ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת
מה שלום ה וכרת שלך? איל עיצוב והפקה :גסטליט גליון מיוחד | מרץ-אפריל | 2013אדר-ניסן תשע”ג ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת חדש! פריסטייל נביגייטור II הדור הבא של מד הסוכר הרציף הדיוק הגבוה שהכרת בדגם חדש ומשופר העתיד כבר כאן. הדור הבא של מד הסוכר הרציף פריסטייל נביגייטור II מקלט צבעוני בעיצוב משופר עם גישה מיידית למידע מדויק על רמות הסוכר בעבר, הווה ועתיד משדר קטן יותר, בצבע דיסקרטי (צבע גוף). עם טווח קליטה מורחב למרחק של 30מטר* שאל את הרופא מהו מד הסוכר הרציף המדויק ביותר Navigator II Continuous Glucose Monitoring System מערכת מתקדמת לבדיקת סוכר רציפה www.freestylenavigator.co.il 6364 ן לפרטים נוספים :איל ן מרץ-אפריל 2 2013 www.geffenmedical.co.il 322.Adv.02-13.v2 יתרונות: • מאושר להתאמת טיפול רפואי גם ללא בדיקת סוכר מאשרת בהתאם • דגם המקלט המשופר כולל :תצוגה צבעונית ,יותר אפשרויות לקביעת להנחיות כפי שמצוין בחוברת הדרכה למשתמש. סוגים שונים של התראות (למשל ,צלילים שונים עבור היפוגליקמיה והיפרגליקמיה) וגם מצב של דחיית האתראה לפי מועד שנקבע. • מערכת פריסטייל נביגייטור IIלמדידת סוכר רציפה היא מערכת המודדת אפשרות לקביעת ערכי סף שונים ליום וללילה ,תאריך ושעה בו יתרחש את רמות הסוכר בנוזל הבין תאי שמתחת לעור באנשים ובילדים (מגיל 6 הכיול הבא ,סטטיסטיקה של רמות סוכר בדם ומסכי מצב מערכת. ומעלה) עם סוכרת .מידע מפורט על התוויות השימוש ניתן למצוא בחוברת תוספות ואירועים מותאמים למשתמש כמו הזרקת אינסולין ,ארוחות, למשתמש המצורפת לאריזת המכשיר ,או פנה אל הרופא המטפל. פעילות גופנית ועוד ,נראים בצורה ברורה כאייקונים על פני גרף ציר זמן ,אפשרות חיבור ל USB-ופתח מואר למקלון הבדיקה של הפריסטייל * המשדר והמקלט יכולים לשמור טווח שידור וקליטה עד מרחק של 30מטרים בשטח פתוח ללא מכשולים .הטווח עלול להשתנות בשל לייט .סוללת ליטיום נטענת מחדש עם טעינה שנמשכת עד 3ימים. טווח הראייה ,קירות ,עצים ,או מכשולים אחרים בשטח. תוכן עניינים DMCמרכז רפואי לטיפול בסוכרת ד”ר מריאלה גלאנט אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית מרכז DMC אינסולין מא’ -ת’ ד”ר מריאלה גלאנט אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית מרכז DMC מלכודת כוח רצון טל שקד מאמנת במרכז DMC לאכול כדי לא להרגיש :תופעת האכילה הרגשית נועה בראון פסיכולוגית קלינית ורפואית מרכז DMC מתכונים בריאים וקלים להכנה חמשת המיתוסים השכיחים בניהול הסוכרת ד”ר חוליו וינשטיין מומחה ברפואה פנימית וסוכרת מרכז DMC מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון הולטר סוכרת פרופ’ קרפ אנדוקרינולוג בכיר מרכז DMC להבריא מסוכרת בעזרת ניתוח בריאטרי ד”ר חוליו וינשטיין מומחה ברפואה פנימית וסוכרת מרכז DMC מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון סוכרת ופעילות גופנית שרון ווסקו פיסיולוג של המאמץ ( ,)M.Aמרכז DMC סוכרת הריונית ד”ר בלה שינדל אנדוקרינולוגית מרכז DMC מטופלים מספרים 5 6 8 10 11 12 13 14 16 18 19 ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת דרך המכבים ,46ראשל” 75359 טל03-9508222 : פקס03-9508111 . אתר האגודה באינטרנט: www.sukeret.xo.il דואר אלקטרוני: [email protected] יו”ר האגודה: פרופסור מוטי רביד סגן יו”ר האגודה: ד”ר פיאד עדווי מנכ”ל האגודה: מוטי פרלמוטר בשיתוף עם מרכז DMC לטיפול בסוכרת רחוב בוני העיר ,9תל אביב 61480 טל03-6900333 : אתר מרכז DMC www.dmc.org.il דואר אלקטרוני [email protected] עורכת מדעית: ד”ר מריאלה גלאנט עיצוב והפקה: דפוס גסטליט /סטודיו גסטליט הכתבות והפרסומות בעיתון זה הן אינפורמטיביות בלבד ,ולא נועדו לשמש הצעה לטיפול או לרכישה .אין לראות במידע המתפרסם תחליף להתייעצות עם צוות רפואי ,תוך התאמה אישית וספציפית ללקוח והתחשבות בנתוניו ,צרכיו המיוחדים והאחרים .המידע עשוי שלא להתאים לכל סוגי הקוראים. איל ן מרץ-אפריל ן 2013 3 DMC Diabetes Medical מרכז רפואי פרטי לטיפול בסוכרת Center שמי מריאלה גלאנט ואני המנהלת הרפואית של המרכז לסוכרת DMC Diabetes Medical Center נולדתי בארגנטינה וגדלתי בארה”ב, שם סיימתי את לימודי הרפואה באוניברסיטת טקסס ,עברתי התמחות באוניברסיטת פנימית ברפואה הרווארד וכן התמחות באנדוקרינולוגיה עבדתי קולומביה. באוניברסיטת במספר מרכזים לטיפול בסוכרת ברחבי העולם .עם עלייתי ארצה ,הבנתי את הצורך בהקמת מרכז רפואי שיספק את הטיפול המתקדם ביותר בצד יחס אישי לסוכרתיים .החלום התגשם בפתאומיות ,משניתנה לי ההזדמנות הטיפול במרכז מבוסס על הטכנולוגיות להקים מרכז שכזה. המתקדמות בעולם :בדיקת “הולטר סוכרת” ,שבדומה להולטר לחץ דם במסגרת פעילותנו לקידום המודעות מודדת בצורה רציפה במשך 5ימים את להתמודדות עם מחלת הסוכרת, רמות הסוכר ,בדיקת המוגלובין מסוכרר החלטנו ,בשיתוף עם האגודה HbA1cמהאצבע וקבלת התוצאה הישראלית לסוכרת (א.י.ל) ,להפיק במקום בתוך 5דקות ,וכן בדיקת קצב עיתון מיוחד עבור חברי האגודה ,שירכז חילוף חומרים ( )RMRלצורך התאמה את הידע והניסיון של המומחים השונים אישית של תוכנית תזונה והרזייה. הפועלים במרכז .DMC המרכיבים החשובים ביותר של כל מרכז רפואי לסוכרתיים הם איכות הרופאים ויכולתם להבין את מורכבות המחלה, להיות קשובים לצורכי החולה ובשיתוף עמו להתאים את הטיפול האישי הנכון. בשל כך ,אנחנו עובדים עם מיטב הרופאים ,כולל :פרופ’ משה קרפ ,ד”ר חוליו וינשטיין ,ד”ר בלה שינדל ,ד”ר זהר לנדאו ,ד”ר דרור דיקר ד”ר לודמילה ליסי ,ואנוכי כמנהלת רפואית. הטיפול בעצמו .לפיכך ,המרכז מציע פגישות עם מאמנים אישיים בתחומי הסוכרת ,הבריאות ואורח החיים (“ )”coachersופסיכולוגים. דברו עם המטופלים שלנו ! ד”ר מריאלה גלאנט מנהלת רפואית מרכז DMC מרכז DMCלטיפול בסוכרת רח’ בוני העיר ,9תל-אביב טל03-6900333: סוכרת היא מחלה רב מערכתית ולכן אנו מציעים למטופלים צוות רב-תחומי, הכולל :אנדוקרינולוגים מומחים לסוכרת, אחיות סוכרת מנוסות ,דיאטניות, פיזיולוג ,רופא עיניים מומחה ברשתית ,אתר המרכז באינטרנט פודיאטור ,רופא נשים המתמחה בהיריון WWW.DMC.ORG.IL בסיכון גבוה ,אורולוג וסקסולוג בכיר ,דואר אלקטרוני: רופא פנימאי המתמחה בהפסקת עישון [email protected] ורופא לטיפול בהשמנה. אנו מאמינים ,כי אם לחולה קשה לקבל את עובדת היותו סוכרתי ,הוא מתקשה להתמודד אתה ולקחת אחריות על איל ן מרץ-אפריל ן 2013 5 אינסולין מא’-ת’ בסוכרת מסוג 1והאם הוא צריך ט – טיפול דרך הפה. אינסולין או לא. ד”ר מריאלה גלאנט ד – דרגת הסוכרת. ישנם כחצי מיליון ישראלים עם סוכרת ,המטפלים בעצמם באמצעות אינסולין ,תרופות, תזונה נכונה ,פעילות גופנית, דיאטה ועוד .עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1האינסולין הוא מציל חיים .ללא הזרקת אינסולין באופן קבוע ,אנשים אלה לא יוכלו להמשיך לתפקד ולחיות. לצד אלה ,כ 25% -מהאנשים עם סוכרת מסוג 2נוטלים אינסולין (מאחר וחלקם נוקטים בשיטות טיפוליות אחרות) .לפניכם מספר עובדות חשובות על אינסולין: א – אינסולה. אינסולין הוא הורמון המיוצר ע”י הלבלב, ומקור שמו מגיע מהמילה הלטינית “אינסולה” שמשמעותה “אי” .הכוונה היא לאיי לנגרהאנס בלבלב המכילים תאי בתא ,המייצרים ומפרישים אינסולין .