‫עוסק מורשה‪514420918 :‬‬ ‫טל‪1-800-850-820 :‬‬ ‫טופס בקשה לקבלת מידע‬ ‫בהתאם לחוק חופש המידע‪ ,‬התשנ"ח‪1998-‬‬ ‫לכבוד‪:‬‬ ‫מי ביאליק בע"מ‬ ‫• לצורך קבלת מידע מהתאגיד יש למלא את הפרטים הנדרשים ולהעביר טופס זה לממונה על חופש המידע באחת מן הדרכים‬ ‫הבאות‪ :‬באמצעות המייל ‪ [email protected]‬באמצעות פקס ‪/073-2331099 -‬באמצעות הדואר‪ -‬מי ביאליק בע"מ‬ ‫רח' המייסדים ‪ ,7‬מגדלי הקריון )בניין ‪ 2‬קומה ‪ (6‬קריית ביאליק‪ ,‬ת‪.‬ד ‪2211‬‬ ‫• על פי תקנות חופש המידע )אגרות(‪ ,‬התשנ"ט ‪ ,1999‬יש לשלם אגרת בקשה וטיפול כמפורט מטה ולצרפה לבקשה‪.‬‬ ‫• לקבלת שובר לתשלום האגרה יש לפנות למחלקת שירות הלקוחות של התאגיד‪.‬‬ ‫• פטור על תשלום אגרה יחול במקרים המפורטים בנספח ‪.1‬‬ ‫פרטי הנכס‪:‬‬ ‫כתובת הנכס‪:‬‬ ‫מספר הנכס‪:‬‬ ‫סוג הנכס‪:‬‬ ‫מספר מד מים ‪:‬‬ ‫פרטי המבקש‪:‬‬ ‫שם פרטי ומשפחה ‪ /‬חברה‪:‬‬ ‫נייד‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז ‪ /‬ח‪.‬פ‪:‬‬ ‫פקס‪:‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫דוא“ל‪:‬‬ ‫טלפון נוסף‪:‬‬ ‫כתובת‪:‬‬ ‫המידע המבוקש‪:‬‬ ‫המידע המבוקש הינו אודותיי‪ /‬אודות אחר‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫אני החותם מטה מבקש לקבל מידע מהתאגיד‪.‬‬ ‫מצורפת קבלה מקורית על תשלום אגרת בקשה לקבלת מידע בסך ‪₪ 20‬‬ ‫הנני מתחייב לשאת באגרת בקשה וטיפול ובאגרת הפקה עד לסכום של ‪ .₪ 150‬אגרה בגין שעת טיפול – ‪₪ 30‬‬ ‫)החל מהשעה הרביעית(‬ ‫אגרת הפקה לעמוד צילום‪ ,₪ 0.20 -‬תקליטור ‪ .₪ 2.5‬המחיר מתעדכן ב‪ 1-‬לאוקטובר כל שנה‪.‬‬ ‫אם עלות הטיפול בבקשתי גבוהה יותר‪ ,‬תידרש הסכמה נפרדת ממני להמשך הטיפול‪.‬‬ ‫שם פרטי ומשפחה‬ ‫חתימת המבקש‬ ‫תעודת זהות‬ ‫תאריך‬ ‫*אם בעל הכרטיס הוא תאגיד‪ -‬יש לצרף אישור רו"ח‪/‬עו"ד כחתימת מורשה החתימה בצירוף החותמת המחייבת את התאגיד‪.‬‬ ‫סטריפ תחתון של התאגיד עם הלוגו והפרטים‪.‬‬ ‫כל הדרכים ליצירת קשר‪:‬‬ ‫חיוג חינם ‪1800-850-820‬‬ ‫שעות פעילות המוקד הטלפוני לצורך תשלום‬ ‫חשבונות מים ובירורים כספיים‪:‬‬ ‫בימים א‘‪-‬ה‘‪ ,8:00-20:00 :‬בימי ו'‪.8:00-12:00 :‬‬ ‫כתובתנו‬ ‫משרדי מי ביאליק‪ :‬המייסדים ‪ 7‬מגדלי‬ ‫שעות פעילות קבלת קהל‬ ‫מרכז שירות הלקוחות‬ ‫בימים‪ :‬א‘‪ ,‬ב‘‪ ,‬ג‘‪ ,‬ה‘ ‪8:00-15:00‬‬ ‫ביום ד‘‪ 08:00-12:00 :‬וגם‪16:00-19:00 :‬‬ ‫הקריון )בניין ‪ 2‬קומה ‪(6‬‬ ‫פקס‪073-233-1099 :‬‬ ‫אתר האינטרנט‬ ‫‪www.mei-bialik.org.il‬‬ ‫דוא“ל‬ ‫‪[email protected]‬‬