לקראת השתלת מח עצם
הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מחלקת השתלות מוח עצם המרכז הארצי להשתלת מוח-עצם ביה"ח האוניברסיטאי ,הדסה עין-כרם ,ירושלים חוברת מידע לקראת השתלת מוח-עצם 2004 המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה ,אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ,אך היא מיועדת לנשים ולגברים כאחד © כל הזכויות שמורות להדסה אין לצלם ,להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה 1 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל כתיבה: הילה מנדלוביץ ,קטיה ביידר אחיות המחלקה להשתלת מוח -עצם ,הדסה עין-כרם עריכה: הילה מנדלוביץ תרמו וסייעו בהכנת החוברת: תוכן ועריכה :עליזה סוויד ,מתאמת ההשתלות ,המחלקה להשתלת מוח -עצם. עיצוב ועריכה :נורית פורת ,מרכזת תחום איכות קלינית בסיעוד ,הדסה עין-כרם. תוכן רפואי :פרופ' שמעון סלוין ,פרופ' ראובן אור ,ד"ר מיכאל-יחיאל שפירא ,המחלקה להשתלת מוח-עצם. תזונה :קארן ראקט ,קרן הרשקוף ,שושנה לנג ,מחלקת תזונה ודיאטה. שירות סוציאלי :לבנת וידר ,עובדת-סוציאלית במחלקה להשתלת מוח-עצם. פרזיס :שמחה סמואל ,היחידה לפרזיס ,המחלקה להשתלת מוח-עצם. 2 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מטופל/ת יקר/ה, בתקופה הקרובה תתאשפז/י במחלקתנו לצורך השתלת מוח-עצם ,מלווה בבני משפחתך וקרוביך. טרם כניסתך לאשפוז ,ברצוננו להכיר לך את מחלקתנו ,חברי הצוות המטפל ,תהליך ההכנה להשתלה, ההשתלה עצמה ,וכן ,המהלך הצפוי שלאחריה. המידע המובא בחוברת נועד להקל עליך ועל משפחתך את תהליך הקליטה וההסתגלות למחלקה ,ולסייע לך במהלך האשפוז. צוות המחלקה עומד לשירותך ,למענה על שאלות ,להתייעצות ,ולתמיכה .אנא ,פנה/י אלינו בכל הנדרש ונשמח לעמוד לרשותך בכל עת. אנו מקווים כי אשפוזך אצלנו יהיה קצר ,ומאחלים לך בריאות שלמה. בברכה צוות המחלקה להשתלת מוח-עצם 3 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מידע וטלפונים: מרכזיית הדסה: מנהל המחלקה: 02 - 6777111 פרופ' שמעון סלוין ,דרך המרכזיה של הדסה. מנהל טיפול-יום וסגן מנהל המחלקה :פרופ' ראובן אור ,דרך המרכזיה של הדסה. אחות ראשית: 02 - 6776693 מתאמת השתלות מוח עצם :גב' עליזה סוויד ,דרך המרכזיה של הדסה ,במכשיר .74470 העובדת הסוציאלית של המחלקה :גב' לבנת וידר ,דרך המרכזייה של הדסה במכשיר 32 - 405או להשאיר הודעות בטלפון: 02 - 6776573 מחלקה – תחנת אחות02 - 6776680 / 90 : פקס במחלקה: 02 - 6776693 פקס במשרדים: 02 - 6422731 טיפול יום מוח עצם: 02 - 6778233 יחידת פרזיס: 02 - 6777329 ,02 - 6778249 בנק הדם: 02 - 6776047 4 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל תוכן החוברת מהו מוח -עצם עמ' 6 סידורים לפני האשפוז עמ' 8 מידע לקראת האשפוז במחלקה עמ' 14 הטיפול המכין להשתלה עמ' 20 ההשתלה – עירוי של תאי מוח העצם עמ' 24 תקופת הבידוד עמ' 25 קליטת השתל עמ' 26 שחרור עמ' 27 סיבוכים שעלולים להופיע סביב תקופת ההשתלה עמ' 28 רגשות ותחושות עמ' 31 נספחים: .1מפה סכמתית של הדסה עמ' 34 .2רשימת בדיקות ופעולות לפני ההשתלה עמ' 35 .3מה כדאי להביא לאשפוז עמ' 36 .4נוהל טיפול פה עמ' 37 .5הנחיות תזונתיות לכימותרפיה והקרנות עמ' 39 .6נוהל בידוד עמ' 43 .7הנחיות תזונתיות לאחר השתלה עמ' 45 5 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מהו מוח-עצם? מוח-העצם הוא רקמה של תאי-גזע )תאי אב( הממוקמת בחלק הספוגי של עצמות הגוף הגדולות ,שם הם מתחלקים ומבשילים לשורות השונות של תאי-הדם .תאי-הגזע אחראים ליצירתם של כל תאי-הדם החשובים: .1כדוריות אדומות ) - (Erythrocytesשתפקידם בהובלת חמצן לרקמות הגוף. .2כדוריות לבנות ) (Leucocytesהמגינות על הגוף מפני זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים ,נגיפים ופטריות .קיימים מרכיבים שונים לכדוריות הלבנות ,כאשר הגרנולוציטים מהווים את הרוב. ייחודם הוא בחלוקת המהירה בעת זיהום וחיסול של הגורם המזהם. .3טסיות )טרומבוציטים ,(Plateletes -האחראים לקרישת דם. כאשר תאי הדם מבשילים הם משתחררים ממוח-העצם לזרם הדם ומחליפים את התאים שהזדקנו או נהרסו .הפרעה בתפקודו התקין של מוח-העצם מהווה סכנה ממשית לבריאות האדם ולחייו. מתי מבצעים השתלת מוח-העצם? השתלת מוח-עצם משמשת לטיפול במחלות קשות רבות ,שלא הגיבו לשיטות טיפול אחרות ,בילדים ומבוגרים .מחלות אלה כוללות מחלות ממאירות של מערכת הדם )כמו לוקמיות ולימפומות( ,הפרעות לא ממאירות בתפקוד מערכת הדם )כמו אנמיה אפלסטית – חסר דם וטלסמיה( ,בגידולים ממאירים מוצקים )כמו סרטן השד וסרטן האשכים( ,במחלות אוטואימוניות ,במצבים של חסר חיסוני קשה )(SCID ובמחלות גנטיות שונות. סוגי השתלות קיימים סוגים שונים של השתלה ,בהתאם לסוג התורם .סוגי ההשתלה השכיחים ביותר הם: השתלה עצמית )(Autologous תאי-האב במוח העצם של המטופל עצמו משמשים כמקור להשתלה .תאי-האב נאספים מהמטופל לפני הטיפול הכימותרפי ונשמרים בתנאי הקפאה .לאחר קבלת הכימותרפיה ,כהכנה להשתלה ,מוחזרים תאי-האב למטופל בתהליך ההשתלה. 6 השתלה אלוגנאית ) – (Allogeneicהשתלה מתורם בסוג זה יש אפשרות לתרומת תאי-אב של מוח העצם מארבעה סוגי תורמים כדלהלן: .1השתלה סינגנאית -התורם הוא תאום זהה של מקבל .במקרה זה קיימת זהות תורשתית בין התורם למקבל ואין שום מחסום חיסוני. .2תורם בן-משפחה )בדרך כלל ,אח או אחות( ,בעל סיווג רקמות מתאים )מערכת ה.(HLA - .3תורם שאותר ממאגר תורמי מוח-עצם בארץ ובעולם .הוא נבחר כאשר לא נמצא תורם מתאים במשפחה. .4תורם מבני המשפחה ,שסיווג הרקמות שלו מתאים רק חלקית למקבל )מינימום מחצית – .(haploidenticalהוא נבחר כאשר אין תורם מתאים מבני המשפחה ולא נמצא תורם מתאים במאגר תורמי מוח-העצם. מידת ההתאמה שנמצאת בבדיקת סיווג הרקמות בין התורם למקבל ,מהווה בסיס למידת הצלחת ההשתלה מתורם .בדיקת ההתאמה מתבצעת מדגימות הדם של המקבל והתורם הפוטנציאלי במעבדה, ומהווה בדיקה ראשונית לאיתור התורם המתאים .יכולה להיות התאמה מלאה או חלקית. כיצד נבחר סוג ההשתלה המתאים לך? הרופא המטפל יידון אתך בסוג ההשתלה המתאים לך ,בהתאם לסוג מחלתך ,לשלב בו היא נמצאת ולאפשרויות הקיימות בהתאם לזיהוי התורם המתאים. תהליך ההשתלה תהליך ההשתלה כולל 5שלבים: .1סידורים לפני האשפוז – בשלב זה תעבור בדיקות כלליות להערכת מצב בריאותך ,יותקן בגופך עירוי בוריד מרכזי לצורך לקיחת בדיקות דם ומתן תרופות ,יימצא התורם המתאים לפי בדיקות דם .במטופלים המיועדים להשתלה עצמית או במטופלים ללא עדות למחלה פעילה )"רמיסיה"( ייאספו תאי-אב ממוח העצם והם יוקפאו. .2הטיפול המכין להשתלה – שלב זה נעשה במסגרת האשפוז במחלקה .במהלכו תקבל טיפול כימותרפי שמטרתו להרוס את מוח העצם הקיים וכך להכין את הגוף לקליטת השתל. .3ההשתלה – ביום זה יוחזר לך מוח העצם שנתרם דרך עירוי לוריד מרכזי .לעיתים ,עירוי התאים מתבצע בשני ימים עוקבים. .4תקופת הבידוד – בתקופה זו קיימת פגיעה קשה בתפקוד מוח-העצם שלך ,אך השתל טרם נקלט .לכן ,בתקופה זו הנך חשוף מאוד לזיהומים ונמצא בבידוד הגנתי. .5קליטת מוח העצם והשחרור הביתה – בשלב זה מתחילים לראות את קליטת תאי-האב שהושתלו ואתה מתחיל לקבל הדרכה והכנה לשחרור הביתה. 7 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל סידורים לפני האשפוז סידורים משרדיים עם קבלת ההחלטה על ביצוע ההשתלה ,תופנה למתאמת ההשתלות כדי לתכנן את ההכנות לקראת ההשתלה .בשלב ראשון תופנה לקבלת אישור עקרוני להשתלה מטעם קופ"ח בה הנך מבוטח .אישור זה ישמש אותך כאסמכתא בכל פניה לקופ"ח לצורך קבלת התחייבות לפרוצדורות הקשורות בהשתלה .בכל פניה לבית-החולים ,אם לביקור במרפאה ואם לאשפוז ,עליך להביא עמך התחייבות מקופת החולים שלך .במידה והטיפול אינו מאושר על-ידי קופ"ח ,עליך לדאוג לשלם את מחיר הבדיקות והטיפולים. אפוטרופסות לתורם קטין כאשר תורם מוח-העצם הנו קטין על-פי החוק )מתחת לגיל ,(18הן הורי המקבל והן הקטין אינם יכולים לשמש אפוטרופוסים ולחתום על הסכמה לביצוע פרוצדורה של שאיבת תאי-אב ממוח-העצם או מהדם ההיקפי .בהתאם לחוק ,ולצורך הקפדה על טובת הקטין ,אנו מחויבים בפני הלשכה המשפטית במשרד העבודה והרווחה לקבלת אישור מבית משפט לתרומה .לצורך כך ,ובהתאם להנחיות הלשכה המשפטית, התורם הקטין וההורים )מצוידים בתעודת זהות( יפגשו לשיחה עם העובדת-הסוציאלית של מחלקתנו. לאחר השיחה יחתמו ההורים על טופס הסכמה של הלשכה המשפטית ,ובמידה וגיל הקטין מאפשר, יחתום אף הוא ויכתוב הצהרה על הסכמתו לתרום את תאי-האב .טפסים אלה נשלחים ללשכה המשפטית אשר דואגת לקבלת אישור מבית משפט עוד באותו יום. הבדיקות הנדרשות כהכנה לקראת השתלת מוח העצם לאחר קבלת האישור להשתלה מקופ"ח ,תפנה אותך מתאמת ההשתלות לבדיקות שונות .לרוב )במידה שיש התחייבות כספית מקופ"ח( ,מבוצעות הבדיקות במסגרת המרפאה בהדסה .מתאמת ההשתלות תדאג לתאם עמך את מועדי הבדיקות הנדרשות .אנו משתדלים להקל עליך ולרכז מספר בדיקות רב ככל האפשר ביום אחד .במידה ולא תקבל התחייבויות ,הבדיקות תבוצענה בקופת-חולים והנך מתבקש להעביר תוצאותיהן למתאמת ההשתלות .ריכוז הבדיקות והפרוצדורות אותן יש לבצע לפני האשפוז, נמצאות בנספח מס' 2בסוף החוברת. 