן נרחב‬
‫במגוון רחב של פצעים חריפים וכרוניים‪ .‬מחקרים רבים הוכיחו כי‬
‫הידרוקולואידים הם יעילים יותר בהשוואה לחבישות המסורתיות‬
‫חבישות הידרוקולואידיות הדגימו כושר ספיגה גבוה יותר; פרק‬
‫הזמן שנדרש להחלפת החבישה היה קצר יותר ורמת הכאב‬
‫במהלך החלפת החבישה הייתה נמוכה יותר בהשוואה‬
‫לחבישות גאזה‪.‬‬
‫נראה כי הידרוקולואידים זולים יותר מקולגן‪ ,‬ומגאזה הספוגה‬
‫בסליין ובפובידון (‪ ,)povidone‬אך יקרים יותר מהידרוג’ל‪ ,‬קצף‬
‫פלויאורתאן וקולגנאז‪.‬‬
‫הידרוקולואידים יעילים יותר מתחבושות גאזה בהפחתת ממדי‬
‫הפצע‪ ,‬אך פחות יעילים מאלגינאט‪ ,‬תחבושות פוליאורתאן‪,‬‬
‫אנזימים טופיקליים וחבישות ביו‪-‬סינתטיות‪.‬‬
‫לעומת חבישות פילם זאת מאחר שהן נוטות‬
‫פחות להתקפל ולהדבק לעצמן‪.‬‬
‫ללא תלות בשלב הריפוי‪ ,‬חבישות‬
‫הידרוקולואידיות הן שימושיות גם כחבישות‬
‫משניות לאור הציפוי החיצוני העמיד בפני מים‬
‫ויכולתן להפחית את כוחות הגזירה והחיכוך‪.‬‬
‫יש תמיד לשקול את האינטראקציה בין‬
‫ההידרוקולואיד לבין חומר המילוי הראשוני של‬
‫חלל הפצע‪ .‬לדוגמא‪ ,‬חומר מילוי מסוג‬
‫הידרוקולואיד‪ ,‬הידרופייבר או אלגינט ניתן‬
‫לכיסוי בחבישה הידרוקולואידית‪ ,‬בעוד שג’לים‬
‫אמורפיים נוטים לייצר סביבה לחה מידי עבור‬
‫חבישה הידרוקולואידית‪.‬‬
‫הטרייה אוטוליטית‬
‫בנוכחות רקמה נמקית‪ ,‬חבישה‬
‫הידרוקולואידית מאיצה הטרייה אוטוליטית‬
‫באמצעות יצירת ממשק לח בין הפצע לבין‬
‫החבישה‪ .10‬עם זאת‪ ,‬ההחלטה בדבר שימוש‬
‫בחבישה הידרוקולואידית תהיה תלויה בכמות‬
‫הידרוקולואידיות היו יעילות יותר בהשוואה‬
‫לחבישות גאזה בהאצת ריפוי הפצע‪ ,‬והשימוש‬
‫בהן היה כרוך ברמות כאב נמוכות יותר‬
‫ובקיצור פרק הזמן הדרוש להחלפת‬
‫חבישות‪.30‬‬
‫היבטים מעשיים‬
‫בחירת חבישה הידרוקולואידית‬
‫ההפרשה בפצע‪ .‬אם כמות ההפרשה היא‬
‫חבישות הידרוקולואידיות עבות יותר הן‬
‫נמוכה עד מתונה‪ ,‬שימוש בחבישה‬
‫המתאימות ביותר להפרשה ברמות מתונות‪.‬‬
‫הידרוקולואידית עשוי להוות אופציה טיפולית‬
‫לעומת זאת‪ ,‬אם רמות ההפרשה הן נמוכות או‬
‫הולמת‪ ,‬אך אם כמות ההפרשה היא גבוהה‪,‬‬
‫אם קיים סיכון לפגיעה נוספת בעור‪ ,‬ייתכן כי‬
‫ייתכן כי יהיה צורך בחבישה ראשונית בעלת‬
‫חבישה דקה תהיה המתאימה ביותר‪ .‬בדומה‬
‫כושר ספיגה גבוה יותר‪.9‬‬
‫לכך‪ ,‬במהלך הריפוי של פצע הלחץ‪ ,‬המלווה‬
‫בירידה בכמות ההפרשה‪ ,‬ייתכן כי יהיה צורך‬
‫הגנה על העור שסביב הפצע‬
‫סביבת ריפוי לחה‬
‫חבישה הידרוקולואידית לרוב מכסה את‬
‫הג’ל הנוצר בעת ספיגת ההפרשה על ידי‬
‫הפצע ואת העור הבריא שמעבר לגבולות‬
‫ההידרוקולואיד שומר על ממשק לח בין הפצע‬
‫חבישות הידרוקולואידיות אינן מיועדות‬
