SIGEN-CA Overitelj na Ministrstvu za notranje zadeve Tržaška cesta 21, 1000 Ljubljana, Slovenija http://www.sigen-ca.si [email protected] obr. P-Gen-DP-1.4 veljavnost od 31. marca 2014 stran 1 Zahtevek za preklic kvalificiranega digitalnega potrdila za zaposlene poslovnih subjektov Zahtevek za preklic digitalnega potrdila za zaposlene poslovnih subjektov (v nadaljnjem: organizacije), lahko izda: - imetnik potrdila ali - odgovorna oseba organizacije1. Vlagatelj zahtevka za preklic odda zahtevek osebno na prijavni službi2 ali preko elektronske pošte na naslov [email protected], podpisanega s svojim še veljavnim potrdilom. Zahtevek lahko osebno odda bodisi imetnik potrdila, bodisi odgovorna oseba ali pa v njenem imenu pooblaščena oseba3, ob tem pa priloži svoj osebni dokument s sliko. Imetnik oz. odgovorna oseba organizacije s podpisom jamči za verodostojnost podatkov. Zahtevek se izpolni s tiskanimi črkami. Podatki o organizaciji Polno ime organizacije: Oznaka organizacije4: Naslov organizacije Naselje: Ulica: Hišna številka: Poštna številka: Pošta: Matična številka: Davčna številka: Podatki o pooblaščeni osebi za oddajo zahtevka5 Ime: Priimek: Davčna številka: S svojim podpisom soglašam, da se za izpolnitev tega zahtevka pridobi moje osebne podatke iz Registra davčnih zavezancev. Kraj in datum: Podpis pooblaščene osebe: V skladu s Politiko SIGEN-CA za kvalificirana digitalna potrdila za poslovne subjekte lahko potrdilo prekliče imetnik ali pooblaščena oseba organizacije, kjer je imetnik zaposlen ali za katero dela. 2 Seznam prijavnih služb SIGEN-CA je objavljen na spletnih straneh http://www.sigen-ca.si/RA.php. Pooblaščena oseba prijavne službe sprejme in preveri podatke. 3 Oseba, ki jo s svojim podpisom na zahtevku pooblasti odgovorna oseba, da v njenem imenu odda zahtevek. 4 Oznaka, ki jo je odgovorna oseba organizacije določila ob oddaji zahtevka za pridobitev potrdila. 5 V primeru, da odda zahtevek na prijavni službi odgovorna oseba ali imetnik potrdila, podatkov o pooblaščeni osebi ni potrebno izpolnjevati. 1 obr. P-Gen-DP-1.4 veljavnost od 31. marca 2014 stran 2 Podatki o odgovorni osebi Ime: Priimek: Davčna številka: E-naslov: Podatke o preklicu poslati odgovorni osebi na: E-naslov Naslov organizacije Podatki o imetniku Ime: Priimek: Davčna številka: E-naslov: E-naslov Podatke o preklicu imetniku poslati na: Naslov organizacije Podatki o digitalnem potrdilu Preklicujem potrdilo: posebno spletno E-naslov iz potrdila: Serijska številka potrdila6: Datum oddaje zahtevka za pridobitev potrdila7: Razlog za preklic potrdila Zamenjava potrdila Zloraba potrdila Sprememba podatkov Prenehanje uporabe Ostalo Obrazložitev (neobvezno): Zahtevek za preklic izdal: Imetnik potrdila Odgovorna oseba S svojim podpisom soglašam, da se za izpolnitev tega zahtevka pridobi moje osebne podatke iz Registra davčnih zavezancev, ter jamčim za resničnost podatkov iz tega zahtevka in zahtevam preklic digitalnega potrdila, navedenega v tem zahtevku. Kraj in datum: 6 Serijska 7 Podpis izdajatelja zahtevka za preklic (skrbnik ali odgovorna oseba organizacije): številka potrdila, ki ga želite preklicati To polje obvezno izpolnite, če niste izpolnili polja s serijsko številko potrdila.