PRIPOROČILA ZA LOKALNO OSKRBO KRONIČNIH RAZJED
PRIPOROČILA ZA LOKALNO OSKRBO KRONIČNIH RAZJED Ljubljana 2009 1 PRIPOROČILA ZA LOKALNO OSKRBO KRONIČNIH RAZJED LJUBLJANA 2009 UREDILA: Vanja Vilar TEHNIČNI UREDNIK: Luka Vilar LEKTORIRALA: Tea Šmid ZALOŽNIK: DRUŠTVO ZA OSKRBO RAN SLOVENIJE TISK: FOTA COP CIP - Kataložni zapis o publikaciji Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana 616-002.44(082) PRIPOROČILA za lokalno oskrbo kroničnih razjed / [uredila Vanja Vilar]. - Ljubljana : Društvo za oskrbo ran Slovenije, 2009 ISBN 978-961-91808-8-4 1. Vilar, Vanja 243629056 2 Ustrezno zdravljenje kroničnih razjed je vzročno in simptomatsko, sistemsko in lokalno. Poleg sistemske terapije in pravilnega lokalnega zdravljenja je potrebno odstraniti ali zmanjšati vzroke, ki so povzročili nastanek razjede: kompresija pri venskih razjedah, revaskularizacijski postopki pri arterijskih razjedah, razbremenitev pritiska pri razjedi razjedah zaradi pritiska, uravnavanje krvnega sladkorja pri razjedah na diabetičnem stopalu. Vedno je potrebno zdraviti in obravnavati pacienta celostno - z vsemi njegovimi potrebami, problemi - in ne le razjede. Pacientu moramo nuditi čim boljše pogoje za izboljšanje splošnega stanja, zato je potrebno sodelovanje multidisciplinarnega zdravstvenega tima. Pri dobrem medsebojnem sodelovanju bodo tudi rezultati lokalnega zdravljenja opazni. Z lokalno oskrbo moramo razjedi zagotoviti optimalne pogoje za zdravljenje. Te pa lahko dosežemo z izbiro primerne oblogo za določeno razjedo. Za uspeh je potrebno veliko znanja o celjenju razjed, dobro poznavanje sodobnih oblog in tudi veliko praktičnih izkušenj. Pacient naj bo deležen tudi psihične podpore, saj je celjenje razjed dolgotrajen proces. Kadar nam pacient zaupa in sodeluje z nami, je tudi zdravstveno-vzgojno delo lažje, kar se odraža tudi na razjedi. Pri nastanku priporočil za lokalno oskrbo kroničnih razjed so sodelovali: Tanja Planinšek Ručigaj, dr. med, Oti Mertelj, dipl.m.s, asist. dr. Nada Kecelj Leskovec, dr. med., Zdenka Kramar, dipl.m.s., prim. Ciril Triller, dr. med., Helena Peric, univ. dipl. org., Sandi Luft, dr. med., Marta Gantar, viš.med.ses., Nataša Čermelj, dipl.m.s., Magda Komelj, dipl.m.s., Neva Gavrilov, viš.med. ses. dipl.ekon., mag. Valerija Balkovec, dr.med., Blanka Andrenšek,dipl.m.s., Branka Kokalj, dipl,m.s., Justina Somrak, viš.med.ses., Maja Vrhovnik, dipl.m.s., Helena Uršič, viš.med.ses., Vanja Vilar, viš.med.ses., dipl.ekon. 3 S problemom celjenja rane se človek srečuje že tisočletja. V upanju, da se bo rana čimbolj in najhitreje zacelila, so že ranocelniki nanjo polagali zdravilna zelišča in se zatekali k vražam. Tudi moderna medicina teži k istemu cilju. Kronične razjede še vedno predstavljajo velik ekonomski, socialni in psihofizični problem za zdravstveno dejavnost