‫מחלקת הגביה ‪ -‬מדור חניה ‪ -‬עיריית בית שמש דרך יצחק רבין ‪ -2‬קניון נעימי‬ ‫בשעות ‪13:30 – 8:15‬‬ ‫ימים א‪,‬ב‪,‬ד‪,‬ה‬ ‫קבלת קהל – מדור חניה‬ ‫‪17:30 – 15:30‬‬ ‫יום ב' בשעות‬ ‫טלפקס‪[email protected] 02-9909737 :‬‬ ‫רשות החניה‬ ‫טופס בקשה לתו חניה לתושב‬ ‫אני החתום מטה‪:‬‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם משפחה‬ ‫מספר זהות‬ ‫שם רחוב‬ ‫מספר בית‬ ‫מספר דירה‬ ‫ישוב‬ ‫נייד‬ ‫טלפון נוסף‬ ‫אשר מען מגורי‪:‬‬ ‫בית שמש‬ ‫פרטי הרכב‪:‬‬ ‫מספר רישוי‬ ‫צבע הרכב‬ ‫תוצרת הרכב‬ ‫שם בעל הרכב‬ ‫להלן המסמכים הדרושים‪( :‬בקשה שלא יצורפו לה כל המסמכים הדרושים‪ -‬לא תטופל!‬ ‫‪ .1‬צילום רישיון נהיגה בתוקף‪.‬‬ ‫‪ .2‬צילום רישיון רכב עדכני בתוקף‪.‬‬ ‫‪ .3‬צילום ספח ת‪.‬ז בו מופיעה כתובת המגורים‪.‬‬ ‫‪ .4‬במקרה בו המבקש הינו השוכר‪ ,‬יש לצרף צילום חוזה שכירות בתוקף‪.‬‬ ‫‪ .5‬במקרה בו המבקש מחזיק ברכב שכור ‪ /‬ליסינג – יש לצרף חוזה שכירות חתום בתוקף (לתקופה של לפחות ‪ 30‬ימים) ‪.‬‬ ‫‪ .6‬במקרה בו המבקש מחזיק ברכב ממקום העבודה – יש לצרף אישור רשמי מרו"ח ‪ /‬חשב החברה‪ /‬מחלקת תשלומים בצה"ל‬ ‫על החזקת רכב מטעם החברה‪ /‬צה"ל‪.‬‬ ‫‪ .7‬מסמכים נוספים‪ ,‬ככל שיידרש‪ ,‬לפי העניין‪.‬‬ ‫הצהרה והתחייבות המבקש‬ ‫הנני מתחייב בזאת‪:‬‬ ‫‪ .1‬לשמור על שלמות התו‪.‬‬ ‫‪ .2‬להסיר את התו מכלי הרכב עם שינוי מקום מגוריי‪ ,‬ולהחזירו לעירייה‪.‬‬ ‫‪ .3‬לא להעביר את התו לרכב אחר‪.‬‬ ‫‪ .4‬להסיר את התו מכלי רכב עם מכירתו או העברתו לאחר‪ ,‬או עם החזרת כלי הרכב למקום עבודה‪ /‬חברת השכרה‪.‬‬ ‫‪ .5‬הנני מצהיר בזאת כי אין בבעלותי חניה הצמודה לדירתי (בנסח הטאבו או בכל אישור זכויות חלופי)‪.‬‬ ‫‪ .6‬הנני מצהיר כי הפרטים המפורטים בבקשה זאת נכונים‪ .‬אני מבקש להמציא לי תווית לפי סעיף ‪ 12‬לחוק עזר לבית‬ ‫שמש (העמדת רכב וחנייתו)‪ ,‬התשס"ג‪ ,2002-‬ומתחייב בזה להשתמש בתווית בהתאם להוראות חוק העזר האמור‪.‬‬ ‫תאריך________________________‬ ‫חתימת המבקש‪_______________:‬‬ ‫לתשומת ליבך ‪:‬‬ ‫הזכאות לתו חניה מותנית בהוכחת בעלות על הרכב‪ ,‬ובתנאי שכתובת המבקש הרשומה בת"ז הינה בהתאם לכתובת המופיעה‬ ‫ברשימה המפורסמת באתר העיריה‪.‬‬ ‫'תו חניה' מאפשר חניה חופשית באזור מגורי המבקש בלבד (עפ"י מס' האיזור המופיע ע"ג התו)‪ ,‬חניה באיזורים אחרים המסומנים‬ ‫בכחול‪ -‬לבן מחויבת בתשלום‪ ,‬וכן‪ ,‬חניה בניגוד להוראות הדין‪ -‬אסורה ועשויה לגרור קנסות‪.‬‬ ‫הנפקת תו החניה תהא אפשרית רק במידה ואין בבעלות המבקש חניה הצמודה לדירתו או חניה משותפת לדיירים המתגוררים בבית‬ ‫משותף‪ ,‬במידה ויימצא כי המבקש מחזיק בחניה צמודה לדירותו הבקשה תידחה לאלתר‪.‬‬ ‫הקריטריונים המפורטים מפורסמים באתר העיריה בכתובת‪______________________________________________ :‬‬