את הטיפול באינסולין גילה צוות מקנדה (בנטינג ומקלאוד) בשנת 1922שאף זכה בפרס נובל על כך. ב – בעלי חיים. אינסולין דרוש לכל היצורים החיים ופועל בצורה זהה אצל זוחלים ,דגים ויונקים כמו גם אצל בני האדם .בתחילה אינסולין הופק לצרכים רפואיים באמצעות לבלבים של בעלי חיים דוגמת פרה ,סוס ,חזיר או דג מאחר והם דומים לאינסולין שאצל האדם. עם השנים והתפתחות הטכנולוגיה נוצרו סוגים שונים של אינסולין סינתטי שזמינים לשימוש רפואי. ג – גיל. כיום ,שיעור הילדים עם סוכרת מסוג 1עולה ,וכתוצאה ממגפת השמנת היתר ,גם שיעור הילדים עם סוכרת מסוג 2עולה .לכן ,כאשר ניתקל בילד עם סוכרת ,אין זה מובן מאליו שמדובר 6 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 רבים חושבים כי שימוש באינסולין מעיד על דרגת סוכרת גבוהה וקשה, כך שהאדם הגיע לשלב בו הסוכרת חמורה מאוד .אך למעשה ,הסיבות לנטילת אינסולין רבות ומגוונות ואינן מהוות אינדיקציה חד משמעית לדרגת הסוכרת .ישנם מחקרים שאף מראים כי יש מקרים בהם עדיף להתחיל שימוש באינסולין בשלב מוקדם. ה – הריון. בניגוד לתרופות רבות אחרות ,לא ניתן ליטול אינסולין דרך הפה .זאת מאחר והוא מתעכל לרסיסים חסרי תועלת במערכת העיכול ומתפרק על ידי מיצי הקיבה ,בדומה למרבית החלבונים האחרים. י – ייצור אינסולין. ייצור האינסולין נעשה בתאי בתא שנמצאים באיי לנגרהאנס בלבלב .אצל סוכרתיים מסוג 1תאים אלו הרוסים ואינם עובדים בצורה תקינה ,כתוצאה ממחלה אוטואימונית ,ולכן יש להכניס לגוף אינסולין בצורה מלאכותית .אצל סוכרתיים מסוג ,2בתחילה הלבלב מייצר עודף אינסולין על מנת להתגבר על המחסור ,וככל שהזמן עובר פעילות הלבלב דועכת. ההורמונים של ההיריון גורמים לתנגודת אינסולין ,ולמעשה הם מפריעים לפעילותו התקינה של האינסולין .לכן, בקרב מי שקיימת אצלה נטייה גנטית קודמת לכך ,או השמנת יתר ,ההיריון יהווה זרז לתנגודת האינסולין .במידת כ – כאב. הצורך ,ניתן להשתמש באינסולין בזמן ההיריון וזו אכן שיטת הטיפול רבים חוששים מהכאב הכרוך בהזרקת אינסולין .כיום ,טכנולוגיית המחטים המועדפת. השתפרה ולכן רבים מעידים כי מדובר ו – ויסות אינסולין. בזריקה שכואבת אפילו פחות מדקירת קשה מאוד לווסת את כמות האינסולין ,האצבע למדידת הסוכר. כיוון שקשה לחקות את התנהגות הלבלב ל – לבלב מלאכותי. במלואה .כמות האינסולין הדרושה משתנה מאדם לאדם כתלות בתזונה ,בשנים האחרונות מיטב החוקרים עובדים על פיתוח לבלב מלאכותי, פעילות גופנית ,רמת לחץ ,גיל וכו’. בהשוואה לתרופות אחרות ,קשה יותר כשהיעד הוא שהמכשיר יוכל לבדוק את רמות הסוכר בגוף האדם ולהחליט למצוא את מינון האינסולין המתאים. באופן עצמאי כמה סוכר דרוש לגוף ז – זריקת אינסולין. ללא התערבות חיצונית. בעשור האחרון זריקות האינסולין נעשו קלות ונוחות יותר לשימוש .מ – משאבת אינסולין. כיום ,הן מגיעות בצורת עט אינסולין אנשים עם סוכרת מסוג 1יכולים קל לנשיאה ובגודל מותאם לנסיעות ,להשתמש במשאבת אינסולין במקום המאפשר שימוש דיסקרטי ופשוט .להזריק לעצמם אינסולין לאורך היום. בנוסף ,האינסולין ניתן להזרקה בכל משאבת האינסולין מזרימה אינסולין לדם בצורה מדויקת יותר .חשוב מקום בגוף (יד ,רגל ,ישבן ,בטן). להדגיש ,כי גם בעת השימוש במשאבת ח – חום. אינסולין ,האדם עצמו בוחר את כמות טמפרטורות גבוהות במיוחד מפרקות את האינסולין המוכנסת לגוף. האינסולין כך שהוא הופך לבלתי שמיש. כלומר ,הזרקתו לגוף לא תגרום לביצוע נ – נסיעות. הפעולה הנדרשת והגוף ימשיך לסבול בעת נסיעה מחוץ לבית חשוב לקחת ממחסור באינסולין .לכן ,מומלץ לשמור כמות של אינסולין בתיק אישי (ולא את האינסולין בקירור ,בין אם במקרר או רק במזוודה) ,ולאחסן את האינסולין בנרתיקים מיוחדים ,המכילים קרחונים במחסניות קטנות ונוחות בערכה השומרת קור .כמו כן ,חשוב לשים לב ששומרים על טמפרטורת האינסולין. להבדלי השעות ביעד אליו נוסעים ,על ד”ר בנטינג והסטודנט שלו ד”ר בסט מקנדה גילו את האינסולין בשנת .1921 מנת לתכנן מחדש את כמויות האינסולין הם קבלו פרס נובל לפיזיולוגיה בשנת .1923 בהתאם לשעות ואף להצטייד בכמות אינסולין לגיבוי ,במקרה הצורך. ס – סיבוכים. לעיתים ,אנשים חושבים כי אינסולין גורם לסיבוכים בסוכרת ,דוגמת קטיעות ,עיוורון וכשל כליות .למעשה, לא האינסולין הוא הגורם לסיבוכים, אלא הזנחת הסוכרת או נטילת אינסולין בשלב מתקדם מידי של הסוכרת ,כאשר הסיבוכים מגיעים ללא שום קשר אליו. ע – עלייה במשקל. חלק מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 סובלים מעלייה קלה במשקל לאחר תחילת הטיפול באינסולין. עם זאת ,הטיפול באינסולין עצמו אינו בהכרח הגורם לעלייה במשקל ,אלא התהליך המתרחש בגוף כתוצאה מכך: במקום לאבד סוכר דרך מתן שתן, במצב של חוסר איזון של הסוכר בדם, הגוף מעבד את הסוכר בדם בצורה בתמונה :ד”ר בנטינג והסטודנט המצטיין שלו במעבדה. רגילה ולעיתים התוצאה היא עלייה קלה במשקל. באינסולין במהלכו ,בעיקר באמצעות ש – שמירה על תזונה. אינסולין ארוך טווח .כמובן שחובה השמירה על התזונה משמעותית להתייעץ עם רופא לגבי עניין זה. ביותר עבור סוכרתיים ,מאחר ורבים ק – קצר טווח וארוך טווח. יכולים להפחית את כמות התרופות ישנם סוגים שונים של אינסולין ,לה הם זקוקים ,באמצעות שמירה על הכוללים אינסולין קצר טווח וארוך תזונה נכונה .למשתמשים באינסולין, טווח .האינסולין קצר הטווח ,שניתן כמות הסוכר במזון מכתיבה את כמות בד”כ לפני הארוחה ,פועל תוך כ 15 -האינסולין הדרושה להם ,לדוגמא: דקות ממועד ההזרקה ועוזר לכסות את שקדים דורשים פחות אינסולין מאשר העלייה ברמת הסוכר שנוצרת בעקבות שתיית מיץ. פ – פפטיד .C האכילה .אינסולין ארוך טווח מוזרק באמצעות בדיקת רמת הפפטיד Cבגוף ,בדרך כלל פעם או פעמיים ביום ,ושומר ת – תג הסבר. ניתן לקבל אינדיקציה לכמות האינסולין על רמות הסוכר בגוף באופן שוטף ,סוכרתיים רבים מקפידים להסתובב עם המיוצרת על ידי הגוף .לעיתים ,בדיקת ללא קשר לאכילת מאכל ספציפי. תג או פתק עליהם ,המציין כי הם עם דם זו משמשת להבחנה בין סוכרת ומשתמשים באינסולין .הדבר סוכרת ר – רצף טיפול באינסולין. מסוג 1לסוכרת מסוג ,2אם כי ברוב אנשים רבים עם סוכרת מסוג 2נוטים חשוב לצורך זיהוי וטיפול נכון במקרה של הפעמים היא איננה הכרחית ,כיוון לחשוב כי ברגע שהחלו טיפול עם אינסולין ,אובדן הכרה ,תאונה ,התקפי היפוגליקמיה שההבדלים ברורים מאליהם. אין להם אפשרות לקטוע את הרצף או כל מצב אחר הדורש טיפול רפואי צ – צום. הטיפולי של האינסולין .בפועל ,הדבר ד”ר מריאלה גלאנט לא מומלץ להפסיק את הטיפול לא תמיד נכון .חלק מהאנשים עם סוכרת אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית באינסולין בעת צום ,מאחר והדבר מסוג 2משתמשים באינסולין בתקופה מרכז הרפואי DMCלטיפול בסוכרת. עלול להוביל לבעיות בריאותיות ואף מסוימת בחייהם ולאחר מכן משנים את לאשפוז .עם זאת ,ישנן דרכים שונות סוג הטיפול ,במיוחד לאור שיטות הטיפול www.dmc.org.il 03-6900333 המאפשרות שמירה על צום ללא שימוש החדשות הרבות שיש כיום. בעשור האחרון זריקות האינסולין נעשו קלות ונוחות יותר לשימוש איל ן מרץ-אפריל ן 2013 7 מלכודת כוח הרצון: טל שקד המאבק בהרגלים הוא חלק בלתי נפרד מהחיים של כולנו“ :ממחר אתחיל דיאטה”“ ...אני חייב ללכת אבל לא נהנה מזה” .דחייה של הליכה ספורטיבית ,אכילת שוקולד או התפרעות בקניות תלווה לעיתים בהאשמה של חוסר בכוח רצון. אנחנו משוכנעים שאנחנו פשוט לא רוצים מספיק חזק לבצע שינוי, ולכן אנו לא דוחפים עצמנו לקצה גבולות היכולת .