Mnenja Za in proti Belo napotnico že lahko uporabljate Odziva s terena za zdaj še nimamo, pravi Mihael Demšar, predsednik Odbora za osnovno zdravstvo pri Zdravniški zbornici Slovenije (ZZS). Kot primer pa navaja zdravnico ginekologinjo, ki dela samoplačniško na primarni ravni in uporablja svoj obrazec za napotitev že zadnja tri leta. »Njeni bolniki niso imeli nobenih težav pri uveljavitvi te napotnice v javnem sistemu. Na primer pri pregledu jim je odkrila predrakavo spremembo na materničnem vratu in jih napotila na poseg v bolnišnico. Vse so naredili,« pojasnjuje. Možne napotitve po uvedbi bele napotnice Napotnica JP Zdravnik pri javnem izvajalcu Napotnica v osnovni dejavnosti (na primarni ravni) JS2 JP z N 1., 2., 3. JS1 Pričakujemo, da ne bo negativnega odziva sekundarne oziroma terciarne ravni, Izvajalec: ZP Zdravnik pri zasebnem izvajalcu T zN v osnovni dejavnosti (na primarni ravni) JS1 Javni izvajalec na sekundarni ravni JP z N 1., 2., 3. ZS z belo N + priložena N 1., 2., 3. JS2 Javni izvajalec na sekundarni ravni JS2 T (če gre za nadaljnje specialistične storitve, ki jih ne opravlja JS1) ZS Zdravnik pri zasebnem izvajalcu pravi MIHAEL DEMŠAR, pred sednik Odbora za osnovno zdrav stvo pri ZZS. na sekundarni ravni T Izvajalec na terciarni ravni z belo N ZP z belo N 1., 2., 3. JS1 ZS z belo N + priložena bela N 1., 2., 3. JS2 T N – napotnica, ki jo izdaja javni izvajalec N 1., 2., 3. – napotnica, ki jo izdaja javni izvajalecs pooblastili 1., 2., 3. NI DOVOLJENO ZS z belo N bela N – napotnica, ki jo izdaja zasebni izvajalec JS1 K Vira: ZZZS in ZZS ot še pravi Demšar, na ZZS pričakujejo, da bodo zdravniki uporabljali belo napotnico, ki si jo lahko natisnejo sami, ter tako poslali bolnika na želene preglede in preiskave. »Pričakujemo, da ne bo negativnega odziva sekundarne oziroma terciarne ravni. Dejansko gre za odpravo birokratskih ovir in za upoštevanje mnenja ustavnega sodišča, ki omogoča zdravljenje zavarovane osebe na sekundarni oziroma terciarni ravni ne glede na to, ali ga je začel v javnem ali zasebnem zdravstvu.« Uvedbo belih napotnic prav tako podpirajo na ministrstvu za zdravje (MZ), medtem ko so bili na Belo napotnico skupščini Zavoda za zdravstveno nekateri vidijo kot zavarovanje Slovenije (ZZZS), ki razbremenitev osebnega je potekala decembra lani, delezdravnika ter gati zadržani. prihranek časa in poti bolniku, drugi pa kot legalizacijo preskakovanja čakalnih vrst. Za ZZZS se (še) ni nič spremenilo Čez nekaj dni je o beli napotnici razpravljal še upravni odbor ZZZS in sklenil, da bo o tem znova odločal čez tri mesece. V izjavi za medije je takrat generalni direktor ZZZS Samo Fakin napovedal, da bo s 1. januarjem, ko naj bi uvedli belo napotnico, veljal isti režim napotovanja iz zasebnih ambulant v javno zdravstvo kot do zdaj. Z belo napotnico so, kot je povedal, želeli samo poenotiti napotovanje od zasebnikov v javni sistem, ocenil je, da večjih stroškov za ZZZS to ne bi pomenilo. Prav tako bi se po njegovem mnenju z belo napotnico zagotovile večja preglednost, enakost in sledljivost bolnikov. Težava je po njegovih besedah 6 Medicina DANES | Sreda, 21. Januarja 2015 Glasovan licence, k Čeprav je skupščina zdravniške zbornice (ZZS) ministrstvu za zdravje (MZ) predlagala, da zdravniku zgolj zaradi ukvarjanja s homeopatsko dejavnostjo licence ne odvzamejo, ministr stvo čaka na nadalj nja navodila stroke, ker, kot pravijo, področja homeopatije ne želijo urejati parcialno. Vrsta napotnice: bela N 1., 2., 3. – napotnica, ki jo izdaja zasebni izvajalec s pooblastili 1., 2., 3. INFOGRAFIKA: SANDI Baumkirher ZP Zdravniki homeopati Pogovor z Joachimom Gr samoprijavil zaradi dv »Ta umetna ločn nastala, ker so nekatere skupine napovedale, da se bodo legalno preskakovale čakalne vrste. Prednosti »Izbrani zdravniki bodo časovno razbremenjeni za dosedanje obiske bolnikov z izvidom iz samoplačniške ambulante zaradi izdaje napotnic za nadaljnjo obravnavo. MZ bo prek ZZZS lahko postavil mrežo vseh zasebnih ambulant v Sloveniji, tudi tistih, v katerih delujejo zdravniki, ki so sicer zaposleni v javnem sistemu. Čas bo pokazal, koliko se bo povečalo število zasebnih ambulant, v katerih bodo delali zdravniki javni uslužbenci,« razmišlja nekdanji minister za zdravje Dorjan Marušič. Pomisleki S plačilom samoplačniške storitve pa bo na drugi strani mogoče hitreje priti do nadaljnje obravnave v primerjavi s tistim bolnikom, ki bo čakal na pregled z zeleno napotnico, nadaljuje Marušič. »S plačilom se bo mogoče vriniti na čakalne sezname nadaljnjih specialističnih obravnav. Nekako ZZZS legalizira tisto, kar je vrsto let napadal.