POŠKODBE RAME Poškodba rotatorne manšete Rotatorna manšeta je skupina mišic, ki zagotavlja dinamično stabilnost ramenskemu (glenohumeralnemu) sklepu in pomaga nadzorovati gibanje med rotacijo v rami. Mišice, ki sestavljajo rotatorno manšeto so: supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis. Slika 1: Mišice rotatorne manšete. Supraspinatus in infraspinatus sta najpogosteje poškodovani mišici rotatorne manšete zaradi funkcije, ki jo opravljata. Do poškodbe pride pri športih, ki vključujejo ogromno število rotacij rame, kot je plavanje, udarec žoge pri baseball-u, kajak, rokomet, odbojka, kjer pride do prevelikih obremenitev na posamezne mišice. Težave za rotatorno manšeto lahko razdelimo v 2 skupini:  natrganje mišice ali kite,  vnetje kite (tendinopatija). Natrganje mišice rotatorne manšete Je rezultat nenadnega, močnega in hitrega giba. Je lahko posledica padca na iztegnjeno roko, nenadnega močnega zavesljaja v čolnu ali hitrega močnega meta ali udarca (žoge pri odbojki, rokometu). Znaki in simptomi:  Nenaden občutek natrganja v rami, ki mu sledi močna in ostra bolečina, ki se širi v ramo.  Omejeno gibanje rame zaradi bolečina ali mišičnega spazma.  Močna bolečina, ki traja nekaj dni, ki nastane zaradi notranje krvavitve in mišičnega spazma, ki pa običajno hitro izgine.  Če je poškodba hujša posameznik ne bo zmožen dvigniti roko v obdukcijo (stran od telesa) brez asistence. Kronična poškodba rotatorne manšete Bolečina se pojavlja skozi daljše časovno obdobje. Običajno se pojavi v bližini kite, kot rezultat drgnjenja kite ob kost.  V večini primerov je povezano za impingement sindromom.       Pogosteje se pojavi na dominantni, kot na nedominantni strani. Poškodbi so bolj podvrženi starejši od 40 let. Bolečina je večja ponoči in lahko zmanjša kvaliteto spanca. Postopno povečanje bolečine skupaj z zmanjšanjem moči mišic. Težave pri odmiku roke od telesa in aktivnosti, pri katerih imamo roko nad glavo. Omejitev gibanja v sklepu. Kdaj poiskati zdravniško pomoč?  Bolečina ne izgine po 2-3 dneh.  Ste nesposobni za delo zaradi bolečine, ki omejuje gibanje.  Niste zmožni iztegniti roko nad glavo po 2-3 dneh.  Ne morete premikati roke ali rame.  Zaradi kakršnekoli akutne poškodbe po kateri ne morete premikati rame in roke v tolikšnem obsegu, kot nepoškodovano stran. Kaj lahko v primeru akutne bolečine naredi športnik sam:  Mesto bolečine hladi z ledom in s tem zmanjša oteklino.  V pestovalnici počiva roko.  Obišče ekipo Športnega Zdravnika. Kaj lahko v primeru kronične bolečine naredi športnik sam:  Nadzira bolečino.  Mesto bolečina hladi z ledom.  Izvaja vaje, ki izboljšujejo stanje rotatorne manšete.  Obišče ekipo Športnega Zdravnika. Kaj lahko v tem primeru ekipa Športnega Zdravnika naredi za vas: Izvede strokovni pregled. Izvede terapijo z ultrazvokom. Izvede terapijo z magnetom. Pripravi celosten program rehabilitacije. Pokaže pravilno izvedbo vaj in z vami tudi vadi. Plavalčeva / Metalčeva rama (Impingement sindrom) Plavalčeva ali metalčeva rama je bolečina, ki jo običajno povzročajo kite mišic rotatorne manšete (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, ters minor), ki tečejo skozi subakromialni prostor. To je prostor pod lokom akromiona. Kita mišice se zaradi ponavljajoče se obremenitve vname in zateče, s tem pa luknja skozi katero teče postane premajhna in pride do tiščanja ter ukleščenja kite in mišice same. Slika 1: Mišica supraspinatus. Če stanja ne