יחד עם זאת ,כאשר אנו כן מצליחים בביצוע משימה אנו מתרברבים על כוח הסבל שלנו, העקשנות והמחויבות. ההסבר שניתן לבחירה מה לא לעשות ,ומה כן לעשות ,מכוון רק לדבר אחד ,והוא כוח הרצון. למעשה ,ישנו מודל של מקורות השפעה לשינוי המבוסס על מחקרים, ולפיו ניתן לומר כי השקפה פשטנית מטעה זו איננה שלמה .במצבים בהם אנו נאבקים לשנות הרגלים רעים ,או לשפר הרגלים ,ומגלים שאין לנו כוח רצון ,כיצד עלינו לפעול? מלכודת כוח הרצון אנשים שמאמינים שיכולתם לבחור נובעת רק מכוח הרצון ,איתו נולדו, בסופו של דבר עלולים להפסיק לנסות. המלכודת הזו ,המכונה “מלכודת כוח הרצון” ,עלולה להשאיר אנשים במעגל פסימי ומחליש ,בו ירגישו שהם מבצעים מאמץ רב ללא התקדמות. למעשה ,מדובר במצב בו עולה התחייבות הרואית לשינוי המובילה למוטיבציה שהולכת ונשחקת המובילה לנסיגה חזרה להרגלים ישנים שמובילה לכאב שנעשה בלתי נסבל שמוביל שוב להתחייבות לשינוי ...וכך הלאה במעגל. כך מסתבר כי שליטה בפיתוי היא לא תוצאה של מוטיבציה אישית בלבד, וכאשר דרוש שינוי בהתנהגות אנו 8 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 אם לא הצלחתי, זה אומר שלא רציתי? נזקקים למיומנויות הנוגעות לאופן בו כלומר ,הבעיה היא עצם השימוש במקור השפעה אחד בכל עת ,וגם ניתן לשנות את ההרגלים. בהיותנו עיוורים לאותם מקורות שלא בפועל ,אנו מתעלמים באופן שגרתי דוחפים עבורנו ולכן לא פעם משמשים ממקורות רבים להשפעה שיכולים כנגדנו. לעבוד בעדנו או נגדנו .כמובן שכוח רוצים מרשמלו? הרצון ממלא תפקיד בבחירות שאנו עושים ,אך הבעיה היא שאנו נשענים לפני כ 50-שנה הדגים הפסיכולוג באופן בלעדי על כוח הרצון ,ומתעלמים Walter Mischelאת העובדה שילדים ממקורות אחרים ,ובכך חוסמים שמסוגלים לשבת מול מרשמלו ,מבלי אפשרויות לשינויים. לאכול אותו ,למשך 15דקות ,מצליחים נבחין שלא מקורות לטווח ארוך ,אותם בתחומי חיים רבים יותר מאשר ילדים שינהלו המקורות הכלל בהם ,הם בדרך אימפולסיביים ,שחטפו ואכלו מיד אותנו. את המרשמלו ,גם כשהונחו להמתין. המחקר של מישל הציג איך דחיית ניקח לדוגמא מצב בו הרכב נתקע ללא סיפוקים אפיינה ילדים שהשיגו ציונים דלק ,ונבקש עזרה מעוברי אורח לדחוף גבוהים יותר ,היו בעלי קשרים אישיים את הרכב במעלה גבעה לכיוון תחנת חזקים יותר ,קודמו לעיתים קרובות דלק .אם בכל פעם רק אחד ידחוף ,יותר והיו מאושרים יותר. והאנשים העוזרים יתחלפו ,הרכב לא יזוז .לעומת זאת ,אם מספר אנשים לרוע המזל ,אנשים נוטים להסיק ידחפו בו זמנית ,ואולי יעשו זאת דווקא ממחקר זה מסקנות לא נכונות ונופלים לכיוון ירידה לתחנת דלק אחרת ,ולא למלכודת כוח הרצון .הם מניחים כי בעלייה ,כל הסיטואציה תראה אחרת .הסיבה היחידה שילדים טובים יותר בדחיית הסיפוקים היא בכך שהטבע חנן אותם בכוח רצון רב יותר ,ומי שעמד בפיתוי הראה אופי חזק. מחקרי המשך הציגו כי מה שנראה ככוח רצון ,יכול למעשה להיות תוצאה של מיומנות ,כך שהמשמעות היא שגם אם כוח סבל ותכונות אופי הן גנטיות, עדיין ניתן לרכוש וללמוד מיומנויות, שיאפשרו לנו להשיג את המטרות שלנו. כאשר לימדו את הילדים שיש ביכולתם לייצר מרחק והסחות דעת כדי להשפיע על התנהגותם ,הם הצליחו להתאפק. לדוגמא ,ילד שהרגיש שהוא יוצר קשר עין עם המרשמלו סובב את גופו ,והחל למלמל מילים של סיפור שהוריו סיפרו לו לפני השינה .הסחות הדעת הרחיקו את הילדים מהמרשמלו ,יותר מ50%- מהילדים הצליחו במשימה ועזרו להם למצוא תחליף לצורך שלהם בכוח רצון. כלומר ,המחסום להצלחה אישית הוא לא היעדר כוח רצון ,אלא דווקא האמונה המוטעית שכוח הרצון הוא המפתח היחיד לשינוי. טכניקות שהוכיחו עצמן כיעילות וחזרה על פעילויות עד להצלחה. מחקרים הראו כי אנשים שמצליחים לייצר תכנית שינוי אישית ,מצליחים לבצע שינוי עמיד לאורך זמן .תכנית שכזו מבוססת על: תכנית בניית אישית לצד מאמן מקצועי מומחה, לעזור יכולה הרגלים לקבוע בהם נדרש שינוי, לקבוע איך הכי נכון לאותו אדם לבצע את השינוי והשלבים בדרך לביצוע .חשוב לזכור כי שינויים בהרגלים קטנים או גדולים יכולה להשפיע הן על מצב בריאותי ,כפי שניתן לראות אצל סוכרתיים ,על מצב נפשי ,חברתי ועל אורח החיים כולו. יצירת תכנית לשינוי .1זיהוי רגעים קריטיים- אותם רגעים של החלטה האם להביס את הפיתוי או לא. .2יצירת תכנית- המבוססת על רגישויות אישיות ספציפיות וכוללת את הפעולות הדרושות להתנגדות ,הסרה או שינוי הדחפים במהלך הזמנים הקריטיים. .3הטמעת התכנית- הטמעתה תוך כדי הצפייה בתוצאות, עריכת שינויים בתכנית בהתבסס על בחן את עצמך! ענו על השאלות בכן או לא. כן לא 1 האם אתה מרגיש מתוסכל מכך שכוח הרצון אינו עוזר לך מספיק להתמיד בדיאטה ו/או פעילות ספורטיבית? כן 2האם יש לך ידע איך מעריכים קלוריות בסוגי מזון שונים? כן 3האם אתה מכיר את רגעי הפיתוי שלך לאורך היום? כן 4האם יש לך טקטיקה מתוכננת כיצד לעמוד מול הפיתוי? כן 5האם אתה מרגיש שאתה צריך תגבור בדרכי התמודדות שלך? כן 6האם אתה יודע מהם האפשרויות שלך לאוכל בריא שאתה אוהב? 7האם יש לך סיבה אישית וייחודית משלך ,למה להתאמץ לשמור על הבריאות? כן כן 8האם אתה יודע כיצד להסיח את דעתך על מנת להשתתף באירוע חברתי מבלי להיסחף באכילה? כן 9האם יש לך מדדים כיצד למדוד את עצמך ,ולקבל פידבק על המאמץ? 10האם אתה יודע אילו חוקים לקבוע כדי לשמור את עצמך פועל בדרך בריאה? כן לא לא לא לא לא לא לא לא לא התבוננו בתשובות .האם אתם מרוצים ממצבכם הנוכחי? אם לא ,התקשרו לקבוע פגישה ולקבל ליווי ותמיכה בשיפור ההתמודדות בטלפון 03-6900333או דרך המייל [email protected] איל ן מרץ-אפריל ן 2013 9 לאכול כדי לא להרגיש :תופעת האכילה הרגשית נועה בראון לא פעם אדם יוצא מפגישה שלילית ומאכזבת או ראיון עבודה כושל ,ומוצא עצמו עוצר בקיוסק הקרוב ואוכל כמה חטיפי שוקולד גם כשהוא לא באמת רעב .האוכל מהווה עבורנו מעין נחמה רגשית, וכך מתפתח לעיתים דפוס קבוע ומטריד בו מתח ,עומס יתר, עייפות או כעס מביאים לאכילת יתר כתגובה רגשית לאותם רגשות שליליים. נדמה כי היכולת להבחין בין תחושת רעב ובין אכילה אבדה ,וכי אותו בלבול הוא הגורם לאכילה רגשית .סיבה אחת אפשרית היא שפע המזון הקיים סביבנו בשילוב התחבורה הזמינה והירידה בכושר הגופני ,אלה מביאים לעלייה במשקל ולאכילה מרובה .סיבה שנייה היא הפיכתו של המזון לבסיס בכל אירוע חברתי ,חגים ,כסמל סטאטוס המשמש למשל אכילה במסעדות יוקרתיות ואף כהבעת תשומת לב (הבאתי שוקולד מתוך אהבה או געגוע) .עיסוק מוגזם במזון גורם לכמיהה לאכילת יתר. לדוגמא ,ילד קטן שהתרגל לכך שהפיתרון לאי נוחות הוא חטיף מתוק, לא יחפש דרך אחרת להרגיע את עצמו בעת מתח ,וכך גם בבגרותו ימשיך לפצות על לחצים ועימותים דרך האוכל המתוק המהווה עבורו הקלה .סיטואציה כזו דורשת התערבות טיפולית על מנת לסייע לנתק את הקשר בין המצוקה והאכילה. המזון הופך להיות “חבר” להעביר איתו את הזמן ולהפיג את השעמום. האוכל אמנם מאפשר לנו להתעסק בו כתחליף לרגשות לא נעימים ,אך אכילת יתר זו מציפה ברגשות אשמה, בושה ,לצד נזקים בריאותיים בעיקר בקרב סוכרתיים ובריחה מהתמודדות ומחזרה לאיזון נפשי וגופני כאחד. האכילה הרגשית משפיעה כמעט מיד על רמת הסוכר בגוף ,ומביאה להרגשה פיזית לא טובה שגוררת שוב אכילה לא רצויה ,מעין מעגל קסמים .