מגזין ביו (הארץ), מוסף ליום הסכרת הבינלאומי, 14 בנובמבר 2014
08 סוכרת מ-א'-ת' המושגים שטוב לדעת מיוחד ליום הסוכרת העולמי נובמבר 2014 18 ככה זה כשיש 2 סוכרת סוג 2אצל ילדים מעצבי אופנה מובילים בישראל ,מספרים על הקשר שלהם למחלת הסוכרת והחשיבות בהעלאת המודעות למניעת המחלה ,סיבוכיה ואיזונה " כילד הייתי מחכה לחופשות אצל סבא וסבתא .האוטובוס מחיפה היה מוריד אותי על הכביש הישן וסבא שמעון היה מחכה עם סוס רתום לעגלה ,ומשם עד הבית שבין הפרדסים והלול .בבית שלהם היו 2מקררים .סבתי נעמי שהייתה בשלנית אדירה ,חקלאית פעילה ואישה יפיפה, החזיקה מקרר מלא כל טוב לאורחים ,ומקרר שני לסבא שמעון שהיה סוכרתי .במקרר הזה היו מאכלים מדודים מדויקים וטעימים ,סבתא שמרה על הדיאטה שלו ועליו ולמרות זאת האוכל שלו היה טעים מאוד" ,נזכר יובל כספין, מעצב אופנה ,בילדותו. בשנת ,2006הכיר האו"ם במחלת הסוכרת כמגפה עולמית המאיימת על בריאות אזרחי העולם והכלכלה העולמית. בישראל כ 1/2-מיליון חולים בסוכרת רק מחציתם נמצאים באיזון סוכרת מספק ( HbA1cמתחת ל.)7 - לרגל יום הסוכרת העולמי ,מעצבי אופנה מובילים מספרים על הקשר שלהם למחלת הסוכרת. המשך בעמ' 06 תזונת פליאו מגזיןביו הסוכרת באופנה יובל בן משה 20 למה לאדם הקדמון לא הייתה סוכרת? תוכן 04 Wellbeing 2014 מחקרים וחדשות 06 הסוכרת באופנה מעצבי אופנה מדברים על סוכרת 08 סוכרת מ-א'-ת' המושגים שטוב לדעת 10 הזדמנות שנייה טרום סוכרת 14 המתוקה בנשים מה מיוחד בסוכרת אצל נשים? 16 משהו מתוק קידמה טכנולוגית בסוכרת נעורים 18 ככה זה כשיש 2 סוכרת סוג 2אצל ילדים 20 למה לאדם הקדמון לא הייתה סוכרת? המלצות תזונה שונות 22 להתעסקס אישה ,מיניות ,סוכרת נקודה דוק הרפואה הסינית וסוכרת אמנות פלסטית כף רגל סוכרתית 23 סל הבריאות פרטים ופריטים עורכת :אורנה יצחקי בירבך מנהלת הפקה :סמדר אברבוך עורכת גרפית :ענת קריספין-דעואל גרפיקה :נוי מורנו מנהל סטודיו הארץ :בני דניאל עיבוד תמונה :עיתון הארץ מנהלת המגזין :טלי כגן ( )050-6943861מנהלת פרסום :אילנה כהן []050-7117673 [email protected]מנהל מחלקת מוספים מסחריים :ארז אכטל [email protected]הארץ המחלקה המסחרית :רח' שוקן ,21 תל אביב ,טל' .03-5121188 המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות .המערכת מבקשת להבהיר כי המוסף הינו פרסומי ואין לראות במאמרים ו/או במודעות המלצה מכל סוג שהוא. 2014 Wellbeing בריאות 2014 אורנה יצחקי בירבך .01עובדות בשטח סוכרת היא הסיבה הרביעית לתמותה בישראל (לאחר סרטן ,מחלות לב ומחלות כלי דם במוח). • מדי שנה מתים מהמחלה כ 2,500-ישראלים ,כלומר 7בני אדם ביום. • 82%מקטיעות האיברים המתבצעות בארץ בכל שנה הן כתוצאה מסוכרת. • 1מכל 3תלמידים בכיתה א' עתיד לחלות בסוכרת עד גיל .40 • הטיפול במחלת הסוכרת מהווה היום 20% מהוצאות הבריאות הלאומיות של ישראל. לדברי פרופ' איתמר רז ,יו"ר ומייסד עמותת "מהיום" ,נתוני התפשטות הסוכרת מפחידים .חשוב שהציבור יבין שהדרך למנוע סוכרת או לפחות לצמצם את הסיכוי לחלות בה ,הוא אימוץ אורח חיים פעיל ותזונה נכונה ובריאה המושתת על אבות המזון. .02מספרים לא מתוקים • 382מיליון אנשים הסובלים ממחלת הסוכרת חיים היום בעולם. • 316מיליון אנשים עם ערכי סוכר גבוהים ש�ע דיין אינם מוגדרים כסוכרתיים ,אבל יהפכו בעתיד לסוכרתיים. באדיבות אגודת איל .03חדשות על סוכרת בהיריון סוכרת הריונית היא אחד מסיבוכי ההיריון השכיע חים ביותר .אבל ,לסוכרת ההריונית חשיבות עליונה בהשפעתה על הופעת סיבוכים לאם ולעובר במהלך ההריון וביחוד כסמן להופעה של סוכרת מבוגרים לאם בשנים שלאחר הלידה .משום כך ,קיימת חשיבות רבה לאבחון הסוכרת על ידי בדיקות סוכר שונות ,לרבות העמסת סוכר ,במהלך ההריון והענקת טיפול הולם במהלך ההיריון ואחריו .במשך השנים ,נקבעו מגוון קריטריונים לאבחון סוכרת הריונית ,תוך ויכוחים בקרב המומחים לגבי אופן האבחנה המיטבי. בימים אלו אנו עדים לשינוי עולמי גורף בתחום זו, | 4הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 רבות בזכות מחקר בהשתתפות 15מרכזים רפואיים מובילים בתשע מדינות ברחבי העולם ,שישראל (שני מרכזים רפואיים – רבין וסורוקה) היוותה בו נדבך מרכזי וחשוב. על פי הקריטריונים החדשים ,ניתן יהיה לאבחן סוכרת ,גם ללא העמסת סוכר ,כבר בשליש הראשון להריון ובהמשך על ידי העמסת סוכר אחת בלבד של 75 גרם במהלך השליש השני .כך תיחסכנה מנשים רבות 2 העמסות סוכר וכן יתאפשר זיהוי של נשים רבות יותר הנמצאות בסיכון בשל ערכי סוכר גבוהים בהריון .כעת משרד הבריאות והאיגוד למיילדות וגינקולוגיה דנים בסוגיה של אימוץ הקריטריונים הללו בישראל. פרופ' משה הוד ,ד"ר ערן הדר ,היחידה לרפואת האם והעובר, בילינסון .ד"ר ניקי ליברמן ,חטיבת הקהילה ,שרותי בריאות כללית .04סוכרת ענין של גיאוגרפיה בעבר ,נחשבה מחלת הסוכרת למחלה של אנשים עשירים .כיום 80% ,מכלל הסוכרתיים מתרכזים בארצות המוגדרות עם הכנסה נמוכה. • 138מיליון סוכרתיים חיים באזור הפסיפיק. • 72מיליון סוכרתיים במזרח אסיה. • 35מיליון סוכרתיים במזרח התיכון וצפון אפריקה. • 56סוכרתיים מיליון באירופה. • 20מיליון סוכרתיים במרכז ודרום אפריקה. • 37מיליון סוכרתיים בקנדה וארצות הברית. • 24מיליון סוכרתיים במרכז ודרום אמריקה. מספרים אלו יעלו ב– 20השנים הבאות ב–55% ובעולם יהיו כ– 600מיליון סוכרתיים ,מספר גבוה יותר מכלל תושבי אמריקה ואירופה. • 65מיליון הודים 25 ,מיליון אמריקאים 12 ,מיליון ברזילאים ו– 11מיליון רוסים סובלים מסוכרת. באדיבות אגודת איל .06תחזית מרה עד שנ ת 2035מגפת הסוכרת תחמיר .מספר הס�ו כרתיים יעלה באפריקה ב– ,110%במזרח התיכון וצפון אפריקה ב– ,100%בדרום מזרח אסיה ב–,70% בדרום ומרכז אמריקה ב– ,60%בצפון אמריקה ב–37% ובאירופה ב–.22% באדיבות אגודת איל .07טיפול עם משאבה מחקר חדש מראה כי הטיפול בסוכרת סוג 2עם משאבות אינסולין משיג תוצאות עליונות לעומת טיפול עם זריקות מרובות של אינסולין (.)MDI תוצאות מחקר ה - OpT2mise-אשר פורסמו בעיתון The Lancetעשויות להגדיר מחדש את הטיפול בחולי סוכרת סוג 2המטופלים עם אינסולין. 6מרכזים רפואיים בישראל לקחו חלק במחקר זה. לפי תוצאות המחקר ,החולים אשר טופלו במשאע בות אינסולין השיגו ירידה ש ל 1.1%בערכי ההמ�ו גלובין המסוכרר ( )A1Cבעוד שבקרב המשתמשים בזריקות יומיות נרשמה ירידה של 0.4%בלבד .השיפור באיזון רמות הסוכר הושג ללא אירועי היפוגליקמיה חמורים .בנוסף ,קבוצת המטופלים במשאבות אינסולין הפחיתה את מינון האינסולין היומי ביותר מ .20% -בין הקבוצות לא נרשם הבדל בעלייה במשקל. באדיבות אגודת איל .05ענין מדיני • בקטר ,כווית וערב הסעודית ,כ 1/4-מהתושבים חולים בסוכרת. • במערב הפסיפיק שכיחות הסוכרת היא כ–37% מכלל האוכלוסייה. • כ– 100מיליון סינים סוכרתיים. .08השמנה מחקרים מהעת האחרונה בתחום הטוקסיקולוגיה והאפידמיולוגיה גילו כי חשיפה תוך רחמית למשבשי המערכת האנדוקרינית קשורה להשמנה ולמשקל יתר בהמשך החיים .נתוני ,2010-2012מראים כי 34.1%מהמבוגרים בישראל היו במצב של משקל יתר -ו 15.7%-במצב של השמנה .בשנת 20.3% ,2013מ�ת למידי כיתות א' ו 30.4%-מתלמידי כיתה ז /היו במצב של משקל יתר או השמנה 50.1% .מבני 15ומעלה נמצאים במצב של משקל יתר או השמנה בישראל. ואהבה .לצד הנהלת העמותה ומתנדביה תפעל גם ועדה מדעית רפואיתhttps://www.facebook. . com/sfathalevorg מתוך דוח בריאות וסביבה בישראל ,2014משרד הבריאות .11סוכרת ,כלי הדם והלב .09הדמיית מחשב מפתחת תרופות ילדים ומתבגרים עם סוכרת תלוית אינסולין נמע צאים בסיכון מוגבר להתפתחות של מחלות כלי דם במהלך חייהם .מחקרים שפורסמו לאחרונה בארה"ב ובקנדה ,הראו שבילדים עם סוכרת ניתן למצוא עיבוי של דפנות העורקים וירידה בגמישותם כבר בחמש השנים הראשונות לאחר האבחנה של הסוכרת .הסע מנים לסיכון מוגבר להתפתחות מחלות כלי דם ולב בילדים עם סוכרת היא השמנה ,עליה בלחץ הדם, עליה בכולסטרול בדם ועליה בהפרשת החלבון בשתן. הופעה של סמנים אלו בילדים ובמתבגרים עם סוכרת, צריכה לעורר תשומת לב מוגברת לגורמי הסיכון בנוסף למאמצים לשפר את איזון הסוכרת באופן מרבי. עבודות שנעשו במבוגרים עם סוכרת תלוית אינסוע לין הראו ששיפור איזון הסוכרת כשלעצמו לא מפחית את שכיחות אירועי הלב ,ולכן יש חשיבות לטפל ביתר גורמי הסיכון .לנוכח העובדה שסוכרת מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות מחלת כלי דם ,במיוחד אצל חולי סוכרת ,הרי שהסף להתערבות ביתר גורמי הסיכון כמו רמות כולסטרול ,יתר לחץ דם ,השמנה, עישון ופעילות גופנית ,נמוך יותר מאשר באוכלוסייה הכללית ויש צורך בהתערבות אינטנסיבית לטיפול בכל גורמי הסיכון מגיל צעיר. בפקולטה לרפואה בצפת ,של אוניברסיטת בר- אילן ,הוקמה מעבדה לביולוגיה מבנית וחישובית בראשותו של ד"ר אברהם סמסון ,ביואינפורמטיקאי. המחקר במעבדה מתמקד בבנייה של מנועי חיפוש לתרופות וכלים חישוביים לפיתוח תרופות באמצעות הדמיית מחשב .בימים אלה עוסקים בפיתוח תרופות חדשות נגד מחלות האלצהיימר והסרטן .לדברי ד"ר סמסון ,התרופה נגד האלצהיימר כבר מראה תוצאות טובות ומביאה לשיפור משמעותי בזיכרון של חולי האלצהיימר. במעבדה משתמשים במחשב-העל "אחלמה" שכוע לל בערך אלף מעבדים .בעזרת כוח מחשוב אדיר זה ניתן לבצע ניסויים חישוביים ,לצפות בתנועה מולקוע לרית ולפתח תרופות נגד מחלות וכך לצמצם באופן משמעותי את הניסויים בבעלי חיים. .10באיזו שפה? אחד מכל 600תינוקות שנולדים בישראל סובל מחך או שפה שסועים .לבד מהחזות האסתטית הבוע לטת ,מלווה לעיתים התופעה גם בכשלים תפקודיים הדורשים תהליכים רפואיים שונים וליווי צמוד לאורך שנות ילדותו של הילד .שפת הלב ,היא עמותה חדשה, הממומנת על ידי היוזמה האמריקאית ישראלית לרפואת שסעי חך או שפה ,אשר הוקמה לאחרונה במטרה להגביר את המודעות ,לסייע להורים ולע תמוך בתהליך .העמותה פועלת על בסיס מתנדבים ממשפחות שחוו את ההתמודדות של ילד שנולד עם שסע בחך או בשפה ,בעלי רצון להעביר הלאה את הידע והניסיון שצברו ,ולתמוך במשפחות חדשות שמתמודדות עם הבעיה .שירותי העמותה ניתנים ללא מטרות רווח ,מתוך חזון של מודעות ,הנגשה ,תמיכה ד"ר אורי איל ,ד"ר נעמי וינטרוב ,היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ילדים ,ביה"ח לילדים ע"ש דנה-דואק ,המרכז הרפואי סוראסקי .12איזו בדיקה עדיפה? בדיקת רמת הסוכר בדם בצום היא המדידה המע קובלת היום כדי לאבחן סוכרת .בדיקה של המוגלובין מסוכרר ,הייתה מומלצת בעבר רק לאנשים שכבר אובחנו כחולי סוכרת ,כדי לקבוע את רמת השליטה במחלה ההמוגלובין המסוכרר הינו מדד לרמת הסוכר הממוצעת במשך שלושת החודשים טרם בדיקת הדם. בשנה האחרונה ,פרסם ארגון הסוכרת האמריקאי המלצה חדשה ,לפיה מומלץ להשתמש בבדיקת המוגלובין מסוכרר גם לאבחנתה הראשונית של מחלת הסוכרת .ההמלצה נבעה מהקשר שנמצא בין רמת המוגלובין מסוכרר לבין מחלות בכלי דם קטנים. ככלי אבחון ,יש להמוגלובין המסוכרר מספר יתרונות, לעומת בדיקת רמת הסוכר בצום :השונות בין בדיקות חוזרות היא קטנה יותר ,ניתן לערוך את הבדיקה ללא צום ,זו הבדיקה המועדפת למעקב אחר איזון רמת הסוכר בדם. מחקר חדש ביקש לאפיין ולהשוות את הקשרים בין ערכי המוגלובין מסוכרר ורמת הסוכר בדם בצום ,לבין הסיכון לפתח סוכרת ,מחלת לב כלילית ,שבץ מוחי ושיעורי תמותה כללים ,בקרב אוכלוסייה קהילתית, בגיל העמידה ,ללא היסטוריה של סוכרת. תוצאות המחקר הראו שהמוגלובין המסוכרר, מנבא טוב יותר את הסיכון לפתח סוכרת לעומת בדיקת הסוכר בצום .כמו כן ההמוגלובין המסוכרר מנבא בצורה טובה יותר התפתחות מחלות לב וכלי דם. באדיבות ,מיזם הבריאות של המרכז הרפואי תל-אביבbeWell - .13לייזר בעיניים במרפאת הרשתית במערך העיניים בבילינסון מבע צעים טיפולי לייזר ברשתית בחולי סוכרת ,באופן מבוקר ,מתון ומדויק יותר לעומת השיטות הקודמות. כוחו הרב של הלייזר בטיפולי רשתית לחולי סוכרת, להפחתת הסיבוכים בעיניים ולהפחתת הירידה בחדות הראייה ,התגלה כבר בשנות ה 80-ואף קודם לכן. הטיפולים האגרסיביים הוכחו כיעילים אך עם השנים התגלה כוחם של אמצעים נוספים – התרופות אווסטין ולוסנטיס .את התרופות הללו מזריקים לתוך העין ,ולכן במקרה של בצקת במרכז הראייה או צמיחת כלי דם שאינם נורמאליים ,מעדיפים להשתמש בהן עוד לפני הלייזר ,שהיה פעם טיפול חובה ,כי הן פחות הרסניות מטיפולי לייזר ואינן פוגעות ברקמה הבריאה. "כאשר מדובר בבצקת מרכז הראייה ,פוחת מספר המטופלים בלייזר .אנחנו ממשיכים לטפל בטיפול משולב של תרופות ולייזר בחולים עם הצמיחה המוע גברת של כלי דם ,דימומים וחשש כבד לעיוורון וכאשר הזרקות בלבד אינן מספיקות דיין" ,מסביר פרופ' דב ויינברגר ,מנהל מערך העיניים במרכז רפואי רבין. לכך מצטרף שינוי וחידוש נוסף ומשמעותי מאוד. טיפולי הלייזר עצמם נעשים כיום בעוצמה נמוכה מאד .במקום לגרום להרס הרשתית ,הם גורמים לגירוי בלבד המאפשר שיקום .כ 40%-ממטופלי המרפאה הם חולי סוכרת" .אנו רואים כיום שיפור עצום במצב העיניים של חולי סוכרת ,ואין היום כמעט עיוורון בשל המחלה .זאת הודות לטיפולים המתקדמים ולע תוכניות מעקב ומניעה הן בבית החולים והן בשיתוף עם הקהילה". טיפול הלייזר כלול בסל הבריאות ובהפניית רופא עיניים. .14סוכרת ומחלות לב וכלי דם מחקר חדש שנערך לאחרונה ביקש להעריך האם לטיפול התרופתי לסוכרת השפעה המגנה מפני מחלות לב וכלי דם ,מעבר להשפעתו על רמות הסוכר בדם. החוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי של הרשומות הרפואיות של 110חולים שמנים עם סוכרת מסוג ,2שטופלו למשך לפחות שישה חודשים .הם עקבו אחר מדד מסת הגוף ,לחץ הדם הסיסטולי ורמות השומנים בגוף. מהתוצאות עולה כי עם טיפול בויקטוזה חלה ירידה מממוצעת במשקל הגוף מ 120-ק"ג ל 115-ק"ג וירידה באחוז HbA1cמ 7.8%-ל .7.2%-עוד נרשמה ירידה בריכוז טריגליצרידים מ 173-מ"ג למ"ג ל151- מ"ג למ"ג .לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ירד מ132- מ"מ כספית ל 125-מ"מ כספית. ד"ר חוליו וינשטיין ,מנהל מחלקת הסוכרת בבית החולים וולפסון ,מציין כי סוכרת היא מחלה שעלולה לפגוע באיברים רבים ושונים בגוף. "תרופות כמו ויקטוזה ,גורמות לאיזון טוב יותר של לחץ הדם ,ירידה יפה במשקל הגוף וגם כמובן ברמות הסוכר בדם .סביר מאד להניח שבמלחמתנו להארכת תוחלת חייו של חולה הסוכרת ,תרופות חדישות אלו יתרמו את תרומתן ,על ידי הפחת הסיכויים ללקות במחלות לב ובעיקר בהתקפי לב .המחקר אמור להסתיים בשנת 2015ואנו מקווים לקבל תוצאות מעודדות". נובמבר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 5 ראיון המשך מעמ' 1 שני צימרמן ,מעצבת אופנה הקשר" :אבי חולה סוכרת ,בעבר רמות הסוכר היו גבוהות עד שהחלטנו כל בני המשפחה לקחת את העניינים לידיים ולהתחיל לעקוב אחרי כל מה שהוא אוכל .מאז הוא מקפיד על התזונה ואף עושה ספורט ,כדי להוריד את רמות הסוכר". על החשיבות להעלאת המודעות" :חשוב להירתם להעלאת המודעות הציבורית ,כדי שאנשים יקפידו לשמור על אורח חיים בריא כמו תזונה נכונה ופעילות גופנית". כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא? "למרות ימי עבודה עמוסים וגדושים ,אני לא מוותרת על פעילות גופנית ,ומתאמנת כ 5-פעמים בשבוע ,וכמובן שומרת על תזונה נכונה". טיפ מתוק לחיים בלי סוכר. "הכל בראש ועניין של הרגל ,ברגע שמבינים את חומרת המחלה ,הכל מתגמד ואפשר לוותר על המתוק". (צילום :גלעד בר שלו) רזיאלה גרשון ,מעצבת אופנה (צילום :גיא קושי ויריב פיין) הקשר" :לאמא שלי ז"ל ,היתה נטייה לסוכרת ולכן יש לי מודעות רבה לנושא". על החשיבות להעלאת המודעות" :מכיוון שלא מעט אנשים סובלים ממחלת הסוכרת ,התוצאות שלה הן הרסניות ,אלא אם כן שומרים על אורח חיים בריא ועל טיפול נכון במחלה". כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא? "מקפידה על תזונה מאוזנת עם תפריט דל פחמימות והימנעות ממתוקים מיותרים". טיפ מתוק לחיים בלי סוכר. "למי שסוכרים משמשים נחמה עבורו ,יכול למצוא דרכים קריאטיביות להמתיק את החיים ,למשל – לרכוש בגד יפה". נעמה חסין ,מעצבת אופנה (צילום :דור מלכה) גברת סוכרת גברת סוכרת היא דמות אנימציה שנוצרה ביוזמת חברת נובו נורדיסק המובילה את הפעילות להעלאת המודעות הציבורית למחלת הסוכרת לסיבוכיה ולדרכי הטיפול בה בשיתוף האגודה הישראלית לסוכרת. הדמות נוצרה כרעיון אטרקטיבי ליצירת דמות פופולארית שתעורר עניין ציבורי לנושא מחלת הסוכרת. יוצרי הדמות :נועם מעוז -חברת בלאקבורד ,עליזה זאנה -יחסי ציבור. הקשר" :אחדים מחברי הטובים חולים במחלת הסוכרת ,ואני מאוד מודעת לסבל ולחיים בצל המחלה". על החשיבות להעלאת המודעות" :הילדים ובני הנוער היום חשופים לשפע מזונות המכילים סוכרים ופחמימות .אני חושבת שחשוב להעלות את המודעות והסכנות שבצריכת סוכר ופחמימות". כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא? "משתדלת לאכול בריא ולעשות ספורט לפחות 3פעמים בשבוע". טיפ מתוק לחיים בלי סוכר. "חיים בלי מתוקים ,בלתי אפשריים מבחינתי ,לכן אימצתי הרגל מתוק אחד ליום ,ומשתדלת לא לחרוג מההרגל". דנה אשכנזי ,מעצבת אופנה (צילום :טום קשטי) הקשר" :כילדה סבלתי מסוכר גבוה וחשש לסוכרת נעורים ,מצב שדרש ממני להיות במעקב תמידי ולשמור על תזונה עם הגבלה ברורה לסוכרים". על החשיבות להעלאת המודעות" :אמנם יצאתי מכלל סכנה ,אך אני מאמינה שחשוב שתהיה מודעות ציבורית לנושא מכיוון שעל אף האלמנט הגנטי של המחלה יש לנו חשיבות כהורים לדאוג לתזונה של ילדנו". כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא? "שומרת ומקפידה ברמה היומיומית על תזונה וספורט". טיפ מתוק לחיים בלי סוכר. "כמעט לכל מוצר יש היום תחליפים ללא סוכרים ,אומנם פחות טעימים אך קיימים". יובל כספין ,מעצב אופנה (צילום :אילן בשור) הקשר" :סבתא נעמי וסבא שמעון ז"ל ,היו חלוצים והתגוררו בכפר (רמתיים) .כילד הייתי מחכה לחופשות אצל סבא וסבתא .האוטובוס מחיפה היה מוריד אותי על הכביש הישן וסבא שמעון היה מחכה עם סוס רתום לעגלה ,ומשם עד הבית שבין הפרדסים והלול .בבית שלהם היו 2מקררים .סבתי נעמי שהייתה בשלנית אדירה ,חקלאית פעילה ואישה יפיפה ,החזיקה מקרר מלא כל טוב לאורחים ,ומקרר שני לסבא שמעון שהיה סוכרתי .במקרר הזה היו מאכלים מדודים מדויקים וטעימים ,סבתא שמרה על הדיאטה שלו ועליו ולמרות זאת האוכל שלו היה טעים מאוד". על החשיבות להעלאת המודעות" :יש לי מודעות למחלת הסוכרת כבר מילדות .המודעות הזו חשובה בעיני ,ומלווה אותי בחיי". כיצד אני שומר על אורח חיים בריא? "שומר על תזונה מאוזנת ,צמחונית וכשרה ,עם נטייה גדולה לטבעונות .נמנע ממטוגנים כי אפשר לאפות הכל. מתאמן במועדון כושר .ממליץ מאד על ספורט ,במיוחד אם ניתן לבחור את הספורט המענג והנעים .ממליץ לרכוב על אופניים ,זה כייף ,זה ספורט ויש חניה. טיפ מתוק לחיים בלי סוכר. "אהבה אם אפשר כדברי השיר."If u can be with the one u love .love the one u with : | 6הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 פרויקט מעצבי האופנה בשיתוף חברת נובו נורדיסק. תוכן שיווקי ראשי התיבות שכל סוכרתי צריך להכיר את הסוכרת לא צריך להציג .זוהי מחלה רב מערכתית המתפתחת בהדרגה ,המאופיינת בשילוב עמידות להורמון האינסולין הקשורה לעודף משקל ,עם ירידה ביכולת הלבלב להפריש אינסולין בכמות מספקת. כל סוכרתי מכיר ומתמודד עם הסוכרת יום יום ,באמצעות התאמות תזונה ,בדיקות סוכר יומיות או טיפול תרופתי ,כל זאת על מנת לשמור על רמות הסוכר בדם מאוזנות .עם זאת ,ביום בו נכנסים לעולם הסוכרת, שומעים מושגים ומונחים רבים שלא תמיד ברור מה משמעותם וכיצד אמורים להתייחס אליהם .מטרתנו, להאיר כמה מהמונחים והקיצורים החשובים לכל מטופל .בין אם אתה סוכרתי "מתחיל" או סוכרתי "ותיק", חובה עליך להכירם על מנת לנהל את הסוכרת שלך בצורה הטובה ביותר. ד"ר מרק צ'רנין, מנהל שירות סוכרת ,מרכז רפואי כרמל HbA1c ההמוגלובין המסוכרר -המוגלובין הינו חלבון הנמצא בכדוריות הדם האדומות אשר נקשר עם גלוקוז )סוכר( בזרם הדם .ריכוזים תקינים של סוכר בדם מייצרים כמות תקינה של המוגלובין מסוכרר .כאשר ריכוז הגלוקוז בדם עולה ,כך עולה גם אחוז ההמוגלובין המסוכרר בדם. המוגלובין מסוכרר מהווה מדד לכמות הגלוקוז שהתחבר להמוגלובין בכדוריות הדם האדומות ,כמות הפרופורציונלית לכמות הגלוקוז בדם. כיוון שאורך ממוצע של חיי כדורית דם אדומה הוא 3-2חודשים ,בדיקה זו מעריכה את רמות הגלוקוז הממוצעות בדם במהלך 3-2החודשים שקדמו לה .בדיקת ההמוגלובין המסוכרר משמשת הן כמדד למידת איזון הסוכרת ,והן כמדד ליעילות הטיפול .לכל סוכרתי נקבע באופן אינדיבידואלי יעד מטרה של ערך ה ,A1cאך לרוב יהיה סביב 7%ומטה. כאשר המטופל מגיע ליעד המטרה משמעות הדבר היא שהסוכרת נמצאת תחת שליטה ומשק הסוכר בגוף מאוזן. ערכי ההמוגלובין המסוכרר מושפעים משני ערכים :ערכי סוכר בצום ) ,(FPGהנמדדים לאחר שנת הלילה וצום של לפחות 8שעות ,וערכי סוכר לאחר אוכל ) ,(PPGהנמדדים כשעתיים לאחר הארוחה .ניתן אף להמחיש זאת במעין נוסחה .HbA1c=FPG+PPG :ערכי הסוכר בצום וערכי הסוכר לאחר הארוחה הינם שני ההיבטים בהם יתמקד הרופא המטפל כאשר הוא מתאים טיפול תרופתי כמענה לאי-יכולתו של הלבלב לספק את כמות האינסולין הדרושה לגוף. FPG רמות הסוכר בדם לאחר צום -מונח זה מבטא את רמות הסוכר הנמדדות לאחר צום של 8שעות או יותר ,לרוב מדובר בצום במהלך שנת הלילה. ברוב המקרים ישאף הסוכרתי שרמות הסוכר הנמדדות בצום יהיו נמוכות מערך של 130מ"ג/ד"ל .מומלץ לבדוק את רמת ה FPG-פעם ביום .כיום ,קיימות מספר תרופות המתמקדות בעיקר באיזון רמות הסוכר בצום ,היעילה שבהן היא האינסולין הבזאלי ,כדוגמת "לנטוס". זהו סוג של אינסולין ארוך טווח שפעולתו מתמשכת ומספקת רמת אינסולין בסיסית לגוף. PPG רמות הסוכר בדם לאחר הארוחה – באופן טבעי ,אצל אדם שאינו סוכרתי, מתבצעת בעקבות הארוחה הפרשה של הורמון האינסולין מהלבלב. תפקיד האינסולין לתווך את תהליך הכנסת הסוכר שבדם לתאים ,כדי לעזור בשמירה על רמות סוכר תקינות בדם .אולם ,אצל סוכרתי מסוג ,2הפרשת האינסולין אינה מתבצעת ברמה הנדרשת ,ובשל כך יש אצלו עליה מתמשכת ברמות הסוכר שלאחר הארוחה .היפרגליקמיה לאחר הארוחה מוגדרת כרמות סוכר בדם הגבוהות מ 200-מ"ג/ד"ל אשר נמדדות כשעתיים לאחר הארוחה. כיום ,רוב הסוכרתיים מקפידים לעקוב אחרי רמות ההמוגלובין המסוכרר ורמות הסוכר בצום ,אך נוטים לשכוח את חשיבות המעקב אחרי רמות גבוהות של סוכר לאחר הארוחה .מחקרים רבים הוכיחו כי רמות סוכר גבוהות לאחר הארוחה מעלות את הסיכון לסיבוכי סוכרת ,לרבות תחלואה ותמותה מאירועים לבביים .על כן ,מומלץ כי כל סוכרתי יתייעץ עם הרופא המטפל בו ויוודא שגם הסוכר לאחר הארוחה נמצא ברמתו התקינה. כיום קיימות מספר תרופות שנותנות מענה המאזן בעיקר את רמות הסוכר לאחר הארוחה .בין אלו קיימים אינסולינים קצרי טווח כדוגמת האפידרה. בקרוב תהיה זמינה גם בישראל תרופה חדשה מקבוצת ה GLP-1בשם "ליקסומיה" .תרופה זו מתמקדת בהורדת רמות הסוכר לאחר האוכל ובנוסף גם מורידה במשקל. GLP-1 הורמון ה GLP-1-הוא הורמון טבעי המיוצר ברירית המעי ומופרש כתגובה לאכילה ,עוד בשלב בו האוכל נמצא במעי ולפני שהוא נספג לדם. להורמון זה מספר תפקידים חשובים ,בין היתר הוא מווסת את רמות הסוכר בדם על ידי האטה של תהליך ריקון הקיבה .זאת ועוד ,הוא משרה תחושה של שובע בשל השפעתו על מערכת העצבים המרכזית, בדרך זו הוא תורם לירידה משמעותית בצריכת המזון ולירידה במשקל .ניתן לסכם את השפעתו רחבת ההיקף בכך שהורמון זה משפר את איזון הסוכר וגורם לירידה במשקל. ליקסומיה ,שצוינה קודם לכן ,מיועדת לאיזון רמות הסוכר לאחר הארוחה .במחקרים הוכח כי היא תורמת גם לירידה במשקל בקרב סוכרתיים .ליקסומיה ניתנת בזריקה חד יומית במינון קבוע ומתאימה במיוחד לשילוב עם אינסולין בזאלי .ליקסומיה מורידה את רמות הסוכר שלאחר האוכל ללא תלות ברזרבת תאי הבטא שמייצרים אינסולין בלבלב וזאת בזכות מנגנון הפעולה הייחודי שלה המתמקד בעיכוב התרוקנות הקיבה .בזכות כך ,הליקסומיה עשויה להתאים לסוכרתיים "חדשים" ו"ותיקים" כאחד. לסיכום ,הכרת המושגים שנסקרו כאן יכולה לסייע לכם להבין טוב יותר את תוצאות הבדיקות שלכם ואת המדדים החשובים למעקב במסגרת ניהול המחלה שלכם .כמובן שחשוב ומומלץ לכל סוכרתי המטפל בו ולוודא כי גם להתייעץ עם הצוות וגם רמות הסוכר לאחר רמות הסוכר בצום ביעד המטרה הארוחה נמצאות ה ר ופ א ה מ ט פ ל. שהוגדר ע"י לאזן את הסוכרת כך תוכלו יותר ולדחות ,ואף בצורה טובה את הופעת סיבוכי למנוע, הסוכרת. כיום קיימות מספר תרופות בישראל המחקות את פעי לות הורמון ה .GLP-1 -תרופות אלו נבדלות באופן השפעתן על ערכי הסוכר במשך היום .לסוכרתיים הסובלים מחוסר איזון של רמות הסוכר בצום יתאימו בדרך כלל תכשירים ארוכי טווח .מאידך ,לסוכרתיים הסובלים מחוסר איזון ברמות הסוכר שלאחר הארוחה יתאימו לרוב תכשירים קצרי טווח. התרופה ינואר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 7 ידע סוכרת מ-א' -ת' א ינסולין הוא הורמון המיוצר ע"י הלבלב, ושמו מגיע מהמילה הלטינית "אינסולה" שמשמעותה "אי" .הכוונה היא לאיי לנגרהה נס בלבלב המכילים תאי בטא ,המייצרים ומפרישים אינסולין .מטרת הטיפול באינסולין היא לשפר את האיזון ברמות הסוכר. באדיבות :ד"ר מריאלה גלאנט ,אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית במרכז הרפואי DMCלטיפול בסוכרת ב דיקת סוכר עצמית – מבוצעת בעזרת מד סוכר ביתי (גלוקומטר) .הבדיקה נעשית על פי ההנחיה של הרופא ,ומטרתה להעריך את היעילות של הטיפול ואת ההגעה ליעדי איזון סוכרת. באדיבות :ד"ר אלכסנדר גורשטיין ,אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ,בית חולים בילינסון ג לוקוז -מוכר גם בשמו "סוכר" ,הגלוקוז נמנה עם קבוצת הפחמימות שאותה אנו צורכים והוא משמש כיחידה לייצור אנרגיה השכיחה ביותר בטבע .גופינו מפרק את הפחמימות המתה קבלות בזמן הארוחה ,ואלה מתפרקות ליחידות של גלוקוז .יחידות הגלוקוז מוכנסות לתאי גופינו ומאפשרות את תהליכי החיים הדרושים. ה מוגלובין מסוכרר ,HbA1c -הינו חלבון שנוצר מהתרכבות של הגלוקוז עם ההמוגלוה בין שבכדוריות הדם .ככל שרמות הסוכר בדם גבוהות יותר ,כך גדלה כמות ההמוגלובין המסוכרר. בשל העובדה שאורך חייה של כדורית דם הוא 120יום ,מצביע מדד ה HbA1c-על רמות הסוכר הממוצעות בדם בשלושת החודשים האחרונים. ו יסות אינסולןין -כמות האינסולין הדרושה מש�ת נה מאדם לאדם כתלות בתזונה ,פעילות גופנית, רמת לחץ ,גיל וכו' .בהשוואה לתרופות אחרות, קשה יותר למצוא את מינון האינסולין המתאים. באדיבות :ד"ר מריאלה גלאנט ,אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית במרכז הרפואי DMCלטיפול בסוכרת ז יהומםים -מופיעים בשכיחות גבוהה יותר בח�ו לי סוכרת ,בייחוד בחולים שאינם מאוזנים. הזיהומים לעיתים קשים יותר ומלווים אף בתמותה גבוהה יותר בהשוואה לאוכלוסייה הכה ללית .