‫הפצע‪ ,‬תוך הגנה על העור הבריא באמצעות‪:‬‬
‫לבין החבישה‪ ,‬תוך מניעת הצטברות נוזל על‬
‫לשימוש עם חבישה משנית‪ .‬אם רמות‬
‫פני שטח הפצע‪ .‬לפיכך הידרוקולואידים הם‬
‫ההפרשה הן גבוהות‪ ,‬ייתכן כי יש צורך‬
‫בעלי ערך רב בטיפול בפצעי לחץ שטחיים‬
‫בחבישה חלופית‪.‬‬
‫‪ n‬הענקת כיסוי המגן על העור הבריא‬
‫‬
‫שסביב הפצע‬
‫להשתמש בחבישה דקה יותר‪.‬‬
‫ונקיים בעלי רקמת גרנולציה‪.‬‬
‫הידרוקולואידים ופצעי לחץ הצגת מקרה‬
‫(כגון גאזה) (טבלה מס’ ‪.)1‬‬
‫‪10‬‬
‫עקרונות הטיפול בפצעי לחץ‬
‫הערכה קפדנית ורציפה של המטופל והפצע היא חיונית לטיפול יעיל‬
‫מתי יש להשתמש בהידרוקולואידים לטיפול‬
‫בפצע לחץ?‬
‫בפצעי לחץ‪ .22‬תוך התחשבות בהשלכותיהם השליליות של פצעי לחץ על‬
‫טיפול בחולים הסובלים מפצעי לחץ כולל אין ספור התערבויות‪ ,‬כגון‬
‫איכות החיים הכרוכה במצב הבריאותי‪ ,23‬חשוב ביותר לאמץ גישה‬
‫שיפור התזונה‪ ,‬שינוי תנוחה ושימוש במיטות מיוחדות‪ ,‬כריות ומזרונים‬
‫שיטתית להערכה (תיבה ‪ .)2‬מעורבותם של המטופל ובני משפחתו היא‬
‫מיוחדים‪ ,‬זאת בנוסף לטיפול בעור ובצרכים‪ .7, 31‬יש לשים דגש על שחרור‬
‫חשובה ביותר על מנת להבטיח התייחסות לבעיות ולחששות‬
‫הלחץ הגורם לפצע ועל התייחסות לגורמים כלליים‪ ,‬כגון תזונה‪ ,‬העלולים‬
‫האינדיבידואליים של המטופל‪.6‬‬
‫לעכב את תהליך הריפוי‪ .‬טיפול מקומי בפצע אמור להתמקד ביצירת‬
‫סביבה אופטימלית המעודדת ריפוי‪ ,‬ובהשגת תוצאות טיפול חיוביות‬
‫ההערכה חייבת לכלול התחשבות בכל הפעילויות היומיומיות ‪ .‬בנוסף‬
‫עבור המטופל כגון שיכוך הכאב והפחתת היווצרות ההפרשות‪.‬‬
‫בהבנה ברורה של מטרת הטיפול ‪ .‬פיתוח המטרה יקודם באמצעות‬
‫מקובל לחשוב שחבישות הידרוקולואידיות הן בעלות מספר תכונות‬
‫הערכה יסודית של הפצע‪ ,‬לרבות קביעת הדרגה‪ ,‬המיקום‪ ,‬הגודל‬
‫עיקריות המסייעות בטיפול בפצעי לחץ‪ ,‬כגון‪:‬‬
‫והצורה‪ ,‬מצב מיטת הפצע‪ ,‬רמת ההפרשה ומרקמה‪ ,‬כאב‪ ,‬ריח רע‪ ,‬מצב‬
‫‪ n‬הגנה על העור שסביב הפצע‬
‫‬
‫‪ n‬הסרת רקמה נמקית וסלף‬
‫‬
‫‪ n‬שימור הלחות במיטת הפצע מבלי ליצור סביבה רטובה מידי‬
‫‬
‫באזור הפצע‪.22‬‬
‫‪6‬‬
‫לכך‪ ,‬בחירת החבישה‪/‬ההתערבות המקומית המתאימה לפצע תלויה‬
‫‪24‬‬
‫העור שסביב הפצע‪ ,‬ונוכחות או היעדר זיהום‪.6‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3/6/2012 5:50:49 PM‬‬
‫‪Hollisaz M, et al. BMC‬‬
‫‪Dermatology 2004; 4:‬‬
‫‪18­25‬‬
‫‪Chang KW, et al. Med J‬‬
‫‪Malaysia 1998; 53(4):‬‬
‫‪428-3126‬‬
‫‪ n‬יש לנטר את גודל הפצע אחת לשבוע עד שבועיים; מאפייני פצע אחרים‬
‫‪6‬‬
‫ינוטרו עם כל החלפת חבישה‬
‫בתהליך ריפוי הפצע‪ .11‬במיוחד‪ ,‬ידוע כי הידרוקולואידים מגבירים‬
