‫הזמנת קבלנים וספקים‬ ‫החברה לפיתוח תיאטרון‪ ,‬מוסיקה אמנות ומחול חולון בע"מ [להלן ‪" :‬החברה"] מזמינה‬ ‫ספקים‪/‬קבלנים המעוניינים להשתתף במכרזי זוטא להגיש בקשה לצרפם לספר הקבלנים של‬ ‫החברה‪.‬‬ ‫כל ספק‪/‬קבלן המבקש לצרפו לרשימת ספקי החברה חייב להגיש הצעתו על גבי טופס אותו ניתן‬ ‫לקבל במשרדי החברה‪ ,‬אצל הנה"ח ברח' גולדה מאיר ‪ ,6‬חולון‪ ,‬או להורידו באתר זה( ראה‬ ‫קישורים) ‪http://www.mediatheque.org.il/template/default.aspx?s=1&pcatid=221‬‬ ‫ולצרף אליו את האישורים והמסמכים המפורטים בטופס‪.‬‬ ‫בקשה שלא תמולא כראוי ו‪/‬או שלא יצורפו לה כל האישורים והמסמכים הנדרשים עלולה‬ ‫להיפסל‪.‬‬ ‫הבקשות תוגשנה במעטפה סגורה בציון "רישום בספר ספקים‪/‬קבלנים" במסירה אישית בכתובת‬ ‫הנ"ל‪ ,‬או לשלוח בדואר רשום לפי הכתובת‪:‬‬ ‫מדיטק חולון –הנה"ח‬ ‫שד' גולדה מאיר ‪6‬‬ ‫חולון‬ ‫‪.58458‬‬ ‫יחיד המבקש להירשם‬ ‫לכבוד‬ ‫מדיטק‪/‬תיאטרון‪/‬מוזיאון הילדים‬ ‫הנדון‪ :‬בקשה להתקבל כקבלן ‪/‬ספק מוכר‬ ‫הנני יחיד המבקש להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר על ידכם לצורך ביצוע עבודות‪/‬אספקת טובין בסכומים כפי‬ ‫שמופיעים בתקנות המכרזים למכרזי זוטא‪ .‬במסגרת זו אין מפרסמים ולמציעים שהינם ספק מוכר‬ ‫נשלחות הזמנות ישירות להשתתף במכרזי הזוטא‪.‬‬ ‫פרטים אישיים‪:‬‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫מס' זהות‬ ‫כתובת פרטית‬ ‫יישוב‬ ‫רח'‬ ‫מס' בית‬ ‫שנת לידה‬ ‫מקצוע‬ ‫מיקוד‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫טלפון בבית‬ ‫פרטי העסק‪:‬‬ ‫רחוב‬ ‫יישוב‬ ‫מס' בית‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫מיקוד‬ ‫טלפון‬ ‫פקס‬ ‫סלולרי‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫שתי העבודות‪/‬אספקות טובין האחרונות שביצעתי היו‪:‬‬ ‫‪...……………………………………………………………………………………………………1‬‬ ‫‪………………………………………………………………………………………………………2‬‬ ‫פרטי סיווג הקבלן לפי חוק רישום קבלנים(חובה לפרט את כל הסעיפים)‪:‬‬ ‫תאור ענף‬ ‫סימול‬ ‫סוג כספי‬ ‫קבוצה‬ ‫חובה לצרף לבקשה [ככל שרלוונטי לענף‪/‬שירות]‪:‬‬ ‫‪ .1‬אישור על רישום הקבלנים לפי " חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪2015‬‬ ‫‪ .2‬צילום דף תעודת זהות בו מופיע מס' זהות ושם‪.‬‬ ‫‪ .3‬אישור רישום כעוסק מורשה לענייני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫‪ .4‬אישור ניכוי מס במקור ואישור על ניהול ספרים כחוק בתוקף מפקיד שומה‪ ,‬או רו"ח מוסמך‪ ,‬או יועץ‬ ‫מס מוסמך‪.‬‬ ‫‪ .5‬פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪ ,‬מס' חשבון ושם הבנק‪.‬‬ ‫‪ .6‬המלצות‪.‬‬ ‫הנך חייב להמציא את כל המסמכים המפורטים בסעיפים ‪. 