זיהום של רגל סוכרתית מהווה לעיתים סיבה לקטיעת גפיים בחולי סוכרת. באדיבות :ד"ר אלכסנדר גורשטיין ,אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ,בית חולים בילינסון יכולתו של הלבלב לייצר אינסולין במידת הצורך או בגלל שיבוש ביכולתו של הגוף לנצל את האינסולין שנוצר בו. מ נ דידות סוכר מספקות מידע מידי על רמות הסוכר לפני ואחרי ארוחות ,במצבים מיוחדים כמו בעת פעילות גופנית או מחה לות .הניטור מאפשר לזהות מתי רמות הסוכר עולות מעל המומלץ או יורדות מתחת לנורמה ולהתאים את הטיפול התרופתי. וירופתיה – אחת התופעות/מחלות השכיחות ביותר בקרב סוכרתיים ,בעיקר בסוכרתיים מעל גיל .40מדובר בפגיעה במערכת העצבית הפריפרית עם ביטויים קליניים של הרגשת נימול ברגליים ובידיים ,תחושת שריפה וכאב חד בגפיים, ואף חולשה בכפות הידיים או הרגליים .הבדיקה העיקרית במצבים אלו הינה בדיקת הולכות עצבית ( ,)EMGוהטיפול המרכזי הוא בסוכרת ואיזונה ,כמו כן ,טיפולים תרופתיים בכאב העצבי על ידי תרופות מתאימות למצב זה. באדיבות :ד"ר סרג'יו שבתאי ,סגן מנהל מחלקה נוירולוגית, המרכז הרפואי הלל יפה נ יאטה – תזונה בריאה ומאוזנת חיונית לכל חולי סוכרת ,מהווה אחד המרכיבים החשוה בים בטיפול בסוכרת .מומלץ לקבל הנחיות ולהיות במעקב של דיאטנית בתחום סוכרת .בחולים עם עודף משקל והשמנה דיאטה מותאמת אישית עשויה לעזור בירידה במשקל. מצת – במצב ממושך של באינסולין הגוף מפרק שומנים ליצירת אנרגיה במחיר יצירת חומצות בדם .הפרעה בחומציות הדם גורמת לבחילות ,הקאות ,כאבי בטן ולנשימה מאומצת שיכולים להביא לאיבוד הכרה ולמוות. מצב זה מכונה חמצת סוכרתית ,זהו סיבוך חד של סוכרת ,ומהווה ,מצב מסכן חיים .על ידי אבחון מוקדם של סוכרת ניתן למנוע חמצת סוכרתית. פרופתיה -סיבוך של מחלת הסוכרת הקשור לכלי הדם הקטנים ופוגע בכליות .בשלב ראה שון יש הפרשה של חלבון בשתן ,בשלבים מאוחרים יותר תפקוד הכליה הולך ומתדרדר עד לצורך ,בחלק מהמקרים ,בטיפול בדיאליזה. האבחנה של מצב זה מתבססת על בדיקת חלבון/ אלבומין/מיקרואלבומין בשתן ועל בדיקות דם לתפקודי כליה (בעיקר רמת קריאטינין) .ככל שהסוכרת מאוזנת ,כך הסיכוי ללקות בסיבוך זה הינו קטן יותר. באדיבות :ד"ר אלכסנדר גורשטיין ,אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ,בית חולים בילינסון באדיבות :ד"ר אורי איל ,היחידה לאנדוקרינולוגיה ולסוכרת ילדים ,ביה"ח לילדים "דנה-דואק" ,המרכז הרפואי תל-אביב באדיבות :ד"ר נעה ברר-ינאי ,מנהלת המכון הנפרולוגי, המרכז הרפואי הלל יפה באדיבות :ד"ר אברהם ישי ,המרפאה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,מרכז רפואי העמק ד ה יפרגליקמיה -מצב רפואי לא תקין שבו רמות הגלוקוז בדם גבוהות מהרגיל( .רמות סוכר תקינות בצום נעות בין % 70-100מ"ג). מצב זה עשוי להופיע בשעת כשל בהפרשת האינה סולין מהלבלב .כאשר הפרשת האינסולין מוגבלת, לא נשלח איתות לתאי הגוף לקליטת הגלוקוז ואז מתקבלת תוצאה של יתר גלוקוז בזרם הדם .תופעה זו מאופיינת בעיקר בקרב חולי סוכרת. באדיבות :ד"ר אברהם ישי ,המרפאה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,מרכז רפואי העמק ה יפוגליקמיה – מצב רפואי לא תקין המאופיין ברמות סוכר מתחת -ל % 70-מ"ג .חלק מ�ה תסמינים במצב זה עשויים להיות חולשה, רעב ,רעד ,בחילה ועוד .מצב זה שכיח בעיקר בחולי סוכרת המקבלים טיפול תרופתי (במיוחד אינסולין). רמות סוכר מתחת ל % 40-מ"ג .עלולות לסכן את חיי החולה ודורשות טיפול מידי. באדיבות :ד"ר אברהם ישי ,המרפאה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,מרכז רפואי העמק ח ט ס ע פ יפול -נועד לשפר את איכות החיים של חולה סוכרת ,לאזן את רמות הסוכר ולהפחית את הסיכון לסיבוכי המחלה. כולל לרוב טיפול תרופתי בנוסף לשינויים באורח החיים. ימני הסוכרת -תחושת צימאון ורעב, שתייה מרובה ,יובש בפה ,השתנה מרובה, ירידה במשקל ,טשטוש בראייה ,חולשה ועייפות .אם סימנים אלה או חלקם מופיעים ,יש לפנות באופן מידי לרופא המטפל. באדיבות :פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,בית חולים בילינסון רכי סוכר תקינים בצום -הורדו לפני שנים אחדות מ 110-ל ,100-כלומר ,סוכר מעל 100בצום אינו תקין ,פרמטר התקף בכל העולם .סוכר מעל 100בצום אינו מוגדר כסוכרת, אלא כמצב טרום סוכרתי ,והוא עלול להתפתח לסוכרת ,לכן מהווה סימן אזהרה חשוב. כ ף רגל סוכרתית -כיב ,זיהום או נזק לרקמות עמוקות בכף הרגל שנובעים מסוכרת וסיה בוכיה .לרוב מופיעה בחולי סוכרת עם נזק לעצבים פריפריים (נוירופתיה) ומחלת כלי הדם העורקיים .במרבית המקרים ניתן למנוע סיבוך זה על ידי איזון סוכרת ושמירה על כפות הרגליים. באדיבות :ד"ר אלכסנדר גורשטיין ,אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ,בית חולים בילינסון ל בלב -סוכרת הינה מצב של חוסר איזון ברמת הסוכר הדם .מצב זה נגרם בשל חסר מלא או חלקי בהורמון האינסולין ,עקב אי | 8הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 צ ק ליעה לסירוגין -כאב המופיע בגפה בזמן מאמץ גופני .נובעת מטרשת בכלי הדם הפריה פריים .לרוב מטופלת על ידי רופאי כלי הדם. באדיבות :פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,בית חולים בילינסון בוצת תמיכה -מורכבת מאנשים בעלי בעיה משותפת .חברי הקבוצה מספקים אחד למה שנהו סוג של עזרה .ישנן קבוצות תמיכה להעמקת הידע והטיפול בסוכרת ,ירידה במשקל, גמילה מעישון וכו. באדיבות :פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,בית חולים בילינסון ר טינופתיה -פגיעה של מחלת הסוכרת בכלי הדם הקטנים ברשתית העין .הפגיעה יוצה רת שטפי דם בעין ,בצקת במרכז הראיה, ונויורווסקולזציה (יצירה של כלי דם חדשים ולא תקינים -דולפים) .שמירה על איזון של מחלת הסוכרת וביצוע מעקב תקופתי של קרקעית העין, עשויים למנוע היווצרות של רטינופתיה בקרב סוכה רתיים .מעקב או גילוי מוקדם יכולים למנוע סיבוכים של המחלה העלולים להגיע לכדי מצב של עיוורון. באדיבות :ד"ר ביאטריס טיאוסנו ,מנהלת מחלקת עיניים, המרכז הרפואי הלל יפה ש ת ברים -חולי סוכרת נוטים יותר לשברים אוסטיאופורוטיים מאשר האוכלוסייה הכללית. באדיבות :פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינול�ו גיה וסוכרת ,בית חולים בילינסון נגודת לאינסולין -נובעת מעלייה במשקל, עלייה בגיל וחוסר פעילות גופנית .ישנם גם גורמים גנטיים המשפיעים על התנגודת לאינסולין .התנגודת באה לידי ביטוי בחוסר היכולת של התאים בשריר ,ורקמת השומן להכניס ,בהשפעת האינסולין את הגלוקוז -הדלק התאי -לתוך התא. מצב זה גורר תגובה מהלבלב להפריש עוד אינסולין במטרה להתגבר על העמידות אבל עם הזמן היכולת הזו נחלשת ,ערכי סוכר מתחילים לעלות בדם ומצב טרום הסוכרת מתחיל .במידה ולא תתבצע התערה בות מניעתית ברבים מהטרום סוכרתיים -תתפתח סוכרת גלויה. באדיבות :ד"ר אילנה הרמן בהם ,מנהלת מרפאת סוכרת ומחלקה פנימית ג' ,המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה ת עילות גופנית – מהווה חלק חשוב בטיפול בסוכרת .עשויה לשפר את האיזון של המה חלה ואת האיזון של יתר לחץ דם ושומני הדם ולתרום לירידה במשקל .מומלצת פעילות גופנית ארובית (כגון הליכה ,ריצה ,אופני כושר) במשך 150דקות בשבוע לפחות. סמונת מטבולית -מייצגת משלב של גורמי סיכון הכוללים השמנה (בעיקר בטנית) ,הפה רעה למשק השומנים ,תנגודת לאינסולין ,כבד שומני ויתר לחץ דם .צבר זה של הפרעות מטבוליות מופיעות בשכיחות גבוהה יחדיו ,במנגנון שאינו ברור דיו ,ומהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות סוכרת מטיפוס 2ותחלואה קרדיוסוקלארית. באדיבות :פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,בית חולים בילינסון באדיבות :ד"ר יונית מרקוס ,מומחית לרפואה פנימית ואנד�ו קרינולוגיה ,המרכז הרפואי תל-אביב תוכן שיווקי בקיצור ולעניין הניתוחים הבאריאטריים המותווים לחולי סוכרת עם 35 BMIומעלה ,הביאו להפחתה משמעותית ביותר במשקל עם הפחתה לא פחות חשובה בתחלואה .שני מרכזים ייחודיים בתחום זה פועלים במרכז הרפואי -המדיקל סנטר בהרצליה ד"ר דרור דיקר, מ מומחה ברפואה פנימית ,מנהל המרכז הבריאטרי במדיקל סנטר גפת ההשמנה הינה בעיה בריאותית עולמית מובילה. בארה"ב %35מהבוגרים וכ %20-מהמתבגרים מבטאים השמנה וב 12-מדינות בארה"ב יותר מ 3/1-מהתושבים שמנים .בישראל הערכות מדברות על כ%25 - מהאוכלוסייה הבוגרת וכ %6-מהמתבגרים .עודף תאי שומן עם תפקוד לקוי ,הנגזר מהשמנה חולנית ,מוביל לתחלואה נלוות הכוללת :מחלות לב וכלי דם ,סוכרת סוג ,2מחלות גידוליות ומחלות שריר ושלד. פשר הקשר הקשר בין השמנה וסוכרת הינו הדוק .במחקרים אפידמיולוגיים גדולים אושרר הקשר בין חומרת ההשמנה והתפתחות מחלת הסוכרת .נהוג לחשוב כי להשמנה תרומה חשובה להתפתחות הסוכרת על ידי האצת תהליכים של עמידות לאינסולין השראת תהליכי דלקת ופגיעה בתפקוד תאי בתה בלבלב ולפיכך הפחתה בהפרשת אינסולין והשפעת אינסולין על אברי המטרה .בשל תהליכים מקבילים אלו התפתח לאחרונה הענף של הכירורגיה הבריאטרית (מהמילה היונית "בארוס" כובד) .שכן ניתוחים אלו הביאו להפחתה משמעותית ביותר במשקל עם הפחתה לא פחות חשובה בתחלואה .המחקר פורץ הדרך בתחום הינו מחקר שוודי אשר עוקב במשך כ 20 -שנה אחרי כ 4,000-חולים שנותחו ניתוחים בריאטריים בהשוואה לחולים שטופלו שמרנית על ידי שינוי הרגלי חיים .ממחקר זה למדנו בפעם הראשונה כי הפחתת משקל לאחר ניתוחים אלו מסוגלת למנוע באופן יחסי תמותה ממחלות לב וכלי דם ב ,53%-ובנוסף אחוז חולי הסוכרת פחת בצורה משמעותית לאחר הניתוח ולא היה תלוי במידת הפחתת המשקל או במשקל ההתחלתי של המטופלים .בסקירת כלל המחקרים אשר בחנו את ירידת המשקל בחולים סוכרתיים לאחר ניתוחים בריאטריים נמצא כי חלה ירידה של 80%-70%מהמשקל העודף לפני הניתוח וב 60% -חלה ספיגת מחלת הסוכרת לפחות למשך שנה. למי מתאים? הניתוחים הבריאטריים מתווים לחולי סוכרת מעל BMIשל 35ק"ג/מ בארץ ובעולם .קריטריון זה נקבע בשנת 1991בהתבסס על חוות דעת ונסיון של מומחים ופחות על עדויות מחקריות מוצקות. 2 כיצד זה עובד? מספר הסברים לקשר בין הניתוחים הבריאטריים וההשפעה המידית והדרמתית על ערכי הסוכר • הפחתת רמת הורמון הרעב גרלין על ידי כריתת חלק הקיבה האחראי על יצורו של ההורמון .ממצא זה מסביר את ירידת המשקל אולם פחות את הפחתת ערכי הסוכר. • התובנה העיקרית נוטה ליחס תפקיד משמעותי להורמון האינקרטיני 1 GLPאשר מופרש מתאי המעי .במדידות שנערכו לחולים שעברוניתוחים בריאטריים בעיקר בשיטת "מעקף קיבה" ,אולם גם בשיטת "שרוול" ,נמצאה רמה גבוהה של הורמון זה אשר מעודדת הפרשת אינסולין מהלבלב ומדכאה שחרור גלוקגון ,כאשר התוצאה הסופית של תהליכים אלה הינה שיפור בערכי הסוכר. •השערה נוספת תולה את השיפור המידי במאזן הסוכר בימים שלאחר הניתוח ,ללא תלות בהפחתת המשקל ,בחוסר התזונה ובהתבססות על שתיה בלבד .במחקר שנמשך 12שבועות הוכיחו החוקרים כי דיאטה דלת קלוריות ביותר המתבססת על 600קלוריות בלבד ,עם השלמת מרכיבי מזון חיוניים הביאה בחולי סוכרת לנרמול ערכי הסוכר ,שיפור בתפקוד תאי בתא ושיפור ברגישות לאינסולין בכבד. •שינוי מושבות החידקים במעי לאחר הניתוח נמצא כקשור לשיפור המטבולי המהיר.. מרכזי הכובד במרכז הרפואי הרצליה מדיקל סנטר פועלים שני מרכזים שמטרתם לטפל בבעיות ההשמנה ובתחלואה הנלווית :המרכז לטיפול בהשמנה והמרכז הבריאטרי. במרכז לטיפול בהשמנה מתבצעים ניתוחים בריאטרים ,המוכרים ,הידועים והמבוצעים בחדרי ניתוח ברחבי העולם .מדובר ב 4-ניתוחים שונים: ניתוח הטבעת -ידוע בקרב האוכלוסייה כניתוח לקיצור קיבה אך הוא כולל ,למעשה ,את הפעולה הכירורגית הפשוטה ביותר מבין כל הניתוחים בתחום זה .במהלך הניתוח מותקנת מעין טבעת שיוצרת כיס צר בחלקה העליון של הקיבה .בדרך זו ,רוב האוכל המוצק וה'כבד' לא יכול להגיע אל הקיבה עצמה והתוצאה – צריכת כמויות קטנות יותר של אוכל. ניתוח שרוול -הופך את הקיבה לאיבר צר וארוך דמוי שרוול .למעשה, בניתוח זה מוסַרים 80%מהקיבה והנפח שלה קטן משמעותית. הקיבה צרה מלהכיל את כל האוכל שהייתה מכילה בעבר ,אך בנוסף לזה גם נפגע הייצור של הורמון הגרילין ותחושת הרעב מופחתת ניתוח מעקף קיבה -הניתוח הנפוץ ביותר בארצות הברית ובאירופה כאן נותר 'כיס קיבה' קטן ,בנפח של כ 30-סמ"ק המוביל ישירות אל המעי הדק ועוקף את התריסריון ואת הקיבה המקורית .האחרונה נותרת למעשה ללא שימוש בגוף ויכולת ההאבסה של אותו אדם מופחתת. ניתוח הטיה ביליו-פנקריאטי עם שחלוף התריסריון -הניתוח המסובך ביותר ,ולא רק בגלל שמו .ניתוח זה כולל למעשה שני ניתוחים בריאטריים -כריתת שרוול ולאחריה שחלוף תריסריון ,שמביא למעקף של התריסריון ומחצית מהמעי הגס .בניתוח זה הקיבה נותרת גדולה יחסית 100 ,סמ"ק ,כשמעקף התריסריון גורם לספיגה מועטת של המזון בגוף ובהתאם -לירידה גדולה ומשמעותית במשקל. המרכז הבריאטרי הוא מרכז טיפולי בלעדי וייחודי מסוגו בארץ ,הנותן מעטפת טיפולית רב תחומית ,מקיפה ואיכותית לאורך זמן ,ע"י צוות רב תחומי אשר מעניק טיפול אישי לאחר הניתוח ,מתמקד הטיפול ביצירת שינוי משמעותי באורח החיים ,בהרגלים ובהתנהגות .המשימה אינה פשוטה :ליצור אורח חיים חדש ,בו לא תהיה חזרה לדפוסי התנהגות מוכרים ,כמו אכילה כפיצוי או כפורקן ,ויצירת שינוי מהותי ביחס למקומו של האוכל בחיים. ידוע שניתוח בריאטרי ,מהווה נקודת מפנה בחיים ,מעין לידה מחדש במישורים שונים .ואכן ,גם בנושא האכילה – מתחילים מחדש ,ממש כמו תינוקות – מבחינת ההתקדמות באכילה ,כמויות המזון ,והרגלי האכילה החדשים ,פעילות גופנית וטיפול בדימוי ובביטחון העצמי .