1. No category

‫רמיקייד למחלות מעי דלקתיות‬
‫)קרוהן וקוליטיס כיבית(‬
‫חוברת הדרכה לצוות המטפל‬
‫חברת יאנסן משווקת טיפול למחלות מעי‬
‫דלקתיות‪ ,‬הניתן רק ‪ 6‬פעמים בשנה*‪,‬‬
‫במרכז עירוי‪ ,‬ומאפשר‪:‬‬
‫נוחות ‪ -‬תדירות מתן נמוכה על‪-‬ידי‬
‫צוות מיומן‬
‫המשך שיגרת חיים‬
‫תמיכה של צוות רפואי מקצועי‬
‫* לאחר ‪ 3‬מנות ראשונות‬
‫)‪(Israeli Remicade prescribing information‬‬
‫‪A Division of J-C Health Care Ltd., Shefayim 6099000, Tel. +972-9-9591111, Fax. +972-9-9583636‬‬
‫למידע מלא )כולל תופעות לוואי(‪ ,‬אנא עיין בעלון לרופא כפי שאושר ע"י משרד הבריאות‪.‬‬
‫רמיקייד למחלות מעי דלקתיות‬
‫)קרוהן וקוליטיס כיבית(‬
‫חוברת הדרכה לצוות המטפל‬
‫בעלון זה ניתן למצוא את המידע הבא )‪:(1‬‬
‫‪1‬‬
‫מהי רמיקייד ולמה היא משמשת?‬
‫‪2‬‬
‫בירורים לקראת הטיפול ברמיקייד‬
‫‪3‬‬
‫אופן השימוש ברמיקייד‬
‫‪4‬‬
‫תופעות לוואי אפשריות‬
‫‪5‬‬
‫איך לאחסן ולנייד את התרופה‬
‫‪6‬‬
‫שלבי קבלת אישור ורכישת רמיקייד‬
‫למידע עדכני ומלא על התרופה יש לעיין בעלון לרופא‬
‫המאושר על ידי משרד הבריאות טרם השימוש בתרופה‬
‫‪ 1‬מהי רמיקייד ולמה היא משמשת?‬
‫רמיקייד הינה תרופה עם ניסיון מחקרי רב של למעלה מ‪ 20-‬שנה )‪ ,(2‬מעל ‪ 14‬שנות שימוש בתרופה )‪ (3‬וחשיפה‬
‫של כ ‪ 1,700,000‬מטופלים )‪.(4‬‬
‫לרמיקייד יעילות מוכחת בהקלה על סימפטומים והשראת הפוגה במחלות מעי דלקתיות‪ ,‬כולל לפרקי זמן ארוכים‪.‬‬
‫שימוש ברמיקייד מפחית את הצורך באשפוזים וניתוחים ומוביל לשיפור באיכות החיים)‪.(1‬‬
‫מה מכילה התרופה רמיקייד‪:‬‬
‫החומר הפעיל הינו אינפליקסימאב‪ .‬כל בקבוקון מכיל ‪ 100‬מ"ג אינפליקסימאב באבקה להכנת תמיסה‬
‫מרוכזת לעירוי אחרי מיהול‪ .‬לאחר ההכנה כל מ"ל מכיל ‪ 10‬מ"ג אינפליקסימאב‪.‬‬
‫המרכיבים הנוספים הם סוכרוז‪ ,‬פוליסורבאט ‪monobasic sodium phosphate monohydrate ,80‬‬
‫ו‪.dibasic sodium phosphate dihydrate-‬‬
‫רמיקייד הינה תרופה ביולוגית השייכת למשפחת תרופות המכונה "חוסמי ‪."TNF‬‬
‫רמיקייד מיועדת לטיפול בדלקת פרקים שגרונית )‪ ,(rheumatoid arthritis‬בדלקת מפרקים ספחתית )‪psoriatic‬‬
‫‪ ,(arthritis‬בדלקת חוליות מקשחת )‪ (ankylosing spondylitis‬ובספחת )‪ (psoriasis‬במבוגרים‪.‬‬
‫רמיקייד משמשת גם לטיפול במבוגרים וילדים מעל גיל ‪ 6‬שנים במחלת הקרוהן )‪ (crohn’s disease‬ובדלקת‬
‫כיבית של המעי הגס )‪.(ulcerative colitis‬‬
