20.09.2010
Bakgrunn til CRT – Kognitiv Trening
Metakognitiv Trening (CRT) ved Alvorlig
Anoreksi
Regional Avdeling for Spiseforstyrrelser (RASP)
Oslo Universitetssykehus (OUS), Ullevål HF
Marianne Garte - Psykologspesialist
Per Isdahl – Sjefspsykolog
Camilla Lindvall – Forsker/PhD
Vår rasjonale for å bruke CRT
 Økende nevropsykologisk
forsking på spiseforstyrrelser
 CRT ved psykose, OCD,
lærevansker, King’s College
London – Kate Tchanturia
Forskning på fleksibel tenkning;
vedværende utfordringer med
set-shifting og central coherence
Feuerstein – benyttet
psykologiske tester som
manualer for trening
Erfaring fra russisk nevropsykologi (A. Luria), både i klinikk
og i laboratoriet
Forsking på hjernens plastisitet
Hovedmålet med CRT
Fleksibilitet, helhetlig tenking og motivasjon
Hva skal anbefales som terapi
første valg?
Motivasjonsvansker ved
spiseforstyrrelser
Ingen evidens-basert
førstevalgsbehandling
CRT gir et trygt rom for refleksjon
og utprøving av små endringer
Neuropsykologisk forskning
viser at AN pasienter strever
med CC og SS
Målet med CRT for anoreksi
er å hjelpe pasientene til å øke
sin mentale fleksibilitet og
øve opp en mer helhetlig
tenkestil
Tenkestil og kognitve
ferdigheter kan øves opp, de
kan endres og utvikles
(plastisitet)
Isteden for å fokusere på
innholdet i tenkningen (hva) (eks.
symtomer på SF), fokuserer CRT
på tenkeprosesser (hvordan)
På denne måten er det lettere for
pasienter å engasjere seg og
holde på motivasjon.
1
20.09.2010
CRT – Metakognitiv Trening
Hvordan gjør vi det på RASP?
Stadier/trinn i den kognitive treningen – 10 sesjoner
CRT på RASP
- Phase I Proof of Concept Trial –
Fase I
Erfaringer
1) Identifisere tenkestil
2) Reflektere over tenkestilen, ulemper og fordeler
3) Finne paralleller til eget hverdagsliv
4) Prøve ut alternative strategier først i timene, senere som atferdsoppgaver
5) Atferdsoppgaver blir gitt mellom mellom timene; hensikten er å konsolidere
og sikre at treningen fortsetter
Phase I: Proof of concept trial
(2009-2010)
Mål: Å finne ut om måten vi bruker
CRT på fungerer, om pasientene synes
det er nyttig or relevant. Å teste ut nye
oppgaver, nye spill og leker for å finne
den beste måten å arbeide sammen
med pasientene på. Å finne frem til en
god struktur for behandlingsopplegget.
16 voksne og 6 ungdommer har
fått CRT
Voksne
Tilbakemeldinger indikerer at de liker
intervensjonen, de finner den både
relevant og nyttig
Ungdommer
Større sprik mht. utvikling av
eksekutive funksjoner
Mer vekt på motivasjon
Mer scaffolding (nok støtte til at
oppgaven går bra) er nødvendig
6) Brevskriving : oppsummering og avslutning
CRT for Adolescents with Anorexia Nervosa Phase II Exploratory Trial (Ph.D)
CRT Material – Set-shifting
Stroop
Hva er målet med studien?
Phase II: Exploratory Trial
(2011-2013)
Mål: Å utforske sammenhenget mellom
subjektive oppfattninger vedr. eksekutive
funksjoner og nevropykologisk testing. Å
finne ut hva pasientene synes om
behandlingen gjennom semi-strukturerte
intervjuer og spørreskjemaer. Å konstruere
en behandlingsstruktur som kan replikeres
og sammenlignes med andre
behandlingsopplegg.
Token Towers
Hvordan ser designen ut?
