5 סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס
א ת וט בל בי תס וד טן רד כ ה /די אי מ וני תה ח סר ות סר ח פ ורי א ו טו און יס תר מינ בדיק של ה תר יס יס תר ה טת בלו הפ ב תול וגית לוטת ה של תריס או לט רס או נד תרו פו טת בלו תל ת ו ספ י- מח לה ים EUT140501 פת רונ ות ט יפ ולי םל בלו טת ה תר יס י יוד 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 2 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס איבר קטן המשפיע רבות על הבריאות :חמש סיבות מדוע כדאי להיות מודעים לבלוטת התריס הידעת שבלוטת התריס פועלת כמנצח על תזמורת המתאם את תפקוד הגוף כולו? להפרעות בתפקוד בלוטת התריס יש השפעה נרחבת על הבריאות ועל ההרגשה הכללית מאחר שהן משפיעות לרעה על הרבה איברים ומערכות. .1סרטן בלוטת התריס :זו הבעיה המפחידה ביותר מבין כל מחלות בלוטת התריס. למרבה המזל ,סרטן זה אינו שכיח כמו סוגים אחרים של סרטן וברוב המקרים הוא ניתן לריפוי. .2אוטואימוניות (נוגדנות עצמית): פעמים רבות ליקוי בתפקוד המערכת החיסונית גורם לה לתקוף את בלוטת התריס .הדבר גורם לתת-פעילות או לפעילות יתר של בלוטת התריס ,כלומר למצב שבו הבלוטה מייצרת כמויות קטנות מדי או גדולות מדי של הורמונים. .3אי-פוריות :מחלות בלוטת התריס עלולות לגרום לאי-פוריות אצל גברים ואצל נשים כאחד .אם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלה בבלוטת התריס אתה נמצא בסיכון מוגדל להפרעה בתפקוד בלוטת התריס .אם חוסר היכולת להרות נובע רק מבעיות בבלוטת התריס, טיפול יכול לשקם את הפוריות. .4חרדה/דיכאון :רבים מהאנשים שיש להם הפרעות בבלוטת התריס מתלוננים על בעיות במצב הרוח ובתפקוד הקוגניטיבי .טיפול מתאים באי-ספיקה של בלוטת התריס יכול לפתור את רוב הבעיות. .5חסר ביוד :יוד הוא המרכיב העיקרי בייצור הורמון בלוטת התריס והוא ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות העובר והתינוק .מחסור ביסוד כימי טבעי זה עלול לפגוע בבריאותך ובבריאות ילדך. חוברת זו תסייע לך במידע על דרך הטיפול בבלוטת התריס שלך .החוברת מכילה מידע על חמשת הנושאים הבאים :סרטן בלוטת התריס ,אוטואימוניות (נוגדנות עצמית), אי-פוריות ,חרדה/דיכאון וחסר ביוד .המידע בחוברת זו לא נועד להיות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי .לפני נקיטת פעולה כלשהי ,יש להתייעץ עם איש מקצוע מוסמך ומתאים בתחום הבריאות על כל בעיה או עניין המפורט בחוברת זו. הידעת? בלוטת התריס היא בלוטה דמוית פרפר הנמצאת בבסיס הצוואר .תפקידה הוא לווסת את המטבוליזם (חילוף החומרים)1 על-ידי ייצור שלושה הורמונים :תירוקסין (המוכר גם כ,)T4- טרי-יודותירונין ( ,triiodothyronineהמוכר גם כ)T3- וקלציטונין 2 ,1.שני חלקים שונים במוח שותפים לבלוטת התריס בייצור הורמוני בלוטת התריס ,וזאת במטרה לוודא שכמות הורמוני בלוטת התריס בדם היא הכמות הנכונה :בלוטת יותרת המוח המייצרת את ההורמון מעורר בלוטת התריס ()TSH וההיפותלמוס ,האחראי לייצור הורמון משחרר תירוטרופין ( 3.)TRHכשבלוטת התריס מספקת מעט מדי הורמונים במשך תקופה ארוכה דיה ,נוצר מצב של תת-פעילות של בלוטת התריס .כשהיא מייצרת כמות גדולה מדי של הורמונים נוצר מצב של פעילות יתר של בלוטת התריס. קלציטונין מיוצר על-ידי תאי Cבבלוטת התריס וממלא תפקיד באיזון תכולת הסידן והזרחן בדם על-ידי סתירת השפעתו של ההורמון המופרש מבלוטת יותרת התריס -הפרתירואיד ( .)PTHקלציטונין יכול לשמש כסמן לגילוי גידולים מאחר שבמקרה של סרטן מדולרי של בלוטת התריס ,רמת הקלציטונין גבוהה מהרגיל4. !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 3 סרטן בלוטת התריס :מה עליך לדעת? סרטן בלוטת התריס מתפתח במקרים רבים בגושים או בקשריות מבלי לגרום לתסמינים .כשרופא רוצה לברר אם יש קשריות, הוא מפנה את המטופל לסריקת אולטרסאונד של בלוטת התריס .זו שיטת דימות מיוחדת המבוססת על גלי קול ,המספקת מידע על גודלה של בלוטת התריס ועל צורתה ומגלה קשריות או ציסטות .במקרה שמתגלות קשריות ,בדיקה פתולוגית של בלוטת התריס יכולה לקבוע אם הקשרית מכילה תאים סרטניים .הרופא ייקח דגימת רקמה בביופסיית שאיבה במחט עדינה .בדיקה מיקרוסקופית של הרקמה תראה אם יש תאים סרטניים ולאיזה סוג סרטן הם שייכים .למרבה המזל ,פחות מ 1-מכל 10קשריות הן סרטניות1. יש ארבעה סוגים עיקריים של סרטן בלוטת התריס: סרטן פפילרי ( )pappilaryשל בלוטת התריס הוא השכיח ביותר והוא מהווה כ 70%-עד 80% מכלל המקרים .הוא מתאפיין בגדילה איטית, נטייה להתפשט לתוך קשרי הלימפה בצוואר והוא פוגע באנשים מכל קבוצות הגיל1. סרטן פוליקולרי ()follicular של בלוטת התריס המהווה 10% עד 15%מכלל מקרי סרטן בלוטת התריס ,גם הוא גדל לאט ויכול להתפשט לתוך קשרי הלימפה, לדם ולרקמות אחרות .הוא מתפשט בייחוד לעצמות ולריאות .סוג זה של סרטן פוגע בדרך-כלל באנשים מבוגרים .שתי הצורות מגיבות היטב לטיפול ורבים מהחולים נרפאים1. סרטן אנאפלסטי ( )anaplasticשל בלוטת התריס הוא הסוג הפחות נפוץ מבין סוגי סרטן בלוטת התריס והוא מהווה פחות מ 2%-מכלל המקרים .זה גידול הגדל ומתפשט במהירות וקשה לטפל בו1. אם אובחן אצלך סרטן בלוטת התריס, טבעי שיציף אותך נחשול רגשות כמו עצבות ,פחד ,כעס ,חוסר אונים וכו’ .אם תדע יותר על המחלה ועל אפשרויות הטיפול בה ,תוכל להתגבר טוב יותר על הפחד וחוסר האונים ,ולמלא תפקיד פעיל בתהליך הטיפול .