Relativ Energimangel i Idrett (REI)
Trinn I kurs i idrettsmedisin – NIMI; september 2014 Hva skal jeg si noe om? Relativ Energimangel i Idrett (REI) Hva er utøvertriaden og REI? BEGREPSAVKLARINGER…. Er Triaden/REI vanlig i idretten? - en tverrfaglig idrettsmedisinsk utfordring FOREKOMST….. Hvordan henger det egentlig sammen? ÅRSAKSFORKLARINGER…. Er det så farlig da? KONSEKVENSER…. Monica Klungland Torstveit, Dr.scient, 1.amanuensis, UIA, Fakultet for helse- og idrettsvitenskap Hva kan vi gjøre? & Fagkonsulent, IDENTIFISERING/HÅNDTERING/TILTAK…. Kompetansesenteret for Idrett i Agder (KIA) Torstveit MK Forstyrret treningstrenings- og spiseatferd Treningsavhengighet Energiinntak Energiforbruk Energiunderskudd Overdreven trening ÷ Overtrenings -syndrom Tvangstrening Forstyrret spiseatferd Ortorexia Anorexia athletica •Hvilestoffskifte •Vekst og utvikling Spiseforstyrrelser Torstveit MK •Menstruasjon Triaden - et kontinuum Medfører en signifikant helserisiko • Energy Availability HEALTH Redusert energitilgjengelighet med eller uten forstyrret spiseatferd Menstrual function DISEASE Bone mineral density (BMD) Lav energitilgjengelighet med eller uten spiseforstyrrelse Eumenorrhea Subklinisk menstruasjonsforstyrrelse Mulige irreversible konsekvenser Amenorrhea Torstveit MK (ACSM, 2007) Optimal energitilgjengelighet Tre ulike komponenter som kan forekomme alene eller i kombinasjon • MEN – ofte en sammenheng….. • •Restitusjon generelt Et spektrum av symptomer/lidelser mellom helse og sykdom (ACSM, PS; Nattiv et al. 2007) • •Vedlikehold av muskulatur Prestasjon Torstveit MK Den kvinnelige utøvertriaden • •Fysisk aktivitet Helse Torstveit MK Optimal beinhelse Lav BMD Osteoporose De Souza et al., 2014; Nattiv et al., 2007 1 Triadekomponentene • Energi- tilgjengelighet • Menstruasjons- funksjon • Beinmineral- tetthet Mens energitilgjengeligheten kan endres daglig, vil effektene på menstruasjonