1
2
3
4
5
‫מקור‪ :‬משרד הבריאות (‪ )2012‬דוח ציבורי מסכם על פעילות קופות החולים לשנת‬
‫‪2011‬‬
‫‪6‬‬
‫מקור‪Brammli-Greenberg (2013) "Health Reform in Israel" :‬‬
‫באחוזים מתחת לשם המדינה מופיע שיעור ההוצאה הלאומית לבריאות מתוך‬
‫התל"ג בכל מדינה‬
‫‪7‬‬
‫מקור‪ :‬למ"ס (‪ )2012‬ההוצאה הלאומית לבריאות ‪2011-1962‬‬
‫‪8‬‬
9
‫מקורות‪:‬‬
‫משרד הבריאות‪ :‬דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת ‪2011‬‬
‫למס‪ :‬הירחון הסטטיסטי לישראל ‪2012‬‬
‫המוסד לביטוח לאומי‪ :‬חברות בקופת חולים ‪2011‬‬
‫הנתון "בעלי שב"ן" השוואה עם נתוני סקר מכון ברוקדייל על זמני המתנה בקהילה ‪2012‬‬
‫‪10‬‬
11
12
13
‫יש הבדל מובהק בשביעות רצון של המרוצים במידה רבה מאוד לפי קופות ב ‪:2012‬‬
‫כללית‪ ,31% :‬מכבי ‪ ,37%‬מאוחדת ‪ ,39%‬לאומית ‪.37%‬‬
‫‪14‬‬
‫הבדלים בין הקופות בניתוח רב משתני (לאחר פיקוח על משתני רקע)‪:‬‬
‫מקצועיות רופא המשפחה‪ :‬מכבי מובהק חיובי לעומת כללית; מאוחדת לאומית אין‬
‫הבדל לעומת כללית‬
‫יחס רופא המשפחה‪ :‬מכבי מובהק חיובי לעומת כללית; מאוחדת לאומית אין הבדל‬
‫לעומת כללית‬
‫יחס אחיות‪ :‬לאומית קרוב למובהק חיובי לעומת כללית‪ ,‬מאוחדת מכבי אין הבדל‬
‫לעומת כללית‬
‫מקצועיות רופא מקצועי‪ :‬מכבי ולאומית מובהק חיובי לעומת כללית‪ ,‬מאוחדת אין‬
‫הבדל לעומת כללית‬
‫ניקיון וטיפוח‪ :‬מכבי‪ ,‬מאוחדת ולאומית מובהק חיובי לעומת כללית‬
‫‪15‬‬
‫המשך הבדלים בין הקופות בניתוח רב משתני (לאחר פיקוח על משתני רקע)‪:‬‬
‫מבחר תרופות‪ :‬מכבי‪ ,‬מאוחדת ולאומית אין הבדל לעומת כללית‬
‫קלות קבלת תרופות‪ :‬מכבי ומאוחדת חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬לאומית קרוב‬
‫למובהק חיובי לעומת כללית‬
‫קלות קבלת הפניות‪ :‬לאומית חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬מכבי ומאוחדת אין הבדל‬
‫לעומת כללית‬
‫שירותי מעבדה‪ :‬מכבי ומאוחדת חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬לאומית אין הבדל‬
‫לעומת כללית‬
‫יחס פקידים‪ :‬לאומית מובהק חיובי לעומת כללית‪ ,‬מכבי ומאוחדת אין הבדל לעומת‬
‫כללית‬
‫‪16‬‬
‫הבדלים בין הקופות בניתוח רב משתני (לאחר פיקוח על משתני רקע)‪:‬‬
‫רופא משפחה‪ :‬מכבי‪ ,‬מאוחדת ולאומית חיובי מובהק לעומת כללית‬
‫רופא מקצועי‪ :‬מאוחדת חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬מכבי קרוב למובהק חיובי‬
‫לעומת כללית‪ ,‬לאומית אין הבדל לעומת כללית‬
‫משרד‪ :‬מאוחדת ולאומית חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬מכבי אין הבדל לעומת כללית‬
‫מעבדה‪ :‬מכבי ולאומית חיובי מובהק לעומת כללית‪ ,‬מאוחדת קרוב למובהק חיובי‬
‫לעומת כללית‬
‫‪17‬‬
18
‫מקור‪ :‬ברמלי‪-‬גרינברג‪ ,‬וייצברג וגוברמן‪2013 ,‬‬
‫סקר זמני המתנה בקהילה של מכון ברוקדייל הוא סקר טלפוני לאוכלוסייה הבוגרת‬
‫(בני ‪ )+22‬אשר בוצע במכון ברוקדייל באמצע ‪2012‬‬
‫‪19‬‬
‫הבדל מובהק בהתפלגות ב‪ %‬לפי קופות ‪:2012‬‬
‫קשה וקשה מאוד‪ - :‬כללית‪ ,16% -‬מכבי ‪ ,8%‬לאומית ‪ ,15%‬מאוחדת ‪14%‬‬
‫לא כל כך קשה‪ - :‬כללית‪ ,34% -‬מכבי ‪ ,35%‬לאומית ‪ ,33%‬מאוחדת ‪34%‬‬
‫בכלל לא קשה‪ - :‬כללית‪ ,50% -‬מכבי ‪ ,57%‬לאומית ‪ ,52%‬מאוחדת ‪52%‬‬
‫‪20‬‬
21
22
23
24
25
26
27
28
29
‫בניתוח רב משתני פרופיל המוותרים ב‪ :2012-‬גברים‪ ,‬חולים כרוניים‪ ,‬בעלי הכנסה‬
‫בחמישון התחתון‪ ,‬אלו שאינם דוברי רוסית (המשתנים‪ :‬גיל ושפה ערבית לא‬
‫מובהקים סטטיסטית)‬
‫‪30‬‬
31
32
33
‫קטגוריה "אחר" כוללת‪ :‬שימוש בתרופות אלטרנטיביות ורכישה של תחליפים בחו"ל‬
‫או בפרטי‬
‫‪34‬‬
35
36
37
‫מבדיקת החפיפות בין סוגי הוויתורים עלה כי אין חפיפה משמעותית בין סוגי‬
‫הוויתורים‬
‫‪38‬‬
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
‫התפלגות לפי קופות ‪:2012‬‬
‫משלים*‪ :‬כללית‪ ,82 -‬מכבי‪ ,93 -‬מאוחדת‪ ,72 -‬לאומית‪77 -‬‬
‫מסחרי~‪ :‬כללית‪ ,42 -‬מכבי‪ ,46 -‬מאוחדת‪ ,38 -‬לאומית‪37 -‬‬
‫רופא פרטי‪ :‬כללית‪ ,23 -‬מכבי‪ ,20 -‬מאוחדת‪ ,20 -‬לאומית‪18 -‬‬
‫‪53‬‬
54
55
56
‫בקטגוריה "אחר" נכללו הסיבות הבאות‪:‬‬
‫בן או בת הזוג לא עשה את הביטוח המשלים‪ ,‬לא מבינים בזה‪ ,‬בלי סיבה מיוחדת‪,‬‬
‫קבלת הנחות במסגרת ניצולי שואה‪ ,‬מחסור במידע‪ ,‬חוסר אכפתיות שלהם לנושא‬
‫ולא חשבו על זה ‪.‬‬
‫‪57‬‬
‫הנתונים של משרד הבריאות על תוכניות השב"ן הם מתוך סך התביעות (ולא בקרב‬
‫המבוטחים כפי שמוצג בשקף)‬
‫‪1‬בדוגמאות למה מחזיק‪ ,‬האחר כולל‪ :‬שירותים סיעודיים וכאלו הקשורים לגיל‪ ,‬כיסוי‬
‫לקטסטרופות וזמני חירום‪ ,‬בדיקות שונות‪ ,‬מקצועות פארא רפואיים‪ ,‬ורפואה‬
‫אלטרנטיבית‪ ,‬רפואה אסטתית ולחצן מצוקה‪.‬‬
‫‪2‬בשימוש‪ ,‬האחר כולל‪ :‬בדיקות במכוני אבחון‪ ,‬בדיקות כושר‪ ,‬רפואה משלימה‬
‫ומקצועות פארא‪-‬רפואיים‪ ,‬אמבולנס‪ ,‬רפואה אסתטית‪ ,‬מכשירים ואביזרים‪.‬‬
‫‪58‬‬
59
‫‪ 1‬יש לציין שלרוב האנשים שיש יותר מפוליסה אחת יש פוליסת ניתוחים והשתלות ‪+‬‬