החדשות הטובות הן שסרטן בלוטת התריס ניתן לטיפול ובמקרים רבים גם לריפוי. לאחר אבחון סרטן בלוטת התריס ,יבוצעו בדיקות פתולוגיות נוספות של בלוטת התריס כדי לברר אם תאי הסרטן התפשטו לרקמות סרטן מדולרי ( )medullaryשל בלוטת התריס אחרות .בדיקות אלה עשויות להיות :סריקת סי.טי,. מהווה כ 5%-עד 10%מכלל המקרים והוא מתבטא אולטרסאונד ,צילום חזה או ביופסיה של קשרי לימפה. בדרך-כלל ברמות גבוהות מהרגיל של קלציטונין .סרטן זה גדל המידע שיתקבל יאפשר לרופא המטפל לאט והוא תורשתי .מוטציה בגן לזהות את שלב המחלה .זיהוי שלב במה שנקרא פרוטו-אונקוגן RET המחלה חשוב לבחירת הטיפול המתאים. עלולה לעבור מהורה לילד .לכן גידול סרטני מסווג לאחד מארבעה על בני משפחה של חולה בסרטן שלבים על-פי ממדיו ומידת התפשטותו3. סרטן בלוטת התריס הוא מחלה נדירה למדי .שיעור מדולרי של בלוטת התריס לעבור בדיקה לגילוי המוטציה הגנטית1. ההיארעות בשנה ב 27-מדינות האיחוד האירופי היה 12.1ל 100,000-גברים ונשים ,השיעור בארה״ב היה סרטן מדולרי המתגלה לפני שפלש 2 לרקמות אחרות ,ניתן לריפוי. .19.7שיעור ההיארעות הנמוך ביותר נמצא באסיה - ( 5.2מערב אסיה) ובאפריקה ( 2.1 -מרכז אפריקה)2. הידעת? 4 טיפול מבטיח לסרטן בלוטת התריס הטיפול המוצלח ביותר לכמעט כל הצורות של סרטן בלוטת התריס הוא הסרה של בלוטת התריס כולה בניתוח הנקרא כריתה מלאה של בלוטת התריס .במקרה שהגידול התפשט כבר לתוך קשרי הלימפה בצוואר או בחלק העליון של בית החזה ,גם קשרי הלימפה האלה יוסרו .לאחר כריתת בלוטת התריס ,תקבל ככל הנראה לבותירוקסין שהוא תירוקסין סינתטי, הפועל בדיוק כמו הורמון התירוקסין שמייצרת בלוטת התריס ,ויהיה עליך לקחת אותו באופן קבוע5. אם הגידול גדול או שהתפשט לרקמות אחרות ,תקבל לאחר הניתוח טיפול ביוד רדיואקטיבי ( )RAIשמטרתו להשמיד את תאי הסרטן שנותרו. כיוון שיוד רדיואקטיבי נקלט היטב על-ידי רקמת בלוטת התריס ,טיפול זה מסלק אפילו את תאי סרטן בלוטת התריס שהתפשטו לרקמות מרוחקות .בהכנה לקבלת טיפול זה יביאו אותך למצב של תת-פעילות של בלוטת התריס ,בין אם על-ידי הפסקת מתן תרופה חליפית ל T4-או על-ידי הזרקת הורמון מעורר בלוטת התריס ( .)TSHככל שכמות היוד שתיוותר בגופך תהיה קטנה יותר ,הטיפול יהיה יעיל יותר .עליך לברר עם הרופא המטפל כיצד לאזן בין הסיכון הטמון בטיפול זה לבין תועלתו1. כשסרטן בלוטת התריס נמצא בשלבים מתקדמים ,ייתכן שניתוח וטיפול ביוד רדיואקטיבי לא יצלחו .במקרה כזה הרופא המטפל יציע טיפולים אחרים כמו טיפול בקרינה ,טיפול כימותרפי או שילוב של שניהם 1.טיפול בקרינה יכול להיות חיצוני או פנימי .טיפול חיצוני בקרינה נעשה בקרני רנטגן בעוד שטיפול פנימי נעשה בחומרים רדיואקטיביים המוזרקים, מושתלים או מונחים בתוך הגידול או לידו 6.כיום יש חומרים כימותרפיים חדשים שיכולים להאט את גדילת הגידול ,לעצור אותה או אפילו לכווץ את הגידול .סוג הטיפול הטוב ביותר עבורך ייקבע לפי סוג הסרטן והשלב שבו הוא נמצא. לאחר שטיפול מסתיים בהצלחה ,יש צורך לעבור בדיקות מעקב תקופתיות כדי לוודא שאין הישנות של הסרטן .בדיקות מעקב אלה כוללות בדיקות גופניות וסריקות אולטרסאונד של אזור הצוואר ובדיקות דם .בדיקות הדם יראו אם אתה מקבל את הכמות הנכונה של לבותירוקסין ויאפשרו לברר נוכחות תירוגלובולין בדם .לאחר כריתת בלוטת התריס וטיפול ביוד רדיואקטיבי הגוף אינו אמור לייצר עוד את החלבון תירוגלובולין .אם הוא מופיע בבדיקת דם ,סביר להניח שהסרטן חזר .במקרה כזה יהיה צורך בהמשך טיפול ביוד רדיואקטיבי ובניתוח נוסף. הערה מנתוני האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס עולה ששיעורי ההחלמה מסרטן בלוטת התריס גבוהים במיוחד לגבי חולים בני פחות מ 45-שנה ,שהגידול שלהם קטן או שהסרטן לא התפשט אל מחוץ לבלוטת התריס .שיעור ההישרדות לאחר 10שנים של חולים אלה הוא 1.100% לגבי כל החולים בסרטן בלוטת התריס בארה״ב ,הערכת נתונים בין השנים 2003ל 2009-הראתה הישרדות לאחר 5שנים של 4.97.7% !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 5 אוטואימוניות (נוגדנות עצמית) :כשהגוף מפרש את בלוטת התריס כאיום הפרעה במערכת החיסונית עלולה לגרום לה לתקוף את בלוטת התריס .המערכת החיסונית מגינה עליך בדרך-כלל מנגיפים ומחיידקים מזיקים .היא עושה זאת על-ידי ייצור נוגדנים המשמידים מחוללי מחלות הפולשים לגוף .במחלות אוטואימוניות נוגדנים עצמיים תוקפים את רקמות הגוף עצמו 1וגורמים למחלות כמו מחלת האשימוטו ומחלת גרייבס. מחלת האשימוטו במחלה זו נוגדנים עצמיים תוקפים את בלוטת התריס ובטווח הארוך גורמים לדלקת ולהרס הדרגתי של בלוטת התריס 2.מחלה כרונית זו מתפתחת בהתחלה מבלי שמבחינים בה .הסימנים הראשונים עשויים להיראות אפילו כסימנים של פעילות יתר של בלוטת התריס ,מאחר שבלוטת התריס מנסה לפצות על ההרס ההדרגתי של תאי הבלוטה על-ידי הגברת ייצור הורמוני בלוטת התריס .עם התקדמות המחלה, בלוטת התריס תמשיך לאבד את יכולת התפקוד שלה .בשלביה הסופיים של המחלה בלוטת התריס אינה מסוגלת עוד לייצר די הורמונים ,מצב חשוב לדעת תסמיני מחלת האשימוטו3 ,2 המחלה עשויה להתקיים פרק זמן ארוך מבלי שמבחינים בה .בלוטת התריס מנסה לפצות על הירידה ההדרגתית במספר התאים על-ידי הגברת ייצור הורמוני בלוטת התריס ,דבר הניכר בייחוד בתחילת המחלה .