Multifatorsko zdravljenje sladkorne bolezni
Multifatorsko zdravljenje sladkorne bolezni Doc.dr.Andrej Janež,dr.med. Tečaj hospitalne diabetologije za specializante Interne medicine Univerzitetni klinični center Ljubljana Sladkorna bolezen je težka bolezen Možganska kap Diabetična retinopatija 2 to 4x povečano tveganje Vodilni vzrok slepote Srčno-žilne bolezni 8/10 diabetikov umre za SŽB Diabetična nefropatija Vodilni vzrok končne odpovedi ledvic Diabetična nevropatija Vodilni vzrok netravmatske amputacije 2 1 • 75-80% DM2 umre zaradi IBS, CVI • IBS 2-4x pogostejša kot nediabetiki • 1od 4 bolnikov z AMI ima DM2 Diabetes je močan dejavnik tveganja! 3 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 4 Povečana glikacija hemoglobina poveča tveganje za kronične diabetične komplikacije 5 Tveganje za pozne zaplete sladkorne bolezni RELATIVE RISK 15 13 Retinop 11 9 Neph 7 Neurop 5 3 Microalb 1 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c Skyler: Endo Met Cl N Am 1996 Dobra urejenost sladkorne bolezni zmanjšuje kronične komplikacije (DM2) Umrljivost 0 zaradi DM2 Smrt zaradi Celotna umrljivost makrovaskul.o bolenj AMI CVI PAOB Mikrovaskul. Katarkata bolezen -10 14 -15 -20 (%) Zmanjšano tveganje -5 -25 21 p<0.0001 21 p<0.0001 14 p<0.0001 12 p=0.035 19 p<0.0001 p<0.0001 -30 37 -35 -40 -45 43 p<0.0001 p<0.0001 -50 Stratton IM et al (UKPDS 35). BMJ 2000; 321: 405-412 7 8 9 10 Steno-2: učinki intenzivne, celostne obravnave diabetikov Bolniki, ki so dosegli cilje dobre urejenosti po 7.8 letih (%) Intenzivna terapija Konvencionalna terapija n = 63 n = 67 80 P < 0.001 P = 0.21 70 P = 0.19 60 P = 0.001 50 40 30 20 P = 0.06 10 0 HbA1c < 6.5% Holesterol 4.5 mmol/l Trigliceridi 1.7 mmol/l Sistolni RR < 130 mm Hg Diastolni RR < 80 mmHg 11 Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393. Dejavniki tveganja za koronarno bolezen pri diabetiku tipa 2 1. LDL 2. HDL 3. Sistolni RR 4. HbA1c 5. Kajenje 12 Diabetična dislipidemija • ↑ TG • ↓ HDL • n,↑ LDL • delci LDL bolj gosti in aterogeni Ross R. In Hurst’s The Heart, Arteries and Veins. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1139-1159 13 STATINI HOL LDL TG HDL < 5.0 < 3.0 < 2.0 > 1.0 14 Lipolitična terapija pri diabetikih DM2, DM1 + µAU = visoka ogroženost! Ciljne vrednosti: Hol <4,5 in LDL 2,5 mol/l = statin pri LDL ≥2,5 mmol/l! Konsenz 8 evropskih združenj (3. Task Force 2003), Koronarni forum Slovenije 2004 Predloženo zdravstvenemu svetu. 15 Učinek statinov 20 40 80 mg mg mg Statin 10 mg 6% 0 10 20 30 40 50 60 % zmanjšanje LDL-C 16 Stein E. Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16. Hipertenzija in sladkorna bolezen tipa 2 • Prevalenca hipertenzije je pri sladkornih bolnikih tipa 2 večja kot v splošni populaciji: – Pri starosti 45 let - 40% – Pri starosti 75 let - 60% UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713 17 <130/80 mmHg 18 Dodatno tveganje pri arterijski hipertenziji +dejavniki tveganja normalen visoko normalen razred 1 razred 2 razred 3 120-129/80-84 130-139/85-89 140-159/90-99 160-179/100109 >180/>110 o Izhodiščno tveganje Izhodiščno tveganje majhno srednje veliko + 1-2 majhno majhno srednje srednje zelo veli ko + 3+ ali PTO* ali diabetes Pridružena klinična stanja** srednje veliko veliko veliko zelo veliko veliko zelo veliko zelo veliko zelo veliko zelo veliko * PTO = poškodba tarčnih organov. ** Vključuje diabetično nefropatijo . Tveganje: SCORE (Framigham) Majhno < 4% kot 4% (15%) Veliko 5-8% (20-30%) Srednje Zelo veliko 4-5% (15-20%) (30%) več > 8%kot 8% 19 20 Terapevtični cilji pri osebah s sladkorno boleznijo 2006 Parameter Vrednost HbA1c (DCCT stand.) KS na tešče KS pp Krvni tlak Holesterol LDL holesterol ≤ 6,5 % ≤ 6,0 mmol/l ≤ 8,0 mmol/l < 130 / 80 mmHg < 4,5 mmol/l < 2,5 mmol/l European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Konsenz združenj: IDF Euro, EASD, EAS, EHN, ESC, ESH, ISBM, ESGP/FM. 21 European Heart Journal 2003; 24:1601-10, ADA 2005 Primer 1: 70 let Upokojenec Prijatelj, ki ima diabetes mu je izmeril KS 10 mmol/l Status: TV 168 cm, TT 75 kg, RR 150/80 mmHg, Lab: KS 11 mmol/l, Urin:Glu 0, prot 0 HOL 5.8, LDL 3.5, HDL 1.0 TG 2.2 Th: nima 22 Primer 2: 45 let DM2 od 2002 zdravljena z dieto Hiperlipidemija Status: debelost, RR 155/90 mmHg Lab:KSt 13 mmol/l, Hba1c 10% Urin: Glu 2+, prot 0 HOL 5.5, LDL 3.3, HDL 0.9, TG 3.0 Th: atorvastatin 10 mg 23 Primer 2-nadaljevanje: .…..po 4. mesecih Lab: KSt 9.0 mmol/l Hba1c 7.8% Urin: Glu 0, prot 1+ HOL 4.8 LDL 2.6, HDL 1.0 TG 2.2 Th: metformin 3x850mg, atorvastatin 10 mg 24 Primer 3: 65 let DM 2-1985, arterijska hipertenzija-1990 Status: TT 156 cm, TT 48kg, RR165/90 mmHg Th: Aglurab 3x850, Diaprel 2+2, Losartan 100mg/24h Lab: KSt10-12mmol/l, Hba1c 8.7%, Urin: glu 2+, prot 1+, 68 µalb/mg HOL 5.3, LDL 3.4, HDL 0.8, TG 2.0 25 Primer 4: 50 let DM 2 od leta 1999 Arterijska hipertenzija Status:bp, RR135/80 mmHg Th: Diaprel 2x2tbl Lorista 100 mg/dan, pred tednom dni uveden Aglurab, ki pa ga zaradi driske ni prenašala Lab: KSt 10mmol/l, KSp 15 mmol/l, Hba1c 8.9% Urin: Glu 2+, prot 1+ HOL 5.3, LDL 3.1, HDL 1.0, TG 2.5 26 Primer 5: 65 let DM 2-1995, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija 1997, AMI 2002 Status: TT 167 cm, TT 68kg, RR155/90 mmHg Th: Diaprel 2+2, atorvastatin 20 mg,AceI-ramipril 10 mg, Aspirin 100mg Lab:KSt10 mmol/l, Hba1c 8.7%, Urin:glu 2+, prot 1+ , 168 µalb/mg HOL 5.2, LDL 3.4, HDL 0.8, TG 2.0 27
© Copyright 2024