Poskusi
• merjenje električnih signalov živčevja in mišic:
Nevrofiziološke meritve
– elektromiografija (EMG) in merjenje
hitrosti prevajanja po živcu
Asist. Andrej Fabjan, dr. med.
– elektroencefalografija (EEG)
– vidni evocirani potenciali (VEP)
• merimo električne signale iz mišic
potrebno poznavanje zgradbe
mišic in njihovega oživčenja
Elektromiografija (EMG)
• informacija o stanju mišic in živcev, ki jih
oživčujejo – ali je prisotna lezija v perifernem
živčevju/mišicah in kje je ta lezija
= dodatek k nevrološkemu pregledu
Vrste elektrod
Igelna elektromiografija:
MOTORIČNA ENOTA:
Površinska elektromiografija:
= vsa mišična vlakna, ki jih oživčuje en alfa motorični nevron (od 3
do nekaj 1000 vlaken na enoto). Značilnosti enote:
- mišična vlakna pomešana z vlakni drugih enot, vendar delujejo kot
funkcionalna enota
-
vsa vlakna so istega tipa (I ali II)
Potencial motorič
motorične enote (MUAP) = vsota električ
električne
aktivnosti vseh miš
mišičnih vlaken ob aktivaciji enega alfa
motorič
motoričnega nevrona.
trifazen: pozitivna-negativna-pozitivna
Normalen EMG
GRADUIRANA MIŠIČNA AKTIVNOST:
Normalna EMG aktivnost
SPONTANA:
- brez električne aktivnosti
- potencial motorične ploščice = v bližini
motoričnih ploščic, monofazen, 10 do 20 µV, 0.5
do 1 ms
- trni motoričnih ploščic = kadar se z iglo
dotaknemo MP, bifazen, 100 do 300 µV, 50 do
100 Hz
- normalna insercijska aktivnost = električna
aktivnost mišičnih vlaken ob vstavitvi igle zaradi
njihove poškodbe, 300 ms
Nenormalna EMG aktivnost
Mirovna:
•
fibrilacijski potenciali (eno vlakno): dvoali trifazni, do 300 µV, 1 do 5 ms,
neodvisno od drugih vlaken =
DENERVACIJA
•
fascikulacijski potenciali (ena motorična
enota): polifazni, več mV = BOLEZEN
TELESA MOTORIČNEGA NEVRONA oz.
AKSONA
Aktivnost mišic:
•
REINERVACIJSKI VZOREC
- povečevanje amplitude
- povečevanje frekvence proženja
- interferenčni vzorec
Merjenje hitrosti prevajanja po
živcu
hitrost prevajanja =
razdalja B - razdalja A
latenca B - latenca A
Lahko merimo hitrost prevajanja:
• motoričnega živca (CMAP – “Compound
Motor Action Potential”)
• senzoričnega živca (SNAP – “Sensory
Nerve Action Potential”)
• mešanega živca (MNAP – “Mixed Nerve
Action Potential”)
Vplivi:
• temperatura (5% zmanjšanje pri ohladitvi za 1
st.)
• starost (novorojenčki in starejši ↓)
• dolžina živca (manj aksonov, tanjšanje
aksonov, krajše internodalne razdalje)
Elektroencefalografija (EEG)
Kaj je EEG
= merjenje/spremljanje kortikalne električne
aktivnosti
• posledica nenehnih sprememb
možganskega potenciala
Fiziološke osnove
EEG signal je posledica seštevka sprememb dendritičnih
postsinaptičnih potencialov (EPSP in IPSP) tisočih
kortikalnih nevronov. Akcijski potenciali na aksonih ne
doprinesejo veliko.
KORTIKALNI DIPOL
Merjenje EEG
Postavitev elektrod
• načini merjenja:
– preko lobanje
– na površini korteksa (elektrokortikogram – EKoG)
– v parenhimu
• elektrode:
– bipolarne (pari elektrod na skalpu)
– unipolarne (referenčna elektroda)
Navadno od 8 do 32 elektrod (lahko več)
Fiziološke osnove
EEG valovanje je posledica:
• intrinzične spontane aktivnosti korteksa
• dotoka iz subkortikalnih struktur: TALAMUS in
RETIKULARNA FORMACIJA
Normalni ritmi
•
•
•
•
alfa: 8 do 12 Hz
beta: 13 do 30 Hz
teta: 4 do 7 Hz
delta: 1 do 3 Hz
V SPANJU:
spalna vretena
ostri valovi
ARTEFAKTI:
mišični artefakti mežikanja, premikov glave, ipd.
alfa ritem
Posnetek
artefakt odprtja oči
spalna vretena
ostri valovi
Klinična uporaba EEG
• epilepsija, encefalitisi, encefalopatije
Vidni evocirani potenciali (VEP)
• ugotavljanje globine nezavesti pri anesteziji
• ugotavljanje možganske smrti
Kaj je VEP
• električni odziv vidne skorje na
draženje mrežnice z vidnim
stimulusom
Metoda
• uporaba okcipitalnih odvodov EEG in standardnega
vidnega dražljaja, monokularno
• VEP so majhni v primerjavi z osnovnim EEG valovanjem
– potrebno je računalniško povprečenje 100 ali več
ponovitev
• stimuliramo lahko celotno vidno polje (“full-field”) ali le
njegove dele (npr. levo ali desno hemipolje)
“Full-field” VEP
VEP posameznih hemipolj
enega očesa
val P100
Ostale vrste evociranih potencialov
Bolezenske spremembe VEP
• slušni evocirani potenciali možganskega debla
Diagnoza:
OPTIČNI NEVRITIS
DESNEGA OČESA!
podaljšana je latenca, amplituda relativno ohranjena!
Predznanje potrebno za izvedbo
vaje
• membranski potencial
• nastanek in prevajanje akcijskega potenciala
• živčno-mišični stik
• zgradba možganskega korteksa
• vidna pot
• somatosenzorični evocirani potenciali
• motorični evocirani potenciali