ter za pacienta. S poznavanjem in prepoznavanjem dejavnikov tveganja izvedemo splošno oceno pacientovega stanja. Klasifikacija in ocena razjed nam pomagata pri planiranju in izvajanju zdravstvene oskrbe razjed. S pripravo dna razjed zagotovimo razjedam optimalne pogoje za celitev. Za dosego boljših rezultatov pri oskrbi kroničnih ran je potrebno, poleg kontinuiranega izobraževanja, tudi spremljanje in uporaba sodobnih smernic pri zdravstveni oskrbi. V želji po doseganju boljših rezultatov dela se kaže vedno večja potreba po izobraževanju, spremljanju in uporabi sodobnih smernic pri zdravstveni oskrbi. Oskrba razjed po sodobnih smernicah je procesna metoda dela, ki zagotavlja kontinuiteto zdravstvene oskrbe, profesionalnost in osnovo za kakovostno izvajanje zdravstvene nege. Vse našteto privede do izboljšane kvalitete življenja posameznega pacienta in omogoča njegovo čim hitrejšo vrnitev v normalno okolje. 4 PROCES CELJENJA RAN POŠKODBA TKIVA faza hemostaze tvorba strdka rastni faktorji citokini vnetna faza nevtrofilci faza proliferacije zmanjšano število bakterij vazokonstrikcija makrofagi fibroblasti limfociti angiogeneza ekstracelularni matriks faza reepitelizacije sinteza kolagena liza kolagena Slika 1. Faze celjenja ran Tanja Planinšek Ručigaj 2008 5 ZAKAJ OZIROMA KJE PRIHAJA DO MOTENJ PRI CELJENJU KRONIČNIH RAZJED Pri akutnih ranah najdemo nevtrofilce v rani le v prvih 72 urah po poškodbi; v kroničnih razjedah so nevtrofilci prisotni ves čas celjenja. Najverjetneje zaradi stalnih stimulusov, kot so pritisk, bakterije, ujeti levkociti, ishemija. Izloček kroničnih razjed vsebuje presežek proinflamatornih citokinov, rastnih faktorjev in matrične metaloproteaze, ki upočasnjujejo proliferacijo celic in angiogenezo. V kroničnih razjedah so ugotovili povečano število »postaranih« celic, ki imajo moteno sposobnost proliferacije in gibanja. Fibroblasti ne uspejo ustvariti dovolj ekstracelularnega matriksa, saj je razgradnja kolagena večja kot njegova sinteza. Presežek rastnih faktorjev, ki sodelujejo v procesih pri sintezi kolagena, vodi v fibrozo. Dolgotrajna hipoksija vodi v motnje brazgotinjenja in fibrozo. V robu kroničnih razjed je motena migracija keratinocitov, zato ne prihaja do reepitelizacije (Ručigaj 2008 po, Shai and Maibach, 2005). OCENA RAZJEDE PO FALANGI IZLOČEK BARVA granulacija fibrin mrtvina A 100% - - B 50-100% + - C 50% + - D +/- + + kontroliran / preveza 1x / teden 1 delno kontroliran /preveza na 2-3 dni 2 nekontroliran / preveza 1x / dan 3 Zdravljenje kroničnih razjed obsega, vzročno - simptomatsko zdravljenje in lokalno zdravljenje, ki pa seveda ni samo zdravljenje in oskrba z oblogami. Temeljna načela za zdravljenje kroničnih razjed: nekrektomija (odstranitev odmrlega tkiva kirurško, avtolitično z oblogami, mehanično, encimsko z mazili, biološko z ličinkami), odkrivanje in zdravljenje okužbe (lokalno z oblogami in/ali sistemsko z antibiotiki), ohranjanje vlažnega in toplega okolja razjede, kontroliranje izločka iz razjede. 