המשימה הקשה ביותר אינה הירידה במשקל ,אלא שימור המשקל הרצוי לאורך זמן. מחקרים מראים שללא מערך תמיכה ,בלתי אפשרי לבצע שינוי משמעותי ולשמור עליו לאורך זמן .לאור תובנה זו הוקם המרכז הבריאטרי .צוות המומחים במרכז הבריאטרי כולל :כירורגים מומחים בניתוחי הבריאטריה, רופאים מומחים ברפואה פנימית ,מומחים פסיכו-סוציאליים ,תזונאים מומחים בתחום ,פיזיולוג ורוקחת קלינית. צוות המומחים פוגש במטופלים לפני הניתוח ,במטרה לבצע הערכה מסודרת ולוודא הגעה של המועמד לניתוח במצב הטוב ביותר תוך איזון כלל גורמי הסיכון בדגש על איזון מיטבי של ערכי הסוכר .עם זאת ,עיקר עבודתו מתמקד במעקב שלאחר הניתוח וממשיך בליווי צמוד לאורך זמן ,במטרה לסייע ביצירת השינוי המיוחל והמשך איזון הסוכרת וגורמי התחלואה הנילווים .הפעילות במרכז הבריאטרי כוללת פגישת מעקב המתקיימת מספר ימים י לאחר הניתוח. במועד זה יפגוש המנותח שוב את המומחים שפגש במעמד הוועדה הבריאטרית .הצוות יבדוק פרמטרים מגוונים ,ביניהם :תהליך ההתאוששות מהניתוח ,בדיקת המצב הגופני וערכי גורמי הסיכון ויעריך את המשך הטיפול התרופתי לו נזקק המנותח ו כן יוערכו רמת המוטיבציה ,קשיים פיזיים ,סוציאליים ,אישיים-משפחתיים ,התמכרויות ,וכן הלאה .במפגש זה יקבל המנותח גם הדרכה תזונתית ,ורפואית במידת הצורך ,התואמת את התקדמותו וקצב החלמתו מהניתוח. בהמשך מת קיימות פגישות מע קב קבו צתיות ו /או אישיות ,במסגרת תכנית הליווי והתמיכה ארוכת הטווח. למידע נוסף וייעוץ :המרכז הבריאטרי בטל'09-9731420 : נובמבר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 9 טרום סוכרת הזדמנות שנייה זיהוי מטופלים עם טרום סוכרת מהווה הזדמנות להתערבות שנועדה להפחית את הסיכון לסוכרת סוג .2שינויים באורח החיים הכוללים פעילות גופנית מתונה במשך 150דקות בשבוע ,תזונה בריאה וירידה מתונה במשקל יפחיתו את הסיכון לסוכרת טרום סוכרת כהזדמנות להפחתת הסיכון לסוכרת סוג 2 מ צב טרום סוכרת מוגדר על פי רמות סוכר גבוהות מהתקינות בצום ,אחרי העמסת סוכר או על פי בדיקת ההמוגלובין המפ סוכרר ( .)Hemoglobin A1cרמות סוכר 100-125מ"ג/ד"ל בצום 140-199 ,מ"ג/ד"ל שעתיים אחרי העמסת סוכר והמוגלובין מסוכרר בטווח בין 5.7%ו 6.4% -מאבחנים את המצב. סוכרת מופיעה כל שנה בכ 10%-מהאנשים עם טרום סוכרת .היכולת לזהות את האוכלוסייה בסיכון גבוה לסוכרת עודדה חוקרים וארגוני בריאות לערוך מחקרים ,בהם נבדקה יעילות השינויים באורח החיים (עם או בלי שימוש בתרופות) בהפחתת הסיכון לסוכרת סוג 2באנשים עם טרום סוכרת .השינויים באורח החיים כללו לרוב פעילות גופנית מתונה, תזונה בריאה ומאוזנת וירידה מתונה במשקל ( 5%-10%ממשקל הגוף) בנבדקים עם עודף משקל והשמנה. נמצא ,שההתערבות בנבדקים עם טרום סוכרת במשך 3-4שנים הביאה להפחתה בסיכון לסוכרת סוג 2ב 50%-60%-בהשוואה לנבדקים בהם לא בוצעה התערבות .היעילות של השינויים באורח החיים במניעת סוכרת סוג 2הייתה יעילה בכל הגילאים ובכל דרגות ההשמנה .גם אחרי מעקב של למעלה מ 10 -שנים הסיכון לסוכרת סוג 2נמוך יותר בנבדקים בקבוצות ההתערבות בהשוואה לנבדקים בהם לא נערכו שינויים באורח החיים .בנוסף ,האבחנה של סוכרת נדחתה ב 3.5-4-שנים בנבדקים בקבוצת ההתערבות .בנוסף להפחתה בסיכון לסוכרת סוג 2ודחיית הופעתה ,שינויים באורח החיים עשויים להביא בטווח ארוך להפחתה בתחלואה הקרדיו ואסקולרית ובתמותה. במטופלים עם השמנה קשה ,בהם הסיכון לסוכרת סוג 2נשאר גבוה למרות ההתערבות לשינוי באורח החיים ,עם או בלי טיפול תרופתי ניתן לשקול ניתוח בריאטרי (ניתוח לקיבה הנועד להביא לירידה במשקל הגוף) .ניתוחים אלה שנעשים במטופלים מתאימים ,עשויים להביא ליריפ דה משמעותית במשקל הגוף ולהפחית מאוד את הסיכון לסוכרת סוג .2 פרופ' אילן שמעון ,מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,ד"ר אלכסנדר גורשטיין, אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ופרופ' אילן שמעון ,בית החולים בילינסון | 10הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 זהירות! קדם סוכרת ל סוכרת מסוג ,2קודם מצב של קדם סוכרת ,הנמשך בממוצע מספר שנים עד הופעת הסוכרת עצמה .למרות שלא כל חולי קדם הסוכרת מפתחים בסופו של דבר סוכרת ,המצב הקדם סוכרתי עצמו בסיכון בריאותי רב .הדרך הטובה לטפל בסוכרת היא התערבות בשלב הקדם סוכרתי ומניעה/דחיה של התפתחות מחלת הסוכרת על סיבוכיה המוקדמים ואו אבחון מוקדם שלה .אבחנה מוקדמת של סכרת נמצאה כמורידה שכיחות של התקפי לב ,סיבוכים עיניים/כיליתיים/עצביים וכמעלה איכות חיים באנשים מעל גיל .50 מי המומלצים לאבחון למצב קדם סוכרתי? • בני 45ומעלה. • בעלי משקל יתר BMIמעל.25 • בעלי הפרעה במשק השומנים בדם (רמות נמוכות של כולסטרול טוב ,רמות גבוהות של טריגלצרידים. • סובלים מתר לחץ דם. • אנשים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה החולה בסוכרת. • נשים שילדו תינוק מעל 4.1ק"ג. • נשים שסבלו מסוכרת הריונית. • אנשים המנהלים אורח חיים יושבני. השמנה ביטנית (צורת "תפוח" או השמנה "גברית") מהווה גורם סיכון גדול יותר לפתוח קדם סוכרת/סוכרת ,מאשר השמנה באזור אגן הירכיים ("אגס" או השמנה "נשית") .עישון ושעות שינה (פחות מ 5-שעות ויותר מ 9-שעות) נמצאו כגורם סיכון לפיתוח סוכרת. כלכלה עתירת בשר אדום ומשקאות ממותקים ,נמצאה אף היא בקורלציה גבוהה לפתוח הפרעה במשק הסוכר לעומת כלכלה עתירת פירות ,ירקות ,אגוזים ,שמן זית וסיבים תזונתיים. בנבדקים בהם נמצא מצב קדם סוכרתי נמליץ על שנוי אורח חיים: הפסקת עישון ,פעילות גופנית אירובית של 150דקות לשבוע (ירידה של כ 40%-לפתוח סוכרת),הפחתה במשקל (לפחות 7%ממשקל הגוף ,דיאטה ים תיכונית כנראה טובה מדיאטה דלת שומן) ,טיפול תרופתי כמו מטפורמין ואו ניתוחים באריאטריים (במקרי השמנת יתר קיצונית). ד"ר יונית מרכוס ,אחראית המרפאה ליתר לחץ דם ,המכון האנדוקריני ,המרכז הרפואי תל-אביב בשורות טובות ב שנת 2012אובחנו בארץ כ 500,000-איש כחולים בסוכרת כש- 90%מהם עם סוכרת מסוג .2כ 400,000-איש נוספים נמצאו עם סיכון גבוה להתפתחות סוכרת .נתוני התוכנית הלאומית למניעת סוכרת מסו ג ,2מראים כי קצב המעבר ממצב של סיכון להת�פ תחות סוכרת למצב של חולי בסוכרת נע בין 5%-10%בשנה ,ובישראל האחוזים גבוהים יותר. המחשבה היא שאם שיעור התחלואה בסוכרת יישאר כפי שהיה בשנת ,2007הרי שהצפי להמצאות סוכרת בשנת 2030ינוע בין 843,000 "במקרה הטוב" ל" 1,200,000-במקרה הגרוע". מחלת הסוכרת נובעת עקב שילוב של עמידות לאינסולין (תנגודת לאינסולין) ודרגות שונות של ירידה בתפקוד תאי בטה של הלבלב המפ פרישים אינסולין .התנגודת לאינסולין נובעת מעלייה במשקל ,עלייה בגיל ,חוסר פעילות גופנית וגורמים גנטיים .לעיתים תכופות מתלווים להשמנה וערכי הסוכר הטרום סוכרתיים ,גם ביטויים נוספים של עמידות לאינסולין כולל עליה בלחץ דם ,בשומני הדם -טריגליצרידים וירידה ב HDL-הכולסטרול ה"טוב" המגן על הלב וכלי הדם .מקבץ זה של הפרעות נקרא תסמונת עמידות לאינסולין או התסמונת המטבולית, והסיכון ללוקים בה לחלות במחלות לב וכלי דם גבוה פי ,2-4אפילו טרם הופעת הסוכרת הגלויה. עד כאן הבשורות הרעות ,ומכאן לבשורות הטובות; אפשר לשנות את רוע הגזירה .מחקרים שונים מראים שכ 1/3-מהמצבים הטרום סוכרתיים יחזרו לערכי סוכר תקינים ,ובנותרים ניתן לדחות משמעותית את המעבר לסוכרת גלויה. השינוי באורח החיים הוא שדוחה את רוע הגזירה: ירידה במשקל ושינוי סוג המזון -ממזון עשיר בפחמימות ובשומנים רווים למזון עשיר בסיבים עם פחמימות מורכבות ומוגבלות ועם שומנים בלתי רוויים. נטישת כורסת הטלוויזיה לטובת פעילות גופנית של לפחות 150דקות בשבוע ,ניתן להסתפק בהליכה. במחקרים נמצא כי מספיקה ירידה ש ל 5%בלבד מהמשקל ההת�ח לתי ופעילות גופנית של 150דקות שבועיות כדי למנוע כ 58%-ממקרי הסוכרת בקרב טרום סוכרתיים לאורך כ 3-שנים לפחות .המעבר מטרום סוכרת לסוכרת יורד בהשפעת שינוים אלה מ 11%-לשנה ל 4.8%-בשנה. השקעה כדאית. ד"ר אילנה הרמן בהם ,מנהלת מרפאת סוכרת ומחלקה פנימית ג' ,מלכה קמינסקי, אחות אחראית מרפאת סוכרת ,המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה סקיני פסטה- כוהנת הדיאטות החדשה חולמים על הפתרון האידיאלי לירידה במשקל ,בצורה טבעית וללא תופעות לוואי? לכו על סקיני פסטה ,המיוצרת משורש צמח הקונג'אק ,הידוע בסגולותיו הרפואיות וכמקור משמעותי לסיבים תזונתיים .מנה אחת בתפריט יומי מאוזן ואתם מסודרים מאת :נרי מידן-שני ל אחר שיחה נעימה שבה שמעתי את סיפורו של אלעד ברקן ,שף ומנכ"ל סקיני פסטה ,נראה לי מתבקש להעלות אותו על הכתב ,מכיוון שזה יכול לסייע לרבים נוספים. "כששקלתי 140ק"ג תמיד חלמתי למצוא מן פתרון קסם ,מין פלא שכזה שיעזור לי לאבד את הקילוגרמים העודפים אבל בלי ממש להתאמץ -מה שמפגש מקרי אחד עם מוצר יכול לשנות... היום ,לאחר שהשלתי כ 35-ק"ג ממשקלי בשנה וחצי האחרונות ,אני יכול לכתוב בגאווה שמצאתי את אותו מוצר קסום -את הגביע הקדוש של כל מי שרוצה לרדת במשקל אבל להישאר שבע. עשיתי זאת ללא ניתוחים וללא תרופות ,עשיתי את זה בעזרת אוכל רגיל, אוכל אמיתי ,אוכל בריא ,אבל דל בקלוריות -הגורם לתחושת שובע לזמן ממושך ,עשיתי את זה בזכות סקיני פסטה! עד היום אני עדיין אוכל כל יום ארוחה אחת קלילה וטעימה של סקיני פסטה. זה כל כך קל ופשוט ,תוך 3-4דקות אני מכין לי ארוחה משביעה ,ובכל יום מגוון :פעם עם עוף וירקות ,פעם עם בצל ופטריות ,פעם ברוטב טריאקי, לפעמים שם את הסקיני פסטה בתוך מרק ירקות -אבל הכל בקלי קלות. אני חייב להיות גלוי אתכם :שמי אלעד ברקן ואני מנכ"ל סקיני פסטה, שאת שמה בוודאי ראיתם בטלוויזיה או בעיתונים ,החלטתי להפיץ לכולם את הבשורה ,את המהפכה ,את הסוד שלי לירידה במשקל ולכן, בשיתוף עם ד"ר אבי שטרן ומכון אברהמסון לגמילה מעישון ,מסוכר וגלוטן ,החלטתנו להביא את המוצר לארץ כדי שיהיה זמין לכולם .מאותו הרגע התחיל תהליך ארוך של שיפור המוצר ,התאמתו לטעם והמרקם הישראליים ,ונטרול ריחות הלוואי שהיו במוצר היפני המקורי. כמו כן איתרנו מפעל בעל תקני איכות מחמירים שבו נוכל לייצר את המוצר שלנו, | 12הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 סקיני פסטה מיוצרת תחת בקרה ובהתאם לתקנים בינלאומיים מחמירים: • התקן האירופי הגבוה ביותר.BRC - • התקן הבינלאומי.ISO 22000-2005 - • התקן האמריקאי.FDA - • באישור משרד הבריאות הישראלי. מי לא מכיר עדיין את סקיני פסטה? הפסטה נטולת הגלוטן והסוכר ,עם ערך קלורי נמוך ושולי לחלוטין )רק 9קלוריות ל 100-גרם!!!( כל מי שנחשף לשיח הנרחב המתנהל ברשת האינטרנט ובאמצעי התקשורת לגבי המוצר הזה ותכונותיו הנפלאות מבין שנמצא פתרון הקסם ,הגביע הקדוש המסייע לירידה במשקל בקלות וללא מאמץ. מכיוון שסוכרת מוגדרת כמגיפה של המאה ה ,21-ומעבר למאות אלפי חולי הסוכרת היום בארץ ,מוגדרים עוד כ 1,000,000-איש כבעלי סיכון גבוה לחלות בסוכרת בשנים הקרובות ,שמחנו להציע את הסקיני פסטה.המוצר מהווה פתרון לחולי סוכרת אשר רוצים לשלב פסטה בתפריט שלהם ואינם יכולים לעשות זאת עם פסטה רגילה .סקיני פסטה היא בעלת ערך גליקמי נמוך מאוד ואינה מכילה גלוטן וסוכר ,ולכן אידיאלית עבור חולי סוכרת ומשמשת כלי חשוב בסיוע לירידה במשקל עבור חולים אשר סובלים מעודף משקל. מרגע שהתחלנו למכור את המוצר בישראל קיבלנו המון תגובות וביקורות מפרגנות מלקוחות מרוצים ,אשר שילבו את סקיני פסטה כחלק מהתפריט היומי שלהם ,וגם משפים וכתבי אוכל אשר נחשפו לראשונה למוצר והבינו את הפוטנציאל הגלום בו ,את אינספור המאכלים שניתן להכין ממנו ,ואת הערכים המוספים שלו. לקוחות רבים מדווחים על ירידה במשקל ,עד כ 5-ק"ג בחודש ,בקלות וללא תחושת רעב ,רק לשלב את סקיני פסטה במקום מנת פחמימות בתפריט הרגיל ואת התוצאות תראו על המשקל. סקיני פסטה מיוצרת בתהליך ייצור מסורתי ,ואינה מכילה מרכיבים מן החי .לכן היא מתאימה לצמחונים ואף לטבעוניים המחמירים ביותר. בשילוב חלבון ,מהחי או מהצומח וירקות מקבלים ארוחה עשירה ,מזינה ובריאה אשר גורמת לתחושת שובע למספר שעות .סקיני פסטה מיוצרת משורש צמח הקונג'אק ,שמקורו בדרום מזרח אסיה ,הקונג'אק ידוע בסגולותיו הרפואיות וכמקור משמעותי לסיבים תזונתיים ,הוא סופח מים בגוף וגורם לתחושת מלאות ושובע .זהו פתרון אידיאלי לירידה במשקל בצורה טבעית וללא תופעות לוואי .מומלץ לשלב מנה אחת של סקיני פסטה ) 200גר'( במסגרת תפריט יומי מאוזן ולשתות לפחות כוס מים אחת לאחר הארוחה. מאחר וסקיני פסטה אינה מכילה סוכר ,גלוטן ושומן ,והיא מכילה 0%חלבון ורק 3.5גר' פחמימות ,היא בעלת ערך גליקמי נמוך במיוחד ,היא מהווה תחליף מעולה לנודלס, ספגטי ,אורז ותפוחי אדמה והיא אידיאלית לצמחונים, לטבעוניים ,ולנגמלים מסוכר וגלוטן. מחקרים הראו כי בגלל הכמות הגבוהה של סיבים הנמצאים בצמח הקונג'אק ,אכילתו מדי יום מסייעת בהורדת לחץ דם ורמת הכולסטרול בדם ,ובכך הקונג'אק מפחית סיכונים למחלות לב ,ולכן )בכפוף לייעוץ רפואי( מתאים לחולי סכרת וצליאק ,ולסובלים ממחלות לב ,לחץ דם גבוה ,כבד וכליות. סקיני פסטה מהווה פתרון אידיאלי לרוב סוגי הדיאטות: לדיאטת פחמימות ,למפרידים בין חלבון ופחמימות ,לדיאטת סוכר וגלוטן ,לדיאטת כולסטרול ושומן ,לנמנעים מחלבון ,וכמובן גם לסופרי קלוריות ונקודות .סקיני פסטה עברה בישול ראשוני כחלק מתהליך הייצור ומהווה ארוחה בת 9קלוריות המוכנה לאכילה ב 2-דקות ,היא מתאימה להקפצה ,לבישול או לאפייה, וניתן לשלבה במגוון סלטים ,פשטידות ,ומרקים .היא מתאימה גם לאכילה כתוספת לצד בשר ,עוף ,או דג ,ואף כמנה אחרונה .