1-6‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫חתימת המבקש‪:‬‬ ‫חוות דעת מנהל המח' האגף‪ :‬לאשר‪/‬לדחות‬ ‫הנמקות‪:‬‬ ‫………………………………………………………………………………………………………………………………………………‬ ‫………………………………………………………………‪...‬‬ ‫שם האגף………………‪ ..‬מחלקה …………………… שם…………………חתימה…………………‪..‬‬ ‫יחיד המבקש להירשם‬ ‫יש למלא ולצרף לבקשה גם את הטופס שלהלן‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫יש לציין ‪ V‬ליד כל טופס שצורף לבקשה‪.‬‬ ‫□ טופס בקשה להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר מולא כנדרש‪.‬‬ ‫□ אישור על רישום הקבלנים לפי "חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪2015‬‬ ‫בלבד(רק לקבלנים‪/‬ספקים בעלי סיווג קבלנים)‪.‬‬ ‫□ צילום דף תעודת זהות בו מופיע מס' זהות ושם‪.‬‬ ‫□ אישור רישום כעוסק מורשה לענייני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫□ אישור ניכוי מס במקור קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫□‬ ‫אישור ניהול ספרים קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫□ פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪,‬שם הבנק ומס' החשבון‪.‬‬ ‫□ המלצות‪.‬‬ ‫לידיעתכם‪:‬‬ ‫בקשה שלא תמולא כראוי ו‪/‬או שלא יצורפו אליה כל האישורים הנדרשים ו‪/‬או‬ ‫מסמכיה לא יהיו בתוקף ו‪/‬או מסמכיה לא יהיו קריאים וברורים לא תידון כלל‪.‬‬ ‫לכבוד‬ ‫מדיטק‪/‬תיאטרון‪/‬מוזיאון הילדים‬ ‫הנדון‪ :‬בקשה להתקבל כקבלן ‪/‬ספק מוכר‬ ‫הננו חברה המבקשת להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר על ידכם לצורך ביצוע עבודות‪/‬אספקת טובין בסכומים‬ ‫כפי שמופיעים בתקנות המכרזים למכרזי זוטא‪ .‬במסגרת זו אין מפרסמים ולמציעים המוכרים נשלחות‬ ‫הזמנות ישירות להשתתף במכרזים‪.‬‬ ‫פרטי החברה‪:‬‬ ‫שם החברה‬ ‫מס' רישום‬ ‫כתובת החברה‬ ‫יישוב‬ ‫רח'‬ ‫טלפון‬ ‫פקס‬ ‫טל' סלולרי‬ ‫מס' בית‬ ‫מיקוד‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫שתי העבודות‪/‬אספקות טובין האחרונות שביצעתי היו‪:‬‬ ‫‪...……………………………………………………………………………………………………1‬‬ ‫‪………………………………………………………………………………………………………2‬‬ ‫פרטי החברה‪:‬‬ ‫שם‪/‬ות מנהלי החברה‪:‬‬ ‫‪___________________.1‬‬ ‫‪____________________.2‬‬ ‫‪______________________.3‬‬ ‫‪___________________.4‬‬ ‫‪____________________.5‬‬ ‫‪______________________.6‬‬ ‫מורשי חתימה של החברה‪:‬‬ ‫_______ ____________________‬ ‫___________________________‬ ‫__________________________‬ ‫__________________________‬ ‫פרטי סיווג הקבלן לפי חוק רישום קבלנים(חובה לפרט את כל הסעיפים)‪:‬‬ ‫תאור ענף‬ ‫סימול‬ ‫קבוצה‬ ‫סוג כספי‬ ‫חובה לצרף לבקשה [ככל שרלוונטי לענף‪/‬שירות]‪:‬‬ ‫‪ .1‬אישור על רישום הקבלנים לפי " חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪.2015‬‬ ‫‪ .2‬אישור רישום אצל רשם החברות ורישומה של חברה פרטית‪.