פצעי לחץ והידרוקולואידים – “טיפול פשוט”
made easy פצעי לחץ והידרוקולואידים ”– “טיפול פשוט www.woundsinternational.com 2011 נובמבר/4 מהדורה/2 כרך מבוא ?מהי חבישה הידרוקולואידית חבישות הידרוקולואידיות עשויות משכבת חומר יוצר ג’ל המחוברת ,פצעי לחץ מציבים אתגר משמעותי בפני מערכות הבריאות שכבת הג’ל.ליריעה חדירה למחצה או לשכבה תומכת העשויה מקצף כאב,וחושפים את החולים למידה רבה של אי נוחות מורכבת ממצע דביק המכיל שילוב של חומרים סופגים כגון נתרן אף על פי שיש להשקיע כל מאמץ על.ואובדן כבוד עצמי כתוצאה מכך נוצרת חבישה סופגת. פקטין וג’לטין,קרבוקסימתילצלולוז מאמר. אין אפשרות למנוע את כולם,מנת למנוע פצעי לחץ .8 אף בסביבה לחה,ובעלת יכולת להיצמד מעצמה זה דן בתפקידן של חבישות הידרוקולואידיות בטיפול בפצעי .)1 (תיבה2- ו1 לחץ מדרגה אף על פי שחבישות הידרוקולואידיות שונות עשויות להיראות דומות זו . הן עשויות להיות שונות באופן משמעותי בכושר הספיגה שלהן,לזו 9 ובעלות,קיימות חבישות הידרוקולואידיות רבות במגוון צורות וגדלים הן כוללות מוצרים המיועדים לאזורים אנטומיים ספציפיים.עובי שונה או בעלי שוליים, מוצרים מסוימים הם דקים מאד.)(כגון סקרום או עקב Fletcher J, Moore Z, Anderson I, Matsuzaki K. :מחברים .5 ’פרטים מלאים של המחברים מובאים בעמ היקף הבעיה דבר המפחית את נטייתם להתקמט או להתקפל,עם פרופיל נמוך יותר דבר, מוצרים דקים אלה עשויים להיות שקופים למחצה.בקצוות השכיחות האמיתית של פצעי לחץ והעלויות הכרוכות בהם אינן .המאפשר צפייה בפצע ללא צורך בהסרת החבישות מהחולים המאושפזים באירופה18%- כ, על פי ההערכות.ידועות העלות,2004 בשנת, על פי ההערכות.1עלולים לסבול מפצע לחץ .הבדלים בחומרי הציפוי עשויים לשנות את חלקלקותה של החבישה מהעלות הכוללת של4%-הכללית של הטיפול בפצעי לחץ הגיעה לכ חבישות בעלות ציפוי חיצוני חלק יותר מפחיתות את מקדם החיכוך בין יתרה.2) מיליארד ליש”ט2-שירותי הבריאות הלאומיים בבריטניה (כ ובכך מפחיתות את כוחות,השכבה החיצונית של החבישה לבין המטופל בני4708- סיבת המוות ב, בבריטניה2008- ל2003 בין השנים,מזו הדבר עשוי.הגזירה והחיכוך המועברים לעור הנמצא מתחת לחבישה הסברה היא כי העלות, בארה”ב.3אדם יוחסה ישירות לפצעי לחץ .לסייע בהפחתת הסיכון לגרימת נזק נוסף מיליארד11-הכרוכה בפצעי לחץ במגזר בתי החולים עלולה להגיע ל .4דולר לשנה לרבות מוצרים,רבות מבין החבישות ההידרוקולואידיות הקיימות כיום . משלבות שוליים נמוכים עם חומר ציפוי חלק,עבים יותר ?כיצד פועלות חבישות הידרוקולואידיות קיימת סברה כי חבישות הידרוקולואידיות הן בעלות מספר תכונות הידרוקולואידים ופצעי לחץ הם.5הידרוקולואידים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בפצעי לחץ והשימוש בהם,63- ו2 מומלצים לשימוש בטיפול בפצעי לחץ מדרגה .7 הולך וגובר1 בטיפול בפצעי לחץ מדרגה 6 הגדרה וסיווג: פצעי לחץ1 תיבה, ידועים מספר גורמים התורמים או. או לחץ בשילוב עם כוחות גזירה, כתוצאה מלחץ, בדרך כלל על פני מבנה גרמי בולט,עורית-או ברקמה התת/פצע מקומי בעור ו . אך חשיבותם עדיין אינה ברורה לחלוטין,המחמירים פצעי לחץ : NPUAP/EPUAP סיווג איבוד רקמה בעובי מלא:4 דרגה )עצם נראות לעין/(רקמות שריר איבוד עור בעובי מלא (רקמת:3 דרגה )השומן נראית לעין איבוד עור בעובי חלקי או:2 דרגה *שלפוחית אדמומיות בעור:1 דרגה שלם שאינה חולפת 27.Graumlich JF, Blough LS, McLaughlin RG, et al. Healing pressure ulcers with collagen or hydrocolloid: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2003; 51(2): 147-54. 