מתכונים ורעיונות להכנה תוכלו למצוא בפייסבוק ובאתר סקיני פסטה® בכתובת www.skinnypasta.co.il כשף במקצועי ,ניסיתי מגוון רחב של מתכונים וטעמים וצורות הכנה שונות לסקיני פסטה וגיליתי שהיא מתאימה לכולן ,כל אחד יוכל למצוא דרך להכין את סקיני פסטה בצורה האהובה עליו. את סקיני פסטה ניתן להשיג בשלוש צורות שונות :נודלס ,ספגטי ואורז –כך שניתן לשלבה במאכלים רבים. אנו פה ,בסקיני פסטה ,ממשיכים לעמול ולפתח מוצרים חדשים ומהפכניים אשר יושקו בקרוב ,תוך הקפדה על איכות וחדשנות ובשילוב צוות הדיאטניות וצוות התזונה שלנו. צירפתי מספר מתכונים ממטבחי הפרטי להנאתכם ,כמובן שנשמח לקבל מכם את המתכונים האהובים עליכם ,בליווי תמונה אל דף הפייסבוק שלנו ) סקיני פסטה בעברית(. ניתן לרכוש את סקיני פסטה במגוון רשתות שיווק וחנויות טבע ובריאות ברחבי הארץ. ניתן להזמין חבילות חסכון משפחתיות במחיר מיוחד ולקבל משלוח עד הבית חינם ,כמו -כן אנו מזמינים אתכם להשתתף בסדנת שף חווייתית של סקיני פסטה כולל ארוחת סקיני פסטה ,בטלפון 1-700-70-20-10או באתר www.skinnypasta.co.il בתיאבון! סקיני פסטה נודלס מוקפץ עם ירקות סלט טאבולה של סקיני פסטה קוסקוס ויוגורט מג'דרה סקיני פסטה אורז ,עדשים וירקות מצרכים נדרשים מצרכים נדרשים לסלט מצרכים נדרשים 1חבילה סקיני פסטה נודלס מסוננת ושטופה 1בצל פרוס לרצועות 2שיני שום קצוצות 5פטריות שמפניות פרוסות 1גזר חתוך לאצבעות דקות 1קישוא חתוך לאצבעות דקות 1גמבה חתוכה לאצבעות דקות 1/4כרוב לבן פרוס דק מעט שורש סלרי חתוך לאצבעות דקות חצי קופסת תירס מסוננת 2ביצים או 100גר' טופו חתוך לקוביות רוטב סויה מלח ופלפל 1חבילה "סקיני פסטה" קוסקוס מסוננת ושטופה 1בצל חתוך לקוביות קטנות 1גזר חתוך לקוביות קטנות 30גר' צימוקים שחורים קטנים 5-6משמשים מיובשים חתוכים לקוביות קטנות 1כף שמן זית 1כוס עלי נענע קצוצים 1בצל חתוך לפרוסות דקות 1/2כוס עדשים ירוקות שטופות 1/2גזר קלוף וחתוך לקוביות קטנות 1/2קישוא חתוך לקוביות קטנות 50גר' שורש סלרי קלוף וחתוך לקוביות קטנות 2חבילות סקיני פסטה אורז מסוננות ושטופות מלח ,פלפל וכמון לתיבול מעט שמן זית לטיגון אופן הכנה במחבת עמוקה מחממים היטב שמן זית ,מוסיפים את הבצל ומקפיצים קלות .מוסיפים את השום ושורש הסלרי וממשיכים להקפיץ ,מוסיפים את הפטריות ,הגזר ,הקישוא והגמבה ומקפיצים. מוסיפים את הכרוב ,מתבלים במלח ,מערבבים את הביצים ושופכים מעל הירקות ומערבבים היטב עד לבישול הביצים, מוסיפים את הסקיני נודלס ורוטב הסויה ומבשלים עוד כ 5-דקות. חומרים לרוטב 1/4כוס מיץ לימון 1/4כוס מיץ תפוזים 1/4כוס חומץ אורז 2כפיות דבש 1/4כפית מלח גס פלפל שחור גרוס לפי הטעם 1גביע יוגורט טבעי דל שומן אופן הכנה אופן הכנה בסיר בינוני מחממים מעט שמן זית ,מוסיפים את הבצל ומטגנים עד להשחמה ,מוסיפים את העדשים וממשיכים לטגן כ 5 -דקות. מוסיפים את קוביות הסלרי ,הגזר והקישוא וממשיכים לבשל .מוסיפים כ 2 -כוסות מים רותחים וממשיכים לערבב ,מכסים את הסיר ומנמיכים מעט את האש .מבשלים כ 20-דקות ,עד לריכוך העדשים. מתבלים במלח ,פלפל וכמון ,מוסיפים את הסקיני אורז ומערבבים היטב. טועמים ומתקנים תיבול בתיאבון! מערבבים בקערה את כל חומרי הסלט. בקערה נפרדת מערבבים היטב את כל חומרי הרוטב יוצקים את הרוטב על הסלט ומערבבים היטב .משרים במקרר כשעה מגישים קר! דודי קליין ,חולה סוכרת המשתמש קבוע בסקיני פסטה | אלעד ברקן "לפני שלושים שנים חליתי בסוכרת , type-1ומאז אני מטופל באינסולין .למען האמת ,בשנים הראשונות לא כל כך הבנתי, את משמעות הסוכרת מה שגרם לי להשמנה לא מבוקרת. לאט לאט נכנסתי לעולם הזה ,ומהר מאוד הבנתי שהסוד הגדול טמון במזון ובסוגיו .ניסיתי אין ספור דיאטות בחיי ותמיד סבלתי מתחושת רעב .מכיוון שלפני מספר שנים נגמלנו אשתי ואני מעישון במכון אברהמסון ,סמכתי על המלצתם לגבי סקיני פסטה ,ואכן בחודשים האחרונים ניסיתי את סקיני פסטה ,ולדעתי מדובר במוצר גאוני ,אשר מאפשר לי שובע במשך שעות רבות ,ובעיקר איזון רמות סוכר שלא אותם השנים .צריכת האינסולין שלי זכורות לי במשך ירדה ב50%- ביממה ואני מרגיש מצוין .אחרי שנים זאת פעם ראשונה ,שאני שלושים להמליץ בחום על דרך חיים י כ ו ל שפורצת דרך ומאזנת סוכר". חדשה, דודי קליין פיזיותרפיסט מומחה לשיקום עמוד שדרה נובמבר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 13 מגדר המתוקה בנשים הסיכון היחסי לשבץ מוחי ,אצל נשים סוכרתיות ,גבוה ב 25%-מאשר אצל גברים סוכרתיים .שיעור התמותה ממחלות לב גבוה בקרב נשים סוכרתיות בהשוואה לגברים סוכרתיים .ההבנה שמחלת הסוכרת משפיעה באופן שונה על הנשים ,מגבירה את המודעות לטיפול ואיזון בכל גורמי הסיכון | ד"ר אביטל פורטר ס וכרת הינה מחלה כרונית עם השלכות משמי עותיות על בריאות הלב ,כמו גם ,על איכות ואורך החיים .כ 30%-מן האנשים הלוקים בהתקף לב סובלים מסוכרת .עם השיפור באבחון ובטיפול חלה ירידה בתמותה לבבית של חולי סוכרת, אך שיעור ירידת התמותה של נשים סוכרתיות ,נמוך מאשר גברים סוכרתיים. במשך שנים רבות לא נעשו מחקרים שבדקו הבדלים מגדריים הנוגעים להשפעת גורמי הסיכון השונים על תחלואת הלב ,ולכן הנחת היסוד הייתה שהשפעתם זהה על גברים ונשים .בשנים האחרונות, לאור פרסומים בספרות המקצועית ,גוברת ההבנה כי יש הבדל מגדרי בהשפעת גורמי סיכון שונים כמו עישון או סוכרת ,על התחלואה והתמותה ,על פי רוב לרעת הנשים. מה אומרים המחקרים? ב 2006-פורסם מאמר סקירה ,שכלל 37מחקרים, ומצא כי שיעור התמותה ממחלות לב גבוה בקרב נשים סוכרתיות בכ 50%-מאשר בגברים סוכרתיים. ב 2014-פורסמה עבודה שסקרה תוצאות של 64מחקרים ,עם למעלה מ 900,000-גברים ונשים חולי סוכרת .המחקר בדק את השפעת הסוכרת על תחלואה ותמותה ממחלות לב ,בהתאם לפילוח מגדרי. עבודה זו איששה ממצאים קודמים ,לפיהם ,סוכרת מובילה לתמותה לבבית גבוהה יותר בקרב נשים. הסיכון היחסי לתמותה לבבית אצל נשים סוכרתיות היה גבוה -ב 46%-בהשוואה לגברים סוכרתיים והס�י כון היחסי נותר מוגבר גם לאחר תקנון להבדלי בסיס. לאחרונה גם דווח כי הסיכון היחסי לשבץ מוחי, אצל נשים סוכרתיות ,גבוה ב 25%-מאשר אצל גברים סוכרתיים. מקורו של ההבדל המגדרי בעבר נשים אובחנו פחות מאשר גברים ,וטופלו פחות טוב .נשאלת השאלה מדוע היום ,כאשר הפער המגדרי באבחון ובטיפול קטן משמעותית ,עדין קיים הבדל לרעת הנשים? נשים סוכרתיות אמנם מטופלות באופן דומה לגברים ,אך האיזון שלהן ,במכלול גורמי הסיכון למחלות לב וכלי הדם ,אינו מיטבי ונמוך משמעותית מגברים .נשים החולות בסוכרת נוטות לסבול ממספר רב יותר של גורמי סיכון נוספים ,כגון :השמנה ,יתר לחץ דם וערכי כולסטרול גבוהים -כל אלה מגבירים את עוצמת הסוכרת והשפעתה על תמותה. במחקר איטלקי מ ,2013-שכלל מעל 15,000נשים וגברים עם סוכרת ,נמצא כי למרות טיפול דומה בין המגדרים ,פרופיל גורמי הסיכון אצל נשים היה גרוע יותר ,ואיזון הסוכרת נמוך יותר מגברים. • הבדלים פיזיולוגים הורמונליים -לאחר הפסקת המחזור נשים סובלות מירידה באסטרוגן ועליה באני דרוגן (הורמוני מין זכריים) .שינוי הורמונלי זה ,תורם לעליה בתחלואה ותמותה לבביים ,ובשונה מגברים, תורם לסיכון היחסי הנגרם מסוכרת .בקבוצת גיל זו ההשפעה ההורמונלית ניכרת גם בעליית משקל ועלייה בערכי הכולסטרול. • נשים מתאפיינות בגורמי סיכון ייחודיים .נשים החוות הריון בסיכון ,הנובע מסוכרת או יתר לחץ דם, נוטות לחלות במחלות לב בעתיד .היום כבר ידוע כי אפילו ערכי סוכרת מוגברים במידה קלה ,במהלך ההיריון נקשרים לשיעור גבוה של סוכרת עתידית, כמו גם ,תחלואה לבבית מוגברת. • המודעות לתחלואה לבבית בקרב נשים נמוכה מגברים .העדר מודעות גורם לכך שנשים סוכרתיות אינן שומרות על איזון רמות הסוכר בגוף ואינן מקי פידות על הרגלי חיים בריאים או נזהרות מגורמי סיכון נוספים. • ידוע כי כלי הדם הנשיים שונים במבנה ובת�פ קוד מכלי הדם הגבריים .הבדל זה גורם להופעה של תסמינים קליניים שונים במחלת הלב הנשית .הבדלים מבניים אלה ,בשילוב הבדלים פיזיולוגים נוספים (כגון :פעילות דלקתית ,קשיחות כלי הדם ותפקוד אנדותל) תורמים לשונות בהשפעת מחלת הסוכרת על כלי הדם של הנשים. לסיכום ,סוכרת הינה מחלה כרונית שכיחה ,עם השלכות משמעותיות על תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי הדם .היום ,כבר ברור כי קיים הבדל מגדרי מובהק בהשפעת סוכרת על תחלואה זו .לאור שיעור עולה של סוכרת בעולם המערבי ,השפעתה על תחי לואה ותמותה ,וההבנה כי קיים הבדל מגדרי לרעת נשים ,הגיע הזמן להעלות המודעות לכך ,הן בקרב נשים והן בקרב ציבור המטפלים ,ולהגביר המודעות לטיפול ואיזון בכל גורמי הסיכון. הכותבת היא מנהלת אשפוז קרדיולוגיה (ביניים לב) ומרפאת לב האישה במרכז רפואי בילינסון ,ויוזמת הכנס הראשון בנושא" :מחלות לב -גורם תמותה מספר 1בקרב נשים", שיתקיים ב 10.12 -בסינמה סיטי | 14הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 טיפול משהו מתוק ההתפתחות המואצת של הטכנולוגיה בעשור האחרון הובילה לשינוי משמעותי באופן הטיפול והמעקב בסוכרת מאז הגילוי של האינסולין לפני כ 100-שנה .שיפור באיכות החיים ובאיזון הסוכרת ,מעלים את תוחלת החיים ומפחיתים את הסיכונים | ד"ר רויטל נימרי ס וכרת מסו ג 1או בשמה הקודם סוכרת נע�ו רים ,היא מחלה הפוגעת בתאי ביתא שבלו בלב ומונעת יצור תקין של הורמון האינסולין המווסת את רמות הסוכר בדם .מטרת הטיפול הינה לגרום לאיזון הדוק של רמות הסוכר ,כלומר להביא את רמות הסוכר לערכים הדומים לערכי הנורמה, זאת מכיוון שאיזון טוב יכול להקטין או לדחות את הסיבוכים ארוכי טווח של המחלה. העשור האחרון בטיפול בסוכרת מתאפיין בעיו קר בפיתוח טכנולוגיות טיפול מתקדמות ובהכנסתן לשימוש ,כגון אינסולינים חדישים ,משאבות אינסולין "חכמות" ,מד סוכר רציף וטכנולוגיות תוכנה לארגון ולהערכה של הטיפול בסוכרת .את גולת הכותרת מבחינת חידושים בטיפול בסוכרת מהווה הלבלב המלאכותי ,טכנולוגיה פורצת דרך זו עתידה בזמן הקרוב להכנס לשימוש ולשנות באופן מהפכני את הטיפול הנהוג כיום בסוכרת. אינסולינים חדישים הכניסה של טכניקות מולקולריות חדשות בעשור האחרון אפשרה יצור של אינסולינים בעלי תכונות פרמקולוגיות המאפשרות איזון טוב יותר של רמות הסוכר .לאחרונה הוכנס לשימוש אינסולין באזלי פעיל מעל ליממה ומחקרים מתמקדים ביצור של אינסולין בעל פעולה סופר – מהירה המאפשר איזון טוב יותר של רמות הסוכר בעת ארוחה. משאבות אינסולין היתרון של הטיפול באמצעות משאבות אינסולין, לעומת זריקות של אינסולין ,טמון בכך שמשאבת האינסולין מחקה בצורה הטובה ביותר את אופן הזלפת האינסולין הפיזיולוגית .המשאבה מאפשרת הזלפת רמה קבועה וקטנה של אינסולין דרך צינורית בכל שעות היממה ומתן של בולוס של אינסולין האחראי על הורדת רמות סוכר העולות כתוצאה מארוחה או גורמים אחרים .מחקרים רבים שנערכו בשנים האחרוו נות מראים כי הטיפול במשאבות האינסולין משפר את מידת האיזון של חולי הסוכרת ,מקטין אירועי רמות סוכר נמוכות המהוות סיכון מידי למטופלים ומאפשר אורח חיים נוח וגמיש יותר למטופלי הסוכרת. משאבות אינסולין הוכנסו לשימוש החל משנות ה ,70-לאחרונה חלו שיפורים טכנולוגים במשאבות בשני היבטים .האחד בעיצוב המכשיר ובממשק המשתמש :המשאבות כיום קטנות יותר ,דקות וקלות יותר לנשיאה .הדור החדש של המשאבות כולל :משאבות חד פעמיות ללא צינורית ,משאבות עם שלט המאפשר מתן אינסולין מרחוק ובדיסקרו טיות ,משאבות מגע ועוד .ההיבט השני של השיפור במשאבות מאפשר טיפול מיטבי יותר וכולל שילוב של מחשבונים להערכה של כמות האינסולין הדו רושה בארוחות על פי כמות הפחמימה בארוחה, רמת הסוכר הנוכחית וכמות האינסולין שכבר נמו צאת בדם .משאבה "חכמה" המשלבת שימוש במד סוכר רציף ,נמצאת בשימוש בשנתיים האחרונות. משאבה זו מסוגלת לתקשר עם מד הסוכר הרציף ולהפסיק באופן אוטומטי את הזלפת האינסולין בעת רמות סוכר נמוכות (היפוגליקמיה) .לאחרונה אושרה גם לשימוש משאבה אשר מפסיקה את הזלפת האינסולין כאשר יש חשש שרמת הסוכר תרד לערכים של היפוגליקמיה ,כלומר עוד לפני שהרמות סוכר מגיעות לערכים הנמוכים. הטיפול התחליפי באינסולין הוא רק חלק מהו טיפול הכולל לחולי סוכרת מסוג .1הזרוע השנייה של הטיפול כוללת מדידה של רמות סוכר .תדירות בדיקת רמות הסוכר ביממה נמצאה ביחס ישיר לאיזון טוב יותר של רמות הסוכר .כיום ישנם מדי סוכר חדישים ומהירים הדורשים כמות מזערית של דם לשם בדיקה ובדרגת דיוק טובה .מדי סוכר חדישים יכולים לשדר את רמות הסוכר למשאבת האינסולין ולאפליקציות במכשירי הסלולר ,יכולים לאגור נתונים של מאות בדיקות סוכר ופריקתם לתוכנה ייעודית לניתוח התוצאות ושיפור הטיפול. מד סוכר רציף אמצעי ניטור סוכר חדשניים כוללים מכשירים למדידה רציפה של רמות הסוכר (חיישן סוכר). הניטור הממושך מספק מידע לגבי כיוון רמת הסוכר, עליה או ירידה ,שכיחות וסיבות לתנודתיות ברמות הסוכר וכן מאפשר זיהוי ומניעה של אירועים לא רצויים של רמות סוכר נמוכות או גבוהות מהרצוי. זאת אל מול בדיקת הסוכר הרגילה הדורשת טיפת דם קטנה ונותנת ערך סוכר בודד בזמן נתון .הדיוק והאמינות של מדי הסוכר הרציפים השתפרו לעין ערוך ,אך עדין יש צורך בבדיקות סוכר בדקירה לשם כיול של המכשיר ולמתן של אינסולין .מחקרים הראו כי מטופלים אשר ישתמשו במידע המתקבל ממד הסוכר הרציף כדי להתאים את מינוני האינסולין, ימשיכו לבדוק רמות סוכר גם במד הסוכר תוך הבנה של מגבלות הטכנולוגיה ,ישפרו את איזון הסוכרת. לאחרונה אושר שימוש באירופה של מד סוכר רציף הניתן לשימוש למשך שבועיים רצופים ללא צורך בכיול ,בכל עת שהמטופל מעונין בקריאה של רמת הסוכר ,עליו להעביר מכשיר סורק מעל למד הסוכר ובפחות משניה תתקבל קריאה של רמת הסוכר. כמו כן ,הושק מד סוכר רציף ומשאבת אינסולין המוחדרים באותה דקירה .