‫‪ .(tumor necrosis factor alpha) TNFα‬חלבון זה‬
‫רמיקייד פועלת באמצעות חסימת הפעילות של חלבון בשם ‪TNF‬‬
‫מעורב בתהליכי דלקת בגוף‪.‬‬
‫באלו מצבים לא ניתן להשתמש ברמיקייד‪:‬‬
‫כאשר ישנה אלרגיה לחומר הפעיל אינפליקסימאב או לכל אחד מהמרכיבים הנוספים אשר מכילה התרופה‪.‬‬
‫כאשר ישנה אלרגיה לחלבונים שמקורם ממקור עכברי‪.‬‬
‫אם המטופל סובל משחפת או זיהום חמור אחר כגון דלקת ריאות או אלח דם )ספסיס(‪.‬‬
‫אם המטופל סובל מאי ספיקת לב בינונית עד חמורה‪.‬‬
‫לאזהרות מיוחדות נוספות הנוגעות לשימוש ברימיקייד יש לעיין בעלון לרופא‪.‬‬
‫‪ 2‬בירורים לקראת הטיפול ברמיקייד‬
‫לפני הטיפול ברמיקייד‪ ,‬יש לעדכן את הרופא המטפל אם המטופל‪:‬‬
‫טופל בעבר ברמיקייד‬
‫סובל מזיהום כלשהו‬
‫שהה לאחרונה באזורים בהם הזיהומים הבאים נפוצים‪ :‬היסטופלזמוזיס‪ ,‬קוסידיודומיקוזיס‪ ,‬בלסטומיקוזיס‪.‬‬
‫המטופל מעל גיל ‪65‬‬
‫סובל מסימני זיהום במהלך הטיפול עם רמיקייד כגון חום‪ ,‬שיעול‪ ,‬סימנים דמויי שפעת‪ ,‬הרגשה כללית רעה‪ ,‬עור‬
‫חם או אדום‪ ,‬פצעים או בעיות שיניים‪.‬‬
‫סבל אי פעם משחפת‪ ,‬או אם היה במגע קרוב עם מישהו שיש לו או שהייתה לו שחפת‪.‬‬
‫נשא‪ ,‬סובל או שסבל בעבר או עלול להיות בסיכון הדבקה של נגיף הצהבת מסוג ‪B‬‬
‫סובל מבעיות לב כלשהן‪ ,‬כגון אי ספיקת לב קלה‪ ,‬חווה תסמינים חדשים או החמרה בתסמינים קיימים של אי‬
‫ספיקת לב במהלך הטיפול עם רמיקייד‪ .‬תסמינים אלו כוללים קוצר נשימה או נפיחות ברגליים‪.‬‬
‫אי פעם אובחן כחולה לימפומה )סוג של סרטן דם( או כל סוג סרטן אחר‬
‫כל שינוי במראה העור או גידולים על העור במהלך או לאחר הטיפול ברמיקייד‬
‫סובל ממחלת ריאות חסימתית )‪(COPD‬‬
‫מעשן כבד‬
‫סובל או סבל בעבר מבעיות המשפיעות על מערכת העצבים כגון טרשת נפוצה‪ ,‬תסמונת גיליאן‪-‬ברה‪ ,‬פירכוסים או‬
‫דלקת בעצב הראייה‪.‬‬
‫חש בתסמינים של מחלת עצבים‪ ,‬סימנים הכוללים שינוי בראייה‪ ,‬חולשה בזרועות וברגליים‪ ,‬נימול או עקצוץ בכל‬
‫אחד מחלקי הגוף‪.‬‬
‫סובל מפיסטולות‬
‫קיבל לאחרונה או עתיד לקבל חיסון‬
‫עתיד לעבור ניתוח או הליך דנטלי כלשהו )יש לעדכן את הרופא המנתח‪/‬רופא השיניים על הטיפול ברמיקייד(‬
‫ספר לרופאך אם קיבלת לאחרונה או שהנך אמור לקבל טיפול עם רכיב מדבק )כגון ‪Bacillus Calmette-Guérin‬‬
‫)‪ (BCG‬לטיפול בסרטן(‪.‬‬
‫לוקח‪ ,‬או לקח לאחרונה‪ ,‬תרופות אחרות כולל תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה )בפרט אנקינרה או אבאטאספט‬