למעשה, התחושה שהאוכל מזין את הנשמה ולא רק את הגוף ,ומסייע לנו להירגע ולפרוק מתחים – עלולה להתחלף עם סיום סיבה נוספת ועיקרית היא כל אותם האכילה בריקנות רגשית וכעס עצמי. תהליכים רגשיים השולטים בהרגלי על מנת להתמודד עם המצב ניתן לרכוש האכילה שלנו ומתבססים הן על תחושות דרכי פעולה וטכניקות שונות המסייעות ורגשות שליליים והן על זיכרונות וחוויות למול הרגשות השליליים המגיעים לפני ילדות הקשורות לאוכל – האם מאכל מתוק היה מותנה באכילת הארוחה? אכילת היתר ,ולאחריה .כמו כן ,כדאי האם עלו הערות בזמן האוכל לגבי לנסות ולהבין מתי מגיעים אותם זמנים בהם האדם מועד יותר לאכילה רגשית, כמויות וסוג המזון הנאכל? ועוד. ולטפל בהם באופן נקודתי. תופעת האכילה הרגשית מהווה תחליף כיצד לנתק להתמודדות פנימית עם מצבים רגשיים את הרגשות רבים דוגמת :חרדה ,דיכאון ,קשרים השליליים חברתיים לא מספקים ,פוסט טראומה מהאכילה ובדידות ,דכדוך כתוצאה מיחסים בינאישיים ,חוסר שביעות רצון מקצועי ,הרגשית? תחושות החמצה או בחירות שגויות וכן החיבור בין תחושה שלילית ואכילת זיכרונות חיים מעיקים ונסיבות חיים יתר עלול להיות מסוכן במיוחד בקרב קשות .תחושות אלו מביאות למחשבות סוכרתיים ,משום ששינוי התזונה ואכילת של “אני חייב משהו מתוק” אצל האדם ,סוכרים רבים כמקור לנחמה – מפר את אשר מהן מסתבך המצב לכדי אכילה איזון רמות הסוכר בגוף בצורה ,לעיתים, חריגה מידי .לכן ,קיימת חשיבות לנסות רגשית. ולעזור לאדם במצבי מתח להמיר את מדובר בתכנים לא מודעים הדורשים האכילה המיותרת לפעילויות ואופנים בירור אישי כדי להגיע לפתרון .תהליך אחרים ,שיתרמו לבריאות האדם – זה של איתור וזיהוי הבעיות לצורך נפשית ופיזית. שיפור החשק ומצב הרוח אינו פשוט. איל ן מרץ-אפריל ן 2013 10 להלן מספר דרכים לסייע להתמודד עם תופעת האכילה הרגשית: * צרו דרכי תקשורת :אם אכילה רגשית נובעת משעמום ובדידות ,נסו לייצר בכוח סוג של תקשורת – שיחת טלפון לבן משפחה ,מפגש עם חבר, משחק מחשב או כתיבה. * בצעו פעילות גופנית :צאו להליכה שתשחרר את המתח ,תפרוק כעסים ותסייע אף בשמירה על הבריאות ,ערכו מדיטציה או יוגה ,עשו מנוי לחדר כושר או צאו לרקוד. * החליפו את המתוק במזון בריא :כדאי להיות מודעים למזון שאנו אוכלים מתוך אכילה אמוציונאלית ,ולהכין רשימת תחליפים שתעזור לנו בעת אכילה רגשית לקבל החלטה באיזה סוג מזון להתנחם .לדוגמא – יוגורט במקום גלידה ,קרקרים במקום עוגיות ,פופקורן במקום צ’יפס וכד’ .הכנת רשימת תחליפים חשובה במיוחד לסוכרתיים, שיוכלו בעזרתה לאכול ממקום רגשי מבלי להשליך באופן שלילי על מצבם הפיזי. * זהו מה עוצר אתכם מאכילה בריאה: בצעו חשיבה עצמית או התייעצו עם איש מקצוע ,סגלו לעצמכם טכניקות כמו הרפיה עצמית שיסייעו לאתר את הגורם הפנימי המביא אותנו להיגיון שגוי ולאכילה לא רצויה .המטרה היא להבין את מה שמעבר להיגיון ,כדי להצליח להגיע לאיזון נפשי שישפר גם את האיזון הבריאותי של רמת הסוכר בגוף. * התייעצו עם איש מקצוע :היכרות טובה יותר שלכם עם המנגנונים האישיים המאפשרים לכם לפעול ולתפקד ,תסייע בהתמודדות עם המצב. נועה בראון פסיכולוגית קלינית ורפואית מרכז DMC www.dmc.org.il 03-6900333 מתכונים בריאים וקלים להכנה לקראת האביב סלט בריאות עשיר עוגת גזר קלוריות 131 פחמימות 10גרם חלבונים 4גרם שומנים 8גרם קלוריות 94 פחמימות 20גרם חלבונים 2.5גרם שומנים 0.3גרם פשטידת פטריות וצימוקים כ 12-מנות העוגה מכילה תמרים הסלט עשיר באומגה 3 ויכול להיות תוספת העשירים באשלגן ,לשמירה על לחץ דם ואנטיאוקסידנטים! תקין ותפקוד הלב ,וכן בברזל ,למניעת רכיבים: חלבונית! מצוינת לצד מנה אנמיה .הקמח המלא ,מעשיר לנו את 1קופסת פטריות העוגה בסיבים תזונתיים התורמים 6מנות לתחושת השובע ומשפרים את התגובה 2בצלים הגליקמית! 1גביע קוטג’ 5% רכיבים: 1גבינה לבנה 5% רכיבים: צרור עלי בייבי תרד 1גביע שלי 1.5% 1חבילת פטריות שמפניון 1/2כוס גזר מגורד 2ביצים 5צנוניות 11/4כוס תמרים מיובשים קצוצים (כ 2 7-כפות קמח מלא 1/2חבילת נבטי סויה תמרים) 2כפות עירית קצוצה דק 2גבעולי בצל ירוק 1כוס צימוקים ללא גרעינים 60גרם גבינה בולגרית מגורדת 1תפוח ירוק (בגודל בינוני) 11/3כוסות מים מלח\פלפל 5אגוזי מלך 1/4כוס מיץ תפוחים בלי סוכר אגוז מוסקט 2כפות חמוציות מיובשות 1כפית קינמון הכנה: 1כפית ציפורן טחון .1לטגן בצל קצוץ עד הזהבה ולהוסיף רוטב 1כפית אגוז מוסקט פטריות חתוכות שטופות קופסת 2כוסות קמח מלא 3כפות שמן זית וסחוטות .לאחר הוספת הפטריות אפיה אבקת כפית 1 מטגנים עד שאין נוזלים בתחתית 2כפות מיץ לימון 1כפית אבקת סודה לשתייה המחבת .לתבל לפי טעם מלח פלפל. מוציאים לכלי אחר ומקררים. ההכנה: כפית דבש טורפים את הביצים .2בקערה נחמם מראש תנור ל 180 -מעלות כפית חרדל ומוסיפים את גביע הקוטג’ ,גביע גבינה נשים בסיר את הגזר ,תמרים ,צימוקים ,לבנה ,גביע שלי ,קמח ,עירית ומוסיפים 1שן שום כתושה מים ,מיץ התפוחים ,קינמון ,ציפורן טחון ,לתערובת הפטריות. אופן הכנה ואגוז מוסקט ונביא לרתיחה ,ננמיך את האש ונבשל על אש בינונית למשך .3 5את התערובת יוצקים לפיירקס משומן (מעט) ומעל מפזרים את הגבינה את עלי התרד מומלץ לרחוץ במסננת דקות .ונקרר. מספר פעמים עד שאין עקבות חול. הבולגרית המגורדת ואופים בחום בינוני מערבבים בקערה את עלי התרד ,את החומרים היבשים נערבב ביחד כ 50 -דקות או עד הזהבה. פטריות שמפניון ,צנוניות ,נבטי הסויה ומעל שופכים את הרוטב שעורבב בכלי נערבב את החומרים היבשים והרטובים ערכים תזונתיים למנה: ביחד עד להיווצרות תערובת אחידה קלוריות 90 נפרד . נעביר את התערובת לתבנית אינגליש פחמימות 6.5 ונאפה למשך 45עד 50דקות .חלבונים 7 בסמוך להגשה יש להוסיף את אגוזי קייק המלך ,התפוח והחמוציות. שומנים 3.5 ערך תזונתי לפרוסת עוגה ערכים תזונתיים למנה: (תבנית מכילה כ 14 -פרוסות): איל ן מרץ-אפריל ן 2013 11 חמשת המיתוסים השכיחים ביותר בניהול הסוכרת ד”ר חוליו וינשטיין מיתוס - 1רק המזון משפיע על רמות הסוכר בגוף פחמימות ,ובדרגה נמוכה יותר חלבונים, משפיעים על רמות הסוכר בדם .אבל מזון הוא רק פקטור אחד מתוך מספר גורמים משפיעים. סטרס – אם הוא נובע מכאב ,מריבות עם אדם יקר ,או פעילות גופנית מאומצת מעלה את רמת הסוכר בדם. פעילות גופנית – בדרך כלל מורידה את רמות הסוכר ,אולם מגוון של תרגילי התעמלות עלול להעלות את רמות הסוכר, כמו אימוני כוח וריצות מהירות וקצרות. פעילות גופנית שגורמת סטרס שלילי על הגוף עלולה גם היא להעלות את רמות הסוכר .עובדה הידועה למעטים :אם הליכה של 20דקות ללא כאבים בדרך כלל מעלה את רמות הסוכר ולא אכלת לאחרונה ,עליך לפנות אל הרופא המטפל ולבקש ממנו לבצע בדיקה במאמץ .זה עלול להיות הסימן הראשון למחלת לב. דפוס השינה – עלול לגרום לשינוי ברגישות לאינסולין במהלך היום .אם אינך מקבל מספיק שעות שינה אתה עלול לפתח תנגודת לאינסולין שתגרום לעלייה ברמות הסוכר. שינויים הורמונאליים – יכולים לגרום לתנודות (מעלה ומטה) של רמות הסוכר. הפרשת ההורמונים המוגברת עלולה להיגרם מסטרס ,הורמוני גדילה ,מחזור הווסת ,ומנופאוזה. מיתוס – 2ניחוש רמות הסוכר אנשים טועים טעויות רציניות כאשר הם מנחשים מהי רמת הסוכר שלהם. הבעיה היא שהסימפטומים של רמות סוכר גבוהות ורמות סוכר נמוכות הם לא תמיד עקביים .האם אתה מזיע ורעב בגלל שרמות הסוכר שלך נמוכות או בגלל שבחוץ שוררת טמפרטורה של מעל 30מעלות ודילגת על ארוחת בוקר? האם אתה במצב רוח נרגז בגלל רמות סוכר גבוהות או בגלל שחבר אמר משהו שהרגיז אותך? הסימפטומים של רמות 12 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 נמוכות כשאתה רוכב על אופניים עלולות מיתוס – 5נטייה לקיצוניות: להיות מאד שונות מאלה שאתה חווה פרפקציוניזם או כישלון כאשר אתה צופה בטלוויזיה .