KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE URINSKE INKONTINENCE PRI ŽENSKI ENSPA 2012, Laško 19.Aril 2012 Prof.dr.Adolf Lukanovič,dr.med.,svetnik Strokovni direktor Ginekološke klinike Univerzitetni klinični center Ljubljana NAMEN ZDRAVLJENJA REKONSTRUKCIJA ANATOMIJE ? ELIMINACIJA SIMPTOMOV IN ZNAKOV ? IZBOLJŠANJE KVALITETE ŽIVLJENJA ? K IRURŠ K E T EHNIK E K I ST REM IJO H REKONSTRUKCIJI ANATOMIJE NIS O VEDNO V S KL AD U Z RA Z UM E V A N JE M D IS F UNK C IJ E M E D E N I Č N E G A D N A N A MOLEKULARNEM IN CELIČNEM NIVOJU ZDRAVIMO SIMPTOMATSKE BOLNICE Z NAPREDOVALO STOPNJO BOLEZENSKE SPREMEMBE DISFUNKCIJA MEDENIČNEGA DNA ŽENSKAH Bump in Norton Norton,, 1998 Urinska inkontinenca (UI) Fekalna inkontinenca Zdrs organov male medenice Nepravilnosti polnjenja in praznjenja sečnega mehurja Disfunkcija odvajanja blata (zaprtje zaprtje)) Seksualna disfunkcija Sindromi kronične bolečine PRI Folie: 7 14. Mai 2012 Folie: 9 14. Mai 2012 TEŽKA ODLOČITEV PRI DOLOČITVI ZDRAVLJENJA MORFOLOGIJA FIZIOLOGIJA Anatomija ni vedno skladna s funkcijo Izgleda dobro, občutek slab, občutek dober, izgled slab NA KV KVALITETO ŽIVLJENJA VPLIVAJO Psihološki faktorji Fizične aktivnosti Omejene Preprečene Spolnost Izogibanje spolnim odnosom KVALITETA ŽIVLJENJA Delazmožnost Odsotnost Občutek krivde in depresija Izguba samozavesti Strah pred – Biti drugim v breme – Izgubo kontrole nad sečnim mehurjem – Vonjem po urinu Socialni Social ni faktorji z dela Zmanjšanje Zmanjšana socialne aktivnosti produktivnost Omejevanje Domače Dom ače okolje Zahteve po posebnih oblačilih, osebnem in posteljnem perilu gibanja glede na bližino toaletnih prostorov Kvaliteta življenja je eden od poglavitnih ciljev vsakega živega bitja… STRESNA UI URGENTNA UI VRSTE URINSKE INKONTINENCE n = 5,204 Mešana 34,4% Število vseh bolnic z UI vZDA: 14,8 milijonov* Urgentna Urgentna 31, 31,8% Stresna 33,8% Stewart W et al. World J Urol. 2002. http://link.springer.de/link/service/journals/00345. STRESNA URINSKA INKONTINENCA NAPETOSTNO UHAJANJE URINA Urethral hypermobility – Due to anatomical defects in pelvic floor muscles (induced by childbirth, ageing or surgery) – With descend of urethra below pelvic floor muscles during stress (i.e. sudden increase in abdominal pressure) – Which results in insufficient urethral closure pressure and a pressure transmission deficit with leakage of urine URGENTNA URINSKA INKONTINENCA NUJNOSTNO UHAJANJE URINA PREKOMERNA AKTIVNOST SEČNEGA MEHURJA NEHOTENO KRČENJE DETRUZORJA MED POLNJENJEM SEČNEGA MEHURJA, KI JE SPONTANO ALI IZZVANO S STRESOM (KAŠLJANJE, HOJA, PLES, SMEH) IN GA BOLNICA NE MORE POVSEM PREPREČITI PREKRIVANJE SIMPTOMOV IN ZNAKOV PREKOMERNO AKTIVNEGA SEČNEGA MEHURJA PREKOMERNO AKTIVEN SEČNI MEHUR Stresna z Mešana (UUI+SUI) UUI • Urgenc rgenca a • Fre Frekvenca kvenca • Nok Nokturia URINSKA INKONTINENCA DO 65. leta STRESNA UI, MEŠANA UI PO 65. letu URGENTNA UI V PRIHODNJIH 20 LETIH 18% PORAST ŽENSK > 75 LET 38% PORAST ŽENSK > 80 LET RELAKSACIJA MEDENIČNEGA DNA in STOPNJA URINSKE INKONTINENCE DOLOČAJO OBLIKO ZDRAVLJENJA KONZERVATIVNO OPERATIVNO -vedenjska terapija -vaginalno -trening MMD -abdomnalno -biofeedback -laparaskopsko -elektrostimulacija -kombinirano -magnetna stimulacija -farmakoterapija -tension free -mrežice ZDRAVLJENJE URINSKE INKONTINENCE Konzervativno zdravljenje Farmakološko zdravljenje Operativno zdravljenje - Sprememba življenjskega sloga - Fizioterapija - Manualna terapija Trening mišic medeničnega dna Trening sečnega mehurja (TMMD) Komplementarno zdravljenje ± Biološka povratna zveza Električna stimulacija Anti-inkontinenčni pripomočki Magnetna stimulacija - Pesarji - Vložne predloge, hlačne plenice PREVENTIVNI UKREPI Skrb za normalno telesno težo (povečana verjetnost x 2,6!) Prepoved kajenja (20/dan: povečana verjetnost x2,7!) Redna telesna aktivnost: (zmanjšana verjetnost x50% Predporodna priprava: TMMD Higiensko dietski režim (kofein, tein, gazirane pijače) (3+ skodelic/dan: povečana verjetnost x1,6) Redno in mehko odvajanje PREDNOSTI KONZERVATIVNEGA ZDRAVLJENJA PRED OPERATIVNIM Vse več bolnic išče konzervativno zdravljenje TMMD uspeh: 56 -75 % Dolgoročni rezultati in neželjeni pojavi nepoznani PREDNOSTI KONZERVATIVNEGA ZDRAVLJENJA PRED OPERATIVNIM Učinkovitost Sprejemljivost Zmanjša simptome UI Ni neželjenih pojavov USPEH Sodelovanje Določa dolžino zdravljenja Folie: 27 14. Mai 2012 ZDRAVE NAVADE ZA BOLJŠO KVALITETO ŽIVLJENJA Zdrava prehrana Telesna aktivnost Preprečevanje uroinfekcije Vedenjska terapija Reedukacija Reedukacija mišic medeničnega dna Trening mehurja “CLOCK MICTURITION” INTERVAL MED URINIRANJI 3-4 URE DNEVNIK URINIRANJA kvantificira simptome 2-3 dni beleženje števila mikcij ocena funkcionalne kapacitete sečnika!!! količina zaužite in izločene tekočine (sadje 90% vode) FIZIOTERAPEVTSKA OBRAVNAVA Biološka povratna zveza s tlakovnimi senzorji ali EMG senzorji Funkcionalna električna stimulacija KRALJ, Božo, ŠUHEL, Peter. Functional electrical stimulation of the pelvic floor muscles in treatment of female urinary incontinence. Med. life sci. eng., eng., 1978, vol. 3, str. 113113-114. [COBISS.SI--ID 1727339 [COBISS.SI 1727339]] ŠUHEL, Peter. A programable urinary incontience stimulator with very low power dissipation. IEEE trans. rehabil. eng., eng., 1993, št. 9393-036, [1] str. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 590932 590932]] ŠUHEL, Peter. FES of urinary mechanisms in Ljubljana : activities during last three decades. V: PAJNTAR, Marjan (ur.), TRENKIČ, Milica (ur.). Zbornik prispevkov. prispevkov. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Ginekološka sekcija, 1996, str. 259259-261. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 572244 572244]] ŠUHEL, Peter, KRALJ, Božo. Advances in treatment of urinary incontinence by electrical stimulation. V: GUHA, Sujoy K. (ur.). International Symposium and Workshop on Biomedical Engineering, New Delhi, February 1515-22, 1978. Trends in biomedical engineering.. New Delhi: CBME Publications, 1978, str. 41engineering 41-50. [COBISS.SI [COBISS.SI--ID 3386219 3386219]] KRALJ, Božo, ŠUHEL, Peter. Functional electrical stimulation of the pelvic floor muscles in treatment of female urinary incontinence : selection of patients and results of treatment. V: GUHA, Sujoy K. (ur.). International Symposium and Workshop on Biomedical Engineering, New Delhi, February 1515-22, 1978. Trends in biomedical engineering. engineering. New Delhi: CBME Publications, 1978, str. 5151-58. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 3386475 3386475]] KRALJ, Božo, ŠUHEL, Peter. FiveFive-year experiences in treatment of female urinary incontinence by nonimplantable FES. V: International conference on rehabilitation engineering, June 1616-20, 1980, Toronto. Proceedings 1980. 1980. Toronto: Canadian Medical and Prof.dr. Peter Biological Engineering Society, 1980, str. 234234-237. [COBISS.SI [COBISS.SI-ID 3385707 3385707] ] Šuhel Fakulteta za elektrotehniko ŠUHEL, Peter, KRALJ, Božo, ROŠKAR, Edvard. Treatment of incontinence relapse cases by Univerze v Ljubljani Vagicon--X-AMFES and VagiconVagicon Vagicon-AMFES. V: KRAMER, Guus (ur.). Proceedings Proceedings. . Leiden: ICS, 1982, str. 113113-115. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 3531115 3531115]] ROŠKAR, Egidija, ŠUHEL, Peter, ROŠKAR, Alojz, KRALJ, Božo. Recording sphincter EMG during functional electrical stimulation using surface electrodes. V: KRAMER, Guus (ur.). Proceedings.. Leiden: ICS, 1982, str. 153Proceedings 153-155. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 3531627 3531627]] ŠUHEL, Peter, KRALJ, Božo, ROŠKAR, Edvard, KNEZ, Darko. A set of electrical stimulators for the treatment of urinary incontinence. V: BAJD, Tadej (ur.). 3rd Mediterranean conference on medical and biological engineering, Portorož, September 55-9, 1983. Proceedings.. Ljubljana: J. Stefan Institute, 1983, 2 str. [COBISS.SIProceedings [COBISS.SI -ID 3529835 3529835]] KRALJ, Božo, ŠUHEL, Peter, ROŠKAR, Edvard. The treatment of detrusordetrusor-hyperreflexia by Vagicon--AMFES. V: BAJD, Tadej (ur.). 3rd Mediterranean conference on medical and Vagicon biological engineering, Portorož, September 55-9, 1983. Proceedings Proceedings.. Ljubljana: J. Stefan Institute, 1983, 2 str. [COBISS.SI[COBISS.SI -ID 3529579 3529579]] UNI CON IZVENTELESNA ELEKTROMAGNETNA STIMULACIJA ESTETSKA GINEKOLOGIJA Vaginal Relaxation Syndrome: slov.:sindrom ohlapne vagine Fotona GynoLaser Medical Gynecology Indications ● Stress Urinary Incontinence (ErYAG) ● Genital Warts (Condylomas) (ErYAG) ● Cervical dysplasia (HVP) (ErYAG) ● Zoon’s disease (ErYAG) ● Myomectomy (NdYAG) ● Polycistic Ovarian Syndrom (NdYAG) ● Cervical and Intrauterine Polyps (NdYAG) ● Epiploic Adhesions (NdYAG) ● Fibrous Synechiae (NdYAG) ●… DILEME PRED OPERACIJO Ali je bolnica pripravljena na operacijo? Kateri tip operativnega posega je najprimernejši za bolnico? (bo zagotovil najboljši uspeh in povzročil najmanj neželjenih stranskih učinkov). Ali je konzervativna terapija povsem izčrpana ? % uspešnosti operacije Varnost posega Kirurgove sposobnosti in izkušnje Materialni stroški Stopnja urinske inkontinence in z njo povezan problem socialnega uveljavljanja. Ali bo bolnica pridobila z operacijo boljšo kvaliteto življenja? življenja? DILEME PRED OPERACIJO Natančna diagnoza oziroma za katero vrsto urinske inkontinence gre. Ali je operativno zdravljenje sploh primerno. Ali gre za stresno urinsko inkontinenco ali za kakšno drugo obolenje, katero ima za posledico nenadzorovano uhajanje urina. Kakšno je splošno zdravstveno stanje bolnice in ali gre za spremljajoča obolenja. Starost bolnice in njena kondicija. Lokalni ginekološki status in status spodnjega urotrakta. Predhodni operativni posegi?