6 IZBOR SODOBNIH OBLOG GLEDE NA DNO RAZJEDE Preglednica izbor sodobnih oblog glede na dno razjede smo izdelali za člane zdravstvenega tima, ki se ukvarjajo z zdravstveno oskrbo in nego kroničnih razjed. Pri izbiri sodobne obloge upoštevamo fazo celjenja razjede, stanje razjede, stanje pacienta, lastnosti obloge in stroške oskrbe. Sodobne obloge delimo na primarne in sekundarne obloge. Primarna obloge je vedno v stiku z dnom in robom razjede, kar omogoča optimalno učinkovitost obloge in zdravljenje razjedi. Sekundarno oblogo namestimo na primarno oblogo. 7 8 BAKTERIJSKO VNETJE PRIMARNA OBLOGA OBLOGA S SREBROM, OBLOGA Z OGLJEM, OBLOGA Z JODOM, OBLOGA Z MEDOM, OBLOGA S PHMB SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) ODEBELJENA POLIURETANSK A PENA VISOKO VPOJNI NETKANI MATERIAL S TEKOČINSKO ZAPORO MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE V DNO RAZJEDE V DNO RAZJEDE POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ V DNO RAZJEDE DO ROBA RAZJEDE HIDROKAPILARN A OBLOGA 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE 9 PREVEZA NAJVEČ DO 3 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO UPORABLJENE OBLOGE. 10 SUHA ČRNA MRTVINA Z MALO/BREZ IZLOČKA PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE HIDROGEL POLIURETANSKI FILM POVOJ DO ROBA RAZJEDE PREVEZA NA 2 DO 3 DNI. 11 12 MRTVINE Z ZMERNIM IZLOČKOM PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE DO ROBA RAZJEDE PREVEZA NA 2 DO 3 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE PREVEZA NA 3 DO 5 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA V DNO RAZJEDE PREVEZA NA 12 ALI 24 UR. DO ROBA RAZJEDE PREVEZA NA 2 DO 3 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA POLIURETANSKA PENA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ HIDROGEL HIDROKOLOID HIDROKOLOID OBLOGE Z DODATKI ZA AKTIVNO ČIŠČENJE RAZJED (FIZIOLOŠKA 12 ALI 24 UR) OBLOGA Z MEDOM V OBLIKI GELA POVOJ POLIURETANSKI FILM POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ POLIURETANSKA PENA 13 14 FIBRINSKE OBLOGE Z ZMERNIM IZLOČKOM PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) HIDROKOLOID MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE ALGINAT POLIURETANSKA PENA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ V DNO RAZJEDE OBLOGA Z DODATKI ZA AKTIVNO ČIŠČENJE RAZJED (FIZIOLOŠKA, 12 ALI 24 UR) POLIURETANSKI FILM POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ V DNO RAZJEDE 15 NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE PREVEZA MAKSIMALNO DO 5 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO OBLOGE PREVEZA NA 12 ALI 24 UR 16 FIBRINSKE OBLOGE Z MOČNIM