8 מטרת הבדיקות היא לבדוק את מצב בריאותך הכללי ולהעריך את יכולת הגוף לעמוד בתופעות הלוואי של הטיפולים הכימותרפיים והתרופתיים הניתנים במהלך האשפוז .הבדיקות כוללות: בדיקות דם :נלקחות בדיקות דם-היקפי בסיסיות .1ספירת דם – להערכת מצבך הכללי ולזיהוי סימני מחלה. .2מנגנון קרישה – להערכת תפקודי הקרישה שלך ולקבלת צפי לגבי אפשרות של דימום בעקבות דיכוי מוח העצם. .3סוג דם – לידיעת סוג דמך לפני ההשתלה ,לצורך מתן מנות-דם ומוצריו בתקופת ההשתלה. .4ביוכימיה – לידיעת מצבך הכללי ולזיהוי סימני מחלה או סיבוכיה. .5וירולוגיה – לבירור נשאות של וירוסים שונים )לדוגמא :הפטיטיס ,איידס ועוד(. .6פרופיל אנדוקריני – יבוצע לרוב בנשים בלבד. שאיבה או ביופסיה של מוח-עצם -בדיקה זו חשובה ביותר.ניתן לשאוב תאי מוח-עצם לקביעת סוג התאים ולבדיקות כרומוזומים המהווים בסיס לקביעת פרוגנוזה וחומרת המחלה ,או יעילות הטיפול. בדיקה תקינה אצל חולה שהיו לו הפרעות כרומוזומליות מאשרת מצב של הפוגה )רמיסיה( .ביופסיה נחוצה לעיתים לקבוע אנטומיה של תאים ומבנה של מוח העצם .תוצאות בדיקה זו יהוו בסיס להשוואה עם בדיקות חוזרות שתבוצענה לאחר ההשתלה .הבדיקה מתבצעת במרפאת טיפול-יום על-ידי אחד מרופאי המחלקה .הבדיקה מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית ,או הרדמה כללית של מספר דקות למניעת כל כאב ואי-נוחות. צילום חזה – בדיקת הריאות להמצאות מחלה .הבדיקה מתבצעת במכון הרנטגן בבניין הראשי, בקומה 2במכון הרנטגן .תוצאות הצילום יוכנסו למחשב הדסה ויועברו לרופא המטפל. בדיקת רנטגן טומוגרפית ) – (CTבמקרים מסוימים תבוצע בדיקה זו ,להערכת הימצאות ,מיקום וגודל גידולים ו/או פתולוגיות אחרות .הבדיקה מבוצעת במכון ה ,CT -בקומה 2בבניין הראשי .משך הבדיקה כחצי שעה. תפקודי ריאות – מטרת הבדיקה לקבוע את מידת תפקוד ריאותיך .הבדיקה מתבצעת במכון הריאה, בבניין הראשי בקומה .5לצורך הבדיקה תתבקש לשאוף ולנשוף לתוך מכשירים שונים .משך הבדיקה כחצי שעה. – MUGAמטרת הבדיקה לבדוק את תפקוד הלב ,על-ידי בדיקת כושר התכווצות החדר השמאלי של הלב .הבדיקה מתבצעת במחלקה לביופיזיקה רפואית ,בבניין שרת בקומה ת' .2במהלך הבדיקה מזריקים חומר סימון לוריד ,ולאחר מכן חומר רדיואקטיבי .לאחר כ 20 -דקות תתבקש לשכב על מיטה כאשר מכשיר מיפוי מכוון אליך .משך הבדיקה 15-20דקות. 9 – ECGמטרת הבדיקה לבדוק את פעילות הלב .הבדיקה מבוצעת בחדר א.ק.ג .במרפאה הפנימית בבניין הראשי בקומה ) 8אגף המרפאות( .טכנאית תחבר אלקטרודות על-גבי בית החזה שלך ומכשיר הא.ק.ג .יבצע את התרשים .משך הבדיקה כ 5-10 -דקות. בדיקת שיניים וחלל הפה – מטרת הבדיקה לאתר מוקדים שעלולים להוות מקור לזיהום במהלך ההשתלה .הבדיקה מתבצעת במחלקה לרפואת הפה ,בבניין הראשי בקומה .3עליך לבצע צילום-סטטוס להערכת מצב הפה ממכון רנטגן שיניים פרטי ולהביאו עמך לביקור במחלקה לרפואת הפה .במידה ורופאי המחלקה ימליצו על טיפולי-שיניים דחופים לפני ההשתלה ,הנך יכול לבחור בין טפול אצל רופא השיניים שלך או טיפול בבית-החולים .האישור הסופי לכך שהנך מוכן להשתלה יינתן אך ורק על-ידי רופאי המחלקה לרפואת הפה בהדסה .חשוב לדעת כי הטיפולים בהדסה אינם מכוסים על-ידי התחייבות קופת-חולים ועלותם חלה על המטופל. בדיקה גניקולוגית – מטופלות לפני השתלה תופנינה לבדיקה גניקולוגית שגרתית לפני ההשתלה, וכן יבוצע אולטרא סאונד וגינאלי .בנשים שמקבלות וסת ,יינתן טיפול הורמונלי למניעת הדמם הוסתי בשל ירידת מספר הטסיות במהלך ההשתלה .כדאי לשוחח עם רופא הנשים על אפשרות לשימור פוריות. פעולות רפואיות הנדרשות כהכנה לקראת השתלת מוח העצם הכנסת צנתר לוריד מרכזי הכנסת צנתר לוריד מרכזי נעשית לכל מטופל המועמד להשתלת מוח עצם וזאת ,בשל ריבוי מתן עירויים של מוצרי-דם ,תרופות והזנה תוך-ורידית במהלך תקופת ההשתלה .כמו-כן ,בתקופת ההשתלה נלקחות מהמטופל מדי יום בדיקות דם .הצנתר מאפשר לקיחת בדיקות דם מבלי לדקור את המטופל שוב ושוב. פעולה זו ,מתבצעת במכון הרנטגן בבניין הראשי בקומה ,2בחדר אנגיוגרפיה .בדרך-כלל ,הדבר נעשה לפני האשפוז ,במסגרת המרפאה ,או במהלך הימים הראשונים לאשפוז. הצנתר מוחדר בהרדמה מקומית בטכניקה כירורגית עד לוריד מרכזי קרוב ללב .מקום יציאת הצנתר הוא בזרוע העליונה )צנתר מסוג (PICCאו בבית-החזה )צנתר ע"ש היקמן( .בשל העובדה שמדובר בצנתר הממוקם בוריד מרכזי וקרוב ללב ,הוא חשוף מאוד לזיהומים .כדי למנוע זאת ,אנו מתייחסים לצנתר בזהירות רבה ומטפלים בו בציוד ובתנאים סטריליים. הטיפול בצנתר: בזמן שחולף עד לאשפוז -יש לדאוג לביצוע שטיפת הצנתר בהפרין )חומר מונע קרישה( כדי למנוע סתימתו .השטיפה תבוצע פעם בשבוע על-ידי אחות במרפאה או בן-משפחה שיקבל הדרכה מתאימה. חבישת הצנתר תוחלף פעמיים בשבוע באופן סטרילי .בזמן מקלחת ,יש להגן על מקום החבישה שלא יירטב. 10 בזמן האשפוז -הצנתר יהיה בשימוש תמידי למתן נוזלים ותרופות ,ולכן אין צורך יותר בשטיפות הפרין .נודה לך אם תעזור לנו להקפיד על זרימת נוזלים תמידית דרך הצנתר כדי למנוע סתימתו .מדי בוקר יילקחו דמים דרך הצנתר .בכל ערב תוחלף מערכת מתן הנוזלים המחוברת לצנתר .חבישת הצנתר תעשה בכל יום )או לכל היותר כל יומיים( ,לאחר המקלחת .אין חשש להרטבת החבישה ,כיוון שהיא תוחלף .כל הטיפולים באזור כניסת הצנתר ייעשו באופן סטרילי. איסוף תאי-אב ממוח העצם תאי-אב של מוח העצם ניתן לאסוף מהתורם או מהמטופל )במקרה של השתלה עצמית( בשתי שיטות – מהדם ההיקפי או ממוח העצם .הרופא המטפל הוא שמחליט באיזו שיטה ייאספו תאי-האב המיועדים להשתלה. איסוף תאי-אב ממחזור הדם ההיקפי )פרזיס – (Pheresisשיטה זו נוחה וקלה לאיסוף, ולכן היא השיטה השכיחה כיום. הכנת המטופל לאיסוף :המטופל מקבל גורם גדילה הקרוי .G-CSFטיפול מכין זה מעודד את חלוקת תאי-האב ויציאתם מהעצמות למחזור הדם בכמויות גדולות יותר .גורמי הגדילה ניתנים בהזרקה תת- עורית במשך חמישה ימים רצופים .במהלך ימים אלה ,יתכן ותחוש כאבי ראש קלים וכאבים בעצמות. ניתן להקל על תופעות אלה ,בעזרת משככי כאבים )אקמול( .לאחר סיום ימי-ההזרקות אוספים את התאים מן הדם ההיקפי. מהלך הפעולה :התורם או המטופל )כאשר מדובר בהשתלה עצמית( ,מחובר למכונת הפרזיס דרך הצנתר הורידי .דם זורם מהווריד אל המכונה ,שמפרידה ואוספת את תאי האב .שאר מרכיבי הדם )כדוריות אדומות ,לבנות וטסיות( מוחזרים לתורם או למטופל דרך עירוי ורידי באמה השניה. מקום ביצוע הפעולה :יחידת הפרזיס הממוקמת בקומת המחלקה בבניין אולמן .אין צורך באשפוז. משך הפעולה :כ 3 -שעות. הסברים מפורטים נוספים ניתן לקבל מצוות היחידה לפרזיס במספרי הטלפון 02-6778249-- .02-6777329 איסוף תאי-אב ממוח-העצם – האיסוף מתבצע בחדר ניתוח בפיקוח רופאים מומחים ,בהרדמה אזורית )אפידוראלית( של פלג הגוף התחתון או בהרדמה כללית ,על-מנת שלא תחוש כאב .במהלך הפרוצדורה רופא מחדיר מחט לתוך חלל העצם באגן הירכיים ודרכה שואב את מוח העצם .לאחר האיסוף תאי-האב מסוננים ומועברים לשקיות דם .בסיום הפעולה ,המטופל או התורם מועברים לחדר התאוששות עם חבישה באזור האיסוף .החבישה נשארת במקום למשך 24שעות .השחרור מבית החולים מתבצע בדרך כלל באותו יום או למחרת .לאחר השאיבה עלולה להיות הרגשת אי-נוחות במקום, להקלה ניתן להשתמש משככי-כאבים לפי הצורך )אקמול ,אופטלגין(. במקרה שמדובר בהשתלה עצמית התאים הנאספים מהמטופל יישמרו בהקפאה עד ליום ההשתלה. כאשר מדובר בהשתלה מתורם ,הם ישמשו לגיבוי בעת הצורך. 11 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל שימור פוריות במידה ולא עברת טיפולים כימותרפיים אגרסיביים קודמים ,ובמידה והנך מעוניין ,ייעשה ניסיון לשימור הפוריות שלך לעתיד ,עוד לפני האשפוז. גבר – המטופל מתבקש לתת דגימת זרע שתוקפא ותשמר על-שמו ולשימושו הבלעדי. אשה – כאשר האישה נשואה ורוצה בשימור פוריות ,נעשה ניסיון להקפאת עוברים בתהליך IVF )הפריית מבחנה( .העוברים יוקפאו ויישמרו על-שמה ולשימושה הבלעדי .באשה שאינה נשואה ,או כאשר תהליך הקפאת העוברים ב – IVFלא מצליח ,ייעשה ניסיון להקפאת ביציות .כיום ,נעשה טיפול בשיטה חדשנית ,לשמר חלק מהשחלה .לצורך כך יש צורך ביתוח הוצאת חלק מהשחלה והקפאתה. התהליך הינו נסיוני וכרוך בתשלום. איסוף תרומות של מנות טרומבוציטים לפני ההשתלה אחת מתופעות הלוואי של הטיפול הכימותרפי היא ירידה בספירת הטסיות )טרומבוציטים( .ירידה זו עלולה לגרום לסכנה של דימום .רוב המטופלים נזקקים במהלך אשפוזם לעירויי טרומבוציטים שמטרתם להקטין את הנטייה לדמם .לא ניתן לצפות את מספר המנות להן תזדקק ,כיוון שכל מטופל מגיב לטיפול בצורה שונה. כיום ,קיימת אפשרות לקבלת טרומבוציטים ממספר קטן של תורמים ,כאשר כל מנה טיפולית מופקת מתורם אחד ) .(Single Donor Platelets - SDPתהליך איסוף הטרומבוציטים שונה מתרומת דם רגילה ונמשך יותר זמן .האיסוף נעשה באמצעות מכשור מיוחד שנמצא בבנק-הדם .התורמים צריכים לעבור ,בבנק הדם של הדסה ,תהליך הבודק את מידת התאמתם לתת את התרומה .תהליך זה לוקח זמן. גם ההתעסקות עם מציאת התורמים המתאימים וקביעת תור עבורם הינה רבה .לכן ,מומלץ כי בן- משפחה ,ולא המטופל בעצמו ,ירכז את הנושא ויעמוד בקשר עם מזכירות בנק-הדם .