28.Meaume S, Gemmen E. Cost-effectiveness and wound management in France: pressure ulcers and venous leg ulcers. J Wound Care 2002; 11(6): 219-24. 29.Kerstein M, Gemmen E, van Rijswijk L, et al. Cost and cost effectiveness of venous and pressure ulcer protocols of care. Dis Manage Health Outcomes 2001; 9(11): 651-63. 30.Heyneman A, Beele H, Vanderwee K, Defloor T. A systematic review of the use of hydrocolloids in the treatment of pressure ulcers. J Clin Nurs 2008; 17: 1164-73. 31.Moore Z, Cowman S. The role of nutrition in the prevention and management of pressure ulcers. Geriatrics and Aging 2008; 11: 295-98. 32.Bouza C, Saz Z, Muñoz A, Amate J. Efficacy of advanced dressings in the treatment of pressure ulcers: a systematic review. J Wound Care 2005; 14(5): 193-99. 33.Gray M, Weir D. Prevention and treatment of moisture-associated skin damage (maceration) in the periwound skin. J Wound Ost Continence Nurs 2007; 34(2): 153-57. 34.Butcher M, Thompson G. Pressure ulcer prevention: can dressings protect from pressure ulcer damage? An advertorial. Wounds International 2009; 1(1). Available at: http://www.woundsinternational.com/ article.php?contentid=122&articleid=8793 &page=3 (accessed 21 September 2011). 35.Thomas S. The role of dressings in the treatment of moisture-related skin damage. World Wide Wounds 2008. Available at: http://www. worldwidewounds.org/2008/march/ Thomas/Maceration-and-the-role-ofdressings.html (accessed 27 September 2011). 36.Fletcher J. The benefits of using hydrocolloids. Nursing Times 2003; 99(21): 57. 37.Dimond B. Pressure ulcers and litigation. Nursing Times 2003; 99 (5): 61-63. . שרות הבריאות הלאומי הבריטי, לשעבר בנאמנות בתיה”ח לטיפול דחוף של דרום דרבישייר, מומחה לסיעוד חיוּת רקמות,Dale Copson MSc BSc(Hons) RN *התצלום באדיבות .ConvaTec התצלומים האחרים באדיבות 14.Bowler PG, Delargy H, Prince D, Fondberg L. The viral barrier properties of some occlusive dressings and their role in infection control. Wounds 1993; 5(1): 1-8. 15.Knowles EA, Westwood B, Young MJ, Boulton AJM. A retrospective study of the use of Granuflex and other dressings in the treatment of diabetic foot ulcers. Proceedings of the 3rd European Conference on Advances in Wound Management; 19-22 October 1993. London: Macmillan, 1993; 117-20. 16.Boulton AJ, Meneses P, Ennis WJ. Diabetic foot ulcers: a framework for prevention and care. Wound Repair Regen 1999; 7(1): 7-16. 17.Nakagami G, Sanada H, Konya C, et al. Comparison of two pressure ulcer preventive dressings for reducing shear force on the heel. J Wound Ostomy Continence Nurs 2006; 33(3): 267-72. 18.Ohura T, Takahashi M, Ohura N Jr. Influence of external forces (pressure and shear force) on superficial layer and subcutis of porcine skin and effects of dressing materials: are dressing materials beneficial for reducing pressure and shear force in tissues? Wound Repair Regen 2008; 16(1): 102-7. 19.Localio RA, Margolis D, Kagan SH, et al. Use of photographs for the identification of pressure ulcers in elderly hospitalized patients: validity and reliability. Wound Repair Regen 2006; 14: 506-13. 20.Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Comparison of a hydrocolloid dressing and silver sulfadiazine cream in the outpatient management of second-degree burns. J Trauma 1990; 30(7): 857-65. 21.Nemeth AJ, Eaglstein WH, Taylor JR, et al. Faster healing and less pain in skin biopsy sites treated with an occlusive dressing. Arch Dermatol 1991; 127(11): 1679-83. 22.Fletcher J. Wound assessment and the TIME framework. BJN 2007; 16(8): 462-66. 23.Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, et al. Impact of pressure ulcers on quality of life in older patients: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1175-83. 24.Gray D, White R, Cooper P, Kingsley A. Applied wound management and using the wound healing continuum in practice. Wound Essentials 2010; 5: 131-39. 25.Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F. A randomized clinical trial comparing hydrocolloid, phenytoin and simple dressings for the treatment of pressure ulcers. BMC Dermatology 2004; 4(18):unpaginated. 26.Chang KW, Alsagoff S, Ong K, Sim PH. Pressure ulcers – randomised controlled trial comparing hydrocolloid and saline gauze dressings. Med J Malaysia 1998; 53: 428-31. רשימת ספרות 1. Vanderwee K, Clark M, Dealey C, et al. Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. J Eval Clin Pract 2007; 13: 227-35. 2. Bennett G, Dealey C, Posnett J. The cost of pressure ulcers in the UK. Age Ageing 2004; 33(3): 230-35. 3. Hospitals ‘name and shamed’ on bedsores record which costs NHS £4bn a year. The Telegraph, 4 Jul 2011. Available at: http:// www.telegraph.co.uk/health/ healthnews/8613764/Hospitals-namedand-shamed-on-bedsores-record-whichcosts-NHS-4bn-a-year.html (accessed 10 October 2011). 4. Bales I, Padwojski A. Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 2009; 18(4): 137-44. 5. Lohi J, Sipponen A, Jokinen JJ. Local dressings for pressure ulcers: what is the best tool to apply in primary and second care? J Wound Care 2010; 19(3): 123-27. 6. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. Available at: http://www.epuap.org/guidelines/Final_ Quick_Treatment.pdf (accessed 23 September 2011). 7. Wicks G. A guide to the treatment of pressure ulcers from grade 1–grade 4. Wound Essentials 2007; 2: 106-13. 8. Heenan A. Frequently asked questions: hydrocolloid dressings. World Wide Wounds, 1998. Available at: http://www. worldwidewounds.com/1998/april/ Hydrocolloid-FAQ/hydrocolloid-questions. html (accessed 27 September 2011). 9. Thomas S, Loveless P. A comparative study of the properties of twelve hydrocolloid dressings. World Wide Wounds 1997. Available at: http://www. worldwidewounds.com/1997/july/ThomasHydronet/hydronet.html (accessed 27 September 2011). 10.Queen D. Technology update: Understanding hydrocolloids. Wounds International 2009; 1(1). Available at: http:// www.woundsinternational.com/article.php ?issueid=1&contentid=129&articleid=229 (accessed 23 September 2011). 11.Finnie A. Hydrocolloids in wound management: pros and cons. Br J Community Nurs 2002; 7(7): 338-42. 