הייצור המוגבר עלול להוביל לסימנים של פעילות יתר של בלוטת התריס כגון: • קצב לב מהיר • עצבנות ,רגזנות • חרדה • ירידה במשקל עם התקדמות המחלה ,בלוטת התריס תמשיך לאבד את יכולת התפקוד שלה .בשלבים הסופיים של המחלה בלוטת התריס עלולה להיכנס למצב של תת-פעילות שסימניו הם: • תשישות ,ישנוניות ו/או חולשה • אי-סבילות לקור • קשיי ריכוז או חשיבה • דיכאון • עלייה במשקל • עיניים בולטות ,פקוחות לרווחה • צוואר מעובה או נוכחות זפק (גויטר) ,ובהמשך המחלה בלוטת תריס קטנה או מצומקת • רגישות מוגברת לטמפרטורות גבוהות • דימומים וסתיים לא תקינים • חולשת שרירים ,בייחוד בזרועות ובירכיים • עצירות • הזעה מוגברת • כאבים במפרקים או בשרירים • יציאות תכופות מהרגיל • נשירת שיער • דימום וסתי יותר חלש ופחות תכוף • עור יבש • רעד בכפות הידיים • ציפורניים שבירות • צמיחה מהירה של הציפורניים • נפיחות בפנים • נשירת שיער • עור חלק ודק תמונה מיקרוסוקופית של רקמה בריאה של בלוטת התריס (ימין) ושל רקמת בלוטת התריס במצב של מחלת האשימוטו 6 שפירושו תת-פעילות של בלוטת התריס .לא ברור עדיין מדוע המערכת החיסונית תוקפת את בלוטת התריס .הגורמים האפשריים כוללים לחץ (סטרס) ,זיהום נגיפי חמור וגורמים סביבתיים בשילוב עם נטייה גנטית2. מי נמצא בסיכון? הדלקת הכרונית יכולה לפגוע בכל אדם בכל גיל ,אבל היא פוגעת בעיקר בנשים בגיל העמידה ובאנשים בעלי היסטוריה משפחתית של מחלות בבלוטת התריס2. הטיפול במחלה אם תאובחן כחולה במחלת האשימוטו ,הרופא המטפל ירשום לך תכשיר תחליפי להורמוני בלוטת התריס החסרים .התחליף שתקבל יהיה קרוב לוודאי לבותירוקסין .לבותירוקסין הוא הורמון הפועל לאט -בדומה לT4- הטבעי -ולכן יהיה צורך להעלות את מינון הלבותירוקסין במשך שבועות מספר ,עד שרמות הורמוני בלוטת התריס יחזרו לערכים תקינים 5.לאחר מכן תתבקש להגיע לבדיקות מעקב פעם בשנה כדי לוודא שאתה מקבל טיפול מיטבי. כיצד מאבחנים את מחלת האשימוטו תסמינים בלבד אינם מהווים ,אפוא ,הוכחה אמינה למחלה .לאבחון ודאי של המחלה יש לבצע בדיקות דם .רמות גבוהות של הורמון מעורר בלוטת התריס ( )TSHבדם ורמות נמוכות של תירוקסין חופשי בדם ( T4חופשי) הן סימן לתת-פעילות של בלוטת התריס 4.בדיקה לנוגדנים לבלוטת התריס שתבוצע לאחר מכן תגלה אם תהליכים אוטואימוניים הם האחראים להפרעה בתפקוד בלוטת התריס .בבדיקה זו מודדים את רמות הנוגדנים נגד פראוקסידז של בלוטת התריס ( )TPOונגד תירוגלובולין (4. )TG !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 7 מחלת גרייבס במחלה זו נוגדנים עצמיים מעוררים את בלוטת התריס לייצר כמויות גדולות של הורמוני בלוטת התריס ,כך שהבלוטה מגיעה למצב של פעילות יתר 6.גם במקרה זה הגורמים למחלה טרם הובנו לאשורם; יש הסבורים שהגורמים יכולים להיות תורשתיים או סביבתיים .בפחות מ5%- מהמקרים מחלת גרייבס מלווה בעיניים מודלקות הנראות בולטות כלפי חוץ ,מצב הנקרא אופתלמופתיה של מחלת גרייבס6. מי נמצא בסיכון? נשים ,בייחוד בגיל שבין 20ל ,40-מועדות יותר מגברים לחלות במחלת גרייבס ובעיות בעיניים מופיעות אצל מעשנים יותר מאשר אצל לא מעשנים1. כיצד מאבחנים את מחלת גרייבס גם במקרה זה ,תסמינים בלבד אינם מהווים הוכחה אמינה למחלה; לאבחון ודאי של המחלה יש לבצע בדיקות גופניות ובדיקות דם .הסמנים כוללים רמות נמוכות של TSHורמות גבוהות מהרגיל של T4חופשי. כדי לדעת את מידת פעילות היתר של בלוטת התריס ,מבצעים בדיקה ל .T3-בדיקות דם לאישור נוכחות הנוגדנים ( TSIאימונוגלובולין מעורר בלוטת התריס) או ( TRAbנוגדן לקולטן הורמון מעורר בלוטת התריס) אינן נחוצות תמיד ,במקרים רבים בעיות בעיניים ,בלוטת תריס מוגדלת או היסטוריה משפחתית של מחלות בלוטת התריס או מחלות אוטואימוניות אחרות מהוות הוכחה מספקת למחלת גרייבס6. טיפול במחלת גרייבס יש מספר אפשרויות המונעות מבלוטת התריס לייצר כמויות גדולות מדי של הורמוני בלוטת התריס .הרופא שלך ישוחח אתך על אפשרויות הטיפול הטובות ביותר בשבילך .תרופות נגד בלוטת התריס מאפשרות לאזן פעילות יתר של בלוטת התריס מבלי להרוס אותה ,אבל יש לתת אותן למשך שישה חודשים לפחות ולמשך שנתיים לכל היותר .אצל מספר מועט של חולים המחלה עשויה להירפא 8 ,6.הקרנה ביוד רדיואקטיבי ( )RAIהיא אפשרות נוספת אבל נדרשים 3עד 6חודשים עד שתורגש ההשפעה המיטיבה 6,8.האפשרות השלישית היא כריתה חלקית או מלאה של בלוטת התריס בניתוח .הקרנה ביוד רדיואקטיבי וניתוח של בלוטת התריס עלולים לגרום לתת-פעילות של בלוטת התריס ,שאפשר לאחר מכן לטפל בה על-ידי מתן טיפול חליפי בלבותירוקסין 8 ,6.אם אתה סובל מתסמיני מחלת גרייבס ,ייתכן שהרופא המטפל ירשום לך חוסמי- בטא למשך תקופת מעבר ,דבר שישפר את הרגשתך בתוך זמן קצר .כדי להבטיח את הצלחת הטיפול לאורך זמן יהיה עליך לעבור בדיקות מעקב שנתיות8 ,6. חשוב לדעת: מחלת האשימוטו ומחלת גרייבס הן מחלות כרוניות מתקדמות, המצריכות טיפול במשך כל החיים. חשוב לדעת תסמיני מחלת גרייבס יכולים להיות7, 6: מחלה זו יכולה להתקיים זמן רב מבלי שתאובחן ,אבל ייתכן שיהיו לך כמה מהתסמינים הבאים: • קצב לב מהיר • עצבנות ,רגזנות • חרדה • ירידה במשקל • עיניים בולטות ,פקוחות לרווחה • רגישות מוגברת לטמפרטורות גבוהות • חולשת שרירים ,בייחוד בזרועות ובירכיים • הזעה מוגברת • יציאות תכופות מהרגיל • דימום וסתי יותר חלש ופחות תכוף • רעד בכפות הידיים • צמיחה מהירה של הציפורניים • נשירת שיער • עור חלק ודק תסמיני אופתלמופתיה של מחלת גרייבס יכולים להיות: • עיניים אדומות או מודלקות • נפיחות ברקמות סביב העיניים • עיניים בולטות החוצה • ולעתים נדירות ביותר :ירידה בראייה או ראייה כפולה תמונת אולטרסאונד של אונה מוגדלת של בלוטת התריס ,במצב של מחלת גרייבס 8 אי-פוריות :אינך יכולה להרות? התייעצי עם הרופא המטפל לגבי בדיקה של בלוטת התריס! הידעת שתפקוד תקין של בלוטת התריס חשוב מאוד כדי להרות וכדי לשאת הריון תקין בהצלחה ובבריאות טובה עד תומו? זוגות עשויים אמנם להיתקל בבעיות של אי-פוריות הנובעות מסיבות רבות ושונות ,אבל לפתרון בעיות בבלוטת התריס לפני תחילת ההריון יש חשיבות גדולה מכפי שמקובל לחשוב .האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ()American Thyroid Association - ATA קובע ,שבעיות בבלוטת התריס יכולות לגרום לאי-פוריות ולבעיות בהריון ולפגוע בהתפתחות העצבית של היילוד .במקרים רבים התסמינים עשויים להיות סמויים מהעין ,לכן הדרך הטובה ביותר לדעת בוודאות היא לשוחח עם הרופא המטפל על האפשרות של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. בעיות בבלוטת התריס ופוריות הפרעה בתפקוד בלוטת התריס היא גורם מתועד היטב ,שפעמים רבות אין מביאים אותו בחשבון במקרים של אי-פוריות אצל גברים ונשים .בלוטת תריס המתפקדת בצורה תקינה או טיפול רפואי מתאים המחליף את תפקוד בלוטת התריס בהורמונים זהים מבחינה ביולוגית הכרחיים לביוץ ,להשתרשות ולקיומו של הריון תקין1. כיום ידוע שהורמוני בלוטת התריס ,שבעבר סברו שאינם משפיעים על פוריות הגבר ,ממלאים תפקיד חשוב בייצור הזרע4, 3, 2. אם ניסית להרות במשך תקופה ארוכה מהתקופה הממוצעת של שישה חודשים עד שנה ,פני לרופא המטפל לצורך בירור חשוב לדעת גברים שיש להם פעילות יתר או תת-פעילות של בלוטת התריס מועדים יותר לסבול מהפרעה בזיקפה 3 ,1.אם בבדיקות מתברר שיש חוסר-איזון הורמונלי ,טיפול מתאים בבעיית בלוטת התריס עשוי להחזיר את התפקוד המיני לתקנו וכך לשקם את הפוריות5. מצב הורמוני בלוטת התריס שלך ,לפני שאת מתחילה בביצוע הליכים רפואיים אחרים .פני לבדיקת בלוטת התריס בייחוד אם יש במשפחתך אנשים עם בעיות בבלוטת התריס ,מאחר שמחלות בלוטת התריס הן במקרים רבים תורשתיות .אם הבעיה בבלוטת התריס משבשת את מחזור הווסת שלך ,אפשר לתקן את אי-הפוריות .לאחר שבעיית בלוטת התריס תטופל ,המחזורים שלך אמורים לשוב לתיקנם ותוכלי לחוות הריון ולידה מוצלחים בבריאות טובה. היכן לקבל עזרה :בדיקות לאי-פוריות הקשורה לבלוטת התריס וטיפול בבעיה הרופא שאליו יש לפנות לצורך התחלת תהליך בירור מצב בלוטת התריס ,הוא אנדוקרינולוג, שמומחיותו היא באבחון ובטיפול במחלות כמו הפרעות בבלוטת התריס .סביר להניח שהרופא יפנה אותך לביצוע בדיקת דם לקביעת רמת הורמון מעורר בלוטת התריס ( )TSHהמיועדת לבדוק אם בלוטת התריס מייצרת כמויות נכונות של ההורמונים תירוקסין ( )T4וטרי-יודותירונין (.)T3 אם רמת ה TSH-גבוהה -סימן שבלוטת התריס שלך אינה מייצרת הורמונים בכמות מספקת (תת-פעילות של בלוטת התריס) .אם רמת ה TSH-נמוכה -סימן שבלוטת התריס שלך מייצרת יותר מדי הורמונים (פעילות יתר של בלוטת התריס) .קביעת כמויות (סך T3ו )T4-ההורמונים האלה וקביעת זמינותם בדם ( T3חופשי ו T4-חופשי) ,מאפשרת לקבוע את סוג הטיפול הדרוש בכל מקרה ומקרה .מאחר שמחלה אוטואימונית של בלוטת התריס היא ההפרעה האנדוקרינית השכיחה ביותר אצל נשים בגיל הפוריות6, ייתכן שתבוצע בדיקה לנוגדנים ,בייחוד כשרמות הורמוני בלוטת התריס תקינות ,אבל יש סימנים ותסמינים של הפרעה בבלוטת התריס( .ראו גם: תסמיני מחלת האשימוטו ותסמיני מחלת גרייבס בסעיף הקודם). הערה כשרמות הורמוני בלוטת התריס חורגות רק מעט מהתחום התקין (מצב תת-קליני) ,ייתכן שהרופא יסתפק רק במעקב אחר תפקוד בלוטת התריס שלך .כשמדובר בהריון ,ייתכן שאפילו תת-פעילות קלה של בלוטת התריס אצל האם תטופל בתחליף של הורמון בלוטת התריס כדי למנוע הפלה ,לידת מת ולידה מוקדמת 9וכדי לסייע להתפתחות תקינה של מוח התינוק10 . !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 9 אם יש לך תת-פעילות של בלוטת התריס ,ייתכן שעליך לקחת תחליפים להורמוני בלוטת התריס .מתן לבותירוקסין ,שהוא תירוקסין סינתטי הפועל בדיוק כמו ההורמון שמייצרת בלוטת התריס 7,לטיפול בבלוטת תריס במצב של תת-פעילות ,משפר או מנרמל בדרך-כלל את אי-הסדירויות במחזור החודשי אצל נשים ואת אי-התקינויות הקשורות לזרע ואת ההפרעה בזיקפה אצל גברים ,ויכול לשקם כך את הפוריות8. אם תת-הפעילות של בלוטת התריס נובעת ממיעוט יוד בתזונתך ,ייתכן שיתנו לך תוספי יוד. אם יש לך פעילות יתר של בלוטת התריס ,הטיפול מכוון לגורם המסוים והוא עשוי לכלול תרופה ,טיפול ביוד רדיואקטיבי או ניתוח .טיפול ביוד רדיואקטיבי הניתן לנשים לפני ההריון ,מונע בדרך כלל את הצורך במתן תרופות נגד בלוטת התריס .מטעמי זהירות ,על נשים להמתין שישה חודשים לפחות לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי לפני שהן מנסות להרות6. על גברים שקיבלו טיפול ביוד רדיואקטיבי להמתין ארבעה חודשים לפני קיום יחסי מין למטרת הולדה. הערה גם כשאפשר לאזן את פעילות בלוטת התריס ,אין פירוש הדבר שהטיפול יסיר את כל מחסומי אי-הפוריות .אם תפקוד בלוטת התריס שלך “תקין״ או שרמות הורמוני בלוטת התריס וה TSH-שלך מאוזנות בטיפול ועדיין אינך מצליחה להרות, עליך לפנות לייעוץ למומחה לפוריות לטיפול נוסף ולרעיונות נוספים (ראי גם .)www.fertility.com 10 חרדה ודיכאון: בני לוויה קבועים של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס הורמוני בלוטת התריס משפיעים על רקמות ואיברים רבים בגוף ,ביניהם גם המוח .אנשים עם הפרעות בתפקוד בלוטת התריס עשויים להתלונן במקרים רבים על בעיות במצב הרוח וביכולת הקוגניטיבית .הקשר בין תפקוד בלוטת התריס לבין הפרעות מצב רוח תואר כבר ב 1825-על-ידי הרופא כ.ה .פארי )C. H. Parry( 1.שיטות דימות מודרניות תומכות יותר ויותר בכך שתת-פעילות של בלוטת התריס ופעילות יתר של בלוטת התריס כאחת עלולות לגרום להפרעות מצב רוח ולפגיעה ביכולת הקוגניטיבית 1.עם זאת, המנגנונים הגורמים לכך אינם ברורים עדיין ובמחקרים התקבלו תוצאות סותרות. הורמוני בלוטת התריס ממלאים תפקיד מכריע בהתפתחות מוח העובר ,ולאחר מכן הם מווסתים את הפעילות המטבולית (חילוף החומרים) במוח המבוגר .מחסור בהורמוני בלוטת התריס (תת-פעילות של בלוטת התריס) עלול לגרום לשינויים במבנה המוח ובתפקודו הדומים לאלה שנראים במקרים של דיכאון מג’ורי 2.במקרים שבהם קיים עודף של הורמוני בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) נצפים שינויים מדידים בתפקוד הפסיכיאטרי והנוירופסיכולוגי3. להפרעות בתפקוד בלוטת התריס, לדיכאון ולחרדה יש תסמינים משותפים חלק מהתסמינים של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס דומים לתסמיני דיכאון או חרדה .הרגשת עייפות ו/או דכדוך וחוסר אנרגיה הם תסמינים אופייניים לתת-פעילות של בלוטת התריס ,לדיכאון ולהפרעות חרדה .קצב לב מהיר וירידה במשקל הם תסמינים אופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס ולחרדה .זיכרון ירוד ,ריכוז ירוד והיעדר חשק מיני יכולים להתקיים במצבים של תת-פעילות ופעילות יתר של בלוטת התריס, של דיכאון ושל חרדה. חשוב לדעת אם אתה מטופל בליתיום בשל דיכאון ,עליך להקפיד על בדיקות קבועות של בלוטת התריס .ליתיום יכול לגרום לזפק (גויטר) ולתת- פעילות של בלוטת התריס5. ב 60%-מהמקרים ,לצד פעילות יתר של בלוטת התריס ,קיימות הפרעות חרדה וב 31%-עד 69%מהמקרים קיימות הפרעות דיכאוניות 1.דיכאון מופיע פעמים רבות גם במקרים של תת-פעילות של בלוטת התריס, כש 40%-מהלוקים בה סובלים גם מצורה כלשהי של דיכאון 4.אם אובחנה אצלך מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס ,בין אם זו מחלת גרייבס או מחלת האשימוטו ,יש סיכוי שתסבול גם מדיכאון 5.מאידך ,ל 1%-עד 4% מהאנשים הסובלים מהפרעות מצב רוח יש תת-פעילות של בלוטת התריס ול 4%-עד 40%יש צורה קלה של תת-פעילות של בלוטת התריס ,הנקראת תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס 1.זו הסיבה להמלצה הכלולה בהנחיות האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגיה קלינית והאיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ולפיה“ :בכל מקרה של דיכאון יש לברר אם קיימת תת-פעילות ,תת-קלינית או גלויה ,של בלוטת התריס״5. אימהות טריות :מועדות במיוחד לדיכאון נשים נמצאות בסיכון להתפתחות דלקת בבלוטת התריס לאחר לידה ( )PPTודיכאון לאחר לידה ,במשך עד שנה אחת לאחר הלידהPPT 6. שכיחה במיוחד בנשים עם מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס והיא מאופיינת בשלבים עוקבים של פעילות יתר של בלוטת התריס ותת-פעילות של בלוטת התריס .כפי שידוע ממספר מחקרים ,דיכאון לאחר לידה מתפתח במקרים רבים אצל נשים שאובחנו במהלך ההריון כנושאות בדם נוגדנים עצמיים ,בייחוד נוגדנים עצמיים לTPO- (פראוקסידז של בלוטת התריס) 6.אם את סובלת מחרדה ,נדודי שינה, קצב לב מהיר ,ירידה במשקל ועצבנות יותר מאימהות אחרות בארבעת החודשים הראשונים לאחר הלידה ,עלייך לשוחח עם הרופא המטפל, מאחר שמקור הבעיה עשוי להיות בבלוטת התריס .פעמים רבות מייחסים שלב זה של פעילות יתר של בלוטת התריס לעובדה שמדובר באם טרייה ,ומתעלמים ממנו .לעתים קרובות נשים מבחינות בPPT- במהלך שלב תת-הפעילות של בלוטת התריס ופונות אז לרופא 7.אם יש לך ,PPTהרופא ישוחח אתך על מידת הצורך בטיפול ועל הטיפול עצמו בשלבים השונים של ההפרעה בתפקוד בלוטת התריס .אצל 80%מהמטופלות תפקוד בלוטת התריס חוזר לתיקנו 7וברוב המקרים דיכאון לאחר לידה חולף מעצמו. !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 11 חרדה ודיכאון הנלווים להפרעה בתפקוד בלוטת התריס הם הפיכים אם יש לך פעילות יתר של בלוטת התריס יש סיכוי שיתפתחו אצלך צורות של חרדה ודיכאון .אם הבעיה שלך היא מחסור בהורמוני בלוטת התריס את מועדת יותר לדיכאון ולפגיעה ביכולת הקוגניטיבית8. החדשות הטובות הן שברוב המקרים הפרעות מצב רוח וחסרים קוגניטיביים נעלמים לאחר טיפול מוצלח במחלה של בלוטת התריס9 ,5. כאשר מקבלים טיפול לתת-פעילות של בלוטת התריס ,יידרשו כמה שבועות עד שתפקוד בלוטת התריס יחזור לתיקנו .טיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס נמשך זמן רב יותר ,אבל במקרים רבים ,לאחר שרמת הורמוני בלוטת התריס מגיעה לטווח הנורמלי ,החרדה והדיכאון נעלמים. 12 חסר ביוד: הוא הגורם השכיח ביותר לסיכון לנזק מוחי ,הניתן למניעה1 בלוטת התריס זקוקה ליוד בכמות מספקת ,כדי שתוכל לייצר את הורמוני בלוטת התריס בכמויות הדרושות .אף שגוף האדם זקוק רק לכמות יומית זעירה של חומר מזין זה ,המצוי בסוגי מזון שונים ,הסיבוכים הבריאותיים של חסר ביוד הם קשים ורחבי היקף .הפרעות ברורות של חסר ביוד הן זפק (גויטר) וקרטיניות ,מצב של עיכוב קיצוני בגדילה הגופנית ובהתפתחות השכלית הנובע מחסר חמור ביוד במהלך ההריון 2.ליקוי פחות נראה לעין אבל הרבה יותר משמעותי הוא ליקוי שכלי העלול להיגרם אפילו על-ידי חסר קל ביוד במהלך ההריון ,ועלול להפחית את היכולת השכלית של ילדים בבית הספר ולאחר מכן בחיים 3.החדשות הטובות הן שאפשר למנוע חסר ביוד בדרך פשוטה ,יעילה וזולה. יוד :חשוב במיוחד בהריון ,בינקות ובילדות בשל תפקידו החשוב של היוד בהתפתחות העובר והתינוק ובייצור הורמוני בלוטת התריס ,לחומר מזין זה נודעת חשיבות מכרעת לבריאות תקינה בכל שלבי החיים .חסר ביוד ,בשל צריכה יומית בלתי מספקת ,הוא הגורם השכיח ביותר לתת-פעילות של בלוטת התריס בכל רחבי העולם( 3.מידע על הכמות היומית המומלצת מופיע בטבלה שלהלן) .תת-פעילות של בלוטת התריס מזיקה לבריאות בכל שלב בחיים ,אבל תוצאותיה חמורות במיוחד אצל ילדים ואצל נשים הרות או אצל אימהות מיניקות. המלצות לצריכה יומית של יוד (מנה יומית מומלצת *)RDA - גברים גיל נשים לידה עד 6חודשים 110מיקרוגרם** 110מיקרוגרם** 7-12חודשים 130מיקרוגרם** 130מיקרוגרם** 1-8שנים 90מיקרוגרם 90מיקרוגרם 13–9שנים 120מיקרוגרם 120מיקרוגרם 14-18שנים 150מיקרוגרם 150מיקרוגרם 18+שנים 150מיקרוגרם 150מיקרוגרם נשים הרות 220מיקרוגרם אימהות מיניקות 290מיקרוגרם *לקוח מתוך פרסום של המועצה האמריקאית למזון ותזונה של המכון האמריקאי לרפואה (4)Food and Nutrition Board of the US Institute of Medicine **צריכה מספקת ( :)Adequate Intake - AIנקבעת כשאין די עדויות לקביעת מנה יומית מומלצת והיא נקבעת ברמה הנראית מספקת להבטחת כמות מספקת בתזונה. ארגון הבריאות העולמי ( ,)WHOקרן הילדים של האומות המאוחדות (יוניצף) והמועצה הבינלאומית לבקרת ההפרעות הנגרמות עקב חסר ביוד ( )ICCIDDממליצים לנשים הרות לצרוך כמות קצת יותר גדולה 250 -מיקרוגרם ליום5. חשוב לדעת כשאת מתכננת להרות -אספקת יוד היא חיונית הורמוני בלוטת התריס ,ומשום כך גם יוד ,חיוניים להבטחת התפתחות תקינה של המוח ומערכת העצבים 6.אפילו מחסור קל ביוד במהלך הריון עלול להשפיע לרעה על ההתפתחות המוקדמת של המוח ומערכת העצבים של התינוק .במקרים רבים נזקים אלה אינם הפיכים ועלולות להיות להם השלכות חמורות על היכולת השכלית בהמשך החיים1. תינוקות נמצאים בסיכון גבוה לחסר ביוד מאחר שהצורך ביוד ובהורמוני בלוטת התריס בינקות ביחס למשקל הגוף גדול בהרבה מצורך זה בכל שלב אחר בחיים 7.כשתינוק ניזון מחלב אם בלבד ,צריכת היוד שלו תלויה אך ורק בריכוז היוד בחלב האם ,ריכוז התלוי במצב היוד אצל האם. לאור זאת ,ממליץ האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס לנשים הרות ולאימהות מיניקות לקחת מדי יום תוסף מזון המכיל לפחות 150 מיקרוגרם יוד 3.בשל האפשרות להופעת תופעות לוואי ולאינטראקציה שלילית עם תרופות שיכולה להיות לתוספי מזון ,עלייך לקחת אותם רק בהשגחת איש מקצוע מנוסה בתחום הבריאות. תינוקות עלולים להימצא בסיכון גבוה לחסר ביוד בתקופת הגמילה, כשצריכת היוד תלויה בדברי מזון מתוצרת בית המותאמים לגיל התינוק או בתחליפי חלב לתינוקות או דברי מזון שאינם מתוצרת בית7. !HIGH FIVE 5סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס 13 אפילו חסר קל ביוד פוגע בביצועים בבית הספר כיצד תוכל לדעת בוודאות אם אתה מקבל די יוד? שני שלישים מבני העשרה בבריטניה סובלים מחסר ביסוד קורט זה ,בין היתר בשל הירידה החדה בצריכת חלב בשנים האחרונות .חסר ביוד חמור במיוחד בשלב זה בחיים ,מאחר שאפילו מחסור בינוני בהורמוני בלוטת התריס משפיע לרעה על ההתפתחות הגופנית והשכלית (מותאמת הגיל) ועל ההתבגרות .חסר ביוד מסכן את מנת המשכל ( 8)IQועלול לגרום לקשיי למידה ולריכוז ירוד .במקרה של חסר חמור תיתכן גדילה איטית יותר והתבגרות מינית מוקדמת .החדשות הטובות הן שאפילו הפרעות חמורות משתפרות לאחר שמתקנים את החסר ביוד. פנה לרופא המטפל כדי שיוכל לקבוע אם אתה נמצא בסיכון לחסר ביוד. טיפול יעיל בחסר ביוד תלוי בזיהוי מוקדם ובטיפול בהשגחתו של רופא בעל ידע בתחום. התקדמות רבה נרשמה מאז החליטה ועידת הפסגה העולמית למען הילדים שהתקיימה בשנת ,1990לפעול למניעת החסר ביוד 84 :מיליון לידות מוגנות מדי שנה מפני נזק מוחי 9וכמעט 91מיליון ילדים מוגנים מדי שנה מפני לקויות למידה הנובעות מחסר ביוד 10.למרות זאת ,כ2- מיליארד בני אדם ברחבי העולם ,כולל 266מיליון ילדים בגילאי בית ספר ( )31.5%סובלים עדיין מחסר ביוד11. 14 :מקורות :פוריות-אי :מבוא 1. Poppe, K, Glinoer D, Tournaye H et al (2008) Thyroid function and assisted reproduction. In: The Thyroid and Reproduction, METS Riga 2008. Georg Thieme Verlag Stuttgart 2009; 33-38. 1. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2012 http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf Accessed January 2014 2. Meikle AW (2004) The interrelationship between tyriod dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 14 (Suppl 1): S17-S25 2. Deutsche Krebshilfe. Krebs der Schilddrüse, Die blauen Ratgeber 09; 3/2012: 7-97. http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/ PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0033_Schilddruese.pdf Accessed January 2014 3. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, Pontikides N, Perros P (2008) Erectile dysfunction in patients with hyper- and hypothyroidism: how common and should we treat? J Clin Endocrinol Metab 93:1815– 1819 4. Singh R, Hamada AJ, Agarwal A. (2011) Thyroid hormones in male reproduction and fertility. The Open Reproductive Science Journal; 3: 98-104 5. Carani C, Isidori AM, Granata A et al (2005) Multicenter study on the prevalence of sexual symptoms in male hypo- and hyperthyroid patients. J Clin Endocrinol Metab;90:6472-9 6. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D (2010) Thyroid function and human reproductive health. Endocr.Rev. 2010 31:702-755 7. Hypothyroidism Brochure. The American Thyroid Association (2012) http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism Accessed January 2014 8. Krassas, G.E. (2000) Thyroid disease and female reproduction. Fertil. Steril.,74: 1063-1070 9. Abalovich M, Gutierrez S et al. (2002) Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12:63 10. Li Y., Shan Z, Teng W, Yu X et al. Abnormalities of maternal thyroid function during pregnancy affect neuropsychological development of their children at 25–30 months. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72:825–829. [PubMed] 11. The American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce on Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21 (6): 593-646 http://thyroidguidelines.net/sites/thyroidguidelines.net/files/file/ THY_2010_0417.pdf Eingesehen im Januar 2014 :דיכאון/חרדה 3. Thyroid Foundation of Canada 2012. Thyroid Disease - Overview of thyroid function. http://www.thyroid.ca/thyroid_gland.php Accessed January 2014 4. Karanikas G, Moameni A, Poetzi C et al. Frequency and relevance of elevated calcitonin levels in patients with neoplastic and nonneoplastic thyroid disease and in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 (2): 515-519 :סרטן בלוטת התריס 1. American Thyroid Association. Thyroid cancer. 2013 http://www.thyroid. org/cancer-of-the-thyroid-gland/ Accessed January 2014 2. Cancer Research UK. Thyroid cancer incidence statistic. http://www. cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/thyroid/incidence/#geog Accessed January 2014 3. National Cancer Institute. Stages of thyroid cancer http://www.cancer. gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/Patient/page2 Accessed January 2014 4. National Cancer Institute. SEER Stat Facts: Cancer of the Thyroid http:// seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html Accessed January 2014 5. Hypothyroidism. The American Thyroid Association. 2012 http://www. thyroid.org/what-is-hypothyroidism/ Accessed January 2014 6. National Cancer Institute. Treatment options overview http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/Patient/page4 Accessed January 2014 :)אוטואימוניות (נוגדנות עצמית 1. Wood LC, Cooper DS, and Ridgway EC. Your Thyroid. Ballantine Books Trade Paperback Edition. New York 2006 1. Hage MP and Azar ST. The Link between Thyroid Function and Depression. J Thyroid Research 2012; 2012: 590648 doi: 10.1155/2012/590648. 2. Chronic thyroiditis (Hashimoto’s disease) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000371.htm Accessed January 2014 2. Pilhatsch M, Marxen M, Winter C et al. Hypothyroidism and mood disorders: Integrating novel insights from brain maging techniques. Thyroid Research 2011; 4 (1): 53 Full text available: http://www.thyroidresearchjournal.com/content/4/S1/S3 Accessed January 2014 3. Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüre Hashimoto-Thyreoidits-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_de_2011/de/images/Hashimoto_Thyreoiditis-Ratgeber_ tcm1635_117718.pdf Accessed January 2014 3. American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21 (6): 593- 641 4. Thyroid Function Test. American Thyroid Association. 2012 http://www. thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf Accessed January 2014 4. Heinrich TW and Grahm G. Hypothyroidism Presenting as Psychosis: Myxedema Madness Revisited. Prime Care Companion J Clin Psychiatry 2003; 5 (6): 260-266 6. Graves’disease. American Thyroid Association. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease/ Accessed January 2014 5. Garber JR, Cobin RH, 3 Gharib H et al. for The Clinical Practice Guidelines for American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hypothyroidism in Adults. Thyroid 2012; 22 (12): 1-36 6. Mariotti S, Carta M, and Piga M. Thyroid Autoimmunity and Mood Disorders. In: The Thyroid and Autoimmunity. Ed. Wiersinga WM, Drexhage HA, Weetman AP, and Butz S. Georg Thieme Verlag 2007; 19:153-161 7. American Thyroid Association. Postpartum thyroiditis. 2012 http://www. thyroid.org/postpartum-thyroiditis/ Accessed January 2014 5. Hypothyroidism. American Thyroid Association. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism/ Accessed January 2014 7. Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüre Ihr Morbus-Basedow-Ratgeber. http://www.merckserono.de/cmg.merckserono_ de_2011/de/images/Morbus_Basedow_Ratgeber_tcm1635_117720. pdf Accessed January 2014 8. Daumerie C. Epidemiology. in: Wiersinga WM, Kahaly Gj (eds): Graves’ Orbitopathy: A Multidisciplinary Approach - Questions ans Answers. Basel, Karger 2010: 33-39 9. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. 2012 http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/ Accessed January 2014 HIGH FIVE! סיבות מדוע כדאי להיות מודעים למחלות של בלוטת התריס5 15 of maternal iodine supplementation on the offspring: a review. The American Journal of Clinical Nutrition: 89; 668S-672S. 7. Zimmermann MB. Low iodine intakes in weaning infants. http://www. iccidd.org/cm_data/IDD-NL-2010-4.pdf. Accessed January 2014. 8. Vanderpump MP. Iodine status of UK schoolgirls. The Lancet June 11, 2011; 377 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736(13)60436-5/abstract 9. Experts urge complete global access to iodized salt; prevents IQ loss and brain damage in babies http://www.physorg.com/news116687532. html Accessed January 2014. 10. UNICEF. Micronutrients - Iodine, Iron and Vitamin A http://www.unicef. org/nutrition/index_iodine.html Accessed January 2014. 11. WHO. Iodine deficiency in 2007: Global progress since 2003 http:// www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/FNBvol29N3sep08. pdf Accessed January 2014. 12. M arkou KB et al. Treating iodine deficiency: Long term effects of Iodine Repletion on Growth and Pubertal Development in School-Age Children. Thyroid 2008; 18 (4):449-454. 13. WHO. Unhealthy diet. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/ unhealthy_diet_text/en/index.html Accessed January 2014. 8. Chakrabarti S. Thyroid Functions and Bipolar Affective Disorder. J Thyroid Res. 2011; 2011: 306367. Full text available: http://www.hindawi. com/journals/jtr/2011/306367/ Accessed January 2014 9. Vogel A, Elberling TV, Hørding M et al. Affective symptoms and cognitive functions in the acute phase of Graves’ thyrotoxicosis. Psychoneuroendocrinology 2007; 32( 1): 36-43 http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S0306453006001697 Accessed January 2014 :חסר ביוד 1. WHO. Micronutrient deficiencies. Iodine deficiency disorders. Accessed January 2014. 2. American Thyroid Association. Goiter http://www.thyroid.org/patients/ patient_brochures/goiter.html Accessed January 2014. 3. American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/ patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html Accessed January 2014 4. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine-National Academy of Sciences. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC: National Academy Press, 2001. DIETARY REFERENCE INTAKES: RECOMMENDED INTAKES FOR INDIVIDUALS, ELEMENTS. Accessed January 2014. 5. The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD). How much iodine? Accessed January 2014. 6. Zimmermann MB (2009) Iodine deficiency in pregnancy and the effects מקורות מועילים לקבלת מידע נוסף לגבי הפרעות בתפקוד בלוטת התריס ,בקרו באתר: www.thyroidweek.comהאתר הרשמי של שבוע המודעות הבינלאומי לבלוטת התריס של הפדרציה הבינלאומית של מחלות בלוטת התריס http://www.webwiki.de/thyroid-fed.orgמידע למטופלים מאת הפדרציה הבינלאומית של מחלות בלוטת התריס http://www.endocrine.org/education-and-practice-management/clinical-practice-guidelinesהנחיות החברה האנדוקרינית לפרקטיקה קלינית ()The Endocrine Society Clinical Practice Guideline http://www.thyroid.orgמידע למטופלים על בריאות בלוטת התריס שפרסם האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ()ATA המידע בחוברת זו ובקישורים המופיעים לעיל לא נועד להיות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי .לפני נקיטת פעולה כלשהי ,יש להתייעץ עם איש מקצוע מוסמך ומתאים בתחום הבריאות בכל בעיה או עניין המפורטים בחוברת זו או בקישורים המופיעים לעיל. חוברת זו הורדה מאתר האינטרנט www.thyroidweek.comוהוכנה בינואר .2014 בעת קריאת דברים אלה ,יש לקרוא את הצהרת הפרטיות ואת ההצהרה המשפטית באתר האינטרנט הנזכר לעיל. An initiative supported by
© Copyright 2024