הנעת שינוי לגמילה מעישון
הנעת שינוי לגמילה מעישון ד" רחל דהן 3נובמבר 2010 מהו שינוי התנהגותי? • תבניות התנהגותיות -הן תגובות מאפיינות למצבים ולאירועים • שינוי התנהגותי הוא שינוי בתגובות אילו • הוא יכול להתרחש כאשר: – חל שינוי בסביבה ,בחשיפה למצבים ולאירועים – חל שינוי באופן התגובה 2 3 מדוע אנשים לא מאמצים אורח חיים בריא יותר? • התנהגויות שהן משעממות ,לא נעימות מפסידות להתנהגויות שהן הרגל ,מענגות ,עונות לצרכים מידיים • אלא אם קיימת מספיק מוטיבציה לעשות את מה שמחויבים 4 מה ניתן לשנות? • שינוי "חיצוני" שינוי בסביבה – רמזים ותזכורות – הזדמנויות • שינוי "פנימי" – – – – – – – תוכניות אמונות תשוקות הרגלים רגשות יכולת מסוגלות 5 משיכת חבל-• סרט • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M \עישון\מרכז אקדמי\סדנהM 1משיכת חבלwmv. 6 מדוע אנשים מעשנים? • הניקוטין בסגריה גורם למוטיבציה לעשן גדולה יותר מאשר המוטיבציה לא לעשן 7 The structure of the motivational system • • • • • התנהגות נשלטת ע"י – איזון בין דחפים ) (Impulsesפוטנציאלים מתחרים והעכבות הפועלים באותו הזמן אשר מופעלים בקשר להתנהגות מסוימת ע"י – העוצמה של המניעים הפוטנציאלים במתחרים )’(‘wants’, ‘needs’ ‘oughts הקיימים באותו זמן אשר מופעלים ע"י – דמיון של עתיד והרגשות הקשורים של הנאה או סיפוק )(for wants – הקלה או הימנעות מאי נוחות )(for needs – הערכות אשר מבוססות על אמונות לגבי מה הוא טוב או רע ,צודק או טועה, שימושי או לא שימושי )(for oughts אשר מופעלים ע"י – גירוי פנימי או חיצוני באינטרציה עם – : Dispositionsנטיות ותכונות יציבות יותר או פחות 8 מוטיבציה • לא רק "הגיון" • תהליך מוחי מפעיל ומכוון התנהגות • מושגים קשורים: goalיעד ,מטרהchoiceבחירה-Intentionכוונה - attitudeגישה -Planתכנון - Impulseדחף -Driveמניע - wantרצון - Needצורך - desireתשוקה 9 The structure of human motivation Robert West / Prime theory Response generation systems Level 2: Impulse/inhibition generation systems Level 3: Motive generation systems Level 4: Evaluation generation systems Level 5: Plan generation and enactment systems 10 Primitive, inflexible Increasing flexibility and complexity Level 1: Instinctive and habit learning mechanisms Feelings attached to mental representations of possible futures Generates beliefs Allows greatest flexibility and anticipation 11 12 1 איך לא-• סרט • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M עישון\מרכז אקדמי\סדנהM\1 איך לאwmv. 13 מסלולי שינוי • שינוי מתוכנן – הבנה ,הכרה בצורך פעולה החלטה שינוי במוטיבציה • ספונטני – השינוי מתרחש ללא החלטה או תוכנית מוקדמת 14 Deliberate change שינוי מתוכנן 15 האם המודל עובד? לא • Descriptively inaccurate – ”שלבים" לא קיימים ,שינוי מתרחש באופן משתנה • Predictively weak – ה"שלב" הוא מנבא חלש יותר מאשר • תשוקה • מחסומים )כגון תלות( • Heuristically unhelpful – התערבות מבוססת על השלבים לא הוכחה כיעילה יותר מאשר התערבות המבוססת על מודלים אחרים או סתם על "הגיון בריא" – השימוש בשלבים עלול להוביל להתערבות לא מתאימה 16 המודל שימושי יותר: • שינוי ספונטני כולל שני שלבים – התחלה initiation – ניסיון לשימור attempted maintenance • שני מניעים להתחלהInitiation – מתח רגעי • חוסר שביעות רצון מידי מהמצב הקיים ותקווה לשפר את המצב – Triggers • מאורעות המובילים להחלטה לשנות • :Initiation takes two forms – שינוי מידי – כוונה לשנות 17 הראיון המוטיבציוני Motivational Interview • ראיון רפואי שמטרתו להעלות למודעות ,לעבד תחושות מנוגדות ולבנות מוטיבציה לשינוי התנהגותי. • מטרתו אינה לספק פיתרונות מעשיים מידיים. למעשה מתן פתרונות אילו בשלב של חוסר מוכנות לשינוי עלול להוות חרב פיפיות. 19 המטרה -יצירת שינוי פנימי אחת מהנחות היסוד במודל זה היא ששינוי צריך לבוא מהמטופל עצמו ,ושה"זרעים" לשינוי טמונים באמביוולנטיות שקיימת במטופל לגבי ההתנהגות הנדונה. מבחוץ המוטיבציה נוצרת מהמטופל ולא מושרית עליו 20 Importance למה עלי לשנות? אמונות עמדות ציפיות change Readiness האם אני מוכן לשינוי? מתי אני אערוך שינוי? Confidence איך אשנה? האם אני יכול לשנות? 