12.Wilson P, Burroughs D, Dunn J. Methicillinresistant Staphylococcus aureus and hydrocolloid dressings. Pharm J 1988; 243; 787-88. 13.Lawrence JC. Reducing the spread of bacteria. J Wound Care 1993; 2: 48-52. ההחלטות ולהדגמת מתן טיפול באיכות ניתן להשתמש בחבישה.37גבוהה הידרוקולואידית בטיפול בפצעי לחץ עד מועד .סגירת הפצע תועלת-יחס עלות חבישות הידרוקולואידיות הדגימו יחס תועלת טוב יותר בהשוואה לגאזה-עלות נראה.)1 ’ (טבלה מס28, 29בטיפול בפצעי לחץ כי הסיבה העיקרית לכך היא קיצור משך הטיפול הדרוש במהלך שימוש בחבישה .הידרוקולואידית פרטי המחברים Fletcher J1, Moore Z2, Anderson I3, Matsuzaki K4. 1. Senior Lecturer, Section of Wound Healing, Department of Dermatology and Wound Healing, School of Medicine, Cardiff University, Cardiff, UK, and Fellow, National Institute for Health and Clinical Excellence, UK 2. Immediate Past President of EWMA and Lecturer in Wound Healing & Tissue Repair and Research Methodologies, Royal College of Surgeons, Ireland 3. Programme Tutor, Tissue Viability, and Reader in Learning and Teaching in Healthcare Practice, University of Hertfordshire, Hatfield, UK 4. Associate Professor, Department of Plastic and Reconstructive Surgery, St Marianna University School of Medicine, and Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kawasaki Municipal Tama Hospital, Miyamae, Kawasaki, Japan. .ConvaTec נתמך על ידי מענק מחקר מאת הדעות המובעות בפרק “טיפול פשוט” אינן .ConvaTec בהכרח מייצגות את הדעות של .Wounds International-הועתק ברשות מ אלא,ConvaTec Inc. ® מציין סמל מסחרי של/™ אם כן צוין אחרת pressure ulcers and hydrocolloids_Hebrew.indd 1-3 כגון בפצעי,כאשר קיים סיכון לפגיעה בעור בחירת חבישה,1 לחץ מדרגה הידרוקולואידית דקה כגון גרנופלקס דק במיוחד תפחית את הסיכון ליצירת קמטים .7וסדקים העלולים להחמיר את מצב הפצע הסרת חבישה הידרוקולואידית הנחת חבישה הידרוקולואידית החבישה ההידרוקולואידית אמורה להישאר במקומה עד אשר בועת הג’ל הנוצרת אלא אם כן,מתקרבת לגבולות החבישה נדרשת הסרה מוקדמת יותר מסיבות הג’ל יאפשר הסרה קלה של.36רפואיות אם נדרשת.החבישה ללא גרימת טראומה טרם היווצרותה של בועת,הסרה מוקדמת מומלץ להסיר את החבישה בזהירות,הג’ל באמצעות הרמת הקצה שלה וקילוף תחבושות.ההידרוקולואיד תוך הרטבת העור מסוימות משלבות מערכת המציינת מתי יש צורך להחליף את התחבושת (כגון גרנופלקס .)SignalTM החבישה ההידרוקולואידית שנבחרה אמורה ,להיות בעלת גודל וצורה המתאימים לפצע ס”מ מן העור הבריא שסביב3-ולכסות כ .הפצע מהו משך השימוש המומלץ ?בהידרוקולואיד השימוש בהידרוקולואיד כחלק מתכנית הטיפול יכול להימשך כל עוד החבישה עונה לדרישות יש להעריך את מצב הפצע והמדדים.הקליניות זאת על מנת,הקליניים עם כל החלפת חבישה ,לשנות את תכנית הטיפול הנוכחית בהתאם שימוש בגישה שיטתית.6במקרה הצורך במיוחד בשילוב עם,להערכה הוא יעיל ביותר .6כלי הערכה אמין ומבוסס יש תמיד לתעד באופן קפדני את מצב הדבר חיוני לשיפור.המטופל והפצע להענקת רציונל לתהליך קבלת,התקשורת יש לחמם את החבישה ההידרוקולואידית בין החימום מגביר את כושר.הידיים טרם הנחתה ההיצמדות והגמישות של החבישה ומשפר , באופן כללי.את התאמתה למתאר הפצע מומלץ להדריך את המטופל שלא להפעיל דקות20-30 משקל על פני החבישה במשך זאת על מנת לאפשר לה,לאחר הנחתה .36להיצמד כראוי אם קיימת או עלולה להיווצר דליפה מצידה , כגון בשל כוח הכבידה,האחד של החבישה יש לשקול הנחת החבישה כך שתהיה חפיפה . 