אם אתה רוצה לדעת מהם ערכי הסוכר שלך, עליך לבצע בדיקה באמצעות גלוקומטר ולא לסמוך על תחושותיך. מיתוס – 3ניחוש בדבר ספירת פחמימות מאד קשה להעריך כמה פחמימות יש במנת מזון .מחקרים הראו שאנחנו ברי מזל אם אנחנו יודעים 50%מהתשובות. כך שזה חשוב לקרוא את תוויות המזון ולמדוד את כמויות המזון עד שנצבר מספיק ידע שינחה אותך בדבר השפעת המזון על רמות הסוכר שלך .דבר זה במיוחד נכון במזונות שמכילים פחמימות נסתרות .למשל ,בתהליך הכנת רטבים רבים מסמיכים את הרוטב בעזרת פחמימות פשוטות כמו עמילן .גם אם נשפך מעט רוטב על הצלחת שלך ,זה לא אומר שלא תימצא בו כמות של 15גרם סוכר – חשוב להיזהר. מיתוס – 4אי נטילת אחריות על הצלחתך הצוות המטפל בך הוא חשוב ,אבל הוא לא יכול להיות לצדך בכל נקודה בה תידרש לבצע החלטה .אתה מבלה 99.99 %מזמנך לבדך .לכן ,חשוב שתיקח שליטה על הסוכרת שלך .למד מה גורם לרמות הסוכר שלך להשתנות .הבן כיצד הדיאטה שלך ,הטיפול התרופתי, והפעילות הגופנית משתלבות זו בזו .הפוך לגורם המדרבן של הצוות המטפל שלך במקום שהם יצטרכו לדרבן אותך להגיע למצב של איזון טוב יותר .בסופו של יום, מדובר בחייך שלך. חיים עם סוכרת משולים למרוץ מרתון, לא לריצות קצרות .נטייה לפרפקציוניזם עלולה לגרום לאיבוד האנרגיות הדרושות למרוץ ארוך ולייאוש .מצד שני ,ויתור והשלמה עם המצב גורמים לאסון בטוח. חייבים למצוא את דרך הביניים :חפשו כל דרך לשפר את ניהול המחלה שלכם, עשו כל מה שניתן ,וסלחו לעצמכם על היותכם אנושיים .אף אחד לא מושלם. ד”ר חוליו וינשטיין מומחה ברפואה פנימית וסוכרת מרכז DMC מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון www.dmc.org.il 03-6900333 חדש במרכז הרפואי DMC בדיקת “הולטר סוכרת” פרופ’ משה קרפ בדיקת הולטר סוכרת שהושקה במרכז ( DMCדיאבטיס מדיקל סנטר), מאפשרת ניטור רציף של רמת הסוכר בדם במהלך היממה .הבדיקה נעשית על ידי חיבור המטופל לסנסור עד 5ימים, כאשר עיבוד התוצאות ומתן ההמלצות נעשה לאחר מכן על ידי אנדוקרינולוג מומחה לסוכרת. נתוני הסוכר יורדים לתוכנת מחשב ייעודית ,המספקת לצוות הרפואי דו”ח מפורט לגבי התנהלות הסוכר במהלך היממה באמצעות גרפים וניתוחים סטטיסטיים .התוכנה מחשבת את אחוז הזמן בו נמצא המטופל בטווח ערכי הסוכר הרצוי ,אחוז הזמן בו נמצא בערכי סוכר גבוהים או נמוכים מידי ,ממוצע הסוכר בזמנים שונים ביום ועוד .בעזרת נתונים אלו יכול הצוות הרפואי להתאים את הטיפול התרופתי והתזונתי באופן אישי ומדויק יותר ,וגם ללמוד על השינויים ברמת הסוכר במהלך הלילה ,ועל השינויים ברמות הסוכר בתגובה לטיפול התרופתי ,לפעילויות שונות ולארוחות. המערכת עצמה כוללת חיישן ומשדר זעירים ,החיישן מוצמד אל הגוף ומאפשר קריאת סוכר רציפה לתקופה של עד חמישה ימים. מטופלת בת 36עם סוכרת מסוג 1מזה 11שנים ,שאינה מאוזנת. מטופלת באינסולין בצורה לא סדירה עם הרבה אירועי היפוגליקמיה ,ביניהן היפוגליקמיות לא מוחשות וקפיצות ערכי הסוכר עד לרמה של מעל 200ולשיא של מעל ( 350גרף .)1החולה התחברה להולטר סוכרת שניטר את נתוניה במשך 5יממות עם התייחסות לזמני הארוחות, פעילות גופנית וכל מה שהשפיע על הקפיצות ברמות הסוכר .לאחר ניתוח הדו”ח הוחלט על שינוי בטיפול בהתאם. לאחר שקיבלה הדרכה לספירת פחמימות גרף 1 גרף 2 בדיקת הולטר סוכרת בוחנת את שינוי רמות הסוכר במהלך היממה, ומאפשרת התאמת טיפול אופטימלי. והתייחסות למינוני אינסולין ,כעבור כחודש חל שיפור במצבה (גרף )2אירועי ההיפוגליקמיה פחתו בצורה משמעותית, ללא היפוגליקמיה בלתי מוחשת וקפיצות ברמות הסוכר לערכים פחות גבוהים. אומרת המטופלת “סבלתי מאד מאירועי ההיפוגליקמיה ,בפרט אלו שלא הרגשתי בהם .הם ממש סיכנו את חיי .דבר שהוציא אותי משיווי משקל נפשי וגרם לי נזק גופני .מאחר שאירועי ההיפוגלימיה פחתו משמעותית אני רגועה יותר ומצליחה ביתר קלות להתמודד עם המחלה”. הולטר סוכרת הנו כלי אבחוני מן המתקדמים בעולם .הוא מספק לרופא הסוכרת התבוננות טובה יותר על מקרים בהם ישנו קושי להגיע לאיזון טוב של רמות הסוכר או כאשר ישנו פער בלתי מוסבר בין נתוני מד הסוכר הביתי וערכי A1Cהמשקפים את רמת האיזון של המטופל .השימוש במכשיר פשוט ביותר ומאפשר לצוות הרפואי להתאים את הטיפול באופן אישי ומדויק יותר. פרופ’ קרפ אנדוקרינולוג בכיר מרכז DMC www.dmc.org.il 03-6900333 מה שלום ה וכרת שלך ? לפעמים נדרשת הטכנולוגיה המתקדמת ביותר בעולם ...פשוט כדי לדעת מה שלומך מרכז רפואי לסוכרת – DMC מזמין אותך לבדוק מהו באמת מצב הסוכרת שלך בדיקת “הולטר סוכרת” מיוחד ל( TYPE 2-סוכרת מבוגרים) בוא לעשות את השינוי – התחבר והתאזן! עכשיו בתנאים ייחודיים לפרטים03-6900333 : כתובתWWW.DMC.ORG.IL : איל ן מרץ-אפריל ן 2013 13 להבריא מסוכרת מסוג 2בעזרת ניתוח בריאטרי ד”ר חוליו וינשטיין בישראל חיים למעלה מ500,000- סוכרתיים ,מתוכם כ 90%-עם סוכרת מסוג .2סוכרת מסוג 2 שכיחה יותר מבין סוגי הסוכרת, כאשר קיים קשר ישיר בין עלייה במשקל הגוף והתפתחות סוכרת מסוג 2מאחר ועלייה במשקל מעלה את רמות הסוכר בדם. אין ספק שהטיפול המומלץ והטוב ביותר לאנשים כאלה הוא להוריד במשקל באמצעות תזונה נכונה ופעילות גופנית, אך מדובר במשימה לא פשוטה בכלל. לצד הקושי הזה ,מתווסף הטיפול הרפואי לסוכרת; מרבית התרופות שנאלצים ליטול ,מגבירות את התיאבון וגורמות למטופלים להשמין אף יותר. לכן אנשים אלו נמצאים במעין מעגל ללא מוצא – הם זקוקים לתרופות להורדת רמות הסוכר הגבוהות בדם, עולים במשקל גופם ,אשר בהמשך יתבטא בעלייה נוספת של הסוכר בדם אשר יצריך הוספת תרופות משמינות וחוזר חלילה. ניתוח בריאטרי: פיתרון לאנשים עם סוכרת מסוג 2 פיתרון נוסף שהולך והופך לנפוץ ומקובל בעבור אותם אנשים הסובלים מסוכרת והשמנת יתר ,הוא ניתוח לקיצור קיבה .ניתוח מסוג “שרוול” או מסוג “מעקף קיבה” כוללים נטרול חומרים והורמונים שונים המיוצרים בקיבה ,הגורמים גם לעלייה במשקל וגם לעלייה ברמת הסוכר בדם ,כך שלאחר הניתוח הקיבה אינה מסוגלת עוד לייצר את אותם הורמונים מה שמביא באופן כמעט מיידי לירידה 14 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 ברמות הסוכר בדם .כבר למחרת משוכלל ,בחירה נבונה של המועמד הניתוח ,בטרם האנשים יורדים לניתוח ומיומנות של הצוות המנתח, במשקל גופם – ניכר השיפור ברמות מקטינים אחוז זה משמעותית .צריך הסוכר בדמם. לזכור כי מדובר בניתוח מאריך חיים ומשפר איכותם ,המתבצע אצל חולים, חשוב לציין כי סוכרת נתפסת כמחלה אשר במקרים רבים ללא הניתוח יסבלו חשוכת מרפא המחייבת טיפול על בסיס מסיכון ודאי ומשמעותי לפגיעה בתוחלת יומי לכל החיים וניתוח בריאטרי שכזה ואיכות חייהם. מאפשר למטופל לשפר את מצבו עד ניתוח בריאטרי: כדי הבראה מוחלטת מהסוכרת. כשייכת מי צריך ואיזה סוג? אותה מחלה שנחשבה לתחום הרפואה הפנימית ,רפואה אנדוקרינולוגית או מטאבולית ,הפכה לפתע למחלה כירורגית עם טיפול ניתוחי .ניתוח הנמשך בערך כשעה מסוגל לרפא מחלה שלעיתים לא הצליחה הרפואה המודרנית לאזן במשך 20-30שנה ויותר ,כך שאופציית הטיפול הכירורגי הפכה לאחד הכלים החיוניים ביותר העומדים בפני רופאי הסוכרת. הנחיות משרד הבריאות וסל התרופות הישראלי קובעות כי מי שזכאי לעבור את הניתוח בחינם הם בעלי מדד BMI של 40ק”ג למטר בריבוע ומעלה (מדד של מסת הגוף) ,או בעלי מדד BMI מעל 35ק”ג למטר בריבוע ,עם סיבוכים וגורמי סיכון נוספים (כגון יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם ,דום נשימה בשינה ועוד). בישראל נערכים בין 6,000ל 7,000-איש עברו ניתוח שלושה ניתוחים עיקריים: בריאטרי בישראל בשנה האחרונה, מתוכם אחוז משמעותי של סוכרתיים מסוג .2מתוך אותם סוכרתיים ההערכה היא שכ 80%-מבריאים לגמרי מהסוכרת ומחזירים לעצמם את רמות הסוכר לטווח הנורמאלי והבריא, לעיתים גם אצל כאלה שטופלו בכמויות אינסולין גדולות .