לצורך כך ,יש לפנות ,לפני האשפוז ,לשיחת הדרכה מסודרת במזכירות בנק הדם. בנק-הדם ממוקם בקומת הכניסה )קרקע( ,בבניין המרפאות )מאחורי הכספומט( .שעות פעילות המזכירות הן בימים א' -ה' בשעות .1600 815 מפה סכמטית של מבנה הדסה ,מופיעה בנספח .1 12 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מפגשים פגישה ראשונה עם האחות הראשית של מחלקת השתלת מוח עצם המפגש הראשון שלך עם מחלקתנו ייערך מספר ימים לפני אשפוזך .אז ,תיפגש עם האחות הראשית לשיחת היכרות עמה ועם המחלקה והנהלים הנהוגים בה .פגישה זו הכרחית לצורך היערכות הצוות לאשפוזך .מומלץ לתאם פגישה זו ביום בו הנך מוזמן לבדיקות אחרות .כדאי לבוא לפגישה עם בני המשפחה הקרובים שילוו אותך במהלך האשפוז .תוכל לתאם את מועד הפגישה עם האחות הראשית בטלפון02 - 6776680/90 : פגישה ראשונה עם העובדת הסוציאלית של המחלקה תקופת האשפוז ארוכה יחסית ונמשכת כחודש וחצי .הדבר מחייב התארגנות מיוחדת שלך ושל משפחתך .בקבלתך למחלקה תתקיים פגישת היכרות ראשונית עם העובדת הסוציאלית של המחלקה. זאת ,במטרה להכיר את הצרכים הייחודיים שלך ושל משפחתך ובמטרה לסייע לכם ,להיערך באופן האופטימלי לתקופת ההשתלה .בנוסף ,העובדת הסוציאלית תיידע אותך לגבי הזכויות הסוציאליות הרלוונטיות עבורך .תחומים בהם ניתן להיעזר בעובדת הסוציאלית: .1 הכוונה בהתארגנות אישית ומשפחתית. .2 מיצוי זכויות סוציאליות )ביטוח לאומי ,עירייה ,אגודה למלחמה בסרטן ,משרד הבריאות ,קופ"ח(. .3 תווך בין המטופל ומשפחתו לבין הצוות הסיעודי והרפואי. .4 לווי ותמיכה במטופל ובמשפחתו הן במהלך האשפוז והן לאחר שחרורו במסגרת טיפול יום. .5 תווך עם גורמים בקהילה. יש לציין כי אין צורך להסדיר את הניירת למיצוי הזכויות לפני האשפוז .הטפסים ניתנים במהלך האשפוז על-ידי העובדת הסוציאלית. 13 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מידע לקראת האשפוז במחלקה לאחר שהתקבלה ההחלטה על ביצוע ההשתלה וסיימת לערוך את מכלול הסידורים והבדיקות תופנה לאשפוז במחלקתנו לקבלת טיפול מכין לפני ההשתלה. מיקום המחלקה מחלקתנו ממוקמת בבית-חולים הדסה עין-כרם ,בבניין אולמן ,בקומת הביניים .המחלקה נבנתה בצורה כזו ,שתוכל לספק במהלך האשפוז תנאים אופטימליים של נוחות פיזית ורגשית ותעניק תחושת בטחון לך ולמלוויך .יחידת טיפול היום ממוקמת אף היא באותה קומה ברצף עם המחלקה. דרכי גישה -ניתן להגיע להדסה בתחבורה ציבורית בקווי "אגד" .12,19,27 :למגיעים ברכבם הפרטי ישנה חניה גדולה ,הכרוכה בתשלום יומי .בזמן האשפוז ניתן לקבל מהעובדת הסוציאלית של המחלקה פטור מתשלום בחניון לחודש ימים לרכב אחד – על בסיס מצב כלכלי. הקבלה לאשפוז יום האשפוז הראשון נועד להיכרות עם הצוות המטפל ,ולבדיקות .בבוקר האשפוז עליך לפנות עם ההפניה לאשפוז ,וטופס 17מקופ"ח ,למשרד קבלת חולים .לאחר מכן תופנה למחלקתנו .את הטפסים ממשרד קבלת חולים יש למסור למזכירת המחלקה .משרד קבלת חולים פתוח כל יום מ – 800בבוקר ועד 2300בלילה. תהליך הקבלה עשוי להימשך עד שעות אחר הצהרים. יש להביא לאשפוז 9 הפניה לאשפוז. 9 התחייבות מקופ"ח או תשלום. 9 תעודת זהות. 9 מכתב מהרופא/ה המפנה. 9 מסמכים רפואיים ,נוספים המצויים בידך. רשימת דברים נוספים שכדאי להביא לתקופת האשפוז נמצאת בנספח מס' .3 14 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל הקבלה למחלקה כוללת: קבלה רפואית :נעשית ע"י רופא/ה המחלקה ,במהלך שעות היום והיא כוללת ראיון ובדיקה גופנית. קבלה על-ידי אח/ות :עם שובך למחלקה תתקבל על-ידי אחות במחלקה .הקבלה כוללת : .1ראיון הכולל פרטים דמוגרפיים ,היסטוריה רפואית ,תרופות שנלקחות ,רגישויות לתרופות ועוד. .2הדרכה בע"פ ובליווי חוברת על ההשתלה המתוכננת ,ומהלך האשפוז. הכרת המחלקה צוות המחלקה צוות המחלקה הנו צוות רב מקצועי הכולל: רופאים – הרופאים עורכים מדי בוקר )החל מהשעה (09.00ביקור .במשך היום הם זמינים לפי הצורך. ניתן להשיגם בחדר הרופאים הממוקם בכניסה למחלקה או בעזרת מזכירת המחלקה. אחיות – לכל מטופל מופקדת אחות המטפלת בו באותה המשמרת .חלוקת האחיות למטופלים רשומה על לוח ליד תחנת האחיות .בעת הצורך ,אנא ,השתדל לפנות לאחות המטפלת בך .הדבר מסייע לארגון יעיל של הטיפול במחלקה .רצוי לצלצל בפעמון שבחדר .האחות תיגש אלייך בהקדם. עובדת סוציאלית – העובדת הסוציאלית תלווה אותך מיום קבלתך למחלקה ועד לשחרורך ואף במסגרת טיפול-יום לאחר האשפוז .ניתן להשיגה בשעות הבוקר בימים א'-ג' ו -ה' בעזרת מזכירת המחלקה .חדרה ממוקם ליד חדר האחות הראשית. דיאטנית – מגיעה מדי יום ,בשעות הבוקר .ניתן לפנות אליה דרך האחות המופקדת על הטיפול בך. תפקידה לסייע ולייעץ בתכנון תפריט המזון בהתחשב בצרכיך .הדיאטנית מעבירה בקשות מיוחדות למטבח בית-החולים. מזכירה – מזכירת המחלקה נמצאת בכל בוקר במחלקה .היא נמצאת בתחנת האחיות .אנא ,פנה אליה בכל בעיה שמתעוררת והיא תדע למי להפנותך. כח-עזר – כוח העזר של המחלקה נמצאת בכל בוקר במחלקה .היא מסתובבת בין החדרים ומסייעת בסידור החדרים ובטיפול בחולים. בנות שירות-לאומי – בנות השירות הלאומי נמצאת במחלקה בכל בוקר וניתן לפנות אליהן. 15 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מתנדבים במחלקתנו פועלים מתנדבים רבים .ביניהם: אנשים פרטיים – מספר אנשים התורמים את זמנם ומרצם לרווחתו הפיזית והנפשית של המטופל. הם מגיעים בימים שונים ובשעות שונות. "יד אליעזר" – מתנדב הארגון מגיע מדי יום למחלקה. "עזר מציון" – נשות הארגון מגיעות מדי יום למחלקה ומחלקות למלווי המטופל )ולמטופל עצמו( כריכים שונים לארוחת הבוקר וארוחת צהרים מבושלת ביתית בשרית/פרווה כשרה )בהכשרים שונים(. "קו לחיים" – בת שירות-לאומי של ארגון "קו לחיים" נמצאת בכל בוקר במחלקה .תפקידה הוא בסיוע חברתי לילדים ולנוער המאושפזים. "זיכרון מנחם" – בנות השירות הלאומי של הארגון מתנדבות אצל ילדים חולי סרטן המאושפזים, משחקות עמם ומעסיקות אותם .ניתן לבקש מהן משחקים וספרים. מתרגמים – מתנדבים המסייעים בתרגום למטופלים שאינם דוברים עברית . מבנה המחלקה חדר האשפוז במחלקתנו 19חדרי בידוד המיועדים למטופל כדי לאפשר בידוד יעיל ככל הניתן ,לכל חדר ,יש דלת פנימית ודלת חיצונית הפונה למסדרון המחלקה. בכל חדר יש יחידת שירותים ומקלחת ,כיור וארון לאחסון חפצים אישיים ,ארונית ליד המיטה כורסא ומקרר. טלוויזיה וטלפון – בחדר מותקנת טלוויזיה )קולטת ערוץ 1+2בלבד( וטלפון לשיחות נכנסות .קיימת אפשרות להכנסת מחשב לחדר .בתוספת תשלום ניתן גם להוסיף ערוצי כבלים לטלוויזיה ,ושיחות יוצאות מן הטלפון .החולים במחלקתנו זכאים למחיר מיוחד .ניתן לברר פרטים בחברת "תקשורת להחלמה", בטלפון פנימי בהדסה.77878 : 16 מכשירי חשמל ביתיים – בכל חדר ישנו שקע חשמלי אחד המתאים לשימוש מכשירי חשמל רגילים. שאר השקעים הינם מיוחדים לאביזרי בית-החולים ואינם מתאימים למכשירי חשמל ביתיים .מומלץ להביא מפצל לחשמל. הדלקת אש בחדרים אסורה מכיוון שקיימים פתחי חמצן בקירות ויש חשש לשריפה. העישון אסור בין כותלי ביה"ח .תחנות עישון מיוחדות יש מחוץ לבית החולים. שהות מלווים שהות קרוב משפחה או מלווה לצדך הינה חשובה מההיבט של התמיכה והעידוד במהלך תקופת האשפוז .אנו מעודדים שהות בן-משפחה אחד לצדך בכל שעות היממה .לרשותו עומדת בחדר כורסא הנפתחת למיטה בשעות הלילה .באם ישנם מלווים קרובים נוספים המעונינים לשהות במחיצתך שעות רבות ,יש אפשרות לשכור חדרים ב"חדרי המנוחה" של הדסה .לפרטים ניתן לפנות לטלפון 874939-051או פנימי בהדסה .74939מזכירת המחלקה תסייע לכם במידה ונתקלתם בבעיה. קריאה לאחות בכל חדר ,בשירותים ובמקלחת קיים פעמון הקשור למערכת התקשורת בתחנת האחיות .לאחיות יש לקרוא על-ידי צלצול בפעמון .אנו משתדלים להימנע משימוש במערכת הכריזה המחלקתית בשעות המנוחה ,אך לעיתים יש צורך להשתמש בה ,ועמכם הסליחה. מבקרים בעקבות ההשתלה תחול ירידה בספירת הדם שלך ולכן ,קיים חשש שתיחשף לזיהומים שעלולים להיות חמורים .כדי להפחית את הסיכון לזיהום ,יש להמעיט במספר המבקרים לכל אורך האשפוז. מיום ההשתלה תותר בחדרך השהות של מבקר אחד או שניים לכל היותר בו-זמנית ,ולמשך זמן קצר ככל האפשר .רצוי ששעות הביקור תהינה במשך היום ולא בלילה. אין להכניס אנשים מצוננים או חולים במחלה זיהומית כלשהי ואין להכניס ילדים ותינוקות ,כיוון שהם מהווים מקור לזיהומים. כביסה עגלת הכביסה -ממוקמת בסוף המחלקה סמוך למעליות .בעגלה נמצאים סדינים ,פיג'מות ,חלוקים ושמיכות לשימוש המטופלים ובני משפחתם .הגישה לעגלה חופשית .במידה וחסרים פריטים בעגלה, ניתן לפנות למזכירה ,לכוח-העזר או לבת-השירות הלאומי והן תדאגנה למלא את החסר. אוגרי כביסה -מפוזרים במסדרון .לתוך אוגרים אלו יש להשליך את הכביסה המלוכלכת של הדסה בלבד .אנא וודאו כי רוקנתם את הכיסים טרם השלכת הכביסה. 17 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מטבחון למטופלים ומלוויהם המטבחון משרת את כל המטופלים במחלקה ומשפחותיהם .אנא התחשבו בכך ושמרו על הניקיון. במטבח קיימים שני מקררים גדולים המחולקים על-ידי קופסאות לחדרים .כל מטופל מקבל קופסא אחת במקרר ,המסומנת במספר חדרו .ניתן להשתמש במקומות הפנויים במקרר .