IZLOČKOM PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE ALGINAT VISOKO VPOJNI NETKANI MATERIAL S TEKOČINSKO ZAPORO POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ V DNO RAZJEDE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE PREVEZA DO 3 DNI, GLEDE NA IZLOČEK HIDROFIBRE ODEBELJENA POLIURETANSK A PENA ALI PU PENA Z MEHKIM SILIKONSKIM LEPLJENJEM HIDROKAPILARN A OBLOGA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ 17 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE PREVEZA MAKSIMALNO DO 5 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA 18 GRANULACIJSKO TKIVO Z MALO IZLOČKA PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE PREVEZA DO 5 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO OBLOGE STANJŠANA POLIURETANSK A PENA ALI PU PENA Z MEHKIM SILIKONSKIM LEPLJENJEM POLIURETANSK E MEMBRANE POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ STANJŠAN HIDROKOLOID POLIURETANSK I FILM Z VPOJNO BLAZINICO AKRILATNE OBLOGE CELULOZNA OBLOGA ZA URAVNAVANJE VLAGE POLIURETANSKA MEMBRANA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ 19 20 GRANULACIJSKO TKIVO Z ZMERNO / VELIKO IZLOČKA PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) HIDROFIBRE POLIURETANSK A PENA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE PREVEZA NA 3 DO 5 DNI GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO OBLOGE POLIURETANSKA PENA HIDROKOLOID AKRILATNA OBLOGA HIDROKAPILARNA OBLOGA POLIURETANSKI FILM POVOJ 21 22 ZELO BOLEČE RAZJEDE PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE 1-1,5CM ČEZ ROB RAZJEDE PREVEZA DO 3 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO UPORABLJENE OBLOGE PU PENA Z MEHKIM SILIKONSKIM LEPLJENJEM OBLOGA Z MINERALNIM GELOM POVOJ OBLOGA Z DODANIM ANALGETIKOM CELULOZNA OBLOGA ZA URAVNAVANJE VLAGE POLIURETANSKA MEMBRANA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ 23 24 RAZJEDE, KI SE SLABO CELIJO PRIMARNA OBLOGA SEKUNDARNA OBLOGA (v kolikor je potrebna) MATERIAL ZA PRIČVRSTITEV (v kolikor je potreben) NAMEŠČANJE PRIMARNE OBLOGE REGULATORIJI MATRIČNIH MATALOPROTEAZ (TERAPEVTSKE OBLOGE) POLIURETANS KA PENA POLIURETANSKI FILM ALI POVOJ V DNO RAZJEDE OBLOGA S KOLAGENOM POLIURETANS KA PENA POVOJ V DNO RAZJEDE 25 NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE PREVEZA DO 3 DNI, GLEDE NA KOLIČINO IZLOČKA IN VRSTO UPORABLJENE OBLOGE 26 ZAŠČITA KOŽE V OKOLICI RAZJEDE ) NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE NEGA NEPOŠKODOVANE KOŽE KREMA (TIP OLJE/VODA) S PH 5,5 OB VSAKI PREVEZI NEGA KOŽE PRI MOČNI SEKRECIJI IZ RAZJEDE KREMA S CINKOM, TEKOČI ZAŠČITNI FILM, ZAŠČITNA KREMA OB VSAKI PREVEZI 27 28 ČIŠČENJE RAZJED NAČRT PREVEZE KRONIČNE RANE/RAZJEDE TUŠIRANJE IZPIRANJE TEKOČE MILO IN TOPLA VODA (GOLENJE RAZJEDE) TOPLA VODA ALI FIZIOLOŠKA RAZTOPINA OGRETA NA TELESNO TEMPERATURO