פיתוחים נוספים בתחום החישה כוללים ניסיונות לפתח מד סוכר רציף שאינו חודרני ,כגון חישת סוכר בעזרת עדשה הממוקמת בעין ,מדידה חיצונית על פני העור וכמו כן גם ישנם ניסיונות לפתח מדי סוכר מושתלים. | 16הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 תוכנות לעזרה בטיפול בסוכרת נתונים הנאגרים מהמכשירים השונים מד הסוכר, חיישן הסוכר ,משאבה ,נאגרים וניתנים לניתוח לצורך אופטימיזציה של אופן הטיפול .המטופלים יכולים לפרוק את הנתונים בביתם ולשלוח לצוות המטפל להערכה של הנתונים ושינוי הטיפול בהתאם .כיום, נמצאים בפיתוח מספר תוכנות המיועדות להמליץ באופן אוטומטי על שינוי מינוני האינסולין בהתבסס על הנתונים אשר התקבלו מהמכשירים השונים בבחינת "הרופא הצמוד" של המטופל. מספר רב של אפליקציות הוכנסו לשימוש בתחום ניהול המידע ומעקב אחר הטיפול בחולה ,כמו גם אפליקציות המאפשרות מידע על כמות הפחמימות במוצרי מזון שונים ,מאכלים במסעדות ועוד על מנת לסייע במתן כמות האינסולין הדרושה עבור ארוחות .בתחום זה מפותחות גם אפליקציות המאו פשרות צילום של הארוחה וקבלת הערכה על כמות הפחמימות בה. מערכת אוטומטית למתן של אינסולין " -לבלב מלאכותי" המגמה בשיפור הטכנולוגי עודדה קבוצות מחקר בעולם לפתח את ה"לבלב המלאכותי" או בשמו האחר "מערכת הלולאה הסגורה" .מערכת הבקרה של הלבלב המלאכותי מקבלת נתונים על רמות הסוכר ממד הסוכר הרציף בזמן אמת ,מעבדת את הנתונים ומזליפה אינסולין באופן אוטומטי על פי רמות הסוכר ,קצב השינוי של רמות הסוכר ועוד, בעזרת משאבת אינסולין .מטרת הטכנולוגיה המו תקדמת הזו היא להביא לאיזון רמות הסוכר בטווח הנורמה ,תוך צמצום הסיכון להיפוגליקמיה .המערכת מאפשרת למטופלים "לקחת חופש" מההתעסקות היומיומית בסוכרת ותהווה פתרון טכנולוגי מהפכני למחלת הסוכרת ,עד שיימצא לה מרפא .על כן חזית המחקר בסוכרת כיום מתמקד בבדיקה של מערכות אלו ובהטמעתן כאמצעי טיפול שגרתי בסוכרת .ישנן גישות שונות של מערכות בקרה אלו ,חלקן משלבות בנוסף לטיפול באינסולין גם טיפול בהורמון גלוקגון האחראי להעלאת רמות הסוכר במצבים של רמות סוכר נמוכות. מערכות אלו נבדקו במספר רב של מחקרים ונמצאו יעילות ובטוחות במניעה של אירועי היפוגליו קמיה ושיפור של איזון הסוכרת .ההתקדמות הגדולה חלה בשלוש השנים האחרונות ,כאשר המערכת נבדקת בחיי היומיום בבית המטופל ועל כן נראה כי לא רחוקה הדרך לשימוש ביתי יומיומי בלבלב המלאכותי .מערכת הבקרה מיועדת להיות מוטמעת בעתיד בתוך משאבות האינסולין ,בתוך שלט ייעודי נפרד או אפילו בתוך הטלפון החכם המשמש את כולנו בחיי היום יום. המכון לטכנולוגיות בסוכרת במרכז שניידר ,הינו אחד מהמרכזים המובילים והינו חלוץ בפיתוח של מערכת לבלב מלאכותי .הייחודיות של מערכת הלו בלב המלאכותי אשר פותחה בשניידר ,הינה שבניגוד למערכות אחרות אינה מבוססת על מודלים מתמו טיים חד-ערכיים ,אלא על עקרונות הטיפול האנושי המקובלים בסוכרת מסוג 1ומותאמת אישית לכל מטופל .המערכת נוסתה בתחילה לשעות הלילה בלבד ,מכיוון ששעות הלילה מהוות מקור לדאו גה למטופל ,למשפחתו ולצוות המטפל .זאת בגלל החשש מרמות סוכר נמוכות בזמן השינה ,אשר מהוות סכנה מידית ופגם באיכות החיים .המערכת שפותחה בשניידר הייתה גם הראשונה שנוסתה בעולם מחוץ לכותלי בית החולים ,בבית המטופל בשעות הלילה בתנאי החיים הרגילים ולאחרונה אף נוסתה בשימוש בבית המטופל לאיזון רמות הסוכר בכל שעות היממה .מחקרים אלו מקרבים את המעו רכת לשילובה ככלי טיפולי אשר ישחרר את המטופל מהצורך התמידי ל"טפל" בסוכרת בכל שעות היממה. ההתפתחות המואצת של הטכנולוגיה בעשור האחרון הובילה לשינוי משמעותי באופן הטיפול והמעקב בסוכרת מאז הגילוי של האינסולין לפני כמאה שנה .אמצעי הטיפול הטכנולוגים הובילו לשיו פור באיכות החיים ובאיזון הסוכרת ועל כן עתידיים לשפר את תוחלת החיים ולהקטין את הסיבוכים הכרוכים במחלה עד אשר ימצא הריפוי לסוכרת. הכותבת היא מנהלת רפואית במחקר לבלב מלאכותי ,המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ,מרכז שניידר לרפואת ילדים תוכן שיווקי אגודות? עמותות? מדינה? מי באמת דואג לאזרחים? בישראל רשומים למעלה מ 36,000-אגודות ,מלכ"רים ועמותות בתחומים שונים וביניהם כ 100-עמותות חולים .האם נדרשת לכל מחלה עמותה? מדובר בתחום שאמור להיות באחריות המדינה .מהו אם כך מקומה של המדינה באחריות וטיפול בבריאות אזרחיה ועד כמה עליה להיות מעורבת? מ דינת ישראל מתגאה במערכת בריאות ורווחה אשר אמורה להיות נגישה לכל אזרחיה .המציאות מצביעה על מצב שונה .אולי המדיניות הניאו- ליברלית הובילה לנסיגה של המדינה מאחריותה לאזרחיה וייפתה את כוחם של גופים פרטיים בצד אורגנים של השלטון המקומי ,לפעול ולדאוג לעתידם ולרווחתם של האזרחים .מצב זה יוצר מציאות בה חולים ,קהילות עם בעיות סוציאליות -רפואיות ומגזרים שלמים בעלי מאפיינים רפואיים מיוחדים נותרים ללא מענה הולם לצרכיהם .הריק אשר מטבעו מתמלא ,הוביל עד מהרה להקמת גופים ועמותות הדואגים לאותם היבטים רפואיים אשר נעלמו מסדר העדיפויות של המדינה .יתרה מכך -נראה כי סדר היום המדיני מכוון ורואה בהעברת האחריות לעמותות ואגודות צעד לגיטימי .מהלך זה מסייע לשלטונות המדינה ולרשות המבצעת ל"הקטין ראש" ובדיעבד להגדיל את יתרות התקציב של המשרדים השונים ,כל עוד יש מי שיוזם ונותן מענה לצרכים הללו במקומם. לעמותות השונות לא נותר אלא "לתקוע אצבע בסכר" ולקוות שימנעו אסון. כדי לנסות ולגשר על הפערים בין הרצוי לבין המצוי ,קמו כ 100 -עמותות חולים המתאמצות ,לרוב באמצעות מתנדבים ,לעזור לחולים אותם הן מייצגות .רובן המכריע חסר אמצעים מתאימים ובצר להן פונות בבקשת תמיכה למשרד הבריאות .תקציב משרד הבריאות הוא אמנם השלישי בגודלו אחרי משרד הביטחון והחינוך והנו עשרות מיליארדים ,אולם החלק המוקצה ל 100 -עמותות אלו ולארגוני רווחה נוספים הינו פחות מ 8 -מיליון .₪כך מוצאות עצמן עמותות המנסות לעזור לעשרות ומאות אלפי חולים מקבלות עזרת המדינה בגובה של פחות משקל אחד לחולה. הציטוט הבא נלקח אמנם ממסקנות ועדת פרוקצ'יה לאתיקה בעמותות המזון ,אולם הוא מתאים בשינויים המתבקשים גם לעמותות החולים: "הסתמכות החברה הישראלית על עמותות ...היא כמעט מוחלטת... הארגונים מבצעים תפקיד המוטל ביסודו על המדינה ,כמי שחייבת לדאוג למימוש זכות האדם לקיום בכבוד". אחת המחלות שחייבו התייחסות ומתן מענה בדמות עמותות ,היא מחלת הסוכרת .בישראל מאובחנים כיום כחצי מיליון אנשים עם סוכרת ועוד כחצי מיליון שטרם אובחנו או נמצאים במצב המוגדר "טרום סוכרתי" .מספר החולים בסוכרת נמצא במגמת עלייה מתמדת בארץ ובעולם כולו ולא בכדי הכריז האו"ם בשנת 2006על הסוכרת כ "המגפה של המאה ה "21-ואף הקדיש לה יום מיוחד – 14בנובמבר. להעלאת המודעות למחלה ,לטיפול בה ולדרך בה ניתן במקרים רבים למנוע ולדחות את הופעתה ואת הופעת סיבוכיה – חשיבות מכרעת .רבים לא מודעים לעובדה שיש ביכולתם למנוע ,או לפחות לדחות בשנים רבות, את אבחונם כסוכרתי .כל הדרוש לכך הינו שינוי אורח החיים :מודעות לנושא ,שינוי בהרגלי התזונה ופעילות גופנית .הפדרציה העולמית של עמותות סוכרת בעולם ( )IDFהכירה בכך ולכן מבקשת להמיר את השם "סוכרתי" ,או "חולה סוכרת" בשם "אדם עם סוכרת" ,שינוי שמשמעותו היא – אפשר לחיות עם המחלה גם לאורך שנים בתנאי שהחולה יפנים את העובדה שבידיו להשפיע על מצבו. חלק גדול מתוך אנשים עם סוכרת משוכנעים כי הופעת סיבוכים והתדרדרות המחלה היא חלק בלתי נמנע ממנה ,בעוד שבעזרת טיפול נכון ושמירה על איזון הסוכרת ניתן לדחות ואף למנוע את הופעת הסיבוכים השונים .מתוך הצורך המשמעותי והרצון להילחם בתחלואה ההולכת וגדלה של אנשים עם סוכרת בישראל ,קמו לפני 60שנים האגודה הישראלית לסוכרת ולפני 30שנים האגודה לסוכרת נעורים .ללא מטרות רווח ,צרכים פוליטיים או אינטרסים כלכליים ומתוך אידיאולוגיה ואמונה ביכולת שיפור איכות החיים של אנשים עם סוכרת בעיקר באמצעות הגילוי המוקדם ומתן סיוע לפרט בדיון מול ארגונים וגופים ציבוריים. לדוגמא :חולה שפנה לאגודה ישראלית לסוכרת בבקשה לעזרה .מצב רגליו ,כתוצאה מסיבוכי סוכרת ,הגיע לדרגה בה הומלצה על ידי קופת החולים סידרת טיפולים בתא לחץ (נמצא בסל הבריאות!!) אשר ירפה את מצבו במקום בו טיפולים אחרים לא הניבו את התוצאות הרצויות .למרות התוצאות המשמעותיות סירבה קופת החולים לסדרה נוספת (ושוב :נמצא בסל הבריאות!!) ומצבו התדרדר. א.י.ל -אגודה ישראלית לסוכרת -המספקת לחבריה שירותי יעוץ משפטי ראשוני ללא תמורה, נרתמה לעזרתו והגיעה עד ללשכת סגן שר הבריאות מוטי פרלמוטרהקודם אשר התערב ושינה מנכ"ל א.י.ל אגודה ישראלית לסוכרת את החלטת הקופה .באופן רגיל הפונה היה ממשיך לסבול ממצב אבסורדי לחלוטין -כחולה שלא טופל באופן המגיע לו ,במדינה בעלת מערכת בריאות מתקדמת. דוגמא זו היא אחת מבין רבות ,חולים נאלצים להתמודד מול המערכת הרפואית ללא האמצעים הדרושים ומבלי לקבל מענה הולם -רפואי, אישי או מקצועי .נדמה כי מערכת הבריאות טרם מצאה את הדרך לחפות על הזמן המועט העומד לרשות כל מטופל ,ולהעניק טיפול רפואי התואם את מצבו של החולה. עמותות החולים קוראות לממשלה לקחת אחריות על אזרחיה ,כמצופה ממדינה מתוקנת ,ולפעול ביחד איתן ,מבלי לגלגל אליהם את האחריות לרווחתם ולבריאותם של האזרחים. ינואר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 17 ילדים ונוער ככה זה כשיש 2 סוכרת מסוג ,2נחשבה בעבר כמחלה של הגיל המבוגר .בעשורים האחרונים ישנה עלייה בתחלואה בסוכרת סוג 2ברחבי העולם בכל השכבות הסוציו-אקונומיות גם בגילאים הצעירים ס וכרת הינה אבחנה המתארת רמות סוכר גבוהות בדם .באופן כללי מחלקים את חולי הסוכרת ל 2קבוצות עיקריות עפ"י התהליך שגרם לרמות הסוכר הגבוהות :בסוכרת מסוג ,1 השכיחה יותר בילדים ומתבגרים ,הגורם הינו הרס תאי הלבלב המייצרים אינסולין ע"י תאי מערכת החיסון של הגוף ,לעומת זאת סוכרת מסוג 2נגרמת בשל חוסר יכולת תאי הלבלב לעמוד בדרישות ייצור האינסולין בהתאם לצרכי הגוף. שכיחות סוכרת מסוג 2הינה תוצאה של שילוב גורמים גנטיים וסביבתיים .הגורם הסביבתי השכיח ביותר הינו השמנה .סוכרת מסוג ,2בעבר נחשבה מחלה של הגיל המבוגר ,אך בעשורים האחרונים ישנה עלייה בתחלואה בסוכרת מסוג 2ברחבי העולם בכל הקבוצות האתניות ובכל השכבות הסוציו- אקונומיות גם בגילאים הצעירים .ניתן לייחס עלייה זו לעליה בשיעור המתבגרים והמבוגרים הצעירים הסובלים מהשמנה. ילדים/מתבגרים שהינם בסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2הינם ילדים עם עודף משקל או השמנה ,בייחוד השמנה בטנית ,במיוחד אם נלווים לכך :סיפור משפחתי של סוכרת מסוג 2בקרובי משפחה מדרגה ראשונה או שנייה ,סוכרת הריונית אצל האם ,השתייכות למוצא אתני בו יש שכיחות מוגברת לפתח סוכרת או ממצאים אצל הילד/ מתבגר של יתר לחץ דם ,שומנים גבוהים בדם או התכהות עורית באזור הקפלים (צוואר ,בתי שחי, מפשעות). מנגנון היווצרות סוכרת מסוג 2מתפתחת על רקע תנגודת לאינסולין המאופיינת בתגובה לקויה לפעילות הפיזיולוגית של אינסולין ברקמות שונות :כבד, שריר ורקמת שומן .התנגודת לאינסולין תוביל לע- לייה בייצור סוכר בכבד וירידה מתקדמת בתפקוד התאים מפרישי אינסולין בלבלב .בשלבי המחלה הראשונים ישנו מנגנון פיצוי עם הפרשה מוגברת של אינסולין ,ששומר למשך תקופה מסוימת על רמות תקינות של סוכר בדם ,אך כשהגוף לא מסוגל עוד לפצות בהפרשת יתר של אינסולין ,יופיע חסר יחסי של אינסולין עם עלייה ברמות הסוכר בדם. התנגודת מושפעת ממספר גורמים :מין ,גיל ,מוצא, שלב ההתבגרות המינית (בגיל ההתבגרות יש עלייה טבעית בתנגודת לאינסולין עם עלייה בהפרשת אינסולין ,ובפרטים עם תנגודת חמורה לאינסולין לא יהיה פיצוי הולם של עלייה בהפרשת האינסולין, ויכולה להופיע סוכרת) וכמות רקמת השומן ופיזורה (בייחוד שומן המרוכז באזור הבטן). עלייה בתנגודת לאינסולין יכולה לתרום גם להופעת יתר לחץ דם ,עלייה בשומנים בדם ,תו- פעות המופיעות בשכיחות מוגברת בחולים עם סוכרת מסוג .2 ביטויים הביטוי מגוון מגילוי ערכי סוכר גבוהים בדם ובשתן בצורה אקראית ועד לביטוי קשה יותר עם השתנה ושתייה מרובים ,ירידה לא יזומה במשקל בייחוד באנשים עם השמנה. אבחון תחלואה נלווית האופיינית לתנגודת לאינסולין, נצפית בזמן אבחון הסוכרת או מוקדם במהלך המחלה ,לכן ישנן המלצות לבדיקות סקר לאב- חון הכוללות :מעקב אחר לחץ דם ,שומנים בדם, הפרשת חלבון בשתן ,בדיקת עיניים ,והערכה של נוכחות כבד שומני. טיפול מטרות הטיפול הן :ירידה במשקל ,נירמול ערכי הסוכר ,טיפול בתחלואה הנלווית של הסוכרת (כגון :יתר לחץ דם ,עלייה בשומנים בדם). חינוך לשינוי באורחות חיים ע"י עידוד תזונה נכונה ופעילות גופנית אצל כל בני המשפחה, כאשר מומלץ ליווי ע"י דיאטני בעל ידע וניסיון בטיפול תזונתי של ילדים ומתבגרים חולי סוכרת. ההמלצות התזונתיות כוללות ירידה במשקל ,הפח- תת כמות שומן ושומן רווי בתזונה ,הגברת צריכת סיבים ,והפחתת צריכת משקאות ממותקים. טיפול תרופת:י :ניתן לפי הצורך במקביל לש�י נוי אורחות חיים ומטרתו להפחית את התנגודת לאינסולין ,להגביר את הפרשת האינסולין ,או להאט את העליה בערכי הסוכר לאחר ארוחה. בילדים ומתבגרים רק מטפורמין בכדורים ואינ- סולין בהזרקה מאושרים כטיפול בסוכרת מסוג .2 במבוגרים ישנן תרופות נוספות פומיות ובהזרקה שניתן לתת בטיפול בסוכרת מסוג ,2כאשר חלק מהתרופות פועלות במנגנון עידוד הפרשה של אינסולין מהלבלב וחלקן משפרות את התנגודת לאינסולין. ניתוחים באריאטריים :דיאטה ופעילות גופנית הם הטיפול העיקרי והראשוני במקרי השמנה בנוכחות סוכרת מסוג .2אך לרוב בחולים עם השמנה קשה ,אינם מועילים ככלי טיפולי יחיד .