מומלץ לרשום שם או מספר חדר ותאריך על כל חפץ המוכנס למקרר .ניתן לאחסן במקרר מזון שנקנה וכן מזון מבושל .מותר להכניס מזון חלבי ומזון בשרי .פריטים שאינם מסומנים בשם המטופל או במספר חדרו נזרקים בעת ניקוי המקרר. חלב – ניתן בכל יום בכד משותף לכל המחלקה .במידה ונגמר החלב – יש לפנות למזכירת המחלקה. מיקרוגל -במטבחון יש מיקרוגל לשימוש המטופלים והמשפחות .לשומרי הכשרות – יש להכניס מאכלים למיקרוגל עטופים בשתי שקיות ניילון מרשרש. עגלת חלוקת מגשי הארוחות -נמצאת במטבחון .הארוחות ניתנות בשעות קבועות ע"י צוות המטבח. אנו מבקשים להחזיר מגשים וכלי אוכל ריקים לעגלה. תחנת האחיות תחנת האחיות ממוקמת במרכז המחלקה .במשך כל שעות היממה נמצאות באזור התחנה אחיות המחלקה .כמו-כן ,בשעות הבוקר נמצאת בתחנה המזכירה הרפואית של המחלקה. חדר הצוות ממוקם בסמיכות לתחנת האחיות .חדר זה מיועד לצוות המחלקה בלבד. חדר הרופאים ממוקם בכניסה למחלקה .חדר זה מיועד לבדיקת חולים ולעבודה השוטפת. מרפאת טיפול-יום השתלת מוח עצם מרפאת טיפול-יום ממוקמת בהמשך למחלקה .המרפאה מנוהלת על-ידי הרופאים הבכירים של מחלקתנו .במרפאה זו נערכת הבדיקה הראשונה לקראת ההשתלה וכן ,ביקורות רפואיות חוזרות לאחר השחרור הביתה. יחידת פרזיס היחידה לפרזיס )איסוף תאי -אב ממוח העצם( ממוקמת בבניין שרת ,בקומה .3 18 סדר היום במחלקה משמרת הבוקר - 05.00פתיחת פעילות המחלקה במדידת לחץ דם וחום ובלקיחת בדיקות דם שונות על-ידי אחיות משמרת הלילה .בזמן זה ניתנות גם חלק מהתרופות. - 07.00העברת משמרת של אחיות משמרת הלילה לאחיות משמרת הבוקר .בשעה זו הצוות הסיעודי יכול להיענות רק לקריאות פעמון דחופות. - 08.00ארוחת בוקר .בארוחה זו יינתן לך גם תפריט הארוחות הבאות לבחירתך .התפריט ייאסף עם המגשים הריקים או מהארון המיועד לכך במטבח .בשעה זו ,מתחילות כוח-העזר ובת השירות הלאומי בסידור המיטות. - 09.00התחלת ביקור רופאים במחלקה .בכל יום הביקור מבוצע על-ידי רופאי הבית ורופא בכיר .ביום שני מתבצע ביקור גדול הכולל את :מנהל המחלקה ,מנהל טיפול-יום ,הרופאים הבכירים ורופאי הבית. לביקור זה מתלווים גם אנשי צוות רב-מקצועי נוספים .בביקור הרופאים הנך מוזמן לשאול שאלות ולהעלות בעיות שמטרידות אותך. - 10.00בסביבות שעה זו מגיעות תשובות בדיקות הדם )ספירה וביוכימיה( שנלקחו בבוקר .בהתאם לתוצאות מוזמנים מוצרי-דם. - 12.00ארוחת צהרים .בסביבות שעה זו מגיעים גם המשקאות המועשרים שהוזמנו עבורך על-ידי הדיאטנית. בשעות הבוקר ,ובהתאם לצורך ,יערכו לך בדיקות שונות במרפאות ו/או במכונים של ביה"ח. משמרת הערב - 15.00העברת המשמרת של אחיות משמרת הבוקר למשמרת הערב .בשעה זו הצוות הסיעודי יכול להיענות רק לקריאות פעמון דחופות. - 18.00ארוחת ערב. במהלך הערב האחיות מחליפות את מערכת מתן הנוזלים המחוברת לצנתר-המרכזי. משמרת הלילה - 23.00העברת המשמרת של אחיות משמרת הערב למשמרת הלילה. טיפול אישי אנו מעודדים ביצוע פעולות לטיפול אישי כמו רחצה וטיפולי-פה ,באופן עצמאי ע"י כל מטופל .במידה ותזדקק לסיוע ,אנא ,פנה אלינו .הנחיות מיוחדות לשמירה על היגיינה במהלך תקופת הבידוד תפורטנה בהמשך החוברת. 19 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל הטיפול המכין להשתלה מטרת הטיפול לדכא את מערכת החיסון ,כדי לחסל את המחלה היסודית לפני ההשתלה ,ולאפשר את קליטת השתל של התורם )במקרה ומדובר בהשתלה מתורם(. לכל מטופל מותאם "פרוטוקול" טיפולי אישי משלו ,המתוכנן ונכתב על ידי הרופאים הבכירים במחלקה בהתאם למחלה ולסוג ההשתלה .פרוטוקול זה מתאר בצורה מובנית את התרופות והטיפולים אותם תקבל במהלך ההכנה לקראת ההשתלה על-פי לוח זמנים ומינונים המותאמים עבורך .ההכנה כוללת שילוב של אחד או יותר מהאמצעים הבאים :תרופות כימותרפיות ,טיפול קרינתי ,ונוגדנים כנגד תאי מערכת החיסון )לימפוציטים(. הסכמה מדעת לטיפול לפני תחילת הטיפול תקבל הסבר מפורט מהרופא המטפל בך על תהליך ההכנה להשתלה ,תופעות הלוואי של הטיפול ,ההשתלה ,והסיבוכים האפשריים הכרוכים בה .תתבקש לחתום על טופס הסכמה מדעת לקבלת הטיפול .אל תהסס לשאול כל שאלה אם משהו לא ברור לך. הטיפול המכין להשתלה הטיפול המכין לקראת ההשתלה כולל תכשירים כימותרפיים ,תכשירים מדכאי מנגנון חיסון למניעת דחיית השתל וכן לעיתים הקרנה .בנוסף ,ניתנים תכשירים למניעת זיהומים .הטיפול בתרופות כימותרפיות מהווה חלק חשוב בפרוטוקול ההכנה לפני ההשתלה .הטיפול הכימותרפי כולל סוג אחד או יותר של תרופות ,שיינתנו לפי לוח זמנים מיוחד .הטיפול ניתן בעירוי דרך הווריד או בכדורים דרך הפה. מטרת הטיפול "לחסל" את התאים הסרטניים שבגופך או תאים אחרים בלתי רצויים ,כגון תאי-אב פתולוגיים הגורמים למחלות תורשתיות .לכן ,הכרחי לתת את התרופות הכימותרפיות החזקות ובמינונים הגבוהים האפשריים .יתכן ובשל כך ,תחווה תופעות לוואי קשות יותר או שונות מאלה שחווית בעבר ,אם קיבלת כימותרפיה בטיפולים קודמים .טיפולים למניעת דחית השתל כוללים תכשירים כימיים ,נוגדנים ולעיתים אף קרינה. מכיוון שקליטת השתל הוא המרכיב החשוב ביותר להצלחת תהליך ההשתלה ,חיוני השימוש בתכשירים המדכאים זמנית את מנגנון החיסון ומאפשרים קליטת תאי-אב .קליטת תאי-אב מאפשרת קליטת 20 לימפוציטים המביאים למיגור התאים הממאירים כתהליך של תגובה כנגד תאי החולה .התכשיר פלודרבין ) (fludarabinהמיוצר על-ידי חברת Schering AGמגרמניה נמצא היעיל ביותר למניעת דחיית השתל ללא תופעות לוואי משמעותיות ולכן הוא משמש כתכשיר העיקרי למניעת דחיית השתל. יעילות קליטת שתלים לאחר הכנת החולה עם פלודרבין פתחה פתח להורדת מינון תרופות המשמשות להשתלה ,וכיום משתמשים בעיקר בהכנה קלה יותר ,בלתי קטלנית ,הודות לשימוש בתכשיר זה. תופעות הלוואי של הטיפול התאים הממאירים ,הנם תאים המתחלקים במהירות .מנגנון הפעולה הכימותרפי וההקרנתי נועד לפגוע בחלוקה זו .לצערנו ,קיימים בגוף שלנו גם תאים בריאים שמתחלקים במהירות ,ולכן ,גם הם עלולים להיפגע על-ידי התרופות הכימותרפיות .תאים אלה כוללים את: .1תאי הרירית המצויים בפה ,בגרון ובמעיים. .2תאי העור .3תאי השיער .4תאי מוח-העצם לכן ,תופעות הלוואי הנגרמות עקב מתן כימותרפיה כוללות בחילות והקאות ,כאבי בטן ושלשולים ,כאבי פה וגרון )מוקוזיטיס( ,פריחה בעור או שינוי צבע העור ,ואיבוד שיער .מינון גבוה של כימותרפיה יגרום גם לירידה בספירות הדם .לא ניתן למנוע תופעות לוואי אלה ,אך ניתן להפחיתן בעזרת טיפול מונע וטיפול תרופתי שמקל על תחושת הבחילות ההקאות והכאב. תופעות הלוואי העיקריות והטיפול בהן בחילות והקאות – הן בדרך-כלל תופעת לוואי של הטיפול הכימותרפי וההקרנות. הטיפול :מתן תרופות המקילות על תחושת הבחילה וההקאות. פצעים ,דלקת ופטריות בחלל הפה ומערכת העיכול -כימותרפיה והקרנות גורמות לייבוש הפה ,ובעקבות כך יורד האפקט המנקה של הרוק הקיים אצל אדם בריא .בנוסף ,ייתכן ותקבל טיפול בסטרואידים הגורם להפרשה מוגברת של חומצה בקיבה ,דבר שמגביר את האפשרות להתפתחות כיב קיבה ,צרבת וכאבים לאורך כל מערכת העיכול .תופעות אלו גם גורמות לחוסר תיאבון וירידה במשקל. מניעה וטיפול :הקפדה על שמירה של היגיינת הפה ע"י ביצוע טיפולי-פה לעתים קרובות וקבלת טיפול תרופתי מונע פטרת .טיפול זה עשוי להפחית את מספר הפצעים בפה ובגרון ובכך להפחית את רמת הכאב .אחיות המחלקה תדרכנה אותך כיצד לבצע את טיפולי הפה .חשוב מאוד כי תקפיד לבצע את טיפולי הפה בהתאם להנחיות .אחיות המחלקה יזכירו לך מדי יום לבצעו ,אך האחריות לכך היא בידך. בנספח 4תוכל למצוא הנחיות לביצוע טיפול הפה .בהתאם לצורך תקבל תרופות משככות כאבים. בנוסף ,מומלץ ללעוס מסטיק או למצוץ סוכרייה חמוצה ,גם כאשר אין תיאבון ,כדי לעודד הפרשת רוק. 21 שלשולים מרובים :נגרמים בעקבות הטיפול הכימותרפי. הטיפול :תרופתי .רצוי לשמור על היגיינה באזור פי הטבעת על-ידי ניקוי בעזרת שטיפה או מגבונים לחים .במידה ויש תחושת שריפה במקום ,ניתן להשתמש בקרם שתקבל מהאחות המטפלת בך. טחורים )הרחבה של כלי דם באזור פי הטבעת והרקטום( :הטחורים עלולים להתפתח בעקבות השלשולים .הם גורמים לכאב המתגבר במיוחד בעת פעולת מעיים. הטיפול :שמירה על היגיינת אזור פי הטבעת ע"י שטיפת האזור במים חמים לאחר כל יציאה .אמבטיות במים חמים לאזור וחימום האזור ובצוע תרגילים לכווץ והרפיה של פי הטבעת. גרד כללי בגוף – נגרם לעתים כתופעת לוואי של הטיפול התרופתי. הטיפול :על-ידי תרופות .ניתן למרוח את העור בקרם גוף.. נשירת שיער -תיתכן עקב הטיפול הכימותרפי .הנשירה היא זמנית בדרך-כלל ,והשיער יצמח בחזרה כעבור מספר חודשים .ניתן לחבוש כובע או מטפחת ראש במידה ותחוש קור באזור הראש. חום וצמרמורת – נגרמים לעתים בעקבות הטיפול התרופתי. הטיפול :על-ידי תרופות .שימוש במסכת חמצן בזמן הצמרמורות עשוי לעזור. תופעות לוואי נוספות :הטיפול הכימותרפי עלול לפגוע גם באיברים אחרים בגוף ,כמו כליות ,כבד, לב וריאות .פגיעות אלו הן חמורות יותר ,אך גם נדירות יותר .ייתכנו סיבוכים קשים כגון אי-ספקת כליות, מחלת חסימת נימיות של הכבד ) (VODופגיעה לבבית וריאתית .לא ניתן לצפות מראש מי יסבול מסיבוכים אלה .