PRED VSAKO PREVEZO PRED VSAKO PREVEZO 29 TABELA OBLOG IN PROIZVAJALCEV GENERIČNO IME ALGINATI so lahko v obliki obloge ali polnila. Z dodatki kot so srebro, magnezij, cink, karboksilmetilceluloznimi vlakni, ki povečujejo učinkovitost delovanja. S srebrom DELOVANJE Delujejo avtolitično, vpijajo izloček iz razjede in zamenjujejo ione iz izločka za svoje kalcijeve ione. Pri tem nastaja gel, ki ustvarja vlažno okolje. Kalcijevi ioni aktivirajo makrofage in delujejo na agregacijo trombocitov. NAZIV OBLOGE TEGADERM ALGINATE ALGISITE A CURASORB MELGISORB KALTOSTAT SORBALGON T SORBALGON SUPRASORB A SEASORB SOFT TRIONIC TEGADERM ALGINATE AG SUPRASORB A + AG ACTICOAT ABSORBENT SILVERCEL INTRASITE GEL SUPRASORB G HIDROGELI Najpogosteje se uporablja gel v aplikatorju.V obliki obloge so z ali brez lepljivega roba. Vsebuje lahko dodatke kot so alginat, hidrokoloid… Zaradi velike vsebnosti vode 70-90 % zmehčajo mrtvine in fibrinske obloge. Z alginatom S hidrokoloidom HIDROKAPILARNE OBLOGE z ali brez lepljivega roba NE REŽI! Jedro obloge je iz hidrokapilarnih zrnc, ki ob absorbciji izločka v oblogi tvori gel. Izloček se ne širi na robove razjede. Jedro obloge je iz keramičnih kroglic, katere absorbirajo izloček s toksini in prostimi radikali. TEGADERM HYDROGEL HYDROSORB-obloga HYDROSORB COMFORT-obloga HYDROSORB- gel HYPERGEL(samo za suhe črne mrtvine) NORMLGEL INTRASITE CONFORMABLE NU GEL PURILON GEL GRANUGEL PROIZVAJALEC 3M SMITH&NEPHEW TYCO MOLNLYCKE CONVATEC HARTMANN HARTMANN LOHMANNRAUSCHER COLOPLAST JOHNSON&JOHNSON 3M LOHMANNRAUSCHER SMITH&NEPHEW JOHNSON&JOHNSON SMITH&NEPHEW LOHMANNRAUSCHER 3M HARTMANN HARTMANN HARTMANN MOLNLYCKE MOLNLYCKE SMITH&NEPHEW JOHNSON&JOHNSON COLOPLAST CONVATEC ALIONE COLOPLAST SORBION SACHET S SORBION SANA ZETUVIT PLUS SORBION AUSTRIA SORBION AUSTRIA HARTMANN CERDAK BEESE MEDICAL 30 GRANUFLEX BORDERED GRANUFLEX COMFEEL PLUS HYDROCOL HIDROKOLOIDI v obliki obloge SUPRASORB H Hidrokoloidi v stanjšani obliki. Hidrokoloidi posebnih oblik Vsebujejo hidrofilne koloidne delce, ki se jim reče karboksimetil celuloza. Katera počasi vpija izloček in ob stiku z njim tvori gel. Pospešujejo sproščanje rastnih faktorjev, povečujejo fagocitozo, spodbujajo angiogenezo, rast granulacijskega tkiva in migracijo epidermalnih celic. Hidrokoloidi s pektini delujejo avtolitično. Hidrokoloid v pasti Hidrokoliod s pudrom Hidrokoloid s srebrom HIDROFIBRE so lahko v obliki obloge, polnila in z dodatki srebra. S srebrom TEGADERM HYDROCOLLOID COMFEEL PLUS TRANSPARENT NU-DERM GRANUFLEX EXTRA THIN HYDROCOL THIN SUPRASORB H THIN NU-DERM THIN HYDROCOLL THIN TEGADERM HYDROCOLLOID THIN NU-DERM THIN, SACRUM SUPRASORB H SACRUM COMFEEL PLUS ZA KRIŽNICO NU-DERM SACRUM TEGADERM HYDROCOLLOID COMFEEEL PLUS PASTA COMFEEEL PLUS PASTA CONTREET So s postopkom iglanja stkana vlakna iz 100%hidrokoloida, zato