‬‬ ‫‪ .3‬אישור מרשם החברות‪/‬רואה חשבון בדבר מנהלי החברה ומי מוסמך לחתום בשם החברה ולחייבה‪.‬‬ ‫‪ .4‬אישור רישום כעוסק מורשה לעיניני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫‪ 5‬אישור ניכוי מס במקור ואישור על ניהול ספרים כחוק בתוקף מפקיד שומה‪,‬או רו"ח מוסמך‪,‬או יועץ מס מוסמך‪.‬‬ ‫‪ .6‬פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪,‬מס' חשבון ושם הבנק‪.‬‬ ‫‪ .7‬המלצות‪.‬‬ ‫חובה להמציא את כל המסמכים המפורטים בסעיפים ‪. 1-7‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫חתימת מורשה חתימה ‪:‬‬ ‫חוות דעת מנהל המח' האגף‪ :‬לאשר‪/‬לדחות‬ ‫הנמקות‪:‬‬ ‫………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………‬ ‫………………………………‪...‬‬ ‫שם האגף………………‪ ..‬מחלקה …………………… שם…………………חתימה…………………‪..‬‬ ‫חברה המבקשת להירשם‬ ‫יש למלא ולצרף לבקשה גם את הטופס הרצ"ב‪.‬‬ ‫ח‪.‬פ‪:‬‬ ‫יש לציין ‪ V‬ליד כל טופס שצורף לבקשה‪.‬‬ ‫טופס בקשה להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר מולא כנדרש‪.‬‬ ‫אישור על רישום הקבלנים לפי "חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪ 2015‬בלבד ‪.‬‬ ‫(רק לקבלנים‪/‬ספקים בעלי סיווג קבלנים)‪.‬‬ ‫אישור רישום אצל רשם החברות ורישומה של חברה פרטית‪.‬‬ ‫אישור מרשם החברות‪/‬רואה חשבון בדבר מנהלי החברה ומי מוסמך לחתום בשם‬ ‫החברה ולחייבה‪.‬‬ ‫אישור רישום כעוסק מורשה לענייני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫אישור ניכוי מס במקור קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫אישור ניהול ספרים קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪,‬שם הבנק ומס' החשבון‪.‬‬ ‫המלצות‪.‬‬ ‫לידיעתכם‪:‬‬ ‫בקשה שלא תמולא כראוי ו‪/‬או שלא יצורפו אליה כל האישורים הנדרשים ו‪/‬או‬ ‫מסמכיה לא יהיו בתוקף ו‪/‬או מסמכיה לא יהיו קריאים וברורים לא תידון כלל‪.‬‬ ‫לכבוד‬ ‫מח' רכש אספקה ומכרזים‬ ‫הנדון‪ :‬בקשה להתקבל כקבלן ‪/‬ספק מוכר‬ ‫הננו שותפות‪/‬אגודה שיתופית המבקשת להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר על ידכם לצורך ביצוע‬ ‫עבודות‪/‬אספקת טובין בסכומים כפי שמופיעים בתקנות המכרזים למכרזי זוטא‪ .‬במסגרת זו אין מפרסמים‬ ‫ולמציעים שהינם ספק מוכר נשלחות הזמנות ישירות להשתתף במכרזים‪.‬‬ ‫פרטי השותפות‪:‬‬ ‫שם השותפות‬ ‫מס' רישום‬ ‫כתובת‬ ‫השותפות‬ ‫יישוב‬ ‫רח'‬ ‫טלפון‬ ‫פקס‬ ‫טל' סלולרי‬ ‫מס' בית‬ ‫מיקוד‬ ‫ת‪.‬ד‪.‬‬ ‫דואר אלקטרוני‬ ‫שתי העבודות‪/‬אספקות טובין האחרונות שביצעתי היו‪:‬‬ ‫‪...