במהלך כל הטיפולים תהיה תחת מעקב צמוד של צוות מנוסה של רופאים ואחיות המחלקה על מנת לאתר מוקדם ככל האפשר את הסיבוכים ולטפל במהירות. הטיפול בהקרנות במקרים מיוחדים משתמשים בתכשירים רדיואקטיביים המנותבים לתאי-מטרה כדי להביא להקרנה מקומית של תאי גידול ללא גרימת נזק לסביבה הבריאה .ייתכן ויוחלט עבורך על פרוטוקול הכנה הכולל הקרנה מעין זה .ההקרנה מונעת מתאי הגידול להתחלק ולגדול .ההקרנה ניתנת באמצעות מכונה ששולחת קרני אנרגיה לאתרי הגוף שאותם הוחלט להקרין .קיימים מספר סוגי הקרנות .1 :הקרנה של כל הגוף )(TBI .2הקרנה של מערכת הלימפה ) .3 (TLIהקרנה של איברים/אזורים מסוימים בגוף, וזאת כאשר קיים גידול ממוקם. ביצוע ההקרנות :ההקרנות ניתנות לאחר סימון אזורי הקרינה שנעשה מראש ולאחר מדידות מדוקדקות בחדר מיוחד המכיל את מכשיר הקרינה ,מאיץ קווי רב עוצמה הממוקם בקומה ת 4בבניין אולמן במכון שרת .הפעולה נמשכת כ 30 -עד 60דקות בכל פעם .במשך ההקרנה תתבקש לשכב בתנוחה מסוימת .במהלך הטיפול תהיה לבד בחדר ,אך טכנאי יוכל לשמוע אותך ולדבר אתך .ההקרנה לא כרוכה בכאבים. 22 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל תופעות הלוואי של הטיפול בהקרנות הטיפול הקרינתי פוגע בתאים סרטניים אך גם בתאים בריאים בגוף .כתוצאה מהפגיעה בתאים הבריאים ,נגרמות תופעות הלוואי של הטיפול .תופעות הלוואי שיופיעו זמן קצר לאחר ההקרנה כוללות בחילות ,הקאות ושלשולים .כהכנה לפני ביצוע ההקרנות יינתנו לך תרופות על-מנת למנוע ולטפל בתופעות אלה .תופעות-לוואי מאוחרות יותר כוללות עור אדם ויבש באזור ההקרנה ,פצעים ויובש בפה כתוצאה מפגיעה ברירית הפה ובבלוטות הרוק .במהלך הטיפולים ולאחר השלמתם תהיה תחת השגחה צמודה של הצוות הרפואי והסיעודי במחלקה ותקבל טיפול בתופעות אלה במקרה ויופיעו. טיפול בכאב אחת מתופעות הלוואי של הטיפולים הכימותרפיים הינה הכאב .לעיתים הכאב הוא סימפטום של המחלה הראשונית .ישנן דרכים רבות להקל על הכאב ,כאשר רובן הוא תרופתי .רופא ואחות מטעם מרפאת הכאב של הדסה עוברים מדי-יום במחלקה ולפי בקשת הצוות הרפואי והסיעודי מטפלים בחולים הזקוקים לכך. הטיפול נגד כאב יתחיל בתרופות משככות כאבים פשוטות .במידה והטיפול לא עוזר ,יקבל המטופל תרופות חזקות יותר שלעיתים כוללות נרקוטיקה .דרכי הטיפול הם דרך הפה ,דרך הוריד ובדרך תת- עורית על-ידי מדבקה. כאשר המטופל זקוק לעיתים קרובות לתרופות נרקוטיות לשיכוך הכאב ,קיימת אפשרות לקבל את התרופה על-ידי מכשיר ,(Patient Control Analgesia) PCAשמטרתו היא שליטה עצמית של המטופל במתן התרופה .התרופה מחוברת לעירוי הורידי של המטופל כאשר בנוסף למינון ההזרקה שנקבע מראש ,במקרה של כאב גדול יותר יכול החולה ללחוץ על המכשיר ובכך לקבל תוספת מינון. אחת מתופעות הלוואי של התרופות הנרקוטיות היא גרימת עצירות בפעולת המעיים ,שניתנת לפתרון בקלות .לכן ,חשוב בתקופה זו לשים לב לשינויים בפעולת-המעיים ולדווח על כך לאחות המטפלת. הנחיות תזונתיות לתופעות לוואי מכימותרפיה והקרנות בנספח מס' 5מפורטות המלצות והנחיות תזונתיות שיעזרו לך להתמודד בצורה הטובה ביותר עם תופעות-הלוואי של הטיפול הכימותרפי או ההקרנתי ,במידה ויופיעו אצלך .כמו-כן ,ניתן לאחר ייעוץ מהדיאטנית ובהוראתה ,תכשירי מזון אשר מטרתם להעשיר את התזונה הקיימת או לספק הזנה מרוכזת. 23 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל ההשתלה -עירוי של תאי מוח-העצם לאחר מתן טיפול ההכנה ,הנך מוכן לקבלת ההשתלה .שיטת הביצוע של ההשתלה דומה מאד למתן עירוי-דם לווריד .תאי-האב ניתנים בהזלפה דרך הצנתר המרכזי ) ,(PICC-Lineבדומה למוצרי-דם אחרים .כהכנה להשתלה ,עצמית או מתורם ,תקבל תרופות למניעת תופעות -הלוואי שעלולות להיגרם במהלך עירוי תאי האב של מוח העצם .תרופות אלה עלולות לגרום לך להרגיש מעט מנומנם .בזמן ההשתלה תהיה בהשגחה צמודה של רופא ואחות ואם תופענה תופעות-לוואי הן תזוהינה בהקדם ותטופלנה מיידית. במהלך ההשתלה אנו מאשרים ומעודדים שהות של בני משפחתך היקרים לך בתוך החדר. השתלה עצמית במקרה של השתלה עצמית ,השקיות המכילות את תאי-האב שנאספו והוקפאו מובאות לחדר ההשתלה כשהן עדיין קפואות ומופשרות באמבט עם מים חמים תוך כדי תהליך ההשתלה .כדי שהתאים לא יפגעו מתהליך ההקפאה וההפשרה מוסיפים אליהם חומר משמר )שנקרא .(DMSOחומר זה עלול לגרום לתופעות-לוואי בזמן הזלפת התאים. תופעות הלוואי שעלולות להיות :תחושת חום ,טעם זר בפה ,וריח שנפלט עם הנשימה ומורגש במשך יומיים-שלושה לאחר ההשתלה .במקרים יותר נדירים יכולים להופיע קוצר נשימה ,וכאבי בטן. השתלה מתורם כאשר מדובר בהשתלה מתורם ,עירוי של תאי-האב יינתן בדרך-כלל זמן קצר לאחר איסוף התאים. תופעות הלוואי שעלולות להיות :צמרמורות ,עליית חום ,תחושת קוצר נשימה. 24 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל תקופת הבידוד לאחר קבלת הטיפול המכין ,מספר התאים הלבנים )החשובים למניעת זיהומים בגוף( יורד בהדרגה ונשאר נמוך עד שתאי -האב החדשים מאכלסים את מוח-העצם שלך ,ומתחילים לתפקד כמוח-עצם רגיל ולייצר את תאי הדם החדשים .התקופה בה ספירת הדם הלבנה תהיה נמוכה מ) 1000 -או ספירת גרנולוציטים נמוכה מ ,(500 -מתחילה כ 7-10 :ימים לאחר תחילת קבלת הכימותרפיה ,קרוב ליום ההשתלה .לכן ,תקופת הבידוד תתחיל ביום ההשתלה עצמו ועשויה להמשך כשלושה שבועות ולעיתים אף יותר. החשש מזיהום בתקופת הבידוד ,בה ספירת תאי-הדם הלבנים שלך נמוכה ,הנך חשוף לזיהומים מחיידקים ,נגיפים ופטריות גם מאלה שנמצאים באופן טבעי בגוף .לכן יש צורך לנקוט במספר צעדים להפחתת האפשרות לזיהום .בנספח 6תמצא דף הנחיות "כיצד להתנהג בתקופת הבידוד" .עם זאת ,חשוב כי תדע שלמרות הצעדים שננקטים כדי להפחית את האפשרות לזיהום יש לצפות כי לכך שתפתח זיהום במהלך תקופת הבידוד .לכן ,כאשר יופיעו אחד או יותר מן הסימנים הבאים ,ולפי שיקול דעתו של הרופא המטפל ,יוחל מיידית במתן טיפול אנטיביוטי מניעתי .במקביל ,יילקחו בדיקות לתרבית-דם ,תרבית-שתן ומשטח גרון על-מנת לנסות ולזהות את מקור הזיהום .סימני הזיהום כוללים: .1חום )מעל ( 38oc .2צמרמורת או הזעות .3צריבה במתן שתן .4כאב באזור פי הטבעת .5כאבי גרון ושיעול .6שלשולים לזיהוי מוקדם של הזיהום וחומרתו חשוב והכרחי כי תדווח לאחות או לרופא על הרגשתך! 25 הנחיות תזונתיות לתקופת הבידוד תקופת הבידוד היא תקופה בה מערכת החיסון של הגוף מדוכאת ,ולכן חשוב מאוד לשמור על "מזון נקי" – כלומר ,דיאטה דלת חיידקים. בשלב זה יש להימנע מאכילת פירות וירקות טריים .מותרים רק פירות עם קליפה עבה אשר נשטפווקולפו היטב כגון :תפוז ,בננה וכו'. יש לאכול רק אוכל מבית-החולים או אוכל ביתי שמבושל היטב. המזון צריך להיות מבושל היטב – לעבור הרתחה. אין לקנות אוכל ממסעדות או דוכנים.פירוט נוסף לגבי דיאטה "דלה בחיידקים" יש בהנחיות לשחרור המצורפות בנספח מס' .7 חולים הסובלים מהקאות רבות ,שלשולים וחוסר תיאבון ואינם מסוגלים לאכול ,יקבלו הזנה דרך הוריד הנקראת .(Total Parenteral Nutrition) TPNהזנה זו מכילה את כל אבות המזון ,הויטמינים והמינרלים הדרושים .באישור הרופא המטפל ניתן לאכול בנוסף להזנה זו ובדרך-כלל דבר זה אף מומלץ. בתקופת הבידוד עלולות עדיין להיות תופעות הלוואי שנגרמו בשל הכימותרפיה – לצורך התמודדות עמן, ראה הנחיות תזונתיות לשלב הכימותרפיה ונספח מס' .5 קליטת השתל כשבועיים עד ארבע שבועות לאחר יום ההשתלה צפוי להתרחש תהליך הקליטה של תאי-האב בתוך העצמות ,לכן ,לעיתים ,הדבר כרוך בהופעת כאב ,לא חזק ,בעצמות .הסימן הראשון לקליטה הנו ייצור כדוריות הדם הלבנות ,וכתוצאה מכך עליה במספרם בדם ההיקפי .לטסיות בדרך כלל לוקח זמן ארוך יותר לעלות .תוצאות אלה תבואנה לידי ביטוי בבדיקות הדם שנלקחות ממך מדי בוקר. בהשתלה עצמית :ביום השישי להשתלה יוחל ברוב החולים ,לפי שיקול דעת ,במתן זריקות G-CSF שהנם גורמי-גדילה )כפי שניתנו לפני האיסוף( .מטרת הזריקות היא לעודד את מוח-העצם החדש לייצר את שורות הדם בכמות גדולה ובזמן קצר יותר. בהשתלה מתורם זר :לאחר שהספירה הלבנה עולה ,נלקחות פעם בשבוע בדיקות כרומוזומליות מהדם כדי לבדוק האם הספירות אכן מראות על קליטת השתל של התורם .תתכן תנודה של עליות וירידות בספירות הדם .אך כל זמן שהספירות במגמת עליה ,שינויים אלה אינם משמעותיים. הצוות הרפואי והסיעודי ישמח לעדכן אותך לגבי העלייה בספירות הדם וקליטת תאי- האב המושתלים. 26 שחרור משך תקופת האשפוז ומהלך ההחלמה משתנים ממטופל למטופל .עם זאת ,ניתן לציין מספר מדדים כלליים לשחרור המטופל מהמחלקה לאחר השתלת מוח -עצם: .1אין עדות לזיהום .2אין עדות למחלה פעילה של השתל כנגד המאכסן ) – (GVHDבהשתלה מתורם. .3המטופל מסוגל לקבל תרופות ,מזון ושתייה דרך הפה. .4למטופל יכולת להיות פעיל על מנת לתפקד מחוץ לכותלי בית-החולים. הדרכה לקראת השחרור לקראת השחרור תוכל לצאת מהמחלקה לחופש בבית למספר שעות ולעיתים אף ללילה .חופש זה יאפשר לך להתארגן ולהתכונן לקראת החזרה הביתה ,כך גם תתנסה בשהייה בבית ובטיפול עצמי ללא השגחה סיעודית צמודה. מספר ימים לפני השחרור תקבלו אתה ובני משפחתך המלווים הדרכה והסבר מפורטים מאחיות המחלקה .בנוסף להדרכה האישית תקבל חוברת הדרכה לגבי תקופת ההחלמה בבית .אנא ,קרא חוברת זו בעיון עוד בזמן שהותך במחלקה .