‫למחלות שיגרוניות ותרופות המשפיעות על מערכת החיסון(‪.‬‬
‫בהריון‪ ,‬מניקה‪ ,‬חשד להריון‪ ,‬או מתכננת להיכנס להריון‪.‬‬
‫‪ 3‬אופן השימוש ברמיקייד‬
‫רמיקייד הינה תרופה הניתנת בעירוי רק ‪ 6‬פעמים בשנה*‪ ,‬תחת השגחה של צוות רפואי מקצועי‪.‬‬
‫מתן הרמיקייד יתבצע ע"י הרופא או אחות בבית חולים‪ ,‬במרפאה או במרכז עירוי‪.‬‬
‫הרופא או האחות יכינו את תמיסת הרמיקייד להזרקה‬
‫העירוי ניתן במשך שעתיים‬
‫בזמן העירוי‪ ,‬וכן שעה אחת עד שעתיים לאחר מכן‪ ,‬על המטופל להישאר בהשגחה‪.‬‬
‫מינון רמיקייד‪:‬‬
‫תדירות המתן והמינון יקבעו על‪-‬ידי הרופא‪ ,‬בהתאם למחלה שממנה המטופל סובל‪ ,‬בהתאם למשקלו ולאופן‬
‫התגובה לרמיקייד‪.‬‬
‫לרוב תדירות קבלת התרופה על‪-‬פי הטבלה הבאה )יתכנו שינויים בהתאם לשיקול דעתו של הרופא(‪:‬‬
‫טיפול ראשון‬
‫‪ 0‬שבועות‬
‫טיפול שני‬
‫שבועיים אחרי הטיפול הראשון‬
‫טיפול שלישי‬
‫‪ 6‬שבועות אחרי הטיפול הראשון‬
‫טיפולים נוספים‬
‫בכל ‪ 8‬שבועות‬
‫המנה המומלצת בטיפול במחלות מעי דלקתיות )קרוהן ודלקת כיבית של המעי הגס( היא ‪ 5‬מ"ג לכל ק"ג משקל‬
‫גוף )יתכנו שינויים בהתאם לשיקול דעתו של הרופא(‪ .‬פירוט בטבלה בעמוד הבא‪.‬‬
‫מינון גבוה מידי של רמיקייד ‪ -‬לא ידועות תופעות לוואי הקשורות במתן גבוה מידי של רמיקייד‪.‬‬
‫חשוב ביותר להקפיד על קבלת העירוי בזמנים שנקבעו מראש !!! במידה של אי קבלת העירוי בזמן‪ ,‬יש להפנות‬
‫למרכז המטפל בהקדם האפשרי‪.‬‬
‫חברת יאנסן מעניקה שירות תזכורות טלפוניות לפני העירוי‪,‬‬
‫תמיכה והדרכה של אחות לאורך כל תקופת הטיפול‪.‬‬
‫לתיאום‪ ,‬נא להתקשר לטלפון ‪1-700-50-49-49‬‬
‫בין השעות ‪08:00-17:00‬‬
‫* לאחר ‪ 3‬מנות ראשונות‬
‫טבלת התאמת מינון רמיקייד על פי משקל גוף )‪ 5‬מ"ג‪/‬ק"ג(‬
‫משקל בק"ג‬
‫מינון במ"ג לפי ‪ 5‬מ"ג‪/‬ק"ג‬
‫עד ‪20‬‬
‫מס' בקבוקונים נדרש במרשם רופא*‬
‫‪100‬‬
‫‪1‬‬
‫‪21-40‬‬
‫‪105-200‬‬
‫‪2‬‬
‫‪41-60‬‬
‫‪205-300‬‬
‫‪3‬‬
‫‪61-80‬‬
‫‪305-400‬‬
‫‪4‬‬
‫‪81-100‬‬
‫‪405-500‬‬
‫‪5‬‬
‫‪101-120‬‬
‫‪505-600‬‬
‫‪6‬‬
‫‪121-140‬‬
‫‪605-700‬‬
‫‪7‬‬
‫*כל בקבוקון מכיל ‪ 100‬מ"ג אבקה‪.‬‬
‫מהבקבוקון האחרון תילקח כמות יחסית על פי משקל המטופל ובהתאם למינון המדוייק הנדרש‪.‬‬
‫לדוגמה‪ ,‬במקרה שמשקל החולה הינו ‪ 70‬ק"ג‪:‬‬
‫חישוב המינון לפי ‪ 5‬מ"ג לק"ג הוא ‪5x70=350‬‬
‫חישוב מספר הבקבוקונים הנדרש לכל ‪ 100‬מ"ג הוא ‪.350/100=3.5‬‬
