‫שובל‬ ‫קוד סביבת עבודה∫ ‪kgam‬‬ ‫חברה לניהול קופת גמל מפעלית בע“מ‬ ‫קוד מפתוח∫ ‪¥‬‬ ‫אופן משלוח הבקשות™‬ ‫בדואר ישראל∫ מחלקת קופת“ג ≠ מדור תשלומים ת‪Æ‬ד‪ ≥µ≥∂∞ Æ‬ת“א¨ מיקוד ‪∂±≥µ≥∞±‬‬ ‫בדואר סניפים∫ ניתן למלא ולשלוח באמצעות סניפי הבנק הבינלאומי‬ ‫™ אין לשלוח בקשות במייל או בפקס‬ ‫לכבוד∫ שובל חברה לניהול קופת גמל מפעלית בע“מ ©להלן∫ ‪¢‬הקופה‪®¢‬‬ ‫לתשומת לבך‪°‬‬ ‫בקשה לקבלת כספים תשולם תוך ‪ ¥‬ימי עסקים ©בהם מתקיים מסחר בבורסה® מהיום בו התקבלה הבקשה בקופה‪ Æ‬אם חל מועד‬ ‫ההעברה‪Ø‬משיכה באחד מ≠ ≥ ימי העסקים הראשונים של החודש יידחה מועד ההעברה‪Ø‬משיכה ליום העסקים הרביעי של אותו חודש‪Æ‬‬ ‫טופס שלא ימולא כהלכה או שלא יצורפו אליו כל המסמכים הנדרשים יוחזר וביצוע הבקשה עלול להתעכב‪Æ‬‬ ‫יש למלא מס‘ חשבון מלא עבור כל אחד מחשבונות העמית‬ ‫מס‪ ß‬חשבון‬ ‫קופה‬ ‫קידומת‬ ‫תאריך‬ ‫שנה‬ ‫סניף‬ ‫יום‬ ‫חודש‬ ‫∞‬ ‫בקשה למשיכת כספים מחשבון במעמד שכיר‬ ‫עמית‬ ‫ע‪¢‬י∫‬ ‫מיופה כח‬ ‫אחר‬ ‫אפוטרופוס‬ ‫הטופס פונה הן לנשים והן לגברים¨ הניסוח בלשון זכר הינו לשם הנוחות בלבד‪Æ‬‬ ‫יש לצרף העתק תעודת זהות של העמית‬ ‫פרטי העמית‬ ‫שם פרטי ומשפחה‬ ‫קוד מדינה‬ ‫תעודת זהות‪Ø‬דרכון זר‬ ‫תאריך לידה‬ ‫מעמד‬ ‫‪ ≠ ±‬תושב‬ ‫≤ ≠ תושב חוץ‬ ‫ס‪Æ‬ב‪Æ‬‬ ‫מען למשלוח דואר‬ ‫מין‬ ‫חודש‬ ‫שנה‬ ‫מספר טלפון‬ ‫‪ ≠ ±‬זכר‬ ‫≤ ≠ נקבה‬ ‫יום‬ ‫מספר טלפון נוסף‬ ‫לידיעתך¨ הכתובת שתמלא על גבי טופס בקשה זה¨ תשמש למשלוח דברי הדואר השונים שיופצו ע“י החברה המנהלת‪ Æ‬במידה ואינך מעוניין נא סמן ✗ במקום המיועד‪Æ‬‬ ‫עדכון הכתובת לצורך קבלת הודעה בגין משיכה זו בלבד‪Æ‬‬ ‫עדכון קבוע של הכתובת בחשבון זה‪Æ‬‬ ‫פרטי המבקש ©כאשר אינו העמית®‬ ‫סטטוס∫‬ ‫מיופה כח‬ ‫יש לצרף העתק תעודת זהות של המבקש‬ ‫אפוטרופוס‬ ‫‪ ±‬שם פרטי ומשפחה‬ ‫אחר‬ ‫תעודת זהות‪Ø‬דרכון זר‪Ø‬ח‪Æ‬פ‪Æ‬‬ ‫ס‪Æ‬ב‪Æ‬‬ ‫מען‬ ‫מעמד‬ ‫‪ ≠ ±‬תושב‬ ‫≤ ≠ תושב חוץ‬ ‫תעודת זהות‪Ø‬דרכון זר‪Ø‬ח‪Æ‬פ‪Æ‬‬ ‫ס‪Æ‬ב‪Æ‬‬ ‫מען‬ ‫קוד מדינה‬ ‫שנה‬ ‫‪ ≠ ±‬זכר‬ ‫≤ ≠ נקבה‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫≤ שם פרטי ומשפחה‬ ‫אופן העברת הכספים‬ ‫קוד מדינה‬ ‫מין‬ ‫תאריך לידה‪Ø‬תאריך התאגדות‬ ‫חודש‬ ‫יום‬ ‫מס‪ ß‬טלפון נוסף‬ ‫תאריך לידה‪Ø‬תאריך התאגדות‬ ‫מין‬ ‫מעמד‬ ‫‪ ≠ ±‬תושב‬ ‫≤ ≠ תושב חוץ‬ ‫מס‪ ß‬טלפון‬ ‫‪ ≠ ±‬זכר‬ ‫≤ ≠ נקבה‬ ‫שנה‬ ‫חודש‬ ‫יום‬ ‫מס‪ ß‬טלפון נוסף‬ ‫יש למלא באופן ברור ולצרף המחאה מקורית מבוטלת‪/‬אישור על ניהול חשבון מקורי‪/‬נאמן למקור‬ ‫זיכוי חשבון עו‪¢‬ש‬ ‫שם‬ ‫מס‪ ß‬חשבון‬ ‫מס‪ ß‬בנק‬ ‫בנק‬ ‫שם הסניף‬ ‫כתובת הסניף‬ ‫העברת כספי הפיצויים לחשבון במעמד עצמאי עפ“י תיקון ∞‪ ¨±π‬בכפוף לפתיחת חשבון חדש‬ ‫שם הקופה‬ ‫‪ Æ±‬להזרמה בקופ“ג ≤‪ Æ‬לעמית ≥‪ Æ‬לסניף‬ ‫קת ∑ שובל ˇ ‪∏Æ±¥‬‬ ‫לזכות חשבון מס‪ß‬‬ ‫יש לצרף לבקשת המשיכה גם טופס הצטרפות‬ ‫במעמד עצמאי )קת ‪(430‬‬ ‫על שם‬ ‫מס‪ ß‬סניף‬ ‫פרטי משיכת הכספים‬ ‫משיכת כל הכספים‬ ‫תשלום חלקי על סך‬ ‫ש“ח‬ ‫יש לסמן את סוג הכספים שהעמית מעוניין למשוך‬ ‫משיכת כספים עפ“י התקנות ©כדין®‬ ‫גילי ∞∂ ומעלה והותק בחשבוני מעל ‪ µ‬שנים¨ היתרה שהצטברה בחשבוני עד ∑∞‪Æ≥±Æ±≤Æ‬‬ ‫גילי מתחת ל≠∞∂ ¸לידיעתך רק הכספים שהופקדו עד ל≠ ‪ ≥±Æ±≤Æ∞¥‬נזילים˛‪Æ‬‬ ‫אני מצהיר כי∫‬ ‫יש לסמן‬ ‫אחת מתוך‬ ‫האפשרויות‬ ‫}‬ ‫פרשתי מעבודתי כתוצאה מפיטורין או התפטרות ולא עבדתי כשכיר מיום פרישתי תקופה של לפחות ∂ חודשים רצופים‬ ‫©מצ‪¢‬ב אישור מעסיק על תאריך הפסקת עבודה®‪Æ‬‬ ‫התחלתי לעבוד כשכיר במקום עבודה חדש לפני למעלה מ≠ ≥‪ ±‬חודשים‪ Æ‬מעבידי החדש אינו מפריש עבורי כספים‬ ‫לתגמולים או קצבה ©מצ‪¢‬ב אישור מעסיק נוכחי®‪Æ‬‬ ‫גילי ∞∂ ומעלה והותק בחשבוני מתחת ל ‪ µ‬שנים¨ הכנסתי צומצמה מעל •∞‪¸ µ‬לידיעתך הכספים שהופקדו עד ל≠ ‪ ≥±Æ±≤Æ∞¥‬נזילים˛‪Æ‬‬ ‫משיכת כספים שלא כדין‬ ‫במידה והעמית מעוניין למשוך את יתרות התגמולים וגם את יתרות הקצבה עליו לסמן את שני הסעיפים הרלוונטים בטופס‬ ‫משיכת כספים מקופת גמל ≠יתרות עד ≠ ∑∞∞≤‪≥±Æ±≤Æ‬‬ ‫יש לסמן‬ ‫אחת מתוך‬ ‫האפשרויות‬ ‫}‬ ‫הנני מבקש למשוך כספים מחשבוני למרות שטרם התגבשה זכאותי לדין ולמרות המס המירבי החל על משיכה זו‪Æ‬‬ ‫הנני מבקש למשוך כספים מחשבוני עפ‪¢‬י אישור פקיד שומה המאשר כי משיכת הכספים פטורה מניכוי מס ©יש לצרף אישור פקיד שומה®‪Æ‬‬ ‫משיכת כספים מקופת גמל