עם העלייה הדרמטית בשיעורי ההשמנה והתחלואה הנלווית ,חלה עלייה בניתוחים הבאריאטריים בייחוד בנוכחות השמנה מלווה בסוכרת מסוג .2 מספר מחקרים הדגימו העלמות סוכרת מסוג 2 במנותחים הבריאטריים .בשנים האחרונות החלו לבצע ניתוחים בריאטריים גם במתבגרים עם השמנה קשה מאד ,ובייחוד בכאלו עם סיבוכים נלווים כגון סוכרת מסוג ,2הפסקות נשימה קשות בשינה או כבד שומני בדרגה חמורה. הצפי לשנת ,2030הוא כי 366מיליון אנשים יחלו בסוכרת .לפיכך ,מניעת השמנה וטיפול בהש- מנה הכוללים שינוי אורחות חיים בבית ,בבית הספר ובחיי הקהילה היא משימה משותפת של רשויות החינוך והבריאות. חשיבות הפעילות הגופנית למתמודדים עם סוכרת נעורים (סוג )1 פעילות גופנית ,כחלק מאורח חיים בריא ,הינה חיונית לחולים עם סוכרת בכלל וסוכרת נעורים בפרט .היא מסיעת לאיזון רמות הסוכר בדם ומשפרת את איכות חיי החולים באופן משמעותי. כיצד מתחילים ומה עושים? פשוט ללכת -מומלץ לשלב במהלך היום הליכה ממקום למקום .בחרו בדרך הקשה יותר ,עלו במדרגות במקום במעלית ,בחרו באופניים במקום נסיעה ברכב וצאו לטיול נחמד בפארק .בתור התחלה ,מומלץ להתאמן 2-3פעמים בשבוע .השינוי והתחושה הטובה לא יאחרו לבוא. תזונה -זכרו לאכול משהו קטן לפני תחילת הפעילות .במידה ואתם יוצאים לפעילות גופנית ממושכת ,יש לדאוג למשקה או מזון ממותק במהלך הפעילות עצמה .חשוב בתחילה לא לשנות את התזונה שלכם באופן דרסטי שכן הפעילות הגופנית מהווה שינוי מספק ,אומנם לאחר תקופת אימונים ותוך התייעצות עם איש מקצוע ניתן לבצע שינויים גם בה. זמני הזרקת האינסולין -חשוב לא לעסוק בפעילות גופנית בסמוך לשעה בה האינסולין אמור להגיע לשיאו ובכך להימנע מתנודות קיצוניות מידי של הסוכר בגופכם. הדרגתיות -את הפעילות הגופנית יש לבצע בצורה הדרגתית וזאת על מנת להימנע ממצב של היפוגליקמיה .במידה והתרחש אירוע היפוגליקמיה יש להפסיק מיד את הפעילות הגופנית ולהיוועץ ברופא. יאן רוזנברג ,מאמן כושר בקרב ילדים סוכרתיים ומתנדב באגודה לסוכרת נעורים פרופ' שלומית שליטי,ן ,סגנית מנהל המכון לאנדוקרינול�ו גיה וסוכרת ,מרכז שניידר לרפואת ילדים | 18הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 תזונה לצוד ממותה התזונה מהווה גורם משמעותי בהתפתחות מחלת הסוכרת (סוג )2וגם במניעתה ובאיזונה. קיימות המלצות לדיאטות שונות לחולי הסוכרת .לאחרונה הוכיחו מחקרים כי תזונתו של האדם הקדמון -תזונת הפליאו ,יעילה ומסייעת לחולי הסוכרת באיזון ערכי הסוכר ובהפחתה במשקל ה תזונה הפליאוליתית מתבססת על תורת האבולוציה והגנטיקה וטוענת שמנגנוני הגוף עברו התאמה במשך 2.5מיליון שנה למזון מסוים .מאז תחילת החקלאות חלפו כ 20-אלף שנה ,זמן קצר במונחים אבולוציוניים ,לכן גופנו לא מותאם להתמודד עם התזונה המודרנית. תזונת הפליאו מתבססת על מזונות שאותם אכלו אבותינו הציידים -לקטים ועוד מזונות דומים בהר־ כבם .בתזונת הפליאו אוכלים בשר לסוגיו עם דגש על בשר שומני ,ירקות עלים ,שורשים ,מוצרי חלב שמנים ומעט פירות ואגוזים .בתזונת פליאו לא אוכלים דגנים ,קטניות ,שמני זרעים ומזון מעובד. מאז העידן החקלאי ,אנו מבססים את תזונתנו במידה רבה על פחמימות .המצב הקצין עם התפוצה הרחבה של סוכר ושמנים תעשייתיים זולים ,אליהם הגוף שלנו אינו רגיל .בשבטים וקהילות של ציידים ולקטים אין השמנה ואין סוכרת סוג .2 דלק חלופי /מה קורה כשאין לנו סוכר? כל תאי הגוף שלנו יכולים לעבוד על גלוקוז כמקור אנרגיה .אבל מאחר ואספקת אנרגיה רציפה היא קריטית עבורנו (במיוחד לצרכן האנרגיה הג־ דול – המוח) יש לגופנו כמה מערכות גיבוי למקרה של חוסר בגלוקוז מהתזונה .המנגנון הראשון הוא הפיכה של חלבונים לסוכרים בכבד ,בתהליך של גלוקונאוגנזה .זהו מנגנון חרום מאחר שהגוף זקוק לחלבונים לשימושים רבים אחרים .המנגנון השני הוא שימוש בתוצרי פירוק של שומנים (קטונים) במקום גלוקוז בתהליך ייצור האנרגיה בתאים .זהו תהליך יעיל ופשוט ,ולראיה ,הדרך בה גופנו מאחסן עודפי אנרגיה מהתזונה היא בשומן לצורך שימוש במקרה הצורך. כיצד המנגנון עובד? גופינו חכם; הוא זקוק לאספקת אנרגיה רציפה. מאחר שסוכר הוא מקור האנרגיה הפשוט והיעיל ביותר (לאדם בריא) ,הרי שהמנגנון שאחראי על הכנסת הסוכר לתאים הוא גם זה שמחליט אם יש צורך להוציא שומנים מתוך מאגרי השומן לצורך שימוש כדלק .הגורם שאח־ ראי על הכנסת הסוכר לתאים הוא אינסולין .כאשר ישנן רמות נמוכות של אינסולין בדם ,הגוף מבין שיש רמות נמוכות גם של סוכר בדם ,בדיוק כאן מתחילות לה־ שתחרר חומצות שומן מתוך מאגרי השומן שלנו אל מחזור הדם .אבל כאשר ישנן רמות גבוהות של אינסולין בדם ,הגוף מניח שיש סוכר בדם שיכול לספק אנרגיה לתאים, ולכן הוא לא מאפשר לשומן לצאת מהתאים .במצב המיוחד שבו יש אי סבילות לאינסולין ,התאים אינם מקבלים את הסוכר שלהם כאשר ישנן רמות גבוהות של אינסולין בדם .במצב כזה לא ניתן להשתמש בשומן כמקור אנרגיה ואנו מרגישים חלשים ועייפים, וממהרים לאכול משהו מתוק שמעלה שוב את רמות הסוכר ואת רמות האינסולין .כך נשארים התאים בלי אנרגיה ,אנו עולים במשקל ומצב הסוכרת מחמיר בהדרגה עם רמות גבוהות של אינסולין בדם. כיצד נוצרת אי סבילות לאינסולין? (סוכרת סוג )2 על כל תא בגוף ישנו שער שתפקידו להכניס לתוך התא רק את מי שמחזיק את המפתח הנכון .השערים האלו בנויים מחלבון ומשומן .מרבית השומן בתזונה המודרנית הוא שומן לא רווי תעשייתי .מדובר בשומן פגום ,וגופנו משתמש בו לבניית תאים ושערים חדשים .האינסולין הוא המפתח שאמור לפתוח את השערים דרכם נכנס הסוכר לתא ,אולם אם השער בנוי מחומרים לא טובים המפתח לא מצליח לפתוח את השער בקלות ,וכך התאים הופכים בהדרגה ללא סבילים לאינסולין. כיצד מטפלים בסוכרת באמצעות פליאו דל פח־ מימה? הדרך להוריד את רמות הסוכר בדם היא מאוד פשוטה .יש לעבור למצב בו מרבית היום הגוף פועל על מנגנון של שריפת שומנים במקום סוכר. אוכלים מעט פחמימות וסוכרים .כמה מעט? כמה שצריך .ישנם אנשים שמצבם ישתפר כשיאכלו תזונה של 80גרם פחמימות ואחרים יאלצו לקצץ ל 20-גרם .גם איכות הפחמימות והשילוב שלהן עם שאר התזונה הוא בעל חשיבות .עמילנים וקמחים הם צורת הפחמימה שנספגת הכי מהר אל הדם, לכן נמנעים מהם לגמרי (או כמעט לגמרי) ,פי־ רות גם הם בעלי תכולת סוכר גבוהה ולכן נמנעים גם מהם .במקום זאת נשארים עם ירקות כמקור לפחמימות (וגם זאת במידה) .בנוסף גם השילוב של אכילת פחמימות יחד עם שומן, מפחית את קצב הספיגה של הסו־ כרים אל הדם. הפחתת הפחמימות היא המהלך הראשון .המהלך השני הוא הגברה של כמות השומנים בתזונה .בשר שומני ,חמאה, גבינות שמנות ,אגו ־ זים ושמן קוקוס, מהווים מקורות מעולים לש ־ מנים חיוניים ובריאים .אכילה של שומן רווי ובשר תוך הפחתה של פחמימות משפרת גם את מדדי הבריאות האחרים ,כולל כולסטרול ודלקתיות .אין שום בעיה | 20הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 בריאותית באכילה של שומן רווי וכולסטרול. המעבר לתזונה עתירה בשומנים ודלה בפחמימות ( )LCHF – Low Carb High Fatתורמת להורדה של האינסולין ורמות הסוכר גם יחד .כאשר מגיעים לאיזון בתזונה ,ערכי הסוכר שנמדדים שעתיים לאחר הארוחה דומים לערכים שנמדדו לפני הארוחה. תזונה זו תורמת לתחושת שובע לאורך זמן ,יחד עם חדות מחשבתית ובלי עייפות ,אם כי בתקופה הראשונית תיתכן עייפות. חשוב להגביל את זמני הארוחות ולאכול ארוחות בוקר וצהריים או ארוחת צהריים וערב .יש המעדיפים לאכול ארוחה אחת ביום ,בתנאי שקשובים לתחו־ שת הרעב והשובע .צום של 12-18שעות בכל יממה ,מאפשר להתנהל עם רמות אינסולין נמוכות במשך חלק גדול מהיום, דבר שמסייע לאיזון רמות הסוכר ולהרזיה. התזונה דלת הפחמימות מתאימה מאוד גם לחולי סוכרת סוג ,1יחד עם מעקב צמוד כדי למנוע ירידה חדה של רמות הסוכר בדם וביצוע הפחתה הדרגתית בכמות האינסולין. איתן בן מיור ,נטורופתיה קלאסית ,מומחה בתזונת פליאו ,טיפול בכאב ,תפקודי מוח ואורטופדיה www.paleodiet.co.il תזונה מונעת סוכרת וטרום סוכרת מחקרים מציעים מספר דיאטות שמובילות לירידה בערכי הסוכר :הדיאטה הים תיכונית ,דיאטת DASHלהורדת לחץ הדם ,דיאטה צמחונית או טבעונית ,דיאטה דלת שומן ודיאטה דלת פחמימות. המלצות כלליות: • מומלץ לשים לב לכמות הפחמימות הנאכלת ,הקפדה על כמות וסוג הפחמימות היא המפתח להשיג איזון רמות הסוכר בדם. • מקור הפחמימות המומלצות הוא בירקות ,פירות ,דגנים מלאים ,קטניות ומוצרי חלב. • מומלץ להפחית בצריכת פחמימות המכילות כמות רבה של שומנים ,סוכרים ומלח. • מומלצות פחמימות עם אינדקס גליקמי נמוך (מדד המלמד עד כמה אכילתו של מזון מסוים משפיעה על עליית רמת הסוכר בדם בשעתיים או שלוש אחרי הארוחה .לפחמימות מדגנים מלאים המכילות סיבים תזונתיים יש אינדקס גליקמי נמוך ,לעומת מזונות מעובדים מקמח וסוכר לבן שהם בעלי אינדקס גליקמי גבוה). • מומלץ לצרוך 25-38גרם סיבים תזונתיים ביום. • להימנע משתייה ממותקת. • מומלץ לצרוך חומצות שומן בלתי רוויות מסוג אומגה 3שמקורן בדגים ובצומח (זרעי פשתן וצ'יה ,אגוזי מלך) בגללן השפעתן המיטיבה על רמת השומנים בדם ומניעת מחלות לב. • מומלץ לצמצם צריכת שומן רווי ,כולסטרול ושומן טרנס. • צריכת אלכוהול מוגבלת למשקה אחד ליום לאישה ושניים לגבר. • מומלץ להגביל צריכת מלח ל 5.75 -גר' מלח ,חולי סכרת הסובלים מיתר לחץ דם צריכים להגביל את צריכת המלח אף יותר. • מומלץ שינוי אורח חיים (תזונה ,פעילות גופנית ושינויים התנהגותיים) הנתמך ע"י אנשי מקצוע. ניצן קולונימוס ,דיאטנית קלינית ,מרכז רפואי העמק תוכן שיווקי מסתכלים לסוכרת בעיניים מה הקשר בין מחלת הסוכרת למחלות עיניים ,מהם הסימנים מי נמצא בסיכון והכל אודות האבחון והטיפול במחלות עיניים אצל סוכרתיים ד"ר גבריאל כץ מומחה לניתוחי רשתית וזגוגית ,במכון העיניים ע"ש גולדשלגר ובמרכז הרפואי ע"ש שיבא תל השומר א רגון הבריאות העולמי מכיר בשתי צורות עיקריות של סוכרת :סוכרת מסוג "( 1סוכרת נעורים") וסוכרת מסוג .2כל צורות הסוכרת נגרמות בגלל בעיה כלשהי בייצור אינסולין או בקליטתו בתאי הגוף. מחלת הסוכרת עלולה לגרום לסיבוכים ופגיעות באיברים שונים בגוף ,דוגמת העיניים ,כאשר הפגיעה העיקרית בעין הינה ברשתית. מדובר בחלקה האחורי של העין ,האחראי על יצירת התמונה ולאחר מכן העברתה דרך עצב הראיה למוח .בנוסף לכך ,חולי סוכרת עלולים לסבול בגיל מוקדם מהרגיל מירוד (קטרקט) – עכירות בעדשה של העין. עוד ניתן לזהות אצל סוכרתיים 'רטינופתיה סוכרתית' ,שהינה מחלת עיניים כרונית הנובעת מנזק לכלי הדם הקטנים ברשתית הנגרם ע"י רמות הסוכר הגבוהות בדם. בשל המרכיבים השקופים שלה ,העין מאפשרת הסתכלות ישירה על כלי דם קטנים אלו ברשתית לאחר הרחבה של האישון -בבדיקה שגרתית של רופא עיניים .המחלה עלולה להופיע בחולים הסובלים מכל סוגי הסוכרת והיא הגורם השני לאבדן ראיה בישראל ,אך העיקרי באנשים מתחת לגיל .70באמצעות טיפול מתאים ,ניתן להקטין בצורה משמעותית את הסיכון לעיוורון .הסוכרת פוגעת בעין בשני מנגנונים עיקריים ,שניהם קשורים בפגיעה בכלי הדם: .1בצקת של מרכז הראיה (מקולה) -נובעת מדלף של נוזל מתוך כלי הדם הפגועים אל תוך הרשתית במרכז הראיה. .2רטינופתיה שגשוגית – יצירה של כלי דם חדשים לא תקינים בחלל העין בשל קושי של כלי הדם הקיימים הפגועים לספק מזון וחמצן בצורה נאותה לעין. תלונת החולה :מה ירגיש הסוכרתי? בשלבים מוקדמים ,ללא הפרעה בראיה :החולה יכול לסבול ממחלה הגורמת לדימומים קטנים מפוזרים ברשתית וכן גורמת למוקדי דלף ברשתית ובצקת שאינם מערבים את מרכז הראיה .בשלבים מתקדמים יותר ,הבצקת במרכז הראיה תתבטא בירידה בחדות הראיה אותה ירגיש הסוכרתי .המחלה השגושוגית תתבטא בדימומים בחלל העין ובהפרעות שונות בשדה הראיה ,לדוגמא :חוטים ,נקודות" ,וילון" ואף פגיעה בראיה המרכזית .צורה מתקדמת נוספת של המחלה הינה היפרדות רשתית, שבאה לידי ביטוי באבדן ראיה איטי בד"כ בשדה הראיה ,ובהמשך אף תתבטא בירידה בחדות הראיה המרכזית אותה יחוש המטופל. איך מאבחנים? האבחון העיקרי מתבצע באמצעות בדיקה שגרתית של רופא העיניים ,תוך כדי הרחבה של האישון .לעיתים נדרשות בדיקות נוספות ,דוגמת (Optical Coherence Tomography) OCTוכן צילום לאחר הזרקת פלוארסצאין לוריד .(Fluorescein Angiography) FA איך מטפלים? ישנן כמה דרכים לטיפול בבעיות בעיניים אצל סוכרתיים: איזון הסוכרת – מחקרי ה DCCT -וה UKPDS -הגדירו היטב ששמירה קפדנית על איזון הסוכרת יכולה למנוע התקדמות של מחלת הסוכרת בעין הן בסוכרת מסוג 1והן מסוג .2 איזון יתר לחץ הדם – נמצא כי איזון קפדני של לחץ הדם הביא להפחתה של 34%בהתקדמות של הרטינופתיה הסוכרתית ולהפחתה של 47% בסיכון לאבדן ראיה בינוני. לייזר – שני מחקרים גדולים עסקו בטיפול בלייזר בסיבוכי הרטינופתיה הסוכרת .מחקר ה DRS-הראה שביצוע לייזר נרחב על היקף הרשתית, תוך כדי הימנעות מאזור מרכז ,מפחית משמעותית את הסיכון לאיבוד ראיה קשה .טיפול זה נותר גם כיום השיטה העיקרית למניעת סיבוכים קשים .במחקר אחר נבדקה יעילות הטיפול בלייזר עדין שמבוצע באזור מרכז הראייה ,בחולים עם בצקת במרכז הראיה .