הם אינם נזקקים עוד לא להזרקות עצמיות ולא לניטור עצמי של סוכר בדמם עם מכשיר גלוקומטר. כלומר ,אנשים מבריאים לחלוטין מסוכרת מסוג 2בעקבות הניתוח. ניתוח טבעת בו נפח הקיבה מוגבל ע”י טבעת מתכווננת בחלקה העליון, המונעת מהאוכל לעבור ולהגיע למעי. בניתוח זה אין כריתה של חלק מהקיבה ועל כן הסיכוי להבראה מלאה מהסוכרת אחריו ,קטן ,בהשוואה לניתוחים האחרים. הניתוח השני הוא ניתוח “שרוול קיבה” שלמעשה מקטין את הקיבה ומסיר ממנה חלק מבלי לשנות את שאר מערכת העיכול ,והשלישי הוא ניתוח “מעקף קיבה” המיועד בעיקר לבעלי הדעות סביב ניתוחים בריאטריים מעט השמנה חולנית ומוקצנת ביותר .שני חלוקות ,בעיקר בשל פרסומים אודות סוגי ניתוח אלה מובילים באחוז גבוה מקרי מוות וסיכונים הקשורים לניתוחים להבראה מלאה מסוכרת. הללו .עם זאת נתונים סטטיסטיים בארץ ובעולם מוכיחים כי אחוז התמותה מומלץ מאד שהחולים ימשיכו להיות בממוצע נמוך יותר מניתוחים מקובלים במעקב לאחר הניתוח ,ולעיתים לאורך אחרים ואינו עולה מעל .1%ציוד ניתוחי כל החיים ,על מנת לוודא שאין שינויים משרד הבריאות מאפשר מעתה לסובלים מסוכרת לעבור ניתוח לקיצור קיבה ,גם אם אינם סובלים מהשמנת יתר חולנית .מרבית החולים שעברו את הניתוח -החלימו. עם הזינוק במספר הניתוחים הבריאטריים (ניתוחים לקיצור קיבה) קבע לאחרונה משרד הבריאות נהלים חדשים לביצוע ניתוחים כאלה במבוגרים .כך לראשונה יוכלו לעבור את הניתוח חולי סוכרת מסוג ( 2סוכרת מבוגרים) -שלא ניתן לאזן את מחלתם באמצעות תרופות. מי יכול לעבור כעת את הניתוח? מבוגרים עם עודף משקל בינוני ( )BMI 35-30הסובלים מ: סוכרת ,יתר לחץ דם ,מחלת לב ,עודף שומנים בדם ,דום נשימה בשינה, הפרעות בפוריות ,בעיות אורתופדיות, מחלת פרקים ,כבד שומני. ברמות הסוכר בדם ,בערכי לחץ הדם או בשומני הדם ,המצריכים התייחסות הולמת .כדי להבטיח סיכוי גבוה יותר להבריא מהסוכרת בעקבות הניתוח הבריאטרי ,יש לקחת בחשבון שני גורמים משמעותיים: משך זמן הסוכרת: זמן מחלה ארוך יותר מוריד את סיכויי ההבראה מהסוכרת .לדוגמא ,חולים שהגיעו לניתוח לאחר 20שנות סוכרת סיכוייהם להבריא מהסוכרת נמוכים מאלה שמשך הסוכרת שלהם קצר יותר. משך הטיפול באינסולין ומינונו: ככל שמשך הזמן שהסוכרתי טופל באינסולין ארוך יותר ,כך הסיכוי להבריא מסוכרת ולהיפטר מהצורך בהמשך ביותר בעבור סוכרתיים הסובלים זריקות נמוך יותר .בנוסף ,נראה מהשמנת יתר ,הוא הניתוח הבריאטרי. כי המטופלים במינונים גבוהים של חשוב להדגיש כי מעטים האנשים אינסולין בעלי סיכוי נמוך יותר להבריא שמסוגלים להוריד למעלה מ 40-ק”ג בהשוואה לאלו המטופלים במינונים ממשקלם ,ולשמור על כך לאורך שנים, קטנים .לאחרונה פורסמו שני מאמרים בנושא ,במגזין ה New England-לצד טיפול תרופתי הגורר השמנה ולצד .Journal of Medicineהמחקרים נסיבות החיים .לכן הניתוח הבריאטרי מתארים מעקב אחרי מאות סוכרתיים מהווה אופציה טיפולית שעוזרת להם שמנים ,אשר חלקם טופלו באמצעות לטפל במצבם הפיזי ,להבריא מהסוכרת ניתוח בריאטרי וחלקם באמצעות טיפול ולחזור לאורח חיים תקין ובריא. תרופתי קונבנציונאלי .כשנה לאחר ד”ר חוליו וינשטיין הניתוח נמצא כי מרבית הסוכרתיים מומחה ברפואה פנימית וסוכרת הסובלים מהשמנת יתר שעברו ניתוח מרכז DMC בריאטרי נכנסו לרמיסיה ,משמע ,מנהל היחידה לסוכרת בביה”ח וולפסון הבריאו מהסוכרת והיא לחלוטין נעלמה www.dmc.org.il מגופם ,בהשוואה לקבוצה השנייה. המסקנה היא למעשה שהטיפול הטוב 03-6900333 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 15 סוכרת ופעילות גופנית שרון ווסקו פעילות גופנית הינה אחת הדרכים היעילות ביותר למנוע ולטפל בסוכרת .הבעיה היא שההמלצה הכוללת לבצע פעילות גופנית אינה נותנת מענה למספר שאלות חשובות כגון :איזו פעילות גופנית היא המומלצת? למשך כמה זמן? באיזו עצימות (אינטנסיביות) יש לבצע אותה? באיזו תדירות? חשוב גם להבין שיש מצבים אשר בהם לסוכרתיים עלול להיות מסוכן לבצע פעילות גופנית ולכן חשוב להקפיד על ההנחיות שיינתנו כאן כדי למזער את הסיכון. לפני שנמליץ על ביצוע פעילות גופנית לטיפול ומניעה של סוכרת חשוב שנבין כיצד הפעילות הגופנית משפיעה על המטבוליזם (חילוף החומרים) של הגוף בכלל ועל רמות הסוכר (הגלוקוז) בדם בפרט .פעילות גופנית מגבירה את ההוצאה הקלורית היומית (כמות הקלוריות שאנו שורפים ביממה) ולכן מאיצה את קצב חילוף החומרים .כאשר ההוצאה הקלורית גדולה מן הקלוריות הנצרכות נוצר גרעון קלורי (מאזן קלוריות שלילי) המביא לירידה במשקל הגוף. במצב ההפוך בו צריכת הקלוריות גדולה מן ההוצאה הקלורית (מאזן קלוריות חיובי) חלה עלייה במשקל הגוף (אך לא בהכרח השמנה ועל כך בהמשך). ביצוע פעילות גופנית מביא לעלייה הנשימה -מפחית את הסיכון למוות אקוטית (במהלך ביצוע הפעילות מאירוע לבבי. הגופנית עצמה ובשעות שלאחריה • שיפור בפרופיל השומנים בדם, כאשר הודגם שאפילו אימון בודד יכול הפחתת לחץ הדם והפחתה באחוז להביא לעלייה ברגישות לאינסולין השומן בגוף והפחתה בגורמי הסיכון במשך 16שעות לאחר ביצוע הפעילות) ברגישות לאינסולין בשריר ,בכבד ובתאי האחרים. השומן .לפעילות הגופנית יש כמובן • האטת קצב העלייה של הורמוני הדחק, גם השפעות כרוניות המופיעות לאחר הגורמים לעלייה ברמת הסוכר בדם. שבועות וחודשים של אימונים סדירים, • עלייה בריכוז הקפילרות (נימי הדם) אשר את חלקן נסקור בהמשך. בשרירים המשפרת את המטבוליזם של במהלך הפעילות הגופנית השרירים הגלוקוז. משתמשים בין היתר בגליקוגן (האופן בו הגוף מאחסן את הגלוקוז בשרירים • הפחתה בשומן המאוחסן באזור הבטן ובכבד) המאוחסן בשרירים כמקור (.)Visceral fat אנרגיה ,בין אם מדובר בתהליך אירובי • הפחתה בשעורי התמותה ובמחלות (בנוכחות חמצן) או בתהליך אנאירובי מאקרו-ואסקולאריות. (ללא נוכחות של חמצן) .כאשר חל • שיפור בדימוי העצמי ובהרגשה דלדול של מצבורי הגליקוגן הללו הגוף הכללית ,החשובים במיוחד לחולים עושה שימוש בגלוקוז הנמצא במחזור הדם ,אשר בסיוע האינסולין נכנס לתאים במחלה כרונית. ראשית כמה כללי ומשמש אותם כמקור אנרגיה לפעילותם. זהירות והנחיות כלליות בשעת ההתאוששות הגלוקוז משמש טרם נתחיל בביצוע לבניה מחדש (סינתזה) של מצבורי פעילות גופנית: הגליקוגן בשרירים ובכבד ולכן בפרק זמן זה ,כמו גם במהלך הפעילות עצמה, • על כל סוכרתי לבצע בדיקת מאמץ השרירים משמשים כמשאבת סוכר טרם כניסתו למסגרת של פעילות גופנית המסייעת באיזון רמת הסוכר בדם. לצורך קביעת הכשירות הבריאותית ההשפעות הכרוניות של הפעילות ולשלילת מצבים האוסרים עליו לבצע הגופנית קשורות לעלייה ברקמת מאמץ גופני .ללא ביצוע בדיקת מאמץ השריר הפעילה .ככל שיש יותר רקמת הסוכרתי מסתכן עד כדי מוות (!!!) שריר פעילה כך עולה צריכת הגלוקוז בשעת ביצוע מאמץ גופני .יש לבצע ע”י השריר ובכך מתאפשר איזון יעיל בדיקת מאמץ תקופתית מידי שנה יותר של רמת הגלוקוז בדם .