‫פצעי לחץ‪ .34‬בנוסף לכך‪ ,‬חבישות‬
‫‪ n‬ספיגת הפרשות הפצע‪ ,‬תוך הרחקת‬
‫עודפי לחות ואנזימים פרוטאוליטים‬
‫העלולים להזיק לעור הבריא‪.35‬‬
‫אכן‪ ,‬סקירה שיטתית מציינת כי חבישות‬
‫קיימים חילוקי דעות רבים בספרות בהתייחס לתפקידם של סוגי חבישות‬
‫מר א’ היה גבר בן ‪ 70‬אשר סבל מקרצינומה בקיבה ומגרורות‪ .‬הוא אושפז לצורך טיפול בקוצר נשימה ובכאבי מחלת סרטן טרמינלית‪ .‬אף על פי שהונחה‬
‫חבישת פילם באזור עצם העצה ונעשה שימוש במזרן אוויר משוכלל‪ ,‬התפתח פצע בעצם העצה כעבור חודש ממועד אשפוזו‪ .‬השטח הכולל היה ‪ 45‬סמ”ר‬
‫(דרגה ‪ 30 : 1‬סמ”ר‪ ,‬דרגה ‪ 15 : 2‬סמ”ר) (איור ‪)1‬‬
‫חבישות הידרוקולואידיות נמצאות בשימוש נרחב בחולים הסובלים‬
‫מאחר שמר א’ היה רזה מאד‪ ,‬הונח ריפוד של ספוג פוליאורתאן סביב האזור הסקרלי על מנת להגן על האזורים הגרמיים הבולטים‪ .‬הפצע נחבש פעמיים בשבוע‬
‫בחבישה הידרוקולואידית דקה‪.‬‬
‫שונים בהקשר לסוגיות אלו של טיפול בפצעי לחץ‪ .30, 32, 33‬נכון להיום‪,‬‬
‫מפצעי לחץ מדרגה ‪ .1‬כמו כן‪ ,‬הן נמצאות בשימוש כחבישות עיקריות‬
‫בטיפול בפצעי לחץ מדרגה ‪ 3‬ו‪ 4-‬אשר התקדמו היטב בתהליך הריפוי‬
‫והפכו לשטחיים‪ .‬הידרוקולואידים יוצרים ממשק לח בין הפצע לחבישה‪,‬‬
‫מעודדים אוטוליזיס ומזרזים את ייצורה של רקמת גרנולציה‪ ,‬תוך יצירת‬
‫סביבה מקומית אופטימלית התורמת לתהליך ריפוי הפצע‪.30‬‬
‫שטח דרגה ‪ 1‬של פצע הלחץ נרפא ושטחי דרגה ‪ 2‬הדגימו סימני שיפור ביום השביעי ממועד תחילת הטיפול (איור ‪ .)2‬נצפה ריפוי מוחלט בשטחי דרגה ‪ 2‬במועד‬
‫החלפת החבישה ביום ה‪ 14-‬מתחילת הטיפול (איור ‪ .)3‬למרבה הצער‪ ,‬מר ‪ I‬נפטר מקרצינומה של הקיבה כעבור ‪ 17‬יום‪.‬‬
‫איור ‪ :1‬פצע לחץ בסקרום‪-‬דרגה ‪ 1‬ו‪2-‬‬
‫איור ‪ :2‬כעבור ‪ 7‬ימים ממועד תחילת‬
‫הטיפול בחבישה הידרוקולואידית‬
‫דקה נצפה ריפוי בשטח דרגה ‪.1‬‬
‫איור ‪ :3‬כעבור ‪ 14‬ימים ממועד תחילת הטיפול‬
‫בחבישה הידרוקולואידית דקה נצפה ריפוי‬
‫מוחלט בשטח דרגה ‪.2‬‬
‫השימוש בחבישות הידרוקולואידיות דקות כגון גרנופלקס דק במיוחד‬
‫בטיפול בפצעי לחץ מדרגה ‪ 1‬הולך וגובר‪ .‬הציפוי החיצוני החלק מסייע‬
‫בהפחתת החיכוך או כוחות הגזירה המופעלים על העור‪ ,‬ובכך מגן על‬
‫העור מפני נזק נוסף‪.7‬‬
‫בנוסף לכך‪ ,‬בקרת הלחות על ידי החבישה ההידרוקולואידית עשויה‬
‫למלא תפקיד חשוב בשימור שלמות הרקמה ובמניעת ההתדרדרות של‬
‫פצעי לחץ מדרגה ‪ ,1‬זאת באמצעות מניעת מסרציה (‪.)maceration‬‬
‫כושר ספיגה טוב הוגדר כמאפיין אידיאלי של חבישה המשמשת למניעת‬
‫‪3‬‬
‫תמונות באדיבות ‪K Matsuzaki‬‬
‫‪4‬‬
‫‪pressure ulcers and hydrocolloids_Hebrew.indd 4-6‬‬