« Zanesljivo pa bela napotnica ne razrešuje posledic ne strateškega nakupovanja zdravstvenih storitev v skladu s potrebami državljanov, je jasen Marušič. Kot dodaja, se odpirajo tudi nove dileme in vprašanja. »Na primer, ali je pravično, da državljan krije stroške samoplačniškega pregleda po ugotovljeni pomembni patologiji (na primer tumor, ugotovljen z ultrazvočno preiskavo), ker je bil prisiljen poiskati to storitev v samoplačniški ambulanti ob neurejenem sistemu.« Nataša Medvešček Zdravnikom kolegom bi rad povedal, da se ni treba bati, pravi Joachim Gross, specialist za medicino dela in socialno medicino ter zdravnik homeopat z licenco Bavarske zdravniške zbornice, ki je zaradi zakonodaje zaprl home opatsko svetovalnico v Kopru in čaka na spremembo zakonodaje. Z njim smo se pogovarjali, ko je bil na potovanju v Indiji. [email protected] medicina-DANES.si SHUTTERSTOCK je o (ne)odvzemu ot kaže, le kaplja v morje N euradno se več kot sto naših članov ukvarja tudi s homeopatijo, medtem ko je več kot 70 odstotkov Slovencev že poskusilo alternativno medicino, je na decembrski skupščini ZZS povedal predsednik zbornice prim. Andrej Možina. Kot stroka ne verjamejo v alternativo in ne razumejo komplementarne medicine, je dodal, homeopatija pa je po njihovem mnenju placebo. »Imamo 1.400 različnih alternativnih metod zdravljenja, do večine smo odklonilni in se od njih distanciramo. Do redkih nismo a priori proti, a želimo prepričljive znanstvene dokaze o njihovi učinkovitosti.« Prim. Možina je še ocenil, da je bila problematika homeopatije predolgo v predalih in da je to prva izmed heretičnih tem, ki jih odpirajo na ZZS. Razprava Pred letom dni so se Strokovni svetovi (SS) Slovenskega zdravniškega društva (SZD) opredelili do homeopatije, je povedal prof. dr. David B. Vodušek, sicer predsednik Glavnega SS SZD. Da bolniki svobodno izbirajo zdravljenje, a morajo biti poučeni, da se vse metode imenujejo zdravilstvo in da je treba upoštevati z dokazi podprto medicino, je nekaj sklepov. Nekateri SS so bili bolj liberalni in dopuščali nekatere alternativne prakse, je nadaljeval, mnenje SS za onkologijo pa je izrazito odklonilno. Sicer pa sta se tako prof. dr. Vodušek kot prof. dr. Alojz Ihan strinjala, da bi moralo biti vprašanje licence odločitev države. Generalna sekretarka na ministrstvu za zdravje Nina Pernat je med drugim povedala, da so spremembam naklonjeni in da bodo »polno sledili odločitvi stroke«. Pa so res? Še vedno čakajo stroko … Odločitev ZZS, da zdravnik hkrati lahko opravlja tudi homeopatsko dejavnost, odpira kar nekaj strokovnih vprašanj, na katera bo morala odgovoriti stroka, so nam prejšnji teden, mesec po razpravi na vprašanje, ali so morda že začeli spremembe in kdaj jih lahko pričakujemo, odgovorili na MZ. »Ministrstvo bo spremembe zakonodaje pripravilo takoj, ko bodo odprta strokovna vprašanja razjasnjena.« Zgolj črtanje določbe Zakona o zdravniški službi v delu, ki se nanaša na odvzem licence za zdravnike, ki se ukvarjajo s homeopatijo, bi, kot še menijo na MZ, zadevo reševalo parcialno ter bi lahko vplivalo na kakovostno in varno zdravstveno obravnavo bolnikov. Na ZZS ob tem dodajajo, da se reševanju te problematike intenzivno posvečajo, in hkrati pričakujejo usklajevalni sestanek z ministrstvom. Nataša Medvešček [email protected] 77 % vprašanih bi se izobraževanja o alternativni metodi udeležilo, če bi ga pripravili zdravniki, je izsledke ankete, ki jo je v treh dneh izpolnilo 700 zdravnikov, predstavila prim. doc. dr. Danica Rotar Pavlič. ossom, zdravnikom homeopatom, ki se je