36גדולה יותר עם העור הבריא בצד זה ,חבישות בעלות שוליים עם פרופיל נמוך פחות נוטות להתקמט או להתגלגל כלפי חבישות הידרוקולואידיות הן עמידות.מעלה המטופלים יכולים להמשיך:בפני מים להתרחץ במקלחת או באמבט עם החבישה .במקומה תדירות החלפת החבישה יש להחליף את החבישה,באופן כללי ההידרוקולואידית אחת לשלושה או חמישה סיכום פצעי לחץ מהווים בעיה שכיחה הכרוכה בעלויות גבוהות במונחים של שימוש במשאבים והשלכות הרסניות על מסייעות בהטרייה, סופגות הפרשות, חבישות הידרוקולואידיות מעודדות ריפוי פצעים בסביבה לחה.איכות החיים לפצעי לחץ,2 או1 ניתן להשתמש בהן כחבישות ראשוניות לפצעי לחץ מדרגה.אוטוליטית ובהפחתת הכאב שטח הפנים החיצוני החלק והשוליים הנמוכים בחלק מהחבישות. ולעור שנוצר מחדש,4 או3 שטחיים מדרגה זאת באמצעות הפחתת,ההידרוקולואידיות החדשות מסייעים בהגנת הרקמות מפני נזק נוסף הכרוך בלחץ . קפלים או לגלגול הקצוות, והפחתת הסבירות להיווצרות קמטים, כוחות הגזירה והחיכוך,ההשפעות של הלחץ :לציטוט הפרסום Fletcher J, Moore Z, Anderson I, Matsuzaki K. Hydrocolloids and pressure ulcers Made Easy. Wounds International 2011; 2(4): Available from: http://www.woundsinternational.com .ConvaTec לא כל ההצהרות המובאות בו מתייחסות למוצרים ההידרוקולואידיים של.זהו מאמר חינוכי כללי על הידרוקולואידים ופצעי לחץ 1 אף על פי שאחדות מהן יכולות להישאר,ימים ייתכן צורך, עם זאת.במקומן עד שבעה ימים בהחלפות תכופות יותר במקרים של יצירת כגון בתחילת,הפרשה בכמויות גבוהות . או אם קיים חשד לזיהום,הטיפול © Wounds International 2011 AP-011780-MM 6 5 3/6/2012 5:50:45 PM פצעי לחץ והידרוקולואידים – “טיפול פשוט” made easy עיקריות המסייעות בטיפול בפצעי לחץ ,לרבות: n n n n יצירת סביבת פצע לחה תיבה 2טיפים להערכת פצע לחץ טיפול בהפרשות nניתן לקדם הערכה שיטתית וניטור ההתקדמות באמצעות שימוש בכלי 6 מבוסס להערכת פצע עידוד הטרייה אוטוליטית יצירת מחסום בפני מיקרו-אורגניזמים nסיוע בהפחתה בכאב.10 יצירת סביבה אופטימלית לריפוי הפצע טבלה מס’ 1סיכומי מחקרים סימוכין למחקר nשימוש בצילום (לאחר קבלת הסכמה כראוי) הינו שימושי בקבלת המצב 19 הבסיסי וסדרת תמונות ,על פיהן ניתן לקבוע שיפור או התדרדרות nיש להשתמש בשיטה סטנדרטית לסיווג/דירוג של פצעי לחץ חבישות הידרוקולואידיות יוצרות סביבת פצע לחה הידועה כמועילה אנגיוגנזה (יצירת כלי דם חדשים) ,מעלים את מספרם של פיברובלסטים nבמהלך כל הערכה ,יש להקפיד על זיהוי והתייחסות לכל חשש של המטופל 6 בנוגע לטיפולים ולמצב הפצע דרמליים ,מעודדים את היווצרותה של רקמת גרנולציה ומגבירים את עבור פצעים אשר זוהו כפצעים הניתנים לריפוי ,אך הריפוי אינו מתקדם ייצור הקולגן .10 הטרייה אוטוליטית n במהלך השבועיים הראשונים לטיפול ,יש לשקול מחדש את תכנית הטיפול ולהעריך שינויים במאפיינים הספציפיים למטופל6 יכולתם של הידרוקולואידים לשמר לחות מסייעת בריכוך עדין ובהחדרת הפחתת כאב לחות לרקמה נמקית וסלף דבר הממריץ את תהליך ההטרייה האוטוליטית. הג’ל הנוצר במהלך השימוש בחבישה הידרוקולואידית מאפשר הסרה תהליך זה עלול להיות ארוך יותר מאשר הטרייה באמצעות מכשיר חד או קלה שאינה טראומטית .הסביבה הלחה ,נטולת החמצן הנוצרת על ידי הטרייה ביו כירורגית (כגון טיפולי הטרייה באמצעות רימות רפואיות) ,אך החבישה אמורה להגן על קצות העצבים ,ובכך לסייע בהפחתת הכאב עשוי להיות מתאים יותר במצבים מסוימים. במיטת הפצע הידרוקולואידים הם דביקים ועמידים בפני מים .