‫פוליסה נוספת המכסה כיסוי אחר כגון‪ ,‬תרופות‪.‬‬
‫‪"2‬האחר" כלל בעיקר את התשובה‪ :‬כל מה שצוין לעיל‪ ,‬וחלק ענו‪ -‬בדיקות והחזרים‬
‫כספיים‪ ,‬ללא פירוט השירות‪.‬‬
‫‪60‬‬
‫בשימוש שירותים אחרים כוללים‪ :‬אורתופדיה‪ ,‬בדיקות במכוני אבחון והדמיה‪ ,‬רפואת‬
‫לילה‪ ,‬בית הבראה וביקורי בית‪.‬‬
‫‪61‬‬
‫יש לשים לב! הנתון מתייחס למסגרת בה התקבל השירות (פרטית או ציבורית) ולא‬
‫על אופן המימון‪ .‬ייתכן שבמסגרת סל הבסיס ניתן השירות במסגרת פרטית (כדוגמת‬
‫אסותא)‪ .‬לנתונים לפי קופה ראה שקף הבא‪.‬‬
‫• בקרב האוכלוסייה הכללית‪ 9% :‬רק אושפזו‪ 6% ,‬רק נותחו‪ 9% ,‬גם אושפזו וגם‬
‫נותחו‪.‬‬
‫• בקרב ‪ 15%‬מהאוכלוסייה הכללית שנותחו‪ 59% :‬אושפזו‪ ,‬ו ‪ 41%‬לא אושפזו‬
‫• בקרב ‪ 18%‬מהאוכלוסייה הכללית שאושפזו‪ 50% :‬לא עברו ניתוח ו ‪ 50%‬עברו‬
‫ניתוח‬
‫‪62‬‬
‫בבדיקת ההבדלים בין הקופות במסגרת האישפוזים והניתוחים נמצא הבדל מובהק‪:‬‬
‫כללית‪ :‬ציבורי ‪ ,75%‬שר"פ ‪ ,4%‬פרטי ‪21%‬‬
‫מכבי‪ :‬ציבורי ‪ ,43%‬שר"פ ‪ ,12%‬פרטי ‪45%‬‬
‫מאוחדת‪ :‬ציבורי ‪ ,67%‬שר"פ ‪ ,22%‬פרטי ‪11%‬‬
‫לאומית‪ :‬ציבורי ‪ ,82%‬שר"פ ‪ ,7%‬פרטי ‪11%‬‬
‫‪63‬‬
‫במונח "משתמשים בשירותי בריאות" הכוונה למונח ‪ sicker adults‬כפי שהוגדר על‬
‫ידי ה‪.CMWF-‬‬
‫‪64‬‬
‫הגדרת ה‪ CMWF-‬למשתמשים כוללת את אלו ש‪:‬‬
‫‪ .1‬הגדירו את בריאותם כבינונית ומטה‪ ,‬או‬
‫‪ .2‬דיווח שקיבל טיפול רפואי למחלה כרונית‪ ,‬פציעה או נכות בשנה האחרונה‪ ,‬או‬
‫‪ .3‬נותחו בשנתיים האחרונות‪ ,‬או‬
‫‪ .4‬אושפזו בשנתיים האחרונות‬
‫‪ 34%‬דיווחו על אישפוז או על ניתוח או על קבלת טיפול רפואי למחלה כרונית או נכות; ‪ 8%‬דיווחו על‬
‫הגדרת בריאות בינונית ומטה ולא השתמשו‬
‫‪65‬‬
66
‫הגרף מציג סדרה של רגרסיות שבדקו השפעה עצמאית של המשתנה "משתמשים‬
‫בשירותי הבריאות" על משתנים תלויים מרכזיים של המחקר‪.‬‬
‫מוצגות רק תוצאות הרגרסיות בהם למשתנה משתמשים נמצאה השפעה עצמאית‬
‫מובהקת‪.‬‬
‫הנתונים בכתום מציגים את תוצאות הניתוח הדו‪-‬משתני‪ ,‬בין המשתמשים לעומת‬
‫האחרים‬
‫‪67‬‬
68
69
‫בקטגוריה "ללא פירוט" – הכוונה היא שהאדם לא פירט מדוע‪ ,‬לא ידע מה לענות‪,‬‬
‫סירב לענות‪ ,‬וכו‪.‬‬
‫סטיית התקן של המשתנה (‪0.4 :)SE‬‬
‫על פי נתוני הביטוח הלאומי (בתוך‪ :‬חברות בקופת חולים ‪ )2011‬שיעור בני ה ‪+22‬‬
‫שעברו קופה בשנתיים האחרונות ( ‪ 2010‬ו ‪ )2011‬הוא ‪ -.2.2%‬נתוני הסקר הנוכחי‬