‫לכן יש לפתוח ‪ 4‬בקבוקונים‪ ,‬ב‪ 3-‬מהם יעשה שימוש מלא )‪ 300‬מ"ג( ומהבקבוקון הרביעי ילקחו רק ‪ 50‬מ"ג‪.‬‬
‫‪ 4‬תופעות לוואי אפשרויות‬
‫יש לפנות לרופא המטפל באופן מיידי אם הבחנת באחד מהבאים‪:‬‬
‫סימנים של תגובה אלרגית כגון התנפחות של הפנים‪ ,‬השפתיים הפה או הגרון העלולה לגרום לקושי בבליעה או בנשימה‪ ,‬פריחה‬
‫בעור‪ ,‬חרלת )אורטיקריה ‪-‬פריחה אדמומית מקומית ומגרדת בעור(‪ ,‬התנפחות של הידיים‪ ,‬הרגליים או הקרסוליים‪ .‬תגובה אלרגית‬
‫יכולה להתרחש תוך שעתיים מקבלת הזריקה או מאוחר יותר‪ .‬תסמינים נוספים של תגובה אלרגית העלולה להתרחש עד ‪ 12‬ימים‬
‫לאחר קבלת הזריקה כוללים כאב שרירים‪ ,‬חום‪ ,‬כאב בלסת או בפרקים‪ ,‬כאב גרון או כאב ראש‪.‬‬
‫סימנים של בעיות לב כגון קוצר נשימה‪ ,‬נפיחות הרגליים או שינוי בקצב הלב‪.‬‬
‫סימנים של זיהום )כולל שחפת( כגון‪ :‬חום‪ ,‬עייפות‪ ,‬שיעול )מתמשך(‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬תסמינים דמויי שפעת‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬הזעות‬
‫לילה‪ ,‬שלשול‪ ,‬פצעים‪ ,‬בעיות בשיניים או תחושת צריבה בזמן מתן שתן‪.‬‬
‫סימנים של בעיות בריאות‪ :‬כגון שיעול‪ ,‬קשיי נשימה או לחץ בחזה‪.‬‬
‫סימנים של בעיות במערכת העצבים )כולל בעיות בעיניים(‪ :‬כגון פירכוסים‪ ,‬עקצוץ או נימול בחלקי גוף שונים‪ ,‬חולשה בזרועות או‬
‫ברגליים‪ ,‬שינויים בראייה כגון ראייה כפולה או בעיות עיניים אחרות‪.‬‬
‫סימנים של בעיות בכבד כגון הצהבת העור והעיניים‪ ,‬שתן בצבע חום כהה‪ ,‬כאב בצד ימין עליון של הבטן‪ ,‬חום‪.‬‬
‫סימנים של מחלה אימונית הנקראת זאבת )לופוס(‪ :‬כגון כאב במפרקים או פריחה הרגישה לשמש על הלחיים או זרועות‪.‬‬
‫סימנים של ספירת דם נמוכה‪ :‬כגון חום מתמשך‪ ,‬דימום ופציעה בייתר קלות או חיוורון‪.‬‬
‫מספר מטופלים ברמיקייד פתחו סוגים מסוימים של סרטן עור‪ .‬יש לפנות לרופא המטפל אם המטופל הבחין בשינויים במראה העור‬
‫או בהתפתחות גידולים על גבי העור במהלך או לאחר הטיפול‪.‬‬
‫תופעות לוואי המופיעות לעיתים קרובות מאוד )לפחות בתדירות של ‪ 1‬ל‪:(10 -‬‬
‫כאב בטן‪ ,‬בחילה‬
‫כאב ראש‬
‫זיהום ויראלי כגון הרפס או שפעת‬
‫תופעות לוואי כתוצאה מהעירוי‬
‫זיהום בדרכי הנשימה העליונות כגון סינוסיטיס‬
‫כאב‬
‫תופעות לוואי שכיחות )מתדירות של ‪ 1‬ל‪ 10 -‬עד ‪ 1‬ל‪:(100 -‬‬
‫שינויים בתפקוד הכבד‪ ,‬עלייה באנזימי הכבד )מאובחן‬