שוחח עם האחיות לגבי כל נושא שמטריד אותך לקראת השחרור ,הצוות הסיעודי ישמח לשוחח עמך ולהפיג את חששותיך. מעקב לאחר השחרור לאחר השחרור תישאר במעקב רפואי וסיעודי צמוד במרפאת "טיפול-יום" של מחלקתנו .ביום שחרורך מהמחלקה תתבקש לתאם תור לביקור ראשון במרפאה .ניתן לתאם תור זה במרפאה עצמה )קומה 3 בבניין הראשי( או טלפונית בטלפון פנימי .78233 :לביקור הראשון במרפאה עליך להביא התחייבות מקופת-חולים .מומלץ לבקש מרופא המשפחה התחייבות ל 12 -ביקורים ראשונים ,על-מנת שלא תצטרך להגיע בכל פעם לקופת-חולים. הנחיות תזונתיות לתקופת השחרור גם לאחר שהגעת לשלב השחרור ,ואפילו הגעת לביתך ,עדיין קיימות הגבלות לגבי המזון .התזונה שתאכל בבית בתקופה הראשונה לאחר השחרור גם היא תזונה דלת חיידקים .המלצות לתזונה זו מופיעים בנספח מס' .7בזמן ביקוריך במרפאה לטיפול-יום ,תוכל להיות בקשר עם הדיאטניות ,לפי בקשתך. 27 סיבוכים שעלולים להופיע סביב תקופת ההשתלה קבלת הטיפול הכימותרפי במינון גבוה בשילוב או ללא טיפול קרינתי ,וספירות נמוכות של תאי הדם השונים לתקופה ארוכה ,עלולים לגרום לסיבוכים קשים שלעיתים הנם מסכני חיים .סיבוכים אלו עלולים להתרחש בכל עת במהלך ההשתלה או לאחר השחרור מבית-החולים .עם זאת ,חשוב לציין כי רוב הסיבוכים ניתנים לזיהוי מוקדם ולטיפול מהיר ויעיל .לכן ,במהלך תקופת ההשתלה תהיה במעקב קפדני של הצוות הסיעודי והרפואי. זיהום בשל הפגיעה במערכת החיסון במהלך ההשתלה ולאחריה ,קיים סיכון גבוה לפתח זיהומים חיידקיים, פטרייתיים ונגיפיים .זיהומים אלה ,אפילו בצורה קלה ,עלולים להיות מסוכנים לאדם שמערכת החיסון שלו מדוכאת .לכן ,עם הופעת הסימנים של הזיהום תטופל מיידית באמצעות תרופות אנטיביוטיות ואחרות )כפי שתואר בפרק "תקופת הבידוד"(. בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההשתלה עדיין תהיה חשוף לזיהומים ,במיוחד לזיהומים נגיפיים. ציטומגלווירוס ) (CMVהוא אחד הנגיפים השכיחים בקרב החולים עם מערכת חיסון ירודה .הוירוס גורם לדלקת במערכת העיכול ובכבד ולעתים גם לדלקת ריאות קשה. מערכת החיסון שלך תישאר מוחלשת בשנה הראשונה שלאחר ההשתלה .חשוב שתנקוט צעדי זהירות והגנה מפני הזיהומים )המתוארים בפירוט בחוברת ההדרכה לקראת השחרור( גם כאשר תוכל כבר לחזור לפעילות רגילה .בנוסף ,חשוב שתהיה ערני לשינויים בהרגשתך ותדווח על כך לרופא המטפל בך. מחלה חסימתית של הכבד )(VOD מחלה חסימתית של הכבד – Veno-Occlusive Diseaseנגרמת כתוצאה מפגיעת תרופות כימותרפיות בכלי דם קטנים של הכבד .בעקבות זה ,נפגם תפקודו התקין של הכבד .אחד הסימנים הראשונים לכך הוא עליה בערכי הבילירובין בדם )חומר שמפונה מהגוף על-ידי הכבד( והופעת צהבת בעור ובלובן העין .תופעה זו בדרך כלל חולפת וניתנת לטיפול .הטיפול כולל תרופות ,עירויים של מוצרי דם ומעקב צמוד אחרי תפקודי הכבד בבדיקות דם פשוטות .לעתים ,מחלה זו עלולה להיות קשה מאוד ואף לסכן חיים. 28 סיבוכי לב וריאות במהלך ההשתלה עלולה להיות פגיעה בריאות ובלב עקב הטיפול הכימותרפי ,ההקרנות ,הטיפול בנוזלים או זיהום .לזיהוי מוקדם של הבעיות וכדי לתת טיפול מהיר ,תהיה במעקב קפדני אחר תפקודי הריאות והלב לפני ההשתלה ובמהלכה. דימום הטיפול הכימותרפי פוגע במוח העצם וגורם לירידה ברמת הטסיות )טרומבוציטים( בדם ,שלהן תפקיד חשוב בתהליך קרישת הדם .עקב ירידה ברמת הטסיות ,עלולים להיגרם דימומים במקומות כמו חניכיים, אף ,פי-הטבעת ,מערכת העיכול ואיברים פנימיים אחרים .בדרך כלל ,העלייה ברמת הטרומבוציטים מתרחשת מספר שבועות לאחר העלייה בתאי דם לבנים ואדומים .במשך תקופה זו חשוב למנוע דימומים ולנקוט בצעדים הבאים: .1שמור על לחות העור והשפתיים; יובש וסדקים עלולים לגרום לדימומים. .2אין להתגלח בתער .ניתן להתגלח במכשיר גילוח חשמלי בלבד. .3יש לצחצח שיניים במברשת שיניים רכה מאוד )להשיג בבית-מרקחת( או בגזה בלבד. .4יש להיזהר מגופים חדים וחבלות. .5אין ללכת יחף ,יש לנעול נעליים מחוץ למיטה. .6השתדל להימנע משיעול עמוק ומאומץ ,מחיטוט באף וממאמץ בזמן פעולת מעיים. .7דווח לאחות או רופא במקרה ויופיעו :נקודות אדומות בעור; דם בשתן ,בצואה או בליחה ,דימום מהאף או מהחניכיים. במקרה של דימום או רמה נמוכה במיוחד של טרומבוציטים תקבל עירוי טרומבוציטים ו/או מוצרי דם אחרים. מחלת השתל כנגד המאכסן זהו סיבוך המופיע בהשתלת מוח-עצם אלוגנאית )השתלה מתורם( .מאחר ורקמת מוח-העצם המושתלת מכילה תאים בעלי כושר חיסוני )לימפוציטים מסוג ,(Tיכול השתל החדש להגיב כנגד המאכסן .תגובה זו אפשרית גם במקרים בהם קיימת התאמה מלאה בין התורם למושתל .התופעה שכיחה ומתפתחת בדרגות שונות בכ 70%-90% -מההשתלות בהן השתל נקלט .במקרים מסומים מחלת השתל נגד המאכסן עלולה להיות קשה וסכנת חיים .האיברים העיקריים הנפגעים הם :עור ,מערכת העיכול ,כבד, 29 ריריות הפה והעיניים .המחלה מופיעה בצורה חריפה סמוך לקליטת השתל ועד 100יום לאחר ההשתלה ,וכן בצורה כרונית 3עד 12חודשים לאחר ההשתלה. קיימים טיפולים תרופתיים שונים שנועדו למנוע ולטפל במחלת השתל נגד המאכסן .לדוגמא ,על ידי דיכוי התגובה החיסונית במושתל בעזרת תכשירים מדכאי מערכת החיסון במשך 3-6חודשים לאחר ההשתלה .אחת התרופות הניתנת למטרה זאת היא ציקלוספורין .כדי למנוע את מחלת השתל נגד המאכסן בצורה הקשה ,חשוב מאוד כי תקפיד לקחת את התרופות בהתאם להוראות הרופא .יש לציין כי בחלק מהמקרים עדיין לא קיים טיפול משביע רצון למחלה זו בדרגות הקשות ,אך הנושא נמצא במחקר וניסוי. חוסר קליטה קיימת אפשרות נדירה שתאי האב המושתלים לא ייקלטו בגופך .בעיה זו קיימת כמעט רק בהשתלה מתורם .במקרה כזה ,יתכן ותוצע לך השתלה חוזרת מאותו תורם או תורם אחר מתאים .אפשרות נוספת היא החזרת מוח-העצם שלך שנשמר בהקפאה לפני ההשתלה. 30 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם .המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל רגשות ותחושות * פרק זה מיועד לחולה המועמד להשתלת מוח-עצם ולבני משפחתו .ביחד ולחוד .הרגשות והתחושות שילוו אותך בתהליך ההשתלה ,ויפורטו בהמשך ,רבים ומגוונים .ייתכן ותחוש אחדים מהם ,ייתכן ותחווה את כולם .ייתכן ותחוש אותם לאורך כל תקופת ההשתלה ,או רק בחלקה .בכל מקרה ,חשוב שתדע שכל מה שתרגיש ותחוש – ללא קשר מתי זה יתרחש – הוא אפשרי ולגיטימי. בפרק זה ננסה לתאר חלק מן התחושות השכיחות האופייניות לתהליך השתלת מוח-העצם ,ונעלה בפניך דרכים אפשריות להתמודדות. חוסר ידע מתחילים את תהליך ההשתלה אנשים המצויים בשלבים שונים של המחלה – חלק מהמטופלים מגיעים מיד אחרי האבחנה ,ומתקשים להבין בפני מה הם עומדים .חלק מגיעים לאחר שעברו טיפולים שונים במחלקות אחרות ,וקשה להם להשתלב במקום החדש .ייתכן שתרגיש גם אתה כי "הלכת לאיבוד". רוב האנשים מתמודדים טוב יותר עם מחלתם ועם ההשתלה כאשר יש להם ידע בסיסי מה הם עתידים לעבור וכאשר הם יודעים למה לצפות .העיקרון המנחה את עבודתנו במחלקה ,הוא לתת לך מידע חדש ולהעשיר את הידע הקיים שלך ,על ההשתלה שתעבור .מניסיוננו ,הדבר מסייע לשיתוף עולה מצדך ומקדם את תהליך ההשתלה .על כן ,צוות המחלקה יעזור לך ,יספק לך מידע ויעודד אותך לשאול שאלות .אנו נענה לך ביושר ,בהגינות וכמיטב יכולתנו וידיעתנו. כצעד ראשון ,אנו נותנים לך חוברת זו .החוברת נכתבה על-ידי צוות המחלקה ,במטרה לספק לך את כל המידע הדרוש לך על מחלקתנו ועל תהליך ההשתלה .אם ברצונך להעמיק יותר את הידע שלך ,תוכל לקבל ספרות נוספת לעיון מהצוות הרפואי .מעבר למפורט בחוברת או בספרות ,תוכל לקבל מידע נוסף מהרופא ומהאחות הראשית עמם תיפגש ,כמו גם מכל שאר אנשי הצוות הרפואי והסיעודי שישמחו להשיב על כל שאלה שתעלה ,ולחזור על כל הסבר שיידרש. לעיתים ,המטופל בוחר שלא לדעת על המחלה ועל תהליך ההשתלה .זוהי דרך התמודדות לגיטימית, ואנו מקבלים ומכבדים אותה .אם זוהי בחירתך ,עדכן אותנו ,ונפעל בהתאם. לצורך כתיבת פרק זה הסתייענו באתר האינטרנט: http://www.cancer.med.umich.edu/learn/tranprep.htm 31 מצוקה השבועות הראשונים לביקורך ואשפוזך בבית-החולים יכולים להיות קשים עבורך .בשבועות אלה יהיה עליך להתמודד עם הידיעה שאתה חולה ושעליך לעבור תהליך ארוך ומסובך על-מנת להחלים .בנוסף, תצטרך להכיר ולהתאים את עצמך להרגלים ונוהלי עבודה של מחלקה חדשה .לעיתים הדבר יהיה כרוך גם בהסתגלות לבית-חולים חדש ,עיר חדשה ואפילו ארץ חדשה .בתקופה זו תכיר את צוות המחלקה שילווה אותך תקופה ארוכה ,וחשוב שתלמד לתת בו אמון. גם המשך התהליך כולל שלבים שונים העלולים לגרום לך למצוקה ,כגון שלב הבידוד ,בו תמצא לבד בחדר עם אדם אחד למשך תקופה ארוכה .אנו מפרטים כל זאת על-מנת שתוכל לזהות את המצוקה של חווית ההשתלה ,למקד ולמצוא את הגורמים לה .מניסיוננו ,דרך יעילה להתמודד עם המצוקה היא לדבר על הקשיים עם הקרובים אליך .בנוסף ,מומלץ ש"תזמין אורחים" שיקרים לך ומסוגלים לחזק אותך .גם הצוות ישמח לעמוד לשירותך ,יעזור לך להתמודד עם הדברים המטרידים אותך ולסייע לך לאסוף כוחות. פחד פחד הוא רגש שכיח ,המלווה מטופלים רבים בשלבים השונים של המחלה .הפחדים כוללים תחומים רבים :בתחום ה"עצמי" – פחד מחוסר נוחות ,פחד מכאב ,פחד ממוות ,פחד מהעתיד לבוא .