pozdravimo, lahko pride so rupture mišice rotatorne manšete. Znaki in simptomi: Bolečina v rami se pojavi počasi in postopno skozi daljše časovno obdobje. Bolečina na sprednjem delu rame ali ob strani, ki se pojavi pri aktivnosti, kjer roka preide višino rame, kot so meti, plavanje v kravl tehniki. Bolečina na spredeni ali zadnji strani rame, ko je roka odmaknjena (v abdukciji) in obrnjena navzgor. Bolečina ob dvigu roke nad 90°. Bolečina ob notranji medialni rotaciji – izteg za hrbtom navzgor. Kaj lahko v tem primeru naredi športnik sam: Počiva. Mesto bolečine hladi z ledom vsaki 2-3 ure za 15-20 minut. Se postopno in počasi vrne k športni aktivnosti, ko je bolečina pojenjala. Obišče ekipo športnega zdravnika. Kaj lahko v tem primeru ekipa Športnega Zdravnika naredi za vas: Izvede strokovni pregled. Izdela celoten program rehabilitacije, s katerim se izboljša funkcija uda in zmanjša bolečina. Pokaže pravilno izvedbo posameznih vaj in z vami tudi vadi. Izvede terapijo z ultrazvokom. Zmrznjena rama Pri tem sindromu so gibi v rami zelo omejeni. Do tega pride zaradi vnetja številnih struktur v ramenskem sklepu, kar povzroči zategnjen - zmrznjen sklep, kjer je možnost gibov omejena. To ni isto stanje kot pri artritisu in običajno ne prizadene katerega drugega sklepa. Zmrznjena rama se zelo redko pojavi pri mladih športniki, med tem ko je pri osebah starejših od 40 let nekoliko pogostejši pojav. Približno 3% populacije doživijo to poškodbo, nekoliko pogosteje se pojavi pri ženskah kot pri moških in kar petkrat pogosteje pri sladkornih bolnikih. Vzroki za nastanek zmrznjene rame: Poznamo dve skupini sindromov. Pri prvi skupini ni značilnih vzrokov za nastanek bolečine, med tem ko je pri drugi skupini vzrok za nastanek zmrznjene rame poškodba, operacija ali bolezen. Večje tveganje za nastanek poškodbe pri ženskah lahko pripišemo hormonalnim spremembam, ki se pojavljajo v obdobju menopavze. Nekatere raziskave so pokazale, da slaba drža, ramena ki so potisnjena naprej, lahko povzročijo skrajšanje posameznih ligamentov v rami, kar pripomore k nastanku sindroma. Prav tako lahko daljše obdobje imobilizacije sklepa povzroči zmrznjeno ramo. Znaki in simptomi: Faza bolečine, ki lahko traja 2 -9 mesecev. Postopno nastajanje bolečine. Postopno širjenje bolečine, ki je močnejša ponoči in med ležo na vključeni rami. Faza zategnjenosti/ zamrznitve, ki lahko traja 4 – 12 mesecev. Zategnjenost in zmanjšanje obsega gibanja postane problem. Jakost bolečine se običajno ne spreminja. Težave pri vsakodnevnih opravilih, kot je oblačenje, priprava hrane, nošenje predmetov in delo. Izguba mišične funkcije je vidna skozi zmanjšano uporabo uda. Faza sproščanja/ odtajanja, ki lahko traja 5 – 12 mesecev. Postopno izboljšanje obsega gibanja. Postopno zmanjšanje bolečine. Kaj lahko v tem primeru naredi športnik sam:  Takoj, ko posumite, da imate ta sindrom poiščete zdravniško pomoč, saj lahko pravočasno zdravljenje olajša bolečine in skrajša čas rehabilitacije.  Upošteva vse nasvete, ki jih je dobil od zdravnika in kinezioterapevta med programom rehabilitacije.  Skuša ohraniti gibljivost rame, pa tudi, če je še tako majhno. Kaj lahko v tem primeru ekipa Športnega Zdravnika naredi za vas:  Izvede strokovni pregled.  Predpiše program fizioterapije in rehabilitacije.  Pokaže pravilno izvedbo vaj in z vami tudi vadi.  Izvede terapijo z laserjem za zmanjšanje vnetja.  Izvede terapijo z ultrazvokom za zmanjšanje bolečine in vnetja.