21 מודל להבנת הקונפליקט • ככל שאדם מתקרב לכיוון המטרה הוא מכיר יותר בחסרונות והקשיים ,ככל שאדם מתרחק מהמטרה , המטרה נראית עבורו קוסמת יותר. • אמבוולנטיות היא חלק מהתהליך .בזמן החלטה לשינוי התנהגותי על החולה להפנים את היתרונות והחסרונות שלה .כך מקבלים החלטה מודעת ויציבה. עלינו כמטפלים לעזור להבין ולקבל את האמביוולנטיות ולא לשכנע ללא הרף להחלטה לשינוי התנהגותי עכשיו. 22 P. Aveyard & R. West, Managing smoking cessation, BMJ 2007;335;37-41 23 2 איך לא-• סרט \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M \עישון\מרכז אקדמי\סדנהM 2 איך לאwmv. 24 מה גורם להתנגדות ? • • • • קונפליקט פנימי של המטופל כלפי השינוי :ככל שהוא משמעותי יותר כך צפויה ההתנגדות להתגבר. קונפליקט בין אישי של המטופל עם אדם אחר. יעוץ ללא קשר למוכנות המטופל לשינוי . יעוץ לשינוי בוויכוח או התנצחות. 25 איך מביעים המטופלים התנגדות ? הכחשה הטלת אשמה הטלת ספק ברלוונטיות הטלת ספק ביכולת לעזור מציאת תירוץ ויכוח שאלות מאתגרות המעטה התנצחות התעלמות/הפרעה חוסר תשומת לב אי מתן תשובה הסטה מהנושא 26 “Effective helpers neither court reluctance or resistance nor are surprised by it”. Egan 1994 התנגדות במהלך יעוץ לשינוי התנהגותי אינה מהווה מדד לכישלון של השיחה. היא יכולה להוות סימן ליצירת קשר טיפולי ראשוני שהוא כוח מניע לשינוי. 27 R’s 5 • • • • • רלוונטיות אישית ) –(Relevanceכיצד גמילה רלוונטית למעשן באופן אישי? סיכונים ) – (Risksמהן ההשלכות השליליות והסיכונים? תגמולים ) – (Rewardsמה הרווח למעשן ולמשפחתו ? מחסומים ) – (Roadblocksזיהויים וכיצד להתגבר עליהם ? מעקב וחזרה על הנושא ).(Repetition חשוב! להשרות אווירה פתוחה ולא שיפוטית .על מנת שלמטופל יהיה נוח לחשוף את סיבותיו האמיתיות לחוסר הענות להמלצה רפואית. 28 זיהוי מחסומים Roadblocks - חשש מתסמיני גמילה. פחד מכישלון. חוסר אמונה ביכולת. חשש מעלייה במשקל. חוסר תמיכה מהסביבה. חשש להיפרד מההנאה שבעישון. 29 3 איך לא-• סרט \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M עישון\מרכז אקדמי\סדנהM\3 איך לאwmv. • 30 ”“Roll with resistance • ביעוץ מוגבל בזמן ,על המטפל לחפש את ההתנגדות של המטופל באופן מושכל ויזום. • למעשה ההתמודדות המושכלת עם התנגדות יכולה להוות כלי טיפולי ופעמים רבות את הכוח המניע לשינוי התנהגותי. 31 הגישה להתנגדות • וויתור על השליטה. • הערכה נכונה של מוכנות לשינוי ,סדר העדיפויות של המטופל ומידת האמונה שיש לו ביכולתו. • שיחה מושכלת ואמפטית – .OARS 32 1 איך כן-• סרט • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M עישון\מרכז אקדמי\סדנהM\1 איך כןwmv. 33 OARS טכניקת הראיון O – OPEN ENDED QUESTIONS A- AFFIRMATIONS R – REFLECTIVE LISTENING S - SUMMARIES 34 שאלה פתוחה • ספר לי איך הולך לך בנושא הפעילות הגופנית ? לעומת האם אתה עוסק בספורט? • איך את מסתדרת עם נטילת הטיפול התרופתי? לעומת האם את נוטלת את הטיפול באופן קבוע? 35 חיזוק חיובי • הנוכחות שלך פה והשיחה ביננו דורשת ממך זמן , מחשבה ושיתוף .זה ראוי להערכה. • הירידה שלך של 2ק"ג בחודש האחרון היא נהדרת ומקדמת אותנו הלאה. • ההכרה שלך בקושי בהפסקת העישון היא תהליך חשוב ומשמעותי. 36 שיקוף אמפטי פציינט " :מה אתה יודע על הפסקת עישון ? מעולם לא עישנת". מטפל" :קשה לדמיין איך מי שלא מעשן יכול להבין את הקושי בגמילה". 37 סיכום • סיכום נערך במהלך המפגש ובסופו. הוא עוזר להדגיש ולהטמיע את מסרי השיחה שהועלו ועמדו לדיון. "אני מבין שיש לך מספר סיבות ליטול את תרופות האסטמה שלך כראוי .גם אמא תפסיק לנדנד וגם יהיה לך קל יותר בשיעור ג'ז". 38 2+3 איך כן-• סרט • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M \עישון\מרכז אקדמי\סדנהM 2איך כןwmv. • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M \עישון\מרכז אקדמי\סדנהM 3איך כןwmv. • דיון 39 • דיון-האם זה אפשרי במרפאה? • כמה זמן יש לנו? • סרט -הרופא 1+2 • \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M wmv.הרופא \Mעישון\מרכז אקדמי\סדנה \C:\Documents and Settings\Dr Rachel Dahan\M wmv.הרופא\M 2עישון\מרכז אקדמי\סדנה 40 להפסיק לעשן? אין קל מזה .אני עצמי כבר עשיתי את זה אלפי פעמים. מרק טוויין 41
© Copyright 2024