imajo veliko vpojno moč. Skupaj z izločkom vežejo tudi bakterije v svojo notranjost. CONVATEC CONVATEC COLOPLAST HARTMANN LOHMANNRAUSCHER 3M COLOPLST JOHNSON&JOHNSON CONVATEC HARTMANN LOHMANNRAUSCHER JOHNSON&JOHNSON HARTMANN 3M JOHNSON&JOHNSON LOHMANNRAUSCHER COLOPLAST JOHNSON&JOHNSON 3M COLOPLAST COLOPLAST COLOPLAST AQUACEL, CONVATEC AQUACEL AG 31 NELEPLJIVE KONTAKTNE MREŽICE Se zaradi svoje sestave in dodatkov parafina, silikona in mazil ne lepijo na razjede. S tem ščitijo granulacijo in dno razjede pred poškodbo. S srebrom OBLOGE Z DODATKI ZA AKTIVNO ČIŠČENJE RAZJED OBLOGE Z AKRILATI NE REŽI! OBLOGE S KOLAGENI ADAPTIC ATRAUMAN HYDROTULL GRASOLIND BACTIGRAS,JELONET CUTICERIN, LOMUTUELL H MEPITEL TEGADERM CONTACT SORBION PLUS ADAPTIC ATRAUMAN AG JOHNSON&JOHNSON HARTMANN HARTMANN HARTMANN SMITH&NEPHEW SMITH&NEPHEW LOHMANNRAUSCHER MOLNLYCKE 3M SORBION JOHNSON&JOHNSON HARTMANN Vpojno jedro iz poliakrilata aktivira Ringerjeva raztopina, ki se ob stiku z razjedo izloča. TENDERWET 24 TENDERWET 24 ACTIVE (24 URNI) TENDERWET TENDERWET ACTIVE CAVITY (12 URNI) Popolnoma prozorn dvoplastni poliuretanski film s perforiranim dnom in visoko vpojnim akrilnim jedrom. TEGADERM ABSORBENT 3M SUPRASORB C LOHMANNRAUSCHER SEPTOCOL BIOMET MERCK ANTEMA DERMAGENICS So iz naravnega čistega kolagena, ki dobro absorbira izloček s presežki proteaz, citokinov in prostih radikalov. Vzpodbuja migracijo levkocitov, proliferacijo žilja in granulacijo tkiva. HARTMANN HARTMANN OBLOGE IZ CELULOZE ZA URAVNAVANJE VLAGE Na celuloznem lističu je inkorporirana voda v obliki gela. Vlago razjedi dodaja ali odvzema. SUPRASORB X LOHMANNRAUSCHER OBLOGE IZ CELULOZE ZA URAVNAVANJE VLAGE Z DODATKOM PHMB Na celuloznem lističu je inkorporirana voda v obliki gela. Vlago razjedi dodaja ali odvzema. Antibakterijsko delovanje. SUPRASORB XPHMB LOHMANNRAUSCHER POLIURETANSKI FILMI Za pričvrstitev oblog uporabljamo Obloge iz poliuretanskega filma in poliakrilnega lepila. So prepustni za vodne BIOCLUSIVE CUTIFILM HYDROFILM, VISULIN MEFILM JOHNSON&JOHNSON 32 HARTMANN MOLNLYCKE nesterilne filme v roli. hlape in kisik ter neprepustni za vodo in mikroorganizme. OPSITE FLEXIGRID SUPRASORB F TEGADERM FILM TEGADERM ROLL POLIURETANSKE PENE z ali brez lepljivega roba. Z dodatki kot so srebro, ibuprofen povečujejo učinkovitost delovanja. Odebeljene poliuretanske pene Običajne poliuretanske pene Visoko vpojne polprepustne hidrofilne obloge iz poliuretana vpijajo izločke po kapilarnem principu. ALLEVYN, CUTINOVA HYDRO SMITH&NEPHEW ALLEVYN PLUS SMITH&NEPHEW TIELLE PLUS TIELLE X-TRA JOHNSON&JOHNSON JOHNSON&JOHNSON TIELLE JOHNSON&JOHNSON BIATAIN SYSPUR DERM PERMA FOAM PERMA FOAM COMFORT ALLEVYN COLOPLAST HARTMANN HARTMANN SUPRASORB P TEGADERM FOAM TEGADERM FOAM ADHESIVE Tanke poliuretanske pene Poliuretanske pene posebnih oblik