שבוע וכמובן להיות במעקב רפואי של הרופא אחד בלבד של אימונים אירוביים מציג המטפל. שיפור במטבוליזם של הגלוקוז ,אך אם מפסיקים להתאמן האפקט הזה נעלם • ,בחר בפעילות גופנית שאתה נהנה אפילו תוך יומיים בלבד ,דבר הממחיש לבצע וכזו שמתאימה לאורח החיים את החשיבות שבביצוע פעילות גופנית שלך ולרמת הכושר הגופני שלך. סדירה. • המנע מלהיגרר לביצוע פעילות גופנית מהתרומות כמה להלן אינטנסיבית מידי ביחס לרמת הכושר החשובות שיש לפעילות העכשווית שלך. גופנית סדירה בקרב סוכרתיים • זכור שיש להתחיל בביצוע פעילות (אבל גם בקרב לא-סוכרתיים): גופנית באופן מתון ולהגביר בהדרגה את עצימות ו/או משך הפעילות. אומנם קיים הבדל מהותי בין חולי סוכרת מסוג 1לחולי סוכרת מסוג 2שלא יפורט במסגרת זו (רק נציין שבאופן כללי בסוכרת מסוג 2ההשפעות של הפעילות הגופנית לטווח הארוך הן גדולות יותר בהשוואה לסוכרת מסוג ,)1אולם ההשפעות המיטיבות של הפעילות הגופנית תורמות לטיפול בשני סוגי הסוכרת ועשויות להביא לשיפור משמעותי במצבם של החולים ,אם באמצעות הפחתת התלות בהזרקת אינסולין ו/או בתלות נמוכה יותר בתרופות ואם ביכולת לאזן טוב יותר את רמת הסוכר בדם ולמנוע ו/או לצמצם את ההשלכות הבריאותיות השליליות של מחלת הסוכרת .במסגרת זו ברצוני להציג מקצת מן ההשפעות הללו ולתת • שיפור ברגישות לאינסולין ()Type 2 המלצות יישומיות לביצוע פעילות גופנית המערכת בתפקוד שיפור • אשר תהיה יעילה ומתאימה לטיפול הקרדיווסקולרית ובתפקוד מערכת ולמניעה של הסוכרת. 16 איל ן מרץ-אפריל ן 2013 • הפעילות הגופנית המומלצת לחולי סוכרת הינה שילוב של פעילות אירובית ואימון כוח העובד על כל קבוצות השרירים הגדולות של הגוף. כעת נחזור לשאלות שהוצגו בפתח הדברים :איזו פעילות גופנית היא המומלצת לסוכרתיים? למשך כמה זמן? באיזו עצימות (אינטנסיביות) יש לבצע אותה? באיזו תדירות? מנוחה בין אימון לאימון) כאשר בהמשך התדירות יכולה להיות גבוהה יותר. • בכל מקרה שהינך חש (לפני האימון, במהלך האימון או לאחר האימון) בכאב, בסחרחורות ,חולשה ,תעוקת חזה ,אי סדירות בדופק ,קוצר נשימה ,הפרעות בשיווי משקל או כל סימפטום חריג אחר יש להפסיק את הפעילות באופן מיידי ולהיוועץ ברופא לפני המשך ביצוע האימונים. • טווח החזרות המומלץ למתחילים הינו 20 – 15חזרות ובהדרגה ניתן ואף רצוי להגדיל את העומס כנגדו עובדים כך שמספר החזרות המבוצע יהיה נמוך • הפעילות האירובית המומלצת הינה יותר ( 15 – 8חזרות) ובאופן זה ניתן פעילות המבוצעת בטווח הדופק של 60להגיע לפיתוח כוח ומאסת שריר גדולים • כל תופעה חריגה מחייבת בירור עם הרופא המטפל. – 80%מהדופק המרבי ,באופן יומיומי יותר. (יש להתחיל בהדרגה) ולמשך • 60 – 30יש חשיבות רבה לביצוע התרגילים • בעת מקרה חירום רפואי יש לפנות לרופא דק’ בכל אימון. בטכניקה נכונה תוך הקפדה על מספר או לבית חולים לקבלת עזרה רפואית. • הפעילויות האירוביות המומלצות הן כללים ולכן מומלץ להסתייע באיש מקצוע במקרים רבים ,שיהוי בפניה לטיפול רפואי אלו אשר בהן יש מעורבות גדולה ככל אשר יעניק הדרכה נכונה ואשר יבנה עלול להיות מסוכן ואף קטלני. שניתן של קבוצות השרירים הגדולות עבורכם את תכנית האימון המתאימה כעת כל שנותר הוא להתחיל להיות יותר המביאות להוצאה קלורית מוגברת. ביותר. פעילים גופנית וליהנות מהפעילות הגופנית מכיוון שהודגש שיש מצבים • הליכה נמרצת ,ריצה קלה ,רכיבה על ומהשפעותיה החיוביות. אשר בהם לסוכרתיים עלול אופניים ,שחייה ,כל אלו הן פעילויות בהצלחה! להיות מסוכן לבצע פעילות אירוביות מומלצות בהנחה שלמתאמן גופנית יש להקפיד על כללי אין מגבלה ספציפית המונעת ממנו הזהירות לסוכרתיים שיוצגו מלבצע סוג מסוים של פעילות. כאן ולהפעיל שיקול דעת • חשוב גם לזכור שיש לשאוף להיות במקרים בהם אתם מרגישים כמה שיותר פעילים בחיי היומיום – שמשהו אינו כשורה: לכו ברגל במקום לנסוע ברכב ,עלו במדרגות במקום במעלית ,עשו פעילות • אם הינך משתמש באינסולין ו/או פיזית בבית (כגון עבודות גננות ,ניקיון בתרופות לאיזון רמת הסוכר בדם הבית וכדומה) ,כל פעילות משמעותית העלולים לגרום להיפוגליקמיה ,יש למדוד את רמת הסוכר בדם כ 30-דק’ והאפקט המצטבר הינו חשוב ביותר . לפני ביצוע הפעילות הגופנית ומיד לפני • מכיוון שהשאיפה היא להגדיל ככל תחילת ביצוע הפעילות .מדידות אלו שניתן את רקמת השריר הפעילה יסייעו לך לזהות האם רמת הסוכר בדם יש גם חשיבות רבה לבצע אימוני יציבה ,עולה או יורדת והאם זה בטוח כוח כנגד התנגדות המביאים לעלייה לבצע פעילות גופנית בתנאים אלו. במאסת השריר (שעשויה להביא לעלייה במשקל הגוף אך לא לטעות ,אין • אם רמת הסוכר נמוכה מ100mg/- מדובר בהשמנה) .אימוני כוח מקטינים dlיתכן שרמת הסוכר נמוכה מידי מכדי את הסיכון לחלות בסוכרת סוג 2וכן לבצע פעילות גופנית בבטחון ,אכול מפחיתים את חומרתה לחולה בסוכרת .מנה של פחמימות כדי לעלות את רמת עפ”י האיגוד האמריקני לסוכרת ,אימון הסוכר בדם. הכוח משפר את סילוק הגלוקוז מהדם • .אם רמת הסוכר בדם הינה 100-שרון ווסקו לאחר מספר חודשים של אימון כוח חל שיפור של למעלה מ 20%-בחילוף 250mg/dlאתה יכול להתחיל בביצוע פיסיולוג של המאמץ (,)M.A פעילות גופנית ,זו רמה בטוחה למרבית מרכז DMC החומרים של הגלוקוז. האנשים אך עליך להיות ער לשינויים • אימון הכוח צריך לכלול עבודה על העלולים להתחולל במהלך ביצוע www.dmc.org.il כל קבוצות השרירים הגדולות ויכול הפעילות הגופנית עצמה. 03-6900333 להתבצע באמצעות מכונות כושר, משקוליות יד ,גומיות כושר או באמצעות • אם רמת הסוכר בדם הינה גבוהה מ- 250mg/dlלא מומלץ להתחיל בביצוע עבודה כנגד משקל הגוף. פעילות גופנית ,המתן שרמת הסוכר תרד • התדירות המומלצת היא 3 – 2לטווח הרצוי בכדי שלא לסכן את עצמך. אימונים בשבוע כנקודת התחלה (עם יום איל ן מרץ-אפריל ן 2013 17 סוכרת הריונית או סוכרתית בהיריון? ד”ר בלה שינדל לפני כמה שבועות הגיעה אלי בחורה בהיריון ,בשבוע ה.28- שבוע לפני כן היא ביצעה בדיקת העמסת סוכר ורמת הסוכר שלה יצאה ,147לאחר מכן ביצעה העמסת סוכר מלאה בה נבדקה רמת הסוכר בגופה כמה פעמים – וגם כאן ,ערכיה חרגו מהנורמה. אותה בחורה ,בהיריון ראשון, נלחצה מאוד ,והחלה להמטיר עלי אינסוף שאלות בנוגע לסוכרת שיש לה ,לסכנה לעובר שלה, והאם זה יעבור לה לאחר ההיריון. סוכרת הריונית -מה זה ואיך מטפלים? סוכרת הריונית זו סוכרת שמתגלה לראשונה בהריון ובד”כ היא מתרחשת בהשפעת ההיריון אצל מי שהייתה לה נטייה קודמת ,תורשתית או אחרת ,או בגלל השמנת יתר .הסוכרת תלווה את המחצית השנייה של ההיריון ובד”כ תחלוף לאחר הלידה ,אם כי הנטייה הסוכרתית תישאר אצל אותה אישה ועלולה להופיע שוב כסוכרת בהריונות הבאים או ללא קשר להריונות עתידיים. למעשה ,כל אישה בהריון מונחית לעשות העמסת סוכר בין השבוע ה24- ל 28-להריון ,היא שותה 50גרם גלוקוז ונבדקת רמת הסוכר בגופה לאחר שעה. מעל 130נחשב כלא תקין ,ואז האישה נשלחת להעמסת סוכר מלאה בה היא שותה 100גרם גלוקוז ונבדקת רמת הסוכר בגופה 4פעמים (בצום לפני שתייה ,אחרי שעה ,אחרי שעתיים, אחרי שלוש שעות) .חריגה באחד מהערכים מעל ,200או בשני ערכים מהנורמה – מאבחנת אצל האישה סוכרת הריונית. השלב הראשון של הטיפול הינו דיאטה נכונה ,וביצוע בדיקות דם עצמיות כ6- פעמים ביום ע”י האישה ,למשך שבוע. בתום אותו שבוע מתבצעת ביקורת, כך שאם רואים ששמירה על דיאטה משמרת את ערכי הסוכר בטווח תקין ממשיכים כך עד סוף ההיריון .אם למרות הדיאטה ערכי הסוכר אינם תקינים, מוסיפים טיפול תרופתי .