‫בבדיקת דם(‬
‫זיהום ריאות או חזה כגון דלקת של הסימפונות‬
‫)ברונכיטיס( או דלקת ריאות‬
‫קושי בנשימה או כאבים בנשימה‪ ,‬כאב בחזה‬
‫דימום בבטן או במעי‪ ,‬שלשול‪ ,‬בעיות עיכול‪ ,‬צרבת‪ ,‬עצירות‬
‫סרפדת ‪ ,‬פריחה מגרדת או עור יבש‬
‫בעיות בשיווי המשקל או סחרחורת‬
‫חום‪ ,‬הזעה מוגברת‬
‫בעיות בזרימת הדם כגון לחץ דם נמוך או גבוה‬
‫נטייה להיפצע‪ ,‬גלי חום או דימום באף‪ ,‬עור חם‪ ,‬עור אדום‬
‫)הסמקה(‬
‫תחושת עייפות או חולשה‬
‫בעיות בדם כגון אנמיה או ספירה נמוכה של תאי דם לבנים‬
‫נפיחות של בלוטות הלימפה‬
‫דיכאון‪ ,‬בעיות שינה‬
‫בעיות בעיניים‪ ,‬כולל עיניים אדומות וזיהומים‬
‫קצב לב מהיר או דפיקות לב‬
‫כאב במפרקים‪ ,‬בשרירים ובגב‬
‫זיהום בדרכי השתן‬
‫ספחת )פסוריאזיס(‪ ,‬בעיות בעור כגון אקזמה ונשירת שיער‬
‫תגובות באתר ההזרקה כגון כאב‪ ,‬נפיחות‪ ,‬אדמומיות וגרד‬
‫צמרמורות‪ ,‬הצטברות נוזלים מתחת לעור הגורמת‬
‫לנפיחות‬
‫תחושת נימול או עיקצוץ‬
‫זיהום חיידקי כגון אלח דם‪ ,‬אבסס או זיהום של העור‬
‫)צלוליטיס(‬
‫יש לדווח לרופא המטפל על כל תופעת לוואי‪.‬‬
‫לתופעות לוואי שאינן שכיחות או ששכיחותן אינה ידועה או לתופעות לוואי נוספות בילדים ומתבגרים יש‬
‫לפנות לעלון לרופא המאושר על ידי משרד הבריאות‪.‬‬
‫‪ 5‬איך לאחסן ולנייד את התרופה‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫אחסן בקירור )‪(2 C - 8 C‬‬
‫תרופה זו וכל תרופה אחרת יש לשמור במקום סגור מחוץ להישג ידם של ילדים ו‪/‬או תינוקות ועל ידי כך תמנע‬
‫הרעלה‪.‬‬
‫חברת יאנסן מספקת צידניות וקרחונים לצוות הרפואי לשם העברת תכשיר הרמיקייד ממקום למקום‪ .‬ניתן‬
‫לחלק את צידנית וקרחון לכל פציינט שמקבל רמיקייד‪.‬‬
‫אין להשתמש בתרופה אחרי תאריך התפוגה )‪ (exp.date‬המופיע על גבי האריזה‪ .‬תאריך התפוגה מתייחס‬
‫ליום האחרון של אותו חודש‪.‬‬
‫יש להשתמש ברמיקייד שהוכנה לעירוי באופן מיידי )תוך ‪ 3‬שעות מההכנה(‪ .‬אם התמיסה הוכנה בסביבה‬
‫נטולת חיידקים‪ ,‬ניתן לשמור את התמיסה בקירור‪ ,‬בין ‪ 2-8‬מעלות‪ ,‬למשך ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫אין להשתמש בתמיסה אם היא שינתה צבע או שיש בה חלקיקים‪.‬‬
‫למידע עדכני ומלא על התרופה יש לעיין בעלון לרופא המאושר על ידי משרד הבריאות טרם השימוש בתרופה‬
‫‪ 6‬שלבי קבלת אישור ורכישת רמיקייד‬
‫תהליך רכישת הרמיקייד מורכב ממס' שלבים העשויים להשתנות במעט‪ ,‬בהתאם למרפאה‪ /‬בית החולים שבו הומלץ למטופל‬