Poliuretanska pena z ibuprofenom Poliuretanska pena s srebrom POLIURETANSKA PENA z mehkim silikonom ali mineralnim gelom, z ali brez lepljivega roba SMITH&NEPHEW LOHMANNRAUSCHER 3M 3M ALLEVYN LIHGT THIN CUTINOVA THIN TIELLE LITE ALLEVYN HEEL, ALLEVYN SACRUM TIELLE HEEL, TIELLE SACRUM ALLEVYN CAVITY, ALLEVYN PLUS CAVITY BIATAIN ZA PETO BIATAIN ZA KRIŽNICO TAGADERM FOAM v roli HARTMANN SMITH&NEPHEW LOHMANNRAUSCHER 3M 3M SMITH&NEPHEW JOHNSON&JOHNSON SMITH&NEPHEW JOHNSON&JOHNSON SMITH&NEPHEW COLOPLAST COLOPLAST 3M BIATAIN IBU COLOPLAST ALLEVYN AG BIATAIN AG SMITH&NEPHEW COLOPLAST MEPILEX IN MEPILEX EM MOLNLYCKE 33 Poliuretanska pena s silikonom v stanjšani obliki. MEPILEX BORDER IN MEPILEX BORDER EM MEPILEX TRANSFER ALLEVYN GENTLE ALLEVYN GENTLE BORDER Poliuretanska pena s silikonom in srebrom POLIURETANSKE MEMBRANE MODULATORIJI MATRIČNIH METALOPROTEAZ ZA ZAŠČITO KOŽE V OKOLICI RAZJEDE MOLNLYCKE MOLNLYCKE SMITH&NEPHEW SMITH&NEPHEW MEPILEX AG MOLNLYCKE Poliuretanske membrane so polprepustne visoko vpojne obloge. S stične strani membrane so celice večje in odprte, kar omogoča optimalno vpojnost. SUPRASORB M LOHMANNRAUSCHER JOHNSON&JOHNSON BEESE MEDICAL 3M Delujejo na metaloproteaze v razjedi. PROMOGRAM CITOSKIN TEGADERM MATRIX DER MAX (enaki oblogi) MELMAX ( dodan med) PROMOGRAM PRISMA (dodano srebro) CADESORB CAVILON NSBF 3M CAVILON DBC 3M 34 DERMAGENICS DERMAGENICS JOHNSON&JOHNSON SMITH&NEPHEW ANTIBAKTERIJSKE OBLOGE INADINE OBLOGE Z JODOM Deluje antibakterijsko OBLOGE Z AKTIVNIM OGLJEM Veže nase bakterije, toksine in izloček. Zmanjšuje neprijeten vonj. OBLOGE Z AKTIVNIM OGLJEM IN SREBROM NE REŽI! Veže nase bakterije, toksine in izloček. Antibakterijsko delovanje. Zmanjšuje neprijeten vonj. OBLOGE S SREBROM Srebro ima širok antibakterijski spekter delovanja. Zavira delovanje bakterijskih encimov in moti proces celičnega dihanja na ravni celične membrane. Glede na vsebnost in obliko srebra se antimikrobno delovanje oblog razlikuje. OBLOGE Z MEDOM Med, bogat s fenoli, deluje antibakterijsko kot antioksidant. Polihidratni ionogeni (PHI-5) uravnavajo matriksne metaloproteaze. Med bogat s fenoli deluje antibakterijsko kot antioksidant. OPRACLEAN CARBONET JOHNSON&JOHNSON LOHMANNRAUSCHER JOHNSON&JOHNSON VLIWACTIV LOHMANNRAUSCHER ACTISORB PLUS JOHNSON&JOHNSON ACTISORB SILVER JOHNSON&JOHNSON LOHMANNRAUSCHER VLIWACTIV AG ACTICOAT SMITH&NEPHEW ACTICOAT 7 ACTICOAT ABSORBENT TEGADERM ALGINATE AG SMITH&NEPHEW SUPRASORB A + AG SILVERCEL AQUACEL AG ATRAUMAN AG SUPRASORB XPHMB ALLEVYN AG BIATAIN AG MEPILEX AG PROMOGRAM PRISMA ( za preventivo pred ponovno BO) MEDI HONEY 100% MEDICINSKI MED MELMAX 35 SMITH&NEPHEW 3M LOHMANNRAUSCHER JOHNSON&JOHNSON CONVATEC HARTMANN LOHMANNRAUSCHER SMITH&NEPHEW COLOPLAST MOLNLYCKE JOHNSON&JOHNSON SORBION AUSTRIA SORBION AUSTRIA DERMAGENICS
© Copyright 2024