לא משלמת לקצבה ≠יתרות מ ≠ ∏∞∞≤‪±Æ±Æ‬‬ ‫יש לסמן‬ ‫אחת מתוך‬ ‫האפשרויות‬ ‫}‬ ‫הנני מבקש למשוך את היתרה שהצטברה מהכספים שהופקדו החל מה ∏∞∞≤‪ ±Æ±Æ‬בניכוי מס מירבי‪Æ‬‬ ‫הנני מבקש למשוך את היתרה שהצטברה מהכספים שהופקדו החל מה ∏∞∞≤‪ ±Æ±Æ‬בהתאם לאישור פקיד שומה המצורף‪Æ‬‬ ‫משיכת כספי פיצויים‬ ‫חובה לסמן לצורך משיכת כספי הפיצויים מהחשבון‬ ‫בקשה למשיכת‪Ø‬העברת כספי פיצויים ©בצירוף טופס ‪ ±∂±‬מהמעסיק וטופס ∞∂‪ ±‬מפקיד שומה המאשר את שחרור כספי הפיצויים®‪Æ‬‬ ‫הצהרת העמית ‪ Ø‬מיופה כח ‪ Ø‬אפוטרופוס‬ ‫הנני מצהיר כי הובאו לידיעתי כל הסייגים וההגבלות החלים על חשבוני הנדון בעקבות בקשתי הנ‪¢‬ל‪Æ‬‬ ‫במקרה שהסכום ששולם לי כמבוקש לעיל יעלה על הסכומים המגיעים לי על פי ספרי הקופה ©להלן∫ ‪¢‬הסכום העודף‪ ¨®¢‬הנני מתחייב להחזיר לקופה כל סכום עודף‬ ‫שישולם לי מיד עם דרישתה הראשונה של הקופה ובתוספת כל הסכומים שהיו מצטברים על הסכום העודף לו היה נותר מופקד בקופה¨ מיום תשלומו לידי ועד ליום‬ ‫ההשבה בפועל לקופה‪Æ‬‬ ‫ידוע לי כי כספי המשיכה הנם לפני ניכוי כל מס¨ אם יהא על הקופה לנכותו במקור עפ‪¢‬י כל דין ‪Æ‬‬ ‫תאריך‬ ‫‪ Æ±‬שם‬ ‫חתימה ✍‬ ‫תאריך‬ ‫≤‪ Æ‬שם‬ ‫חתימה ✍‬ ‫אישור הסניף למשיכות כספים עד ∞∞∞¨∞‪ µ‬ש“ח‬ ‫הרינו לאשר∫‬ ‫המבקש חתם בפנינו על טופס בקשה זו¨ פרטי הזיהוי של המבקש‪Ø‬ים אומתו וצילום נאמן למקור ©כמפורט להלן® שלהם מצורפים לטופס זה‪Æ‬‬ ‫ת“ז‬ ‫דרכון זר‬ ‫אחר ©רק לתושב חוץ¨ בנוסף לדרכון®‬ ‫וידאנו כי המבקש צירף את כל האישורים הנחוצים להמשך טיפול בבקשה זו‪ Æ‬מצורפים לבקשה האישורים ©מקוריים‪Ø‬נאמנים למקור® הבאים∫‬ ‫אישור מעסיק על תאריך הפסקת עבודה ©במשיכה כדין®‬ ‫הסכמה לשחרור הכספים ©במשיכה שלא כדין®‬ ‫אישור מעביד נוכחי על אי הפרשת כספים במשך ≥‪ ±‬חודשים ומעלה‬ ‫אחר‬ ‫יפוי כח כללי מאושר ע‪¢‬י נוטריון‬ ‫צו מינוי אפוטרופוס‬ ‫אישור פקיד שומה על פטור ממס‬ ‫אישור מביטוח לאומי של •‪ ∑µ‬נכות ומעלה לצמיתות‬ ‫המחאה מקורית מבוטלת‪Ø‬אישור על ניהול חשבון מקור או נאמן למקור על שם העמית והתואמת לסעיף ”אופן העברת הכספים“‬ ‫✍‬ ‫תאריך‬ ‫שם הפקיד‬ ‫✍‬ ‫חתימת הפקיד‬ ‫חתימת מו“ח וחותמת הסניף‬