20.09.2010 Bakgrunn til CRT – Kognitiv Trening Metakognitiv Trening (CRT) ved Alvorlig Anoreksi Regional Avdeling for Spiseforstyrrelser (RASP) Oslo Universitetssykehus (OUS), Ullevål HF Marianne Garte - Psykologspesialist Per Isdahl – Sjefspsykolog Camilla Lindvall – Forsker/PhD Vår rasjonale for å bruke CRT Økende nevropsykologisk forsking på spiseforstyrrelser CRT ved psykose, OCD, lærevansker, King’s College London – Kate Tchanturia Forskning på fleksibel tenkning; vedværende utfordringer med set-shifting og central coherence Feuerstein – benyttet psykologiske tester som manualer for trening Erfaring fra russisk nevropsykologi (A. Luria), både i klinikk og i laboratoriet Forsking på hjernens plastisitet Hovedmålet med CRT Fleksibilitet, helhetlig tenking og motivasjon Hva skal anbefales som terapi første valg? Motivasjonsvansker ved spiseforstyrrelser Ingen evidens-basert førstevalgsbehandling CRT gir et trygt rom for refleksjon og utprøving av små endringer Neuropsykologisk forskning viser at AN pasienter strever med CC og SS Målet med CRT for anoreksi er å hjelpe pasientene til å øke sin mentale fleksibilitet og øve opp en mer helhetlig tenkestil Tenkestil og kognitve ferdigheter kan øves opp, de kan endres og utvikles (plastisitet) Isteden for å fokusere på innholdet i tenkningen (hva) (eks. symtomer på SF), fokuserer CRT på tenkeprosesser (hvordan) På denne måten er det lettere for pasienter å engasjere seg og holde på motivasjon. 1 20.09.2010 CRT – Metakognitiv Trening Hvordan gjør vi det på RASP? Stadier/trinn i den kognitive treningen – 10 sesjoner CRT på RASP - Phase I Proof of Concept Trial – Fase I Erfaringer 1) Identifisere tenkestil 2) Reflektere over tenkestilen, ulemper og fordeler 3) Finne paralleller til eget hverdagsliv 4) Prøve ut alternative strategier først i timene, senere som atferdsoppgaver 5) Atferdsoppgaver blir gitt mellom mellom timene; hensikten er å konsolidere og sikre at treningen fortsetter Phase I: Proof of concept trial (2009-2010) Mål: Å finne ut om måten vi bruker CRT på fungerer, om pasientene synes det er nyttig or relevant. Å teste ut nye oppgaver, nye spill og leker for å finne den beste måten å arbeide sammen med pasientene på. Å finne frem til en god struktur for behandlingsopplegget. 16 voksne og 6 ungdommer har fått CRT Voksne Tilbakemeldinger indikerer at de liker intervensjonen, de finner den både relevant og nyttig Ungdommer Større sprik mht. utvikling av eksekutive funksjoner Mer vekt på motivasjon Mer scaffolding (nok støtte til at oppgaven går bra) er nødvendig 6) Brevskriving : oppsummering og avslutning CRT for Adolescents with Anorexia Nervosa Phase II Exploratory Trial (Ph.D) CRT Material – Set-shifting Stroop Hva er målet med studien? Phase II: Exploratory Trial (2011-2013) Mål: Å utforske sammenhenget mellom subjektive oppfattninger vedr. eksekutive funksjoner og nevropykologisk testing. Å finne ut hva pasientene synes om behandlingen gjennom semi-strukturerte intervjuer og spørreskjemaer. Å konstruere en behandlingsstruktur som kan replikeres og sammenlignes med andre behandlingsopplegg. Token Towers Hvordan ser designen ut? 20 pasienter, 13-19 år, vil delta i studien Pasientene vil testet før og etter 10 sesjoner med CRT Vi vil bruke nevropsykologisk testing, Ravelloprofilen, for å se på eventuelle forandringer pre- og post behandling. Vi vil også intervjue pasientene for å finne ut vad de synes om behandlingen I tillegge vil vi se på eventuelle sammenhenger mellom CRT og spiseforstyrrelsespatologi, depresjon, angst og OCD Hensikten med oppgaven: Å hjelpe deltakeren til å skifte mellom ulike aspekter av et stimuli, eller mellom ulike regler i øvelser raskt og nøyaktig. Målet er også å øke tempoet i skiftingene. Hensikten med oppgaven: Målet med denne oppgave er at pasient og terapeut sammen bygger et tårn med hjelp av brikker i ulike størrelser, former og farger. For pasienten er hensikten å øve på raskt å skifte mellom ulike stimuli. Eksempel på spørsmål: Brukte du en spesiell teknikk for å klare å fokusere på oppgaven? Pleier du vanligvis å bruke disse teknikker/triks?Har du lært deg noe nytt om din tenkemåte?Når kan det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes? Eksempel på spørsmål: Hvordan valgte du de figurene du brukte for å bygge tårn? Hendte det at du hadde lyst til å bruke flere figurer til tårnet ditt, men fant ut at det var feil? Valgte du hastighet fremfor å gjøre det riktig eller tvert imot ? Hvordan kan du benytte deg av denne erfaringen i hverdagen? 2 20.09.2010 Rollespill CRT Material - Central Coherence Å trene på Central Coherence Geometriske Figurer Illusjoner Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å tenke helhetlig isteden for å fokusere på detaljer. Hensikten med oppgaven: Å få deltakeren til å øve på å holde på to ideer samtidig – å tenke helhetlig samtidig som han/hun ser eller observerer detaljene. Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av spesielle teknikker? Fokus på detaljer eller helheter? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes? Eksempel på spørsmål: Såg du en eller flere bilder med en gang? Bruk av spesielle teknikker? Var det lett å skifte mellom de to? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne skifte oppmerksomheten kjapt? Klarer du å multi-taske? Geometrisk Figur Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å tenke helhetlig isteden for å fokusere på detaljer. Hvordan gjører vi det? Pasienten får velge en av flere geometriske figurer. Terapeuten vet ikke hvilken figur pasienten velger. Pasienten forklarer hvordan figuren ser ut, og nå er det terapeutens oppgave å tegne figuren med hjelp av pasientens veiledning. Når en er ferdig diskuterer en hvordan det gikk. Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av spesielle teknikker? Fokus på detaljer eller helheter? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes? Diskusjon Tanker og refleksjoner fra publikum ? Referenser Kontaktinfomasjon Garte et al. (2010) Kognitiv trening ved anoreksi. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, 47, 29-34. Grilo & Mitchell (2010) The treatment of eating disorders: A clinical handbook. 130-149. The Guilford Press Lopez et al. (2007) An examination of the concept of central coherence in women with anorexia nervosa. J Clin Exp Neuropsychol, 20, 548-564. Roberts et al. (2007) A systematic review and meta-analysis of set-shifting ability in eating disorders. Psychological Medicine, 37, 1-2. Thornicroft et al. (2002) Creating the infrastructure for mental health reserach. Psychiatric Bulletin, 403-406. Camilla Lindvall: [email protected] Marianne Garte: [email protected] Per Johan Isdahl: [email protected] Tcahnturia & Davies (2010) Cognitive Remediation Programme for Anorexia Nervosa – A Manual for Practionners. In Press. 3
© Copyright 2024