‫הם משנת ‪ -2012‬יתכן והייתה עלייה בשיעור העוברים בשנה זו‪.‬‬
‫‪70‬‬
‫בסיבות לאי מעבר קופה‪ ,‬קטגורית "אחר" כוללת את מי שלא קיבלו אותו או חשש‬
‫שלא יקבלו אותו בגלל מצבו הבריאותי ורצון להיות באותה קופה של בני המשפחה‬
‫האחרים‬
‫‪71‬‬
‫ההבדל בין צעירים למבוגרים נשמר אחרי פיקוח על משתני הרקע‪ ,‬כך שמבוגרים‬
‫יותר חושבים על מעבר קופה (‪ ,)2.210‬וההבדל בין דוברי הרוסית לותיקים הופך‬
‫למובהק‪ ,‬כך שדוברי הרוסית יותר חושבים על מעבר קופה (‪.)2.080‬‬
‫‪72‬‬
‫בניתוח רב משתני‪ ,‬ואחרי פיקוח על משתני הרקע‪ ,‬ההבדל בין מכבי ולאומית לשאר‬
‫הקופות נשאר מובהק כך שבמכבי פחות שקלו לעבור ובלאומית יותר‪.‬‬
‫‪73‬‬
74
75
76
‫• בניתוח רב משתני פרופיל הלא בטוחים‪ :‬דוברי עברית או רוסית‪ ,‬אנשים שאינם‬
‫שבעי רצון מהקופה באופן כללי‪ ,‬שאינם שבעי רצון מהמערכת‪ ,‬אנשים שתשלומי‬
‫הבריאות מכבידים עליהם‪ ,‬מוותרים על שירות רפואי או תרופה‪ ,‬שאינם בוטחים‬
‫ברופא ואינם בוטחים בקופה‪.‬‬
‫• המשתנים מגדר‪ ,‬גיל‪ ,‬מוצא‪ ,‬השכלה‪ ,‬הכנסה‪ ,‬קופת חולים‪ ,‬שימוש בשירותים‪,‬‬
‫ויתור על שירותים ותרופות בגלל מחיר ובטחון במשרד הבריאות לא מובהקים‬
‫סטטיסטית‬
‫‪77‬‬
‫• בניתוח רב משתני פרופיל הלא בטוחים‪ :‬דוברי עברית או רוסית‪ ,‬אנשים‬
‫שתשלומי הבריאות מכבידים עליהם‪ ,‬אלו המוותרים על שירות בגלל זמני המתנה‬
‫ובגלל המחיר‪ ,‬אלו שאינם בוטחים בקופת החולים‬
‫• המשתנים מגדר‪ ,‬גיל‪ ,‬מוצא‪ ,‬השכלה‪ ,‬הכנסה‪ ,‬קופת חולים‪ ,‬שימוש בשירותים‪,‬‬
‫שביעות רצון מהקופה באופן כללי ומהמערכת‪ ,‬ויתור על שירותים ותרופות בגלל‬
‫מרחק ומסיבה אחרת‪ ,‬בטחון ברופא ובמשרד הבריאות לא מובהקים סטטיסטית‬
‫‪78‬‬
Commonwealth Fund International Health Policy Survey in 2010 :‫מקור‬
Eleven Countries
79
Commonwealth Fund International Health Policy Survey in 2010 :‫מקור‬
Eleven Countries
80
81
‫בתחושת (אי) הביטחון‪ -‬בדקנו את אלו שענו שהם לא כל כך בטוחים ולא בטוחים‬
‫בכלל‬
‫‪82‬‬
83
‫‪ 25%‬מקרב המרואיינים שלא בוטחים ברופא‪ ,‬חשבו לעבור קופה (בהשוואה ל ‪10%‬‬
‫מקרב המרואיינים שבוטחים)‬
‫‪ 28%‬מקרב המרואיינים שלא בוטחים בקופה‪ ,‬חשבו לעבור קופה (בהשוואה ל ‪8%‬‬
‫מקרב המרואיינים שבוטחים)‬
‫‪ 14%‬מקרב המרואיינים שלא בוטחים במשרד הבריאות‪ ,‬חשבו לעבור קופה‬
‫(בהשוואה ל ‪ 10%‬מקרב המרואיינים שבוטחים)‬
‫‪84‬‬
85
86
87
88
89
90
91
92