נמצא כי טיפול זה מפחית בכ 50%-את הסיכון לאבדן ראיה חמור. הזרקות תוך עיניות -בשנים האחרונות מספר מאמרים הוכיחו את יתרונות ההזרקות לתוך חלל הזגוגית לשיפור הראיה ,בחולים הסובלים מבצקת של מרכז הראיה כתוצאה מסוכרת .טיפולים אלו הינם בגדר מהפכה של ממש בתחום רפואת הרשתית .נוגדי ה VEGF-הם הבחירה הראשונה לטיפול מסוג זה וסטראואידים משמשים קו שני .מחקרים שונים הראו שכ 40-אחוזים מהחולים השתפרו בראיה לאחר הזרקות חודשיות של Lucentisאו .Avastinשתי תרופות נוספות אושרו לאחרונה ע"י מינהל התרופות האמריקאי Ozurdex -ו Eylea -אך עדיין לא בארץ. מהו המעקב המומלץ? איגוד רופאי העיניים האמריקאי פרסם גישה מומלצת לטיפול ומעקב בחולי רטינופתיה סוכרתית .חולה סוכרת מסוג 1צריך להיבדק תוך 5 שנים מהאבחנה ולאחר מכן אחת לשנה .על חולה מסוג 2להיבדק מיד עם האבחנה וכל שנה וחולת סוכרת הריונית עד השליש השלישי להריון ולאחר מכן בהתאם לחומרת המחלה .כיום ,היצע הטיפולים ברטינופתיה סוכרתית רחב ביותר והאפשרות לשמר ראיה ואף לשפר אותה בחולים אלו ,טובה מתמיד .מכאן החשיבות הרבה של הבדיקות השגרתיות השנתיות ע"י רופא עיניים בחולי סוכרת. ד"ר כץ ירצה ביריד הסוכרת השנתי של א.י.ל ,אגודה ישראלית לסוכרת ,שיתקיים בכפר המכבייה ברמת- גן ביום שני ה .10/11 -לפרטים03-9508222 : נובמבר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 21 נקודה דוק להתעסקס מתוק לה ,מתוק לה ,ולו רק בגלל... מה קורה למיניות של האישה הסוכרתית? בשונה מהיחס לו זוכים הליקויים בתפקוד מיני אצל הגברים החולים בסוכרת ,מעט מאוד נחקר אצל הנשים הסוכרתיות .אצל הגברים השינויים הפיזיולוגיים והתפקודיים נראים לעין ,אצל נשים המצב אינו כזה .מכאן שרוב המחקרים אודות תפקודן המיני של נשים סוכרתיות ,מתבססים על שאלונים אישיים ולא על ממצאים אמפיריים חד משמעים. בין ההפרעות הבולטות בתפקוד המיני של נשים סוכרתיות ניתן להבחין בתופעות של פגיעה בחשק המיני ,ירידה בעוררות המינית ,כאבים במגע מיני, יובש בנרתיק ,וכרסום באורגזמה .הקשיים המ- תוארים עלולים להיות תולדה של המחלה עצמה, הטיפול ו/או אי שביעות רצון מהטיפול במחלה, חוסר איזון ברמת הסוכר בדם וכמובן הפגיעה בדי- מוי הגופני ,נשי וכו' ככל שהמחלה מתקדמת יותר. חשוב לציין שבמחקרים שנעשו לא מצאו קור- לציה בין הליקויים בתפקוד לגיל האישה ,תקופת היותה סוכרתית ,סיבוכים של המחלה או רמות כאלו ואחרות של סוכר בדם. סביר להניח ,שהפגיעה בתפקודן המיני של נשים סוכרתיות יהיה דומה לליקויים בתפקוד מיני של גברים .יחד עם זאת ,קיימים מחקרים אשר סותרים מחשבה הגיונית זו .מחקר שנעשה בקרב נשים סוכרתיות ונשים בריאות מצא כי לא היו הבדלים בליקויים בתפקוד מיני בין שתי הקבוצות אשר ענו על שאלון שביעות רצון במיניות .המחקר נערך בנשים בנות .26-46לעומת זאת ,במחקר אחר שהתבסס על שאלונים אישיים ,דווחו 70% מהנשים על ירידה בעוררות המינית אשר באה לידי ביטוי בפגיעה בסיכוך הנרתיק 65% .מהן ביטאו חוסר חשק ועניין במין ,כ 50%-הביעו ירידה בהנאה המינית ופגיעה בתחושה .לעומתן בקרב הנשים הבריאות שענו לשאלון זהה ,הליקויים בתפקוד המיני היו נמוכים באחוזים רבים. נכון להיום, למרות המר - כיב הפיזיולוגי- הורמונאלי ,ככל הנראה ההפרעה העיקרית הפוגעת בתפקוד המיני של נשים היא פסיכולוגית. אחד המרכיבים העיק- ריים בנשים סוכרתיות הוא דיכאון .הדיכאון שכיח בעיקר בנשים סוכרתיות שאינן מאוזנות .עליית הסו- כר בדם ,בין אם היא קבועה או זמנית ומשתנה ,גורמת לתגובה רגשית דיכאונית הפו- געת בתשוקה ובחשק המיני. בנוסף ,נשים סוכרתיות עלולות לסבול מעודף משקל וכתוצאה מכך יש כרסום בדימוי הגופני ובאופן ישיר פגיעה בנשיות וכ- פועל יוצא בזוגיות . ואני ,מה אני אומר? לבן הזוג של האישה הסוכר- תית ,תפקיד חשוב בטנגו המיני ביניהם .מחקרים מצביעים על כך שההבנה והעזרה מצד בן הזוג ,יביאו לשיפור בדימוי העצמי של האישה, בתפקודה היום יומי בכלל ובתפקודה המיני בפרט ,גם היא אישה מתוקה במיוחד. ד"ר עידן מיליצ'ר ,אחראי מרפאת סקסולוגיה גברים ,בית חולים ליס ,המרכז הרפואי תל-אביב דיקור ,לקירור המחממים מה מציעים הסינים לטיפול בסוכרת? הרפו אה הסי נית מתייחסת לסוכרת מסוג 2כביטוי של תזונה לקויה אשר פוגעת ביסודות האד- מה והמים .התזונה הלקויה תגרום בדרך כלל לחולשה ביסוד האדמה ,אליו שייכים הטחול ,הקיבה ועל פי גישות מסוימות ,גם הלבלב .לאורך זמן בעקבות אי יכולתו של הגוף להפוך את המזון לאנרגיה חיונית ומזינה, נפגע גם יסוד המים אליו שייכות הכליות ושלפוחית השתן .השילוב הזה ועוד מספר גורמים ,עלול להביא להתפרצות סוכרת. גורמים נוספים להופעת המחלה הם הפרעות רגשיות ,חשיבה עודפת ודאגנות ,אשר לאורך זמן מחלישות את הטחול .רגשות כמו כעס ,ותסכול גורמים לתקיעות של אנרגיית (צ'י) הכבד ,אשר לאורך זמן ,הופכת לאש המכלה את - YINהריאות והקיבה .כמו תבשיל קדירה על האש ,כשהאש גבוהה (צ'י הכבד חסום) וחסרים נוזלים( ( )yinה�ת בשיל יישרף .כך גם לגבי הסימפטומים הקשורים לסוכרת .הפגיעה במערך נוזלי הגוף יתבטא בסימנים של חום כמו :פנים אדומות ,גלי חום ,השתנה מרובה ,כאבי ראש ועוד .ישנם גורמים נוספים השוחקים את אנרגית הכליות ועלולים לגרום לסוכרת כמו למשל :עבודת יתר ,לחץ נפשי לאורך זמן, מנוחה בלתי מספקת ,גיל ,נטילת תרופות לאורך זמן ,אנטיביוטיקה ומחלות כרוניות. הטיפול ברפואה הסינית יתחיל בתשאול מקיף של כל מערכות הגוף של המטופל ,כדי להגיע לשורש חוסר האיזון ,למקום בו הכול התחיל .האבחנה ,ואופן הטיפול עצמו יותאמו בהתייחס לתשאול .אבחנת המקרה תשלב מספר אסטרטגיות טיפוליות כמו דיקור במחטים עדינות, כדי למתן את הסימפטומים ולחזק את האלמנטים החלשים וגם שילובים של צמחי מרפא .לרפואה הסינית יש את היכולת למתן ואף להעלים חלק או את עיקר הסימפטומים הנלווים למחלת הסוכרת. שלושת המחממים ותסמיני הסוכרת אחת התיאוריות ברפואה הסינית מחלקת את הגוף לשלושה חלקים :עליון ,אמצעי ותחתון ,כש- חלקים אלה נקראים מחממים ( .)qiaoבחלוקה גסה :המחמם העליון ,מתייחס לריאות ומעי גס, המחמם האמצעי ,מתייחס לטחול ולקיבה והמחמם התחתון ,מתייחס לכליות ושלפוחית שתן .כל אחד משלושת המחממים מצביע על המקום בו קיים חוסר האיזון הנובע ממחלת הסוכרת ועל הסימפ- טומים המגוונים שלה. כאשר הפגיעה תהיה במחמם העליון ,תופיע חולשה בריאות שתתבטא בצמא למשקאות קרים, יובש בפה ,בגרון ,על גבי העור (העור משול לריאה השלישית) ,נטייה להתקררויות וכן שיעול טורדני ויבש .במקרה כזה דיקור יאזן את הריאות ויביא לחיזוקה של המערכת החיסונית כולה ,יעלה את יכולת החלמת העור ויעלים צמא ושיעול .פגיעה במחמם האמצעי ,תחליש איברים כמו קיבה וטחול ויכולה לבוא לידי ביטוי בתחושת שריפה ברום הבטן ,עצירות ,כיבים ופצעים בלשון ,כאב ודימום בחניכיים ועוד .גם במקרה זה בו החום דומיננטי, הדיקור יעזור לגוף ל"התקרר" ובכך להרגיע סימפ- טומים .פגיעה במחמם התחתון תערב איברים כמו כליות ושלפוחית שתן ,והתסמינים יכללו כאב גב תחתון ,ירידה בחשק המיני ,כאבי רגליים ,תחושת חום כללי או חום אשר מתגבר בעיקר לקראת אחר הצהריים ובלילה ,וכן ירידה בראייה ובשמיעה. במצב זה ,לרוב בנוסף לטיפול המסורתי בדיקור, ישולבו תערובת של צמחים סיניים כדי לחזק את ה yin-החסר. ערן חיון ,Dip.Acרפואה סינית מסורתית אמנות פלסטית (צילום :עידן נתנאל) האמת על כף רגל סוכרתית טיפול בכיב זיהומי ברגלו של חולה סוכרת דורש צוות רב תחומי למזער נזקים ופגיעה באיכות חיים הטיפול בחולה סוכרת הסובל מכיב בכף רגלו הוא טיפול מניעתי. לשם כך יש צורך בגילוי מוקדם של מחלת הסוכרת ואיזון רמות הסו- כר בטיפול תרופתי ,שינוי אורך החיים (ירידה במשקל ,תזונה נכונה ופעילות גופנית). חשוב לבדוק את כפות הרגליים על בסיס יום יומי ולמנוע היווצרות כיב ,באמצעות טיפול בזיהומים ,נעילת נעליים מתאימות ומדרסים, הימנעות מהליכה ברגליים יחפות ומחשיפה לטמפרטורה קיצונית (קור או חום) .עקב ירידה בתחושה המאפיינת את הפגיעה העצבית במחלת הסוכרת ,חשיפה לחום או קור אינה מבוקרת (החולה אינו מרגיש) ולכן הכוויות עלולות להיות קשות ביותר. מגוון הטיפולים הקיים לטיפול בחולה סוכרתי הסובל מכיב בכף הרגל ,דורש צוות מיומן ומסגרת היכולה להכיל את דרישות הטיפול | 22הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר 2014 האינטנסיביות .טיפולים ייחודיים כגון תא לחץ ,חבישות מתקדמות, טיפולים ביולוגיים כדוגמאת רימות זבובים ותאי דם לבנים (מאקרו- פאגים) .טכניקות ניתוחיות ייחודיות לטיפול ,מניעה ושיחזור כל אלה דורשים הכשרה והתמקצעות בתחום ייחודי זה ,עקב מורכבות ונרחבות התחלואה שנגרמת ע"י מחלת הסוכרת. מערך הטיפול בחולה הסוכרתי מאפשר ניהול החולה והעברתו מזרוע טיפולית אחת לשנייה ללא עיכובים תוך שמירה על רצף טיפולי .כך לדוגמה ,חולה המציג תמונה של אצבעות נמקיות בכף הרגל וזיהום, סביר כי סובל ממספר בעיות בו זמנית :ערכי סוכר גבוהים ,חסימה של עורקי הרגליים ,זיהום חיידקי שיכול להתפשט ולסכן את חיי החולה, בעיות אורטופדיות ועוד .חולה כזה ידרוש איזון ערכי הסוכר ע"י מומחה לסוכרת ,טיפול אנטיביוטי ע"י זיהומולוג ,ניתוח מעקפים ע”י כירורג כלי דם ,ניתוח קטיעה ע"י אורטופד ,טיפול בתא לחץ וניתוח משחזר ע"י כירורג פלסטי .בהמשך יזדקק החולה לטיפול שיקומי ומעקב הדוק בקהילה במסגרות ייחודיות בקופות החולים כדי למזער הישנות של כיב בכף הרגל. בחולה שפיתח כיב יש צורך באבחון מוקדם וטיפול אגרסיבי ע"י צוות רב תחומי של "משוגעים" לדבר ,הבקיאים ברזי הטיפול ומעודכנים במוצרים ובטכניקות הטיפוליות הקימות .הצוות יכלול אנשי מקצוע רבים החולקים את המידע ומתקשרים באופן שוטף במסגרת הטיפול בתוך בית החולים ובקהילה. ד"ר אייל שפירא ,מומחה בכירורגיה פלסטית משחזרת ואסתטית ,השירות לטיפול בכיב ופצע כרוני ,בית החולים אסף הרופא ,חבר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית אסתטית סל בריאות /דרורי לב מרווה מרושתת פיתוח ישראלי פטנט ישראלי ,פורץ דרך ,של המכון הוולקני ,הצליח למצוא אומגה 3 בזרעי צמח המרווה המרושתת -צמח מרפא עתיק יומין .בימים אלו מושק מותג תוסף התזונה VISAGEהמציע מקור צמחי לאומגה 3מצמח המרווה המרושתת .כלל מוצרי המותג VISAGE מופקים בתהליך טבעי ללא שימוש או תוספות של כימיקלים ,חומרים משמרים או חומרים מן החי. החברה משיקה 2מוצרים בסדרת תוספי התזונה – VISAGEכמוסות אומגה 3צמחיות ושמן בכבישה קרה. להשיג ברשת סופרפארם ,רשת עדן טבע מרקט ,טבע קסטל ,בתי טבע ועוד - טכנולוגיה חדשנית ,פרי פיתוח ישראלי ,המותאמת לסוכרתיים המזריקים אינסולין לארוחות ,המאפשרת שליטה טובה יותר ברמות הסוכר .שימוש ב- מפחית ב 45%-אירועי היפוגליקמיה ,מוריד כ 28%-ממינון האינסולין לארוחות וכל זאת באמצעות מוצר קל ונוח לשימוש .טכנולוגיית ה- מיוצרת ע"י Insuline Medicalומשווקת בישראל ע"י דין דיאגנוסטיקה בע"מ -מגוון פתרונות לניהול סוכרת. לפרטים| www.dyndiabetes.co.il : 04-6175390 הישר מהעמק טישו שיק "קלינקס – "TO GOהינם מגבוני אף מעוצבים הנכנסים לכל כיס ותיק .נמכר במארז רביעייה מהודר ומגיע בעיצובים טרנדיים. מהווה אקססורי לכל דבר .כל אריזה מכילה 8ממחטות טישו רכות ואיכותיות. להשיג ברשתות השיווק והפארם סדרת חטיפי - CHEWYשיבולת שועל מלאה בתוספות שוקולד, בוטנים ובציפוי קרם שקדים, שיבולת שועל מלאה בתוספת בוטנים וציפוי קרם שקדים .חטיפי נייצ'ר וואלי ,עשויים משיבולת שועל מלאה ,מכילים ויטמינים ומינרלים ממקורות טבעיים, סיבים תזונתיים וללא תוספת של חומרים משמרים או חומרי טעם מלאכותיים. קרם ידיים מתקן משאבה אלחוטית ללא צינוריות מערכת אומניפוד הינה משאבת האינסולין היחידה בעולם שפועלת באופן אלחוטי וללא צינורית .אופן פעולתה מאפשרת שילוב אופטימלי של נוחות ודיוק הזלפת האינסולין, דיסקרטיות השימוש והגמישות המרבית בהתנהלות היומיומית ובסוגי הפעילות השונים של המשתמשים. http://www.geffenmedical.co.il סבוקלם משיקה לראשונה קרם ידיים טיפולי ומתקן, המעניק רכות מרבית לעור, מונע סדקים ויובש ומאט את קצב הזדקנות העור בטווח הארוך .קרם הידיים של סבוקלם הינו מרוכז ופעילותו מוגברת ,לכן תוצאותיו מיידיות ומספיקה כמות קטנה בכל שימוש .מצוין לעור יבש מאוד ומתאים לשימוש יומיומי. להשיג ברשת סופר פארם, בקופת חולים מכבי ובבתי מרקחת פרטיים נבחרים לחם פרה -ביוטי לחם ברמן אקטיב ,לחם מ 100%-קמח חיטה מלא ,האוחז בתו "אפשרי בריא" של משרד הבריאות ומכיל בנוסף תוספת ייחודית :סיבים פרה-ביוטיים ,המהווים מצע חיוני להתפתחות חיידקים טובים פרו-ביוטיים ,התורמים רבות לתהליך עיכול טוב יותר ,לתזונה מאוזנת, לסיוע במניעת מחלות במעי הגס ולהרגשה כללית טובה יותר. טיפוח ,בריאות ואסתטיקה בחירת סלון מקצועי לטיפוח כפות הידיים והרגליים ,במיוחד אצל חולי סוכרת חשובה במיוחד. • מומלץ להתרשם מניקיון ונראות המקום ,כמו גם מניקיונו של צוות העובדים. • מומלץ לברר אודות חיטוי הכיורים והמכשירים הנוספים. • לא מומלץ לבחור במקומות בהם יש ג'קוזי לכפות הרגליים המהווה חממה לבקטריות. • להקפיד על חיטוי סטרילי של כלי המתכת בין טיפול לטיפול ,רצוי ב"אוטוקלאב" -סטריליזטור של חדרי ניתוח. • להעדיף שימוש בערכות חד פעמיות לשיוף הציפורניים ולהסרת עור קשה מכפות הרגליים. • הסרת עור קשה באמצעות תמיסה כימית עדיפה על שימוש בסכין ,בטיחותית ומונעות סכנת חתכים. באדיבות :יוליה ,מנכ"ל ובעלים רשת http://yullia.com | 1-700-707-606 | yullia נובמבר | 2014מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | 23
© Copyright 2024