……………………………………………………………………………………………………1‬‬ ‫‪………………………………………………………………………………………………………2‬‬ ‫פרטי השותפים‬ ‫שם‪/‬ות מנהלי השותפות‪:‬‬ ‫‪___________________.1‬‬ ‫‪____________________.2‬‬ ‫‪______________________.3‬‬ ‫‪___________________.4‬‬ ‫‪____________________.5‬‬ ‫‪______________________.6‬‬ ‫מורשי חתימה של השותפות‪:‬‬ ‫_______ ____________________‬ ‫___________________________‬ ‫__________________________‬ ‫__________________________‬ ‫פרטי סיווג הקבלן לפי חוק רישום קבלנים(חובה לפרט את כל הסעיפים)‪:‬‬ ‫תאור ענף‬ ‫סימול‬ ‫חובה לצרף לבקשה ככל שרלוונטי לענף‪/‬שירות‪:‬‬ ‫קבוצה‬ ‫סוג כספי‬ ‫‪ .1‬אישור על רישום הקבלנים לפי " חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪.2015‬‬ ‫‪ .2‬אישור רישום אצל רשם השותפויות ורישומה של שותפות רשומה‪.‬‬ ‫‪ .3‬אישור מרשם השותפויות‪/‬רואה חשבון בדבר מנהלי השותפות ומי מוסמך לחתום בשם השותפות ולחייבה (אך ורק לשותפות‬ ‫רשומה ברשם השותפויות)‪.‬‬ ‫‪ .4‬אישור מורשה חתימה ואישור רישום כשותפות לענייני מס ערך מוסף(למי שהשותפות שלו לא רשומה)‬ ‫‪ .5‬אישור רישום כעוסק מורשה לענייני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫‪ .6‬אישור ניכוי מס במקור ואישור על ניהול ספרים כחוק בתוקף מפקיד שומה‪,‬או רו"ח מוסמך‪,‬או יועץ מס מוסמך‪.‬‬ ‫‪ .7‬פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪,‬מס' חשבון ושם הבנק‪.‬‬ ‫‪ .8‬המלצות‪.‬‬ ‫חובה להמציא את כל המסמכים המפורטים בסעיפים ‪. 1-8‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫חתימת השותפים ‪:‬‬ ‫וחותמת השותפות‬ ‫חוות דעת מנהל המח'‪ :‬לאשר‪/‬לדחות‬ ‫הנמקות‪:‬‬ ‫………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………‬ ‫………………………………‪...‬‬ ‫שם האגף………………‪ ..‬מחלקה …………………… שם…………………חתימה…………………‪..‬‬ ‫שותפות המבקשת להירשם‬ ‫בטרם תשלחו את הבקשה להתקבל כקבלן ‪/‬ספק מוכר עליך למלא ולצרף לבקשה‬ ‫את הטופס הרצ"ב‪.‬‬ ‫ע‪.‬מ‪:.‬‬ ‫יש לציין ‪ V‬ליד כל טופס שצורף לבקשה‪.‬‬ ‫טופס בקשה להתקבל כקבלן‪/‬ספק מוכר מולא כנדרש‪.‬‬ ‫אישור על רישום הקבלנים לפי "חוק רישום הקבלנים" לשנת ‪ 2015‬בלבד‪.‬‬ ‫(רק לקבלנים‪/‬ספקים בעלי סיווג קבלנים)‪.‬‬ ‫אישור רישום אצל רשם השותפויות‪/‬רואה חשבון ורישומה של שותפות רשומה‪.‬‬ ‫אישור מרשם השותפויות בדבר מנהלי השותפות ומי מוסמך לחתום בשם השותפות‬ ‫ולחייבה‪( .‬אך ורק לשותפות רשומה ברשם השותפויות)‪.‬‬ ‫אישור מורשה חתימה ואישור רישום כשותפות לענייני מס ערך מוסף(למי‬ ‫שהשותפות שלו לא רשומה)‪.‬‬ ‫אישור רישום כעוסק מורשה לענייני מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫אישור ניכוי מס במקור קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫אישור ניהול ספרים קריא‪ ,‬ברור ובתוקף‪.‬‬ ‫פרטי חשבון בנק‪ :‬מס' סניף‪,‬שם הבנק ומס' החשבון‪.‬‬ ‫המלצות (בין שתיים לשלוש המלצות)‪.‬‬ ‫לידיעתכם‪:‬‬ ‫בקשה שלא תמולא כראוי ו‪/‬או שלא יצורפו אליה כל האישורים הנדרשים ו‪/‬או‬ ‫מסמכיה לא יהיו בתוקף ו‪/‬או מסמכיה לא יהיו קריאים וברורים לא תידון כלל‪.‬‬