אחדים מבין מהן העדויות? מניעת זיהומים וזיהומים צולבים ההידרוקולואידים פועלים כמחסום בפני נגיפים וחיידקים (כגון ) ,methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSAנגיף הפטיטיס (HBV) Bונגיף הכשל החיסוני ,)HIV -1זאת בתנאי כי החבישה נותרת שלמה וללא דליפה .12-14לפיכך ,חבישות הידרוקולואידיות עשויות להיות בעלות יתרון בשימוש באזורים כגון הסקרום ,אשר חשופים לזיהום משמעותי בקביעות .מספר מחקרים בחנו האם טבען האוטם של חבישות הידרוקולואידיות מגביר את הסיכון לזיהום .עם זאת ,לא נצפו עדויות המוכיחות זאת.15, 16 הגנה על עור הנוצר מחדש או פצעי לחץ מדרגה 1 חבישה הידרוקולואידית בעלת ציפוי חלקלק מפחיתה את מקדם החיכוך בממשק שבין המטופל לבין החלק החיצוני של החבישה .17הפחתת החיכוך משמעותה היא כי המטופל מסוגל לנוע ביתר קלות ,וכי השטח המכוסה על ידי החבישה חשוף לרמות נמוכות יותר של לחץ ,כוחות גזירה וחיכוך ,7, 18תוך הפחתת הסיכון להתקדמות מפצע לחץ מדרגה 1 לנזק עמוק יותר. ניתן להשתמש בחבישה הידרוקולואידית שקופה למחצה על פני אדמומיות בעור (פצע לחץ מדרגה ,)1דבר המאפשר מעקב אחר הפצע לצורך זיהוי התדרדרות ללא הסרת החבישה. . 20, 21 Graumlich J, et al. J Am Ger Soc 2003; 51: 147-5427 Meaume S, et al. J ;Wound Care 2002 11(6): 219-2428 Kerstein M, et al. Dis Manage & Health ;Outcomes 2001 9(11): 651-329 Heyneman A, et al. J ;)Clin Nurs 2008; 17(9 1164-7330 הידרוקולואידיות דקות הן קלות לשימוש טיפול תכנית קריטריונים להכללה תוצאות קליניות חבישה הידרוקולואידית ()n=31 לעומת קרם פניטואין עם גאזה ( )n=30לעומת תחבושת פשוטה (גאזה רטובה) ()n=30 מחקר קליני אקראי פצעי לחץ מ דרגה 1ו2- בגברים הסובלים מפרפלגיה ( n=83עם 91 פצעים) בקבוצת ההידרוקולואיד נצפה ריפוי מוחלט של מספר פצעים גדול יותר בהשוואה לקבוצות האחרות ,ללא קשר למיקום ולדרגה של הפצע. מחקר אקראי ומבוקר פצעי לחץ מדרגה 2או 3 ()n=34 היצמדות למיטת הפצע ,ספיגת ההפרשה ,נוחות כללית וכאב במהלך הסרת החבישה – כל אלה היו לטובת הידרוקולואיד באופן מובהק. ירידה ממוצעת במדידת שטח הפנים הייתה בשיעור של 34% לטובת ההידרוקולואיד .בחולים אשר טופלו בגאזה נצפתה עליה ממוצעת בשיעור של 9%בשטח הפנים. פצעי לחץ מדרגה 2 ( )80%או ;)20%( 3 חציון הגיל 83.1שנים קצב הריפוי ומשך הריפוי הכללי היו דומים בשתי הקבוצות. העלויות המוערכות היו $222עבור הידרוקולואיד ו$627- עבור קולגן למטופל ל 8-שבועות. הידרוקולואיד (גרנופלקס (ConvaTec לעומת גאזה עם סליין הידרוקולואיד לעומת קולגן ניסוי אקראי ,חד-סמיות ( ,)single blindמבוקר אשר נערך בקבוצות מקבילות שימוש בחבישות על כיבים ורידיים ברגליים ופצעי לחץ פיתוח מודלים של עלות–תועלת בהסתמך על סקירת ספרות המודלים שימשו לחישוב העלות של ריפוי פצע במהלך פרק זמן של 12 שבועות בטיפול בפצעי לחץ ,הידרוקולואיד (גרנופלקס)ConvaTec הדגים את היחס הטוב ביותר עבור עלות-תועלת בצרפת. פרוטוקולים לטיפול בפצעי לחץ ובכיבים ורידיים מחקר לבניית מודל תוך שימוש בתוצאות מסקירת ספרות מודל לעלות של 12 שבועות טיפול בפצע עבור שיטות טיפול עם בסיס נתונים של 100 פצעים לפחות העלות הנמוכה ביותר לריפוי מטופל נצפתה עבור פצעי לחץ שטופלו בהידרוקולואידים .העלות הגבוהה ביותר נצפתה עבור גאזה עם סליין בשל הבדלים בזמן העבודה של אנשי הסגל שנדרש לטיפול. חבישות הידרוקולואידיות סקירה שיטתית של שימוש בחבישות הידרוקולואידיות בפצעי לחץ מחקרים אקראיים ומבוקרים הבוחנים חבישות הידרוקולואידיות בטיפול בפצעי לחץ (28 מחקרים בסה”כ) חבישות הידרוקולואידיות זמינות מזה שנים רבות .הן נחקרו באופן נרחב במגוון רחב של פצעים חריפים וכרוניים .