 20 pasienter, 13-19 år, vil delta i
studien
Pasientene vil testet før og etter 10
sesjoner med CRT
Vi vil bruke nevropsykologisk testing,
Ravelloprofilen, for å se på eventuelle
forandringer pre- og post behandling.
Vi vil også intervjue pasientene for å
finne ut vad de synes om behandlingen
I tillegge vil vi se på eventuelle
sammenhenger mellom CRT og
spiseforstyrrelsespatologi, depresjon,
angst og OCD
Hensikten med oppgaven: Å hjelpe deltakeren til å skifte
mellom ulike aspekter av et stimuli, eller mellom ulike regler
i øvelser raskt og nøyaktig. Målet er også å øke tempoet i
skiftingene.
Hensikten med oppgaven: Målet med denne oppgave er at
pasient og terapeut sammen bygger et tårn med hjelp av
brikker i ulike størrelser, former og farger. For pasienten er
hensikten å øve på raskt å skifte mellom ulike stimuli.
Eksempel på spørsmål: Brukte du en spesiell teknikk for å
klare å fokusere på oppgaven? Pleier du vanligvis å bruke
disse teknikker/triks?Har du lært deg noe nytt om din
tenkemåte?Når kan det være bra å kunne se detaljer i
stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde løst
oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes?
Eksempel på spørsmål: Hvordan valgte du de figurene du
brukte for å bygge tårn? Hendte det at du hadde lyst til å bruke
flere figurer til tårnet ditt, men fant ut at det var feil? Valgte du
hastighet fremfor å gjøre det riktig eller tvert imot ? Hvordan
kan du benytte deg av denne erfaringen i hverdagen?
2
20.09.2010
Rollespill
CRT Material - Central Coherence
Å trene på Central Coherence
Geometriske Figurer
Illusjoner
Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å
tenke helhetlig isteden for å fokusere på detaljer.
Hensikten med oppgaven: Å få deltakeren til å øve på
å holde på to ideer samtidig – å tenke helhetlig samtidig
som han/hun ser eller observerer detaljene.
Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av
spesielle teknikker? Fokus på detaljer eller helheter?
Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan
det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og
tvert om? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du
gjort noen ting annerledes?
Eksempel på spørsmål: Såg du en eller flere bilder
med en gang? Bruk av spesielle teknikker? Var det lett å
skifte mellom de to? Bruker du de samme teknikkene i
hverdagen? Når kan det være bra å kunne skifte
oppmerksomheten kjapt? Klarer du å multi-taske?
Geometrisk Figur
Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å tenke helhetlig isteden for å fokusere på detaljer.
Hvordan gjører vi det? Pasienten får velge en av flere geometriske figurer. Terapeuten vet ikke hvilken figur pasienten
velger. Pasienten forklarer hvordan figuren ser ut, og nå er det terapeutens oppgave å tegne figuren med hjelp av
pasientens veiledning. Når en er ferdig diskuterer en hvordan det gikk.
Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av spesielle teknikker? Fokus på detaljer eller helheter? Bruker du de
samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde
løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes?
Diskusjon
Tanker og refleksjoner fra publikum ?
Referenser
Kontaktinfomasjon
Garte et al. (2010) Kognitiv trening ved anoreksi. Tidsskrift for Norsk
Psykologforening, 47, 29-34.
Grilo & Mitchell (2010) The treatment of eating disorders: A clinical
handbook. 130-149. The Guilford Press
Lopez et al. (2007) An examination of the concept of central coherence in
women with anorexia nervosa. J Clin Exp Neuropsychol, 20, 548-564.
Roberts et al. (2007) A systematic review and meta-analysis of set-shifting
ability in eating disorders. Psychological Medicine, 37, 1-2.
Thornicroft et al. (2002) Creating the infrastructure for mental health
reserach. Psychiatric Bulletin, 403-406.
Camilla Lindvall:
[email protected]
Marianne Garte:
[email protected]
Per Johan Isdahl: [email protected]
Tcahnturia & Davies (2010) Cognitive Remediation Programme for Anorexia
Nervosa – A Manual for Practionners. In Press.
3