לצד הטיפול, האישה שומרת על דיאטה ומגיעה למעקב וביקורת אחת לשבועיים ,או איל ן מרץ-אפריל ן 2013 18 אחת לשבוע בהתאם למצבה. סוכרתית בהיריון המעקב מתבצע הן על רמות הסוכר לעומת סוכרת הריונית אצל האישה ,והן על רמות הסוכר אצל העובר לצד מדדים חשובים נוספים אצל העובר ,כמו גודל ,עודף משקל וכד’. סוכרת בהיריון מתחלקת לשני סוגים, האחד כפי שהוסבר המכונה ‘סוכרת הריונית’ ,והשני הוא סוכרת קדם הריונית .מצב זה מדבר על נשים המודעות להיותן סוכרתיות עוד לפני ההיריון ,ברובן סוכרתיות מסוג 1 (‘סוכרת נעורים’) ובחלקן סוכרתיות מסוג 2הסובלות מעודף משקל. הטיפול התרופתי נפסק לאחר הלידה, והאישה חוזרת לשגרת חייה מבחינת התזונה ,כאשר ההמלצה היא להגיע כ 6-שבועות לאחר הלידה לבדיקת סוכר נוספת על מנת לראות האם הנטייה הסוכרתית חלפה ,או נשארה נשים כאלו צריכות לאזן את הסוכרת ויש להמשיך דיאטה ומעקב רפואי .בכל עוד בשלב תכנון ההיריון .גילוי ההיריון מקרה מומלץ לאישה לשמור על משקל בשלב מאוחר יותר עלול להוביל תקין ותזונה נכונה לצד פעילות גופנית ,למצב בו האישה לא הייתה מאוזנת על מנת למנוע מהסוכרת להתפתח בתחילתו ,וכתוצאה מכך להסב נזקים בהמשך. פיזיים שונים לעובר .ביצוע הבדיקות הנדרשות ,טיפול בסוכרת ושמירה על הסכנות בסוכרת הריונית איזון מוריד את סכנת המומים אצל רמות הסוכר הגבוהות אצל האישה העובר לסיכוי השווה לכל אישה בריאה מביאות לרמות סוכר גבוהות אצל ללא סוכרת .סוכרתיות המטופלות העובר ,כך שהלבלב שלו צריך להפריש בתרופות יועברו לטיפול באינסולין עם כמויות אינסולין מוגברות על מנת תחילת ההיריון ,ויחזרו לטיפול תרופתי להתגבר על עודף הסוכר .כמויות רק במחציתו השנייה מטעמי בטיחות אינסולין מוגברות אלו גורמות לעלייה ובריאות. מוגזמת במשקל העובר ,ובכך ללידה מסובכת ,ניתוח קיסרי או צורך לבצע כמובן שבמצב של סוכרת קדם- זירוז ללידה בשל גודל העובר ,למרות הריונית ,סיכוי העובר לפתח סוכרת בהמשך חייו הבוגרים גדול יותר מאשר היותו פחות בשל. עובר לאישה עם סוכרת הריונית. בנוסף ,כתוצאה מרמות אינסולין גבוהות אצל העובר הוא עלול לסבול מתת-סוכר במבט לעתיד לאחר הלידה ,ואז הוא חייב להיות אנחנו חיים בעידן בו החברה המערבית תחת השגחה ובמעקב ,ובחייו הבוגרים השבעה והמשמינה שולטת בכולנו. צפוי לו סיכוי גבוה יותר להשמנת יתר כתוצאה מכך ,ילדים אוכלים יותר, ולסוכרת מסוג .2 האוכל זמין ,נגיש ,תעשייתי ושמן יותר סיבוכים אלו פחות שכיחים אצל אישה (פיצות ,המבורגרים וכו’ בניגוד לאוכל השומרת על איזון רמות הסוכר לאורך מבושל) והפעילות הגופנית הולכת ההיריון ,ומכאן החשיבות בגילוי הסוכרת ודועכת – מה שגורם לסוכרת מסוג בזמן ,קרי בתחילת המחצית השנייה 2להפוך ליותר ויותר שכיחה בעולם, של ההיריון .לעיתים ,מומלץ לנשים ומופיעה בגילאים צעירים .כתוצאה בהיריון לבצע כבר בתחילת ההיריון מכך ,יותר נשים צעירות סובלות בדיקת סוכר בצום על מנת לראות אם מהנטייה להשמנה ולסוכרת הריונית, היא גבוהה מידי ,ויש צורך להתחיל ולכן חשוב לבדוק את רמות הסוכר במעקב ושמירה מהשבועות הראשונים .ולטפל בהתאם. ד”ר בלה שינדל הסיכון לסוכרת לאחר הלידה כ 20%-30%-מהסובלות מסוכרת הריונית אנדוקרינולוגית עתידות לפתח סוכרת בהמשך חייהן ,מרכז DMC ללא קשר להריונות נוספים .לעומת זאת ,אישה שתשמור על דיאטה נכונהwww.dmc.org.il , משקל תקין ,תזונה בריאה ופעילות גופנית – תוכל להוריד את הסיכוי 03-6900333 לסוכרת הריונית בהריונות עתידיים. מה חושבים עלינו המטופלים מריומה בן יוסף, מנהלת בית השאנטי יוסי אדרי ,חדרה לפני שהגעתי ל DMC-הייתי בחששות האם שוב פעם אני אתאכזב מהתוצאות ומהרופאים .אבל כשהגעתי עטפו אותי ישר בהרבה חום ואהבה שנתנו לי את התחושה שהנה זה המקום ,זה הבית. הגעתי עם רמות סוכר גבוהות ועם המוגלובין מסוכרר .9.7כיום ,לאחר חודשים וחצי ,אני עם 6.7ורמות הסוכר שלי סביב ה .100 -החיבוק החם הזמינות של הצוות אלי מתי שאני צריך נתנו לי את הכוחות להצליח. אומנם לפנינו הדרך הקשה לשמור על האיזון אבל עם צוות שכזה אין ספק שזה יקרה. לאורך השנים ,תמיד רציתי שיהיה מקום שיכיל את כל הטיפולים שחולה בסוכרת צריך ,מכף רגל ועד ראש אני ,מריומה בן יוסף ,חולת סוכרת, סוג 2משנת .1996מאז ,עברתי מסע לא פשוט עם המחלה הזו .בשנתיים האחרונות התחלתי טיפולים שדרשו ממני ליטול אינסולין .לאחר חוסר אונים ,כשלא הצלחתי לאזן את הסוכר בגופי ,בתחילת שנת ,2011הגעתי למרכז הסוכרת . DMC עדיין אני מעקל את השינוי ,עם הרבה תקווה להמשכיות ,ועל כך אני אומר :תודה לכם צוות DMC הטובה ביותר ,כמה להזריק ,מתי להזריק ,מה קורה ברמות סוכר שונות וכדומה ....מעבר לכך היתרון הגדול זה העובדה שקבוצת בעלי מקצוע שונים נמצאים באותו מקום ומקושרים בניהם ומסונכרנים בניהם לגבי הטיפול בי. ככה אני יודע כחולה שיש מעקב בלתי פוסק אחרי ושהמקום שמטפל בי רואה את התמונה המלאה והנכונה לגבי .אני יודע שאני נכנס ל DMC-ויש פה את התמונה המלאה לגבי .זה הופך את הטיפול למהיר יותר ומדויק יותר .חשוב להדגיש שלאור כל אלו רמת הביטחון שלי גבוהה מאוד כיוון שאני יודע שאני נכנס למקום מקצועי. לאורך השנים ,תמיד רציתי שיהיה מקום שיכיל את כל הטיפולים שחולה סוכרת צריך ,מכף רגל ועד ראש – המרכז לסוכרת DMCהוא כזה .יש לציין כי מתחילת הטיפול שלי חל שיפור ניכר בתוצאות בדיקת הHbA1c - סרג’ סונינו ,בת ים נמצאתי חולה סוכרת לפני 17שנים .רונן בר לב ,רואה חשבון טופלתי כמעט בכול סוגי בכדורים הקיימים .היו פעמים שזה עזר לאורך תקופה קצרה ,תמיד מלווה בתחושת כאבים עזים בבטן ,וככול שהשנים חלפו מצב הסכרת הלך והחמיר. מלווה ברגעים של חוסר ודאות בתחושות קשות ,הבנתי שאני נמצא במה שנקרא דרך ללא מוצא. בעקבות מודעה קטנה הגעתי ל.DMC- ה HBA1C-שלי עמד על 11.6עם ערכים יומיים של 280 -עד.400 - אחרי חודש ושבוע בלבד של טיפולים בליווי הצוות של DMC-אני עומד על הנורמה .רק חודש עבר ועדיין אני מעקל את השינוי ,עם הרבה תקווה להמשכיות ,ועל כך אני אומר :תודה לכם צוות DMCעל הטיפול והחזרה לשפיות סוכרתית. בן 46סוכרתי 17שנה. אחרי לDMC- הגעתי שבבדיקות שנעשו לי התקבלה תוצאה של .HbA1c 14בקופת החולים קבעו לי תור לחודשיים מאוחר יותר .הרמתי טלפון למרכז ותוך כמה ימים ד”ר גלאנט ראתה אותי. במצב כמו שהייתי טיפול דחוף הוא קריטי ....כל הטיפול נעשה בקצב מאוד מהיר ומאוד מקצועי .בביקור הראשון יצאתי עם סוג אחד של אינסולין, לטווח ארוך אחרי כמה ימים של מעקב וקשר יום יומי עם הרופאה ,הוזמנתי לביקור נוסף מהיום למחר עם הרופאה וקיבלתי מיד אינסולין לזמן קצר .יצאתי עם דוגמיות ועם הנחיות ברורות. לאורך כל הדרך עמדה האפשרות לשוחח עם הרופאה באופן שוטף, מה שנתן לי הרגשה בטוחה וטובה. לאורך כל הזמן קיבלתי הנחיות איך לחיות עם הסוכרת בצורה איל ן מרץ-אפריל ן 2013 19 מד סוכר חדש IOB - + - 12u Black PMS 2925 PMS 166 שמציע מינוני אינסולין ולא מציג רק מספרים... FreeStyle InsuLinx ✓ IOB +÷x ✓ FreeStyle InsuLinx FreeStyle InsuLinx FreeStyle InsuLinx +÷x +÷x + - + IOB IOB +- IOB + - Setup Black PMS 2925 PMS 166 FreeStyle InsuLinx 12u Setup FreeStyle InsuLinx עכשיו אפשר להתקדם. 12u מתרגם את רמות הסוכר ומידע אישי של המטופל להמלצה על מינון האינסולין. מחשבון אינסולין לזמני ארוחות מבוסס על טכנולוגיה של משאבת אינסולין מסך מגע ,ידידותי למשתמש תיעוד נתונים אוטומטי 328.Adv.02-13.v2 הדור הבא של מדי הסוכר לפרטים נוספים6 3 6 4 : www.geffenmedical.co.il
© Copyright 2024