מחקרים רבים הוכיחו כי הידרוקולואידים הם יעילים יותר בהשוואה לחבישות המסורתיות חבישות הידרוקולואידיות הדגימו כושר ספיגה גבוה יותר; פרק הזמן שנדרש להחלפת החבישה היה קצר יותר ורמת הכאב במהלך החלפת החבישה הייתה נמוכה יותר בהשוואה לחבישות גאזה. נראה כי הידרוקולואידים זולים יותר מקולגן ,ומגאזה הספוגה בסליין ובפובידון ( ,)povidoneאך יקרים יותר מהידרוג’ל ,קצף פלויאורתאן וקולגנאז. הידרוקולואידים יעילים יותר מתחבושות גאזה בהפחתת ממדי הפצע ,אך פחות יעילים מאלגינאט ,תחבושות פוליאורתאן, אנזימים טופיקליים וחבישות ביו-סינתטיות. לעומת חבישות פילם זאת מאחר שהן נוטות פחות להתקפל ולהדבק לעצמן. ללא תלות בשלב הריפוי ,חבישות הידרוקולואידיות הן שימושיות גם כחבישות משניות לאור הציפוי החיצוני העמיד בפני מים ויכולתן להפחית את כוחות הגזירה והחיכוך. יש תמיד לשקול את האינטראקציה בין ההידרוקולואיד לבין חומר המילוי הראשוני של חלל הפצע .לדוגמא ,חומר מילוי מסוג הידרוקולואיד ,הידרופייבר או אלגינט ניתן לכיסוי בחבישה הידרוקולואידית ,בעוד שג’לים אמורפיים נוטים לייצר סביבה לחה מידי עבור חבישה הידרוקולואידית. הטרייה אוטוליטית בנוכחות רקמה נמקית ,חבישה הידרוקולואידית מאיצה הטרייה אוטוליטית באמצעות יצירת ממשק לח בין הפצע לבין החבישה .10עם זאת ,ההחלטה בדבר שימוש בחבישה הידרוקולואידית תהיה תלויה בכמות הידרוקולואידיות היו יעילות יותר בהשוואה לחבישות גאזה בהאצת ריפוי הפצע ,והשימוש בהן היה כרוך ברמות כאב נמוכות יותר ובקיצור פרק הזמן הדרוש להחלפת חבישות.30 היבטים מעשיים בחירת חבישה הידרוקולואידית ההפרשה בפצע .אם כמות ההפרשה היא חבישות הידרוקולואידיות עבות יותר הן נמוכה עד מתונה ,שימוש בחבישה המתאימות ביותר להפרשה ברמות מתונות. הידרוקולואידית עשוי להוות אופציה טיפולית לעומת זאת ,אם רמות ההפרשה הן נמוכות או הולמת ,אך אם כמות ההפרשה היא גבוהה, אם קיים סיכון לפגיעה נוספת בעור ,ייתכן כי ייתכן כי יהיה צורך בחבישה ראשונית בעלת חבישה דקה תהיה המתאימה ביותר .בדומה כושר ספיגה גבוה יותר.9 לכך ,במהלך הריפוי של פצע הלחץ ,המלווה בירידה בכמות ההפרשה ,ייתכן כי יהיה צורך הגנה על העור שסביב הפצע סביבת ריפוי לחה חבישה הידרוקולואידית לרוב מכסה את הג’ל הנוצר בעת ספיגת ההפרשה על ידי הפצע ואת העור הבריא שמעבר לגבולות ההידרוקולואיד שומר על ממשק לח בין הפצע חבישות הידרוקולואידיות אינן מיועדות הפצע ,תוך הגנה על העור הבריא באמצעות: לבין החבישה ,תוך מניעת הצטברות נוזל על לשימוש עם חבישה משנית .אם רמות פני שטח הפצע .לפיכך הידרוקולואידים הם ההפרשה הן גבוהות ,ייתכן כי יש צורך בעלי ערך רב בטיפול בפצעי לחץ שטחיים בחבישה חלופית. nהענקת כיסוי המגן על העור הבריא שסביב הפצע להשתמש בחבישה דקה יותר. ונקיים בעלי רקמת גרנולציה. הידרוקולואידים ופצעי לחץ הצגת מקרה (כגון גאזה) (טבלה מס’ .)1 10 עקרונות הטיפול בפצעי לחץ הערכה קפדנית ורציפה של המטופל והפצע היא חיונית לטיפול יעיל מתי יש להשתמש בהידרוקולואידים לטיפול בפצע לחץ? בפצעי לחץ .22תוך התחשבות בהשלכותיהם השליליות של פצעי לחץ על טיפול בחולים הסובלים מפצעי לחץ כולל אין ספור התערבויות ,כגון איכות החיים הכרוכה במצב הבריאותי ,23חשוב ביותר לאמץ גישה שיפור התזונה ,שינוי תנוחה ושימוש במיטות מיוחדות ,כריות ומזרונים שיטתית להערכה (תיבה .)2מעורבותם של המטופל ובני משפחתו היא מיוחדים ,זאת בנוסף לטיפול בעור ובצרכים .7, 31יש לשים דגש על שחרור חשובה ביותר על מנת להבטיח התייחסות לבעיות ולחששות הלחץ הגורם לפצע ועל התייחסות לגורמים כלליים ,כגון תזונה ,העלולים האינדיבידואליים של המטופל.6 לעכב את תהליך הריפוי .