ojne prakse o homeopatiji in zdravništvu ica ne odseva realnosti, ampak je izraz kolegov, ki se bojijo« Zdravnik mora bolniku jasno predstaviti, kaj mu ponuja v nekem trenutku: klasično ali homeopatsko zdravljenje. medicina-DANES.si Na decembrski skupščini Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS) so kolegi izrazili pomisleke, da je lahko sporno to, če zdravnik dela po uradni medicini dopoldne, popoldne pa kot homeopat, in da bi moral za svoje morebitne napačne odločitve odgovarjati neodvisno od metode, po kateri zdravi. Kako gledate na to? Zdravnik homeopat je zdravnik dopoldne in popoldne. Zdravnik homeopat ima znanje z obeh področij vsako uro na dan. Vzemimo za primer zdravnika, ki govori dva jezika, na primer slovenščino in nemščino. Če popoldne bolnik denimo govori nemško, ali bi se moral pretvarjati, da ga ne razume? Ta umetna ločnica med zdravnikom in homeopatom ne odseva realnosti, ampak je izraz nezaupanja kolegov, ki imajo občutek, da neka alternativna metoda nekako »onesnaži« klinično čisto klasično medicino. Zdravnik ima polno poklicno odgovornost tudi v primeru uporabe homeopatskih metod zdravljenja, in to v vseh drugih državah to dobro deluje. Zdravnik mora bolniku jasno predstaviti, kaj mu ponuja v nekem trenutku: klasično, z dokazi podprto medicino ali homeopatsko zdravljenje, na katerem znanstvena potrditev ni tako jasna. Bolniku mora biti pojasnjeno, katera zdravljenja so na voljo ter katere so prednosti in pomanjkljivosti te ali one metode. Mora biti jasno, kaj je kaj. Odgovornost pa je zdravnikova. Skupščina ZZS je ministrstvu za zdravje (MZ) predlagala, da se predpisi spremenijo tako, da zgolj ukvarjanje s homeopatsko dejavnostjo ni razlog za odvzem licence. Kaj ta odločitev po vašem mnenju pomeni za prihodnost homeopatije v Sloveniji? Trenutni korak gre v pravo smer. Pomembno je, da je homeopatija v Evropi in po vsem svetu zdravniška dejavnost, ne zdravilstvo, in tudi v Sloveniji mora biti tako. Vse je v odgovornosti zdravnika. Zdravnik homeopat je v prvi vrsti zdravnik. Če naredi napako in zdravi napačno, je to zdravniška napaka, in to tudi velja za zdravnika homeopata, ki je zdravnik. Homeopat ni »zdravnik zdravilec«, kot to nekateri narobe razumejo. V Sloveniji obstaja dovolj znanja o homeopatiji in več kot sto zdravnikov, ki so opravili triletno evropsko izobraževanje z zaključnim evropsko priznanim izpitom. Znanje in kompetenca sta tukaj. K spreminjanju zakonodaje je treba vključiti Slovensko homeopatsko društvo (SHD), ki je edini organ z znanjem o zdravniški homeopatiji v Sloveniji in edina od Evropskega odbora za homeopatijo (ECH) akreditirana organizacija za izobraževanje na tem področju pri nas. Kako ocenjujete slovensko zakonodajo, ki ureja homeopatijo? Z izjemo nekaj malenkosti (to je majhna nelogičnost v zakonodaji, ki pravi, da mo- ram biti zdravnik, če hočem biti homeopat, ampak če sem zdravnik homeopat, potem mi je odvzeta licenca in ne morem biti več zdravnik) je dobra in ustrezna. Zakon zahteva, da lahko le zdravnik zdravi s homeopatsko medicino. Torej definira homeopatsko medicino kot zdravstveno dejavnost, in ne kot zdravilstvo. Ker ima ZZS zakonsko nalogo, da nadzira kakovost in spodbuja izobraževanje za zdravniške dejavnosti, bi moral skrbeti tudi za homeopatijo. Od svoje stanovske organizacije ZZS, katere član sem, pričakujem prav to: da postavlja izobraževalne zahteve v subspecializaciji zdravniške homeopatije v skladu z uveljavljenimi evropskimi standardi. Tak je običaj na Dunaju, v Münchnu in drugje po Evropi. V Avstriji in Nemčiji homeopatija ni del šolske medicine, je pa del uradne medicine in je zdravstvena dejavnost. Na nekaterih medicinskih fakultetah in v kliničnih centrih pa imajo tudi oddelke za komplementarno medicino, v katere je vključena tudi homeopatija. Torej ste optimistični? Da. Želim si, da bi se tudi na Primorskem več zdravnikov odločilo za izobraževanje iz homeopatije. Rad bi jim pomagal in z njimi sodeloval. Povpraševanje po homeopatiji je veliko. Nataša Medvešček [email protected] Medicina DANES | Sreda, 21. Januarja 2015 7