בתחום המשפחתי – פחד מפני תגובות המשפחה ,שיתוף הפעולה והתמיכה המשפחתית .מניסיוננו ,שיחה עם קורב משפחה תוכל לעזור ולהקל עליך ,כאשר ערוצי התקשורת המשפחתיים פתוחים ומאפשרים שיחה על המוות ועל הפחד ממנו .לעיתים מתקשים בני המשפחה לדבר על המוות .בדרך כלל זה נובע מניסיון להגן אחד על השני. בכל מקרה ,בין אם יש לך קרובי משחפה עמם אתה יכול לדבר ,או אין לך חשוב שתדע שאם אתה חש בצורך לשוחח על כך – עומדים לרשותך העובדת הסוציאלית ,הצוות הסיעודי והצוות הרפואי. כעס כעס הוא תגובה שכיחה נוספת למחלה ולתהליך ההשתלה .הכעס יכול להיות מופנה כלפי אלוהים ,בני המשפחה ,החברים או הצוות הרפואי והסיעודי של מחלקתנו או מחלקה אחרת .חשוב שתזהה את הכעס ,תבודד אותו ותתמודד איתו .מעבר לזיהוי ,חשוב למצוא פתרון שיתאים לאופייך ולדרך הביטוי הייחודית לך .לדוגמא ,לשוחח עם בן-משפחה או חבר ,להרגע באמצעות חומר קריאה שאתה אוהב וכיו"ב. 32 אשמה רגש אופייני נוסף הוא תחושת אשמה ,המועלה בעיקר כלפי המשפחה המלווה .לעיתים ,המטופל חש שהוא מהווה נטל על משפחתו ומרגיש אשמה על תשומת הלב המוענקת לו ,ונמנעת מילדיו או יקיריו האחרים .על-מנת להתמודד עם תחושה זו ,רצוי שתשוחח עם בני משפחתך ותעלה בפניהם את חששותיך .תתפלא עד כמה בני המשפחה שלך אוהבים אותך ומטפלים בך בשמחה. חיזוק רוחני אנשים נוטים לחפש חיזוק רוחני בשעותיהם הקשות .חיזוק זה יכול לבוא לידי ביטוי בחיפוש אחר מקורות דתיים ,בחיפוש אחר רפואה אלטרנטיבית ,רפואה קבלית ועוד. ייתכן ,כי אתה או בני משפחתך תקשרו לדמות כלשהי מצוות המחלקה ,וייקל עליך ועליהם לשוחח עמה על-מנת להפיג את המתחים .דע ,כי צוות המחלקה רואה זאת בחיוב וישמח לעמוד לרשותך בכל עת שתרצה. אנחנו כאן בשבילך! 33 נספח מס' - 1מפה סכמתית של הדסה קומה מכון שרת מעברים ת4 ת3 רדיותרפיה -הקרנות - כניסה לבית-חולים דרך מכון שרת ת2 מעבדת לספירות-דם מחלקה לביופיזיקה רפואית ת1 - כניסה לבית-חולים דרך בי"ס לרפואה ב - מעבר לבניין ראשי ק - כניסה ראשית לבית-חולים מעבר לבניין ראשי 2 - מעבר לבניין ראשי 3 בניין ראשי סניף של "יד-שרה" להשאלת ציוד רפואי המחלקה להשתלת מוח-עצם קפיטריה בית-כנסת בנק הדם מרפאת נשים מודיעין חנות מתנות חנות פרחים בנק לאומי עמדת כספומט המחלקה להמטולוגיה מכון CT מכון רנטגן משרדי ההנהלה של מחלקת מוח-עצם יחידת הפרזיס טיפול-יום מוח-עצם 4 5 מכון הריאה 6 7 8 חדר א.ק.ג. 34 נספח מס' 2 רשימת בדיקות ופעולות לביצוע לפני ההשתלה הבדיקה תאריך ביצוע בדיקות דם בדיקת מוח-עצם צילום חזה CT תפקודי ריאות MUGA ECG רפואת הפה בדיקה גניקולוגית )לנשים( הכנסת צנתר לוריד מרכזי איסוף תאי-אב )פרזיס( שימור פוריות פגישה ראשונה בבנק-הדם פגישת היכרות במחלקה פגישה עם עובדת-סוציאלית קבלת אפוטרופסות קבלת התחייבות מקופ"ח 35 בוצע √ הערות נספח מס' - 3מה כדאי להביא לאשפוז כפי שציינו במבנה המחלקה ,כל חולה מקבל חדר ,ארון ומקום במקרר .עליך להביא עמך חפצים אישיים וכל דבר אחר העולה על רוחך שעשוי לשמור על מצב רוח מרומם בזמן האשפוז .לצערנו ,אין באפשרות בית-החולים להיות אחראים על חפצים הנגנבים ,לכן יש לקחת גם זאת בחשבון .יש אפשרות לנעול חדרים כאשר אינך שוהה בהם. להלן מספר פריטים המומלצים להביא: חפצים אישיים בגדים אישיים -מומלץ להביא בגדים נוחים ורחבים .חולצות בעלות שרוול קצר או שרוול רחב הינן הכרחיות ,על-מנת להקל על הטיפול בצנתר הפיקליין. כלי רחצה והיגיינה -כדאי להביא סבונים שאוהבים ,קרמים שמרגישים איתם טוב ,כלי איפור ועוד ...רצוי להביא גם חבילת מגבונים לחים .מומלץ להביא גליל של נייר ניילון נצמד ,על-מנת להגן על חבישת הפיקליין בזמן המקלחת. מומלץ להביא שעון להניחו על שידת החולה. תעסוקה לחולים רבים אין סבלנות לקרוא ספרים "כבדים" לעיתים גם אין סבלנות לראות תוכניות טלוויזיה .מומלץ להביא דברים קלילים :תשבצים ,עיתונים ,ספרים קלילים ,עבודות-יד ותחביבים. ניתן להביא מכשירי רדיו ,טייפים ומערכות דיסקים. רצוי להביא מפצל לשקע חשמלי. מזון ושתייה כדאי להביא בקבוקי מים-מינרליים )קנייתם מחוץ לבית-חולים זולה הרבה יותר(. כדאי להביא מוצרי מזון שאוהבים ,אך חשוב להקפיד על מזון סגור .במידה ומקום המגורים קרוב ,רצוי לבשל לחולה אוכל אהוב עליו ,ולהביא לו בקופסאות .כדאי להביא מדבקות וכלי כתיבה על-מנת לסמן את המוצרים במקרר. רצוי להביא כלי אוכל חד-פעמיים ,שיהיו לשימוש החולה בעת הצורך. רצוי להביא כלים המותרים לשימוש במיקרו-גל. 36 נספח מס' - 4נוהל טיפול פה לאדם בריא יש הפרשת רוק המנקה את הפה ,אך טיפול כימותרפי והקרנות גורמים לייבוש הפה ולירידה באפקט המנקה של הרוק .בנוסף ,כתוצאה מהחרדה בה יתכן והנך מצוי ,והטיפול בסטרואידים ,קיימת הפרשה מוגברת של חומצה במערכת העיכול ,המגבירה את הסכנה לפתח כיב קיבה ,צרבת וכאבים במערכת העיכול .כמו-כן ייתכן ,ומספר ימים לא תאכל ,דבר המביא להחמרת המצב .למניעת המצב המתואר ,יש להקפיד על ביצוע טיפול-פה. מטרת טיפול הפה מניעת ו/או הפחתת התיישבות החיידקים והפטריות במידת האפשר ושמירה על פה נקי ולח. אופן הטיפול .1 שטיפת הפה עם מי מלח :המטרה -שמירה על סביבת פה נקיה ולחה .יש לבצע שטיפת פה במשך כ 1/2 -דקה כל חלל הפה ,לגרגר את הנוזל ולירוק החוצה )אין לבלוע( .שטיפה זו מומלצת לביצוע בכל שעתיים .במידה ויש לך קשיים בבליעה המונעים ממך לאכול -מומלצת השטיפה בכל שעה. .2 שטיפה עם מי פה ) :(Tarodentהמטרה -שמירה על סביבת פה נקיה ולחה .מודדים 10ccשל החומר בכוסית מדידה ,ומבצעים שטיפה זו באותה דרך כמו שטיפת מי-מלח .שטיפה זו מומלצת לביצוע פעמיים ביום -בבוקר ובערב .במידה והחומר חריף ,ניתן לדללו במי-מלח או במים מזוקקים. .3 מציצת כדורי :Fungilinהמטרה -להגן מפני התפתחות פטריות בחלל הפה .יש למצוץ כדורים אלה 4פעמים ביום .בזמן שאינך אוכל ,רצוי לבצע זאת 6פעמים ביום .במידה ואינך סובל את הטעם ,ניתן להשתמש בטיפות ,Fungilinאותו יש להשאיר בחלל הפה ואח"כ לבלוע. לאחר מציצת הכדור או השימוש בטיפות ,יש להימנע משתייה למשך 20דקות. .4 שתיית נוגדי חומצה :המטרה -להגן על רירית הקיבה מפני נזקים הנוצרים על-ידי החומצה המופרשת .ניתן לשתות 20 Magel 30ccדקות לאחר ארוחה ,או Sucralat 1gמומס במים או מיץ 20דקות לפני ארוחה .מומלץ לבצע זאת 4פעמים ביום. 37 טיפול פה במקרה של פה לא נקי או מזוהם .5 במידה והמטופל אינו מקפיד על שטיפת פה ,ניתן לראות קרוסטות " -פלקים" -על הלשון .במצב זה שטיפות פה רגילות לא יספיקו ולכן המטופל ו/או האחות ינקו את הפה באמצעות גזה רטובה עם מי-מלח או מי-מנטה וסודה לשתיה ).(Sodium Bicarbonate .6 אם המטופל סובל מכאבים ,כדאי שהוא יבצע את שטיפות הפה לאחר קבלת תרופה נגד כאבים. ניתן להשתמש גם בשטיפת ,Lignocaineשהינו חומר הרדמה מקומי ,אותו יש להחזיק בפה במשך 2דקות לפחות ואח"כ לירוק החוצה .אין לבלוע את החומר. 38 נספח מס' 5 הנחיות תזונתיות לתופעות לוואי מכימותרפיה והקרנות המלצות למצב של בחילות להימנע ממזונות עם טעמים או ריחות מאוד דומיננטיים כגון מזונות מטוגנים ,מזונות מתובלים במיוחד)רטבים ,סחוג ,חזרת וכו'(. להימנע ממזונות בעלי ניחוח ארומטי )מלון ,בננות ,כרובית ,תמציות רום ווניל ,דברי מאפה טריים(. העדפת מוצרים עם טעם/ריח ניטרליים :העדף בישול במים או אידוי ,חלב קר ומוצרי חלב. העדפת אכילה/שתייה של מזונות ומשקאות קרים כגון :גלידות ,מילקשייקים .אכול מזונות יבשיםלספיגת מיצי הקיבה כגון :צנימים ,אורז ,תפוחי-אדמה אפויים ,קרקרים ,עוגות יבשות. לאכול ארוחות קטנות על-מנת למנוע לחץ בקיבה. לעס לאט והיטב. רצוי לשים דגש על הגשה אסתטית ומושכת :צבעים שונים ,הפרדה בין המנות ומרקמים מתאימים. -להימנע משתייה מיד לאחר האוכל. המלצות למצב של הקאות להקפיד על שתייה מרובה של לפחות 2ליטר. העדפת מזונות עשירים במינרלים :נתרן ,אשלגן ,סידן ומגנזיום שאבדו בהקאות.דוגמא למזונות עשירים באשלגן :בננות ,תפוח-אדמה מבושל או אפוי ,מיצים טבעיים. דוגמא למזונות עשירים בנתרן :מזון שהוסף לו מלח ואבקת מרק עוף. המלצות למצב של חוסר תיאבון לאכול ארוחות קטנות לעיתים קרובות. לנצל זמנים בהם הינך מרגיש טוב יותר ולאכול בהם ארוחות גדולות יותר. לשתות בין הארוחות ולא בעת הארוחות בכדי למנוע תחושת מלאות מהירה יותר. לשמור מזון זמין/חטיף בהישג-יד ,על-מנת שתוכל לאוכלו בכל עת שתחפוץ .דאג לארוחות ביניים כאלוגם לפני השינה. 39 המלצות למצב של שלשולים מומלץ לאכול מנות קטנות לעיתים קרובות. מומלץ להרבות בשתייה בהתאם לתכיפות וכמות השלשולים :לפחות 8כוסות של נוזלים צלולים לאמוגזים ביום גם אם לא צמאים ,רצוי בטמפרטורת החדר .כדאי לשתות כמויות קטנות לעיתים קרובות. מומלץ לקלף פירות וירקות. מומלץ לסנן מיצי פירות טבעיים ולהימנע מקטניות ודגנים מלאים. מומלץ להימנע ממזונות עשירים בשומן כמו :חמאה ,מרגרינה ,מיונז ,טחינה ,אבוקדו. צורות הבישול המומלצות :בישול ,אידוי ,צלייה ,ואפיה .