‫‪91.99.94‬‬ ‫לכבוד דר יובל לנדשפט‬ ‫מנהל מחלקת הקנאביס הרפואי‬ ‫משרד הבריאות‬ ‫הנידון ‪ :‬קנאביס רפואי להתוויה של פיברומיאלגיה‬ ‫שלום רב‪,‬‬ ‫בהמשך לדיונים השונים שהתקיימו במשרד הבריאות ובתוך איגודי הכאב והראומטולוגיה ‪ ,‬ברצוננו‬ ‫להציג את עמדת שני האיגודים ‪ .‬שני האיגודים החליטו פה אחד כי אין אנו יכולים לתמוך בהכללת‬ ‫פיברומיאלגיה כהתוויה נפרדת למתן קנאביס רפואי‪.‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫בניגוד לרוב הההתוויות האחרות המצויינות בנוהל‪ ,‬אין דרכים אוביקטיביות לאבחן‬ ‫פיברומיאלגיה‪ .‬אמנם קיימת הגדרה לתסמונת אך מדובר בתסמונת המבוססת על תסמינים‬ ‫סוביקטיבים בלבד ‪ ,‬ללא ממצאים כלשהם בבדיקות המעבדה ועם ממצאים בבדיקה הגופנית‬ ‫המוכרים לכל והניתנים לחקוי בקלות‪.‬‬ ‫בחלק לא מבוטל ממקרי פיברומיאלגיה‪ ,‬קיים מרכיב נפשי דכאוני משמעותי‪ .‬מתן קנאביס‬ ‫עלול לסכן את החולים‬ ‫העדויות המחקריות הודות יעילות הטיפול בקנאביס הינן חסרות מאד ‪ .‬על כן‪ ,‬לא ניתן‬ ‫לרשום את התכשיר בהתוויה שהעדויות המחקריות עבורן מעטות ולא מבוססות‪.‬‬ ‫רוב חולי פיברומיאלגיה הינם צעירים ‪ ,‬עם תוחלת חיים תקינה‪.‬מחלתם כרונית ואינה צפויה‬ ‫להתרפא‪ .‬מכאן‪ ,‬ניתן להסיק שהם יזדקקו לטיפול בקנאביס לאורך שנים ארוכות‪ .‬לעומת‬ ‫חולים אונקולוגים‪ ,‬קיימת כאן דאגה אמיתית לגבי תופעות לוואי בטווח הארוך‪.‬‬ ‫הטעון שהועלה כי אין הרופא המטפל חייב לרשום את הקנאביס אם הוא אינו שלם עם‬ ‫ההתויה אינו תקף‪ .‬התוויה רשמית של פיברומיאלגיה תצור דרישה מן החולים ( " הרי זה‬ ‫מאושר על ידי משרד הבריאות " ) וסרוב המתן יתקל בהתנגדות קשה העלולה לגבול‬ ‫באלימות כפי שכבר נתקלנו בעבר‬ ‫קימות תסמונות ראומטיות אחרות‪ ,‬חלקן אף קשות יותר מפיברומיאלגיה‪ ,‬כגון‬ ‫אוסטאוארטריטיס קשה או דלקת מפרקים שגרונתית עמידה לטיפול‪ .‬אין גם עליהן עדויות‬ ‫‪ .7‬מחקריות אודות יעילות הקנאביס הרפואי ועל כן אין אנו מבקשים לכלול את התוויות הנ"ל‬ ‫באופן רשמי‪ .‬באותה מידה ‪ ,‬אין כל סיבה להקדיש התוויה נפרדת לפיברומיאלגיה‬ ‫לאור כל הכתוב לעיל‪ ,‬אנו מבקשים כי פיברומיאלגיה לא תכלל כהתוויה רשמית למתן קנאביס‪ .‬כל‬ ‫רופא ישקול על בסיס פרטני ‪ ,‬עבור חולים ספציפים הסובלים ממחלות ראומטיות‪ ,‬האם קיימת התוויה‬ ‫למתן קנאביס ‪ .‬במקרה זה‪ ,‬תוגש בקשה‪ ,‬תחת התוויה של כאב לא אונקולוגי האינו מגיב לטיפול‪ ,‬וכל‬ ‫מקרה ידון לגופו ‪.‬‬ ‫בכבוד רב‪,‬‬ ‫דר סילביו בריל‬ ‫פרופ' אורי אלקיים‬ ‫יו"ר האגודה הישראלית לכאב‬ ‫יו"ר האיגוד הישראלי לראומטולוגיה‬ ‫מנהל מכון כאב‬ ‫מנהלת המכון הראומטולוגי‬ ‫מרכז רפואי תל אביב‬ ‫מרכז רפואי תל אביב‬