טיפול מקומי בפצע אמור להתמקד ביצירת סביבה אופטימלית המעודדת ריפוי ,ובהשגת תוצאות טיפול חיוביות ההערכה חייבת לכלול התחשבות בכל הפעילויות היומיומיות .בנוסף עבור המטופל כגון שיכוך הכאב והפחתת היווצרות ההפרשות. בהבנה ברורה של מטרת הטיפול .פיתוח המטרה יקודם באמצעות מקובל לחשוב שחבישות הידרוקולואידיות הן בעלות מספר תכונות הערכה יסודית של הפצע ,לרבות קביעת הדרגה ,המיקום ,הגודל עיקריות המסייעות בטיפול בפצעי לחץ ,כגון: והצורה ,מצב מיטת הפצע ,רמת ההפרשה ומרקמה ,כאב ,ריח רע ,מצב nהגנה על העור שסביב הפצע nהסרת רקמה נמקית וסלף nשימור הלחות במיטת הפצע מבלי ליצור סביבה רטובה מידי באזור הפצע.22 6 לכך ,בחירת החבישה/ההתערבות המקומית המתאימה לפצע תלויה 24 העור שסביב הפצע ,ונוכחות או היעדר זיהום.6 2 3/6/2012 5:50:49 PM Hollisaz M, et al. BMC Dermatology 2004; 4: 1825 Chang KW, et al. Med J Malaysia 1998; 53(4): 428-3126 nיש לנטר את גודל הפצע אחת לשבוע עד שבועיים; מאפייני פצע אחרים 6 ינוטרו עם כל החלפת חבישה בתהליך ריפוי הפצע .11במיוחד ,ידוע כי הידרוקולואידים מגבירים פצעי לחץ .34בנוסף לכך ,חבישות nספיגת הפרשות הפצע ,תוך הרחקת עודפי לחות ואנזימים פרוטאוליטים העלולים להזיק לעור הבריא.35 אכן ,סקירה שיטתית מציינת כי חבישות קיימים חילוקי דעות רבים בספרות בהתייחס לתפקידם של סוגי חבישות מר א’ היה גבר בן 70אשר סבל מקרצינומה בקיבה ומגרורות .הוא אושפז לצורך טיפול בקוצר נשימה ובכאבי מחלת סרטן טרמינלית .אף על פי שהונחה חבישת פילם באזור עצם העצה ונעשה שימוש במזרן אוויר משוכלל ,התפתח פצע בעצם העצה כעבור חודש ממועד אשפוזו .השטח הכולל היה 45סמ”ר (דרגה 30 : 1סמ”ר ,דרגה 15 : 2סמ”ר) (איור )1 חבישות הידרוקולואידיות נמצאות בשימוש נרחב בחולים הסובלים מאחר שמר א’ היה רזה מאד ,הונח ריפוד של ספוג פוליאורתאן סביב האזור הסקרלי על מנת להגן על האזורים הגרמיים הבולטים .הפצע נחבש פעמיים בשבוע בחבישה הידרוקולואידית דקה. שונים בהקשר לסוגיות אלו של טיפול בפצעי לחץ .30, 32, 33נכון להיום, מפצעי לחץ מדרגה .1כמו כן ,הן נמצאות בשימוש כחבישות עיקריות בטיפול בפצעי לחץ מדרגה 3ו 4-אשר התקדמו היטב בתהליך הריפוי והפכו לשטחיים .הידרוקולואידים יוצרים ממשק לח בין הפצע לחבישה, מעודדים אוטוליזיס ומזרזים את ייצורה של רקמת גרנולציה ,תוך יצירת סביבה מקומית אופטימלית התורמת לתהליך ריפוי הפצע.30 שטח דרגה 1של פצע הלחץ נרפא ושטחי דרגה 2הדגימו סימני שיפור ביום השביעי ממועד תחילת הטיפול (איור .)2נצפה ריפוי מוחלט בשטחי דרגה 2במועד החלפת החבישה ביום ה 14-מתחילת הטיפול (איור .)3למרבה הצער ,מר Iנפטר מקרצינומה של הקיבה כעבור 17יום. איור :1פצע לחץ בסקרום-דרגה 1ו2- איור :2כעבור 7ימים ממועד תחילת הטיפול בחבישה הידרוקולואידית דקה נצפה ריפוי בשטח דרגה .1 איור :3כעבור 14ימים ממועד תחילת הטיפול בחבישה הידרוקולואידית דקה נצפה ריפוי מוחלט בשטח דרגה .2 השימוש בחבישות הידרוקולואידיות דקות כגון גרנופלקס דק במיוחד בטיפול בפצעי לחץ מדרגה 1הולך וגובר .הציפוי החיצוני החלק מסייע בהפחתת החיכוך או כוחות הגזירה המופעלים על העור ,ובכך מגן על העור מפני נזק נוסף.7 בנוסף לכך ,בקרת הלחות על ידי החבישה ההידרוקולואידית עשויה למלא תפקיד חשוב בשימור שלמות הרקמה ובמניעת ההתדרדרות של פצעי לחץ מדרגה ,1זאת באמצעות מניעת מסרציה (.)maceration כושר ספיגה טוב הוגדר כמאפיין אידיאלי של חבישה המשמשת למניעת 3 תמונות באדיבות K Matsuzaki 4 pressure ulcers and hydrocolloids_Hebrew.indd 4-6
© Copyright 2024