‫על הרמיקייד‪ .‬אנא מלא‪/‬י עבור המטופלים את הטופס על‪-‬פי התהליך האופייני בבית החולים‪/‬מרפאה אליהם הם שייכים‪.‬‬
‫‪ 1‬המלצת רופא הגסטרו לטיפול ברמיקייד‬
‫נדרש מכתב לרופא המטפל‬
‫נדרש מרשם‬
‫נדרש טופס מיוחד‪ ,‬פרט‬
‫‪ 2‬ביצוע בדיקות הנדרשות לפני טיפול ברמיקייד‪ ,‬זכור להביא את תוצאות הבדיקות בעת הגעתך לעירוי‬
‫צילום חזה‬
‫תבחין עורי לשחפת )‪(PPD‬‬
‫צהבת מסוג ‪(HBV) B‬‬
‫בדיקות נוספות‪ ,‬פרט‬
‫‪ 3‬קבלת אישור לרכישת רמיקייד מהקופה ) נא פרט את התהליך(‬
‫‪ 4‬תיאום תור מול מרכז העירוי )נא לפרט את התהליך‪ ,‬כולל מספר טלפון‪ ,‬לוחות זמנים‪ ,‬מיקום(‬
‫‪ 5‬התחייבות מהקופה )טופס ‪ (17‬לצורך קבלת העירוי‪ /‬טיפול יום‬
‫נדרש‪ ,‬פרט‬
‫‪ 6‬תשלום עבור רמיקייד )נא לפרט היכן מתבצע‪ /‬תקרה רבעונית(‬
‫‪ 7‬ניפוק התרופה יעשה על‪-‬ידי‬
‫בית המרקחת בקהילה‬
‫בבית החולים‪ :‬בבית המרקחת‪/‬מרכז העירוי‬
‫‪ 8‬הגעה לעירוי הראשון עם תוצאות הבדיקות שרשומות בסעיף ‪ 2‬ופריטים נוספים שיסייעו לך להעביר את הזמן בנעימים‪.‬‬
‫‪ 9‬הארכת מרשם )נא פרט את התהליך(‬
‫‪ 10‬רצוי להנחות את המטופל לערנות לתופעות לוואי או זיהומים חדשים במהלך הטיפול ברמיקייד ולעדכן את הצוות‬
‫הרפואי בכל שינוי במצבו הבריאותי‪ ,‬כדאי לנהל יומן מעקב‪.‬‬
‫למידע נוסף‬
:(‫למידע נוסף על מחלות מעי דלקתיות )קרוהן וקוליטיס כיבית‬
‫האתר של חברת יאנסן בנושא קרוהן וקוליטיס כיבית‬
www.crohns-colitis.info
‫העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית‬
www.ccfi.co.il
.‫ אנא עיין בעלון לרופא כפי שאושר ע"י משרד הבריאות‬,(‫למידע מלא )כולל תופעות לוואי‬
1. REMICADE® (infliximab) Israeli Product Information (PI); 6/2013
Data on file, Janssen Biologics (formerly Centocor):
2. Remicade® (infliximab) Summary of Clinical Safety, August 2005; pages 50-59;
3. Periodic Safety Update Report (PSUR) 26, Oct 2012; p.21
4. Periodic Safety Update Report (PSUR) 26, Oct 2012; p.29
‫השותפה שלך לטיפול במחלות מעי דלקתיות )קרוהן וקוליטיס כיבית(‬
‫חברת יאנסן מעניקה לך תמיכה והדרכה‬
‫של אחות לאורך כל תקופת הטיפול‪.‬‬
‫לתיאום נא להתקשר לטלפון ‪1-700-50-49-49‬‬
‫בין השעות ‪) 08:00-17:00‬ללא עלות(‬
‫‪A Division of J-C Health Care Ltd.‬‬
‫‪Shefayim 6099000‬‬
‫‪Tel. +972-9-9591111‬‬
‫‪Fax. +972-9-9583636‬‬