לא מומלץ טיגון. רצוי להימנע ממזונות ומשקאות מתוקים מאוד :ריבה ,סירופים. מומלץ להימנע מחלב ומוצרי חלב ניגרים. יש להימנע ממזונות חריפים כמו אבקת צ'ילי ,סחוג ופלפל חריף. מזונות מומלצים :מרק ,ג'לטין ,אורז לבן מבושל ,טוסטים ,קרקרים ,תפוח-אדמה מבושל ,בננות ,רסקתפוחי-עץ ,גזר מבושל ,מוצרי חלב – ניתן לאכול גבינת קוטג' ויוגורט ,מיץ רימונים. כאשר השלשול פוסק יש להחזיר בהדרגה )מוצר אחד חדש כל יום או יומיים( ,מוצרי חלב מזונותעשירים בסיבים ,בהתאם להרגשתך. המלצות למצב של עצירות מומלצת שתייה מרובה 8-10 :כוסות ליום – מים ,תה צמחים ,מרקים ,מיצי פירות ,משקאות ללאקפאין. רצוי להקפיד על ארוחות מסודרות. סיבים תזונתיים מסייעים בהסדרת פעילות המעיים – מזונות עתירי סיבים מומלצים :לחם וקרקריםמחיטה מלאה ,כוסמת ,בורגול ,קוואקר ,ברנפלקס ,גרנולה ,תירס ,עגבניות .קטניות :אפונה ,שעועית, חומוס עדשים. ניתן להוסיף בהדרגה סובין חיטה בתוך המרק או בתוך יוגורט בתוספת 1כוס שתייה ) 1-2כפות(. כדאי להוסיף ארוחת ביניים :ליפתן שזיפים ,עוגיות ,שומשום ,גרנולה ,חטיפי גרנולה. שמן זית עשוי להועיל. לחלק מהאנשים יש נטייה לעצירות מהמזונות הבאים ולכן רצוי להימנע מהם :אורז לבן ,בננה ,רימון,וסברס. פעילות גופנית כגון הליכה יכולה לעזור במניעת עצירות.40 המלצות למצב של פגיעה ברירית הפה ומערכת הבליעה מומלץ להעדיף מזונות פושרים עד קרים מאוד ולהימנע ממזונות/שתייה חמה. מומלץ להעדיף קרח/קרטיב לפני האכילה. -יש להעדיף מזונות בעלי מרקם חלק ,רך-נוזלי כמו דייסות )פושרים( ,פודינגים ,מחית תפוחי-אדמה. המלצות למצב של פגיעה ושינויים בחוש הטעם יש לנסות מזונות חדשים בנוסף למזונות שאתה רגיל אליהם. יש להימנע מחריפות ותבלון יתר. יש לשמור היטב על היגיינת הפה. מזונות קרים או בטמפ' החדר עשויים להיות נסבלים יותר ממזונות חמים. משקאות כגון מיץ תפוזים ,מיץ לימון ותה צמחים בדרך-כלל יהיו עדיפים ונסבלים יותר מקפה ותה. כדי להפיג מרירות בפה הנוצרת מאכילת מוצרי חלב ומזונות נוספים – יש להוסיף פירות מתוקים,ריבה וכו'. כדי להפיג מרירות בפה הנוצרת מאכילת בשר בקר ,עדיף לאכול עוף או דג )לא מטוגן( או ביצה,גבינה ,טופו וכו'. המזונות המועדפים על רוב החולים הם :פסטה ,מוצרי חלב ,סורבה פירות ,מחית פירות. בסיום הארוחה ובכל פעם שאתה סובל מטעם רע בפה ,ניתן ללעוס מסטיק ,למצוץ לימון או סוכריותמנטה. -במצב של יובש בפה – יש להרבות בשתייה ,הרטבת הפה לפני אכילה או מציצת קרטיב/קרח. תכשירי מזון להעשרה בבית-החולים קיימים בבית-החולים תכשירי מזון אשר מטרתם להעשיר את התזונה הקיימת או לספק הזנה מרוכזת. לבחירת סוג התכשיר הרצוי ,יש להתייעץ עם דיאטנית. פוליקוז – polycose סוג של סוכר אשר מתיקותו קטנה פי 5מהסוכר הרגיל .מאחר שטעמו המתוק חלש ,ניתן להשתמש בו בכמויות גדולות יחסית ,ובכך להעלות את כמות הקלוריות בתפריט פי .5ניתן להשתמש בו כתוספת למזונות נוזליים או חצי נוזליים חמים או קרים.תכשיר זה הינו פרווה. 41 אבקת חלבון ישנם כמה סוגים של אבקות חלבון שמקור החלבון יכול להיות ממקורות שונים כמו :חלב ,מי גבינה, חלבון ביצה ,סויה... כף אבקת חלבון = 4-4.5גרם חלבון. כל אבקות החלבון הנם מקור טוב להעשרה בחלבונים ,ניתן להוסיפם למשקאות ולמאכלים קרים או פושרים כמו :משקאות למיניהם ,מרקים ,דייסות ,פודינגים ,מחיות ורטבים. תכשירים אלו הינם פרווה. מזונות מאוזנים מבחינת הרכבם התזונתי: אנשור – – ensureמזון נוזלי מאוזן מבחינת ההרכב התזונתי .קופסת אנשור מספקת 250קלוריות. קיים בטעם וניל .לא מומלץ לחולי סכרת .מזון זה הינו חלבי. אנשור פלוס – – ensure plusמזון נוזלי מרוכז יותר מאנשור רגיל .ערכו התזונתי – 350קלוריות לקופסה .קיים במספר טעמים :שוקו ,וניל ותות .לא מומלץ לחולי סכרת .מזון זה הינו חלבי. אוסמוליט – – osmoliteמזון נוזלי מאוזן מבחינת הרכבו התזונתי .ערכו התזונתי – 250קלוריות לקופסה .מזון עם טעם נייטרלי ,ניתן לגוון את טעמו על-ידי תוספת טעם כגון :וניל ,נס-קפה ,קקאו ופטל. מזון זה מתאים לחולי סכרת .מזון זה הינו חלבי. כל המזונות הנוזליים בהכשר ה.OU - 42 נספח מס' - 6נוהל בידוד מההשתלה עד לקליטת השתל ספירות הדם יורדות בהדרגה בשל טיפול ההכנה .בתקופה זו מוח-העצם אינו מתפקד ,ולכן אינו מייצר כדוריות דם )כדוריות לבנות ,אדומות וטרומבוציטים( .כתוצאה מכך ,תנגודת הגוף יורדת ,וקיימת נטייה מוגברת לזיהום גם מחיידקים הנמצאים באופן רגיל בגוף .לכן ,יש להקפיד על מספר כללי זהירות למניעת זיהומים: פעולות שחשוב להקפיד עליהן היגיינה .1על המטופל להקפיד על היגיינה אישית ,רחצה יומיומית והחלפת בגדים. .2החלפת חבישת הצנתר תבוצע פעם ב 48 -שעות לפחות ,או אחת ל 24-שעות כאשר החבישה נרטבת/מתלכלכת. .3יש להקפיד על ביצוע טיפולי פה. .4יש להקפיד לרחוץ ידיים לפני האוכל ,לפני טיפול פה ,ולאחר השימוש בשירותים. .5יש לשים מסיכה כאשר המטופל נמצא מחוץ לחדר. מזון ושתייה .1אכילת פירות וירקות טריים בתקופת הבידוד אסורה. .2מותר לאכול מזון מבושל שהוכן בבית ,ירקות ופירות מבושלים ועוד. .3אסורה אכילה של מזון שהוכן במסעדות ,מזנונים וכדומה. .4אין לשתות מי-ברז .מומלץ לשתות מים מינרלים ,או מים ממכשירים. 43 סביבת המטופל .1יש להקפיד על ניקיון סביבת המטופל. .2ציוד אישי הנמצא על-יד המטופל צריך להיות נקי ויבש ,רצוי להמעיט בציוד גלוי ,למניעת התיישבות חיידקים ואבק .לכן ,מומלץ לאכסן ציוד אישי בארונות. .3יש להקפיד על חלונות ודלתות סגורים על מנת לאפשר עבודה יעילה של הפילטר ,שתפקידו לדאוג לניקיון האוויר בחדר .אין לסגור את הפילטר בשום מצב. .4אין להפעיל מאווררים בחדר מחשש לפיזור חיידקים בסביבה. .5אין להשאיר מזון חשוף ליד מיטת המטופל ,רצוי להכניסו למקרר ,לאכסנו בקופסאות סגורות או לכסותו. .6אין להכניס פרחים ועציצים המהווים מקור לזיהום. מבקרים .7חובה להקפיד על רחצת ידיים במים וסבון ,ולאחר מכן בחומר מחטא הנמצא ליד הכיור במבואה לחדר המטופל. .8חובה על המבקרים ללבוש מסיכת נייר ,הנמצאת גם היא במבואה לחדר המטופל. .9מספר המבקרים בחדר יוגבל לשני אנשים בו זמנית. .10חל איסור על כניסת מבקרים הסובלים מצינון ,חום ומחלות מדבקות כלשהן. .11הביקור של ילדים מתחת לגיל 10אסור. .12לילדים אשר קיבלו חיסון של פוליו דרך הפה בשלושת החודשים האחרונים אסור להיכנס לחדר המטופל מחשש להדבקתו. .13לינת מבקר בחדר תורשה למבקר אחד בלבד ,כשהוא שוהה עם מסיכה. .14המלווה השוהה עם המטופל רשאי להתקלח ולהשתמש בשירותי המטופל. .15שתייה ואכילה של מבקרים בתוך החדר אסורה. 44 נספח מס' 7 הנחיות תזונתיות לאחר ההשתלה )דיאטה דלת-חיידקים( יש להימנע מאכילת מזון שנקנה בתפזורת כגון סלטים מוכנים :חומוס ,מיונז ,טחינה וכו' ,פיצוחים,חמוצים ,גבינות ,נקניקים. אין לאכול מזון שבושל והוכן מחוץ לבית ).(take away מותר לצרוך נקניקים וגבינות הארוזים באריזה סגורה על-ידי היצרן ורק מיד לאחר הפתיחה. חשוב לבדוק תאריכי תפוגה של מזונות ואת שלמות האריזה. יש לכסות ולעטוף היטב מזון שנמצא במקרר. יש להקפיד לשטוף ידיים לפני כל אכילה. העדף מים מינרלים מבקבוקים קטנים ) 1/2ליטר( ולא מי ברז. מזון מבושל יש לאכול בעודו חם ,רצוי לא לחמם מחדש מזון אחרי שהתקרר ולא להקפיא שנית מזוןשהופשר. יש לבדוק שטמפרטורת המקרר בבית נמוכה מספיק. -רצוי לא לאכול במסעדות בחודשים הראשונים – רק במקומות השומרים רמת היגיינה גבוהה. מזון יש להימנע מותר ביצה קשה שהורתחה במים לפחות 3 ביצים ביצה רכה ,ביצת עין. דקות. מיונז. חביתה עשויה היטב משני הצדדים. יוגורט חי וביו-יוגורט. גבינות ויוגורטים גבינות ארוזות בואקום או קופסא סגורה. מאפה או תבשיל חם המכיל גבינה. גבינות בתפזורת ולא בקופסא סגורה. תבשילי גבינות קרים. מוצרים מתוצרת בית או ממחלבות יוגורט מפוסטר. קטנות. גבינות עם עובש. שמן, חמאה ומרגרינה ירקות עטופות בנפרד באריזה קטנה. חמאה ומרגרינה באריזות גדולות שמן מכל סוג. ופתוחות. ירקות טריים ,סלט. ירקות מבושלים ,בעודם חמים. מבושלים שהתקררו. 45 מזון יש להימנע מותר פירות מקולפים ומבושלים – בעודם פירות חמים. פירות טריים. מיצי פירות טריים מסוננים. שהתקררו לאחר בישול. לאחר שהקליפה נשטפה וקולפה. פירות יבשים. משומרים מקופסא שנפתחה זה עתה. מים רתוחים שנסגרו בבקבוק. מי ברז. מים מינרלים. מים ממתקני קירור. חלב טרי מפוסטר וחלב עמיד )עד 24 חלב חלב לא מפוסטר. שעות אחרי פתיחתו(. אבקת חלב. חלב מורתח בעודו חם. תבשילים שבושלו היטב. בשר בשר טחון ,כבד ,כבד קצוץ. כל בשר ארוז בואקום )נקניק(. כל תבשילי בשר קר או שלא בושל היטב. בשר משומר מייד לאחר הפתיחה. דגים מנות אחרונות פודינגים מזון יבש לחם משקאות תבלינים תבשילי דגים שבושלו היטב. דגים קרים. קופסת שימור דגים – אחרי הפתיחה. מאכלי ים אחרים )פירות ים ,סרטנים(. חמים מבושלים ,פודינג וג'לי מיד לאחר ההכנה. מנות אחרונות קרות – מוס ,קרם וקצפת גלידה ושלגון באריזה אישית. כולל עוגות ,גלידות ממכונה או מקרטון. עוגות יבשות באריזה סגורה. אריזות אישיות בלבד – של קורנפלקס, אריזות גדולות לשימוש ממושך. ביסקוויטים ,קרקרים ,עוגיות. לא טרי. טרי ,שנפתח לאחרונה ) 24שעות(. בפחית ,קרטון ,בקבוק אישי – מפוסטרים בלבד) .כולל משקאות חלב וכו'(. מבקבוק ,קרטון גדול ,סחוט טרי. מלח. אגוזים ,פלפל ,תבלינים ורטבים רטבים ותבלינים באריזות קטנות אישיות, מבקבוקים גדולים. שהוצאו לאחרונה מהעטיפה. מיונז. רצוי וכדאי לחזור לשגרת חיים רגילה תוך שמירה על כללי תזונה נכונה והיגיינת מזון טובה. 46
© Copyright 2024