Vloga za izdajo vozniškega dovoljenja Lastnoročni podpis imetnika/imetnice dokumenta Naprošeni ste, da podpišete šele vpričo refernta/-ke in znotraj polja, označenega z nakazanim okvirčkom!!! Slika za potni list EU Osebni podatki ev. žig avtošole Priimek: akadem. stopnja pred imenom in priimkom: akadem. stopnja za imenom in priimkom: Priimki v skladu z rojstnim listom: prejšnji imena in priimki: Imena: spol: (M=moški, Ž=ženski) Datum rojstva in kraj rojstva: državljanstvo: Stalno prebivališče (p. št., kraj/cesta/ulica/trg, hišna številka, stopnišče, vrata): Pri priselitvi iz tujine zadnje prebivališče v: Izjavljam, da v Avstriji stanujem že 6 mesecev ali nemeravam v Avstriji stanovati najmanj 6 mesecev. Sem (bil) imetnik vozniškega dovoljenja s številko Prošnje in izjave Za razrede/podra zrede Začasno do: AK AL A B ki ga je izdal/-a/-o C1 C1 95 C C 95 D D 95 E F G B+E C1+E C+E D+E Zahteva/-e: Prosim za izdajo duplikata vozniškega dovoljenja zaradi izgube/tatvine neveljavnosti mojega vozniškeg dovoljenja spremembe imena/priimka podaljšanja C1/C/D Prosim za izmenjavo mojega inozemskega voz. dov. iz države članice EGP mojega inozemskega voz. dov. iz drž. nečlanice EGP Zaprošeni razredi/ podrazredi dne AV A B C1 podaljšanja C1 95/C 95/D 95 drugega podaljšanja mojega vozniškega dovoljenja zaradi vpisa številčne kode 95 voz. dov. v obliki bančne kartice drugo mojega vozniškega dovoljenja zaradi vpisa številčne kode 111 (motorna kolesa do 125 ccm) z veljavnostjo le v Avstrji mojega vojaškega vozniškega dovoljenja C1 95 C C 95 D D 95 B+E C1+E C+E D+E F Prosim za ponovno izdajo zaradi preteka roka dne po odvzemu vozniškega dovoljenja zaradi odpovedi z dne Prosim za ponovno izročitev po preteku dobe odvzema do Odpovem se vozniškemu dovoljenju za razred(e) Prosim za vročitev vozniškega dovoljenja na: oblastni organ naslov prebivališča siceršnji naslov: ekspres ……………………… datum ……………………………………………................. podpis Ustrezno označite s križcem stran 1 od 2 datum in podpis uradnika istovetnost dokazana s/z: dokaz o prijavi prebivališča: potrdilo občine o prijavi prebivališča z glavnim prebivališčem od Potrdila Žig z datumom prejema preveritev glavnega prebivališča z vpogledom v CRP Zdravstvena ustreznost dokazana s/z: centralni dokaz: atestom zasebnega zdravnika z dne kazenski register: atestom uradnega zdravnika popr. upravna kaznovanost listina o spremembi imena/priimka Za duplikatna vozniška dovoljenja: prva pomoč (rešilni ukrepi): prijava tatvine/izgube, z dne listina o spremebi imena/priimka z dne Izdelava vozniškega dovoljenja pristojbine za izdajo prejete izdelava naročena Odredbe organa Začasno vozniško dovoljenje Izdano vozniško dovoljenje serijska številka: serijska številka: organ, ki ga je izdal: oblastni organ, ki ga je izdal: datum izdaje: datum izdaje: vpisane številčne kode: vpisane številčne kode: Potrdilo o prevzemu Potrdilo o prevzemu Potrjujem prevzem zgoraj navedenega začasnega vozniškega dovoljenja *). Pojasnila o številčnih kodah*) Potrjujem prevzem zgoraj navedenega vozniškega dovoljenja *). Pojasnila o številčnih kodah* ……………………………. datum ………………………….. datum ………………………………………………. podpis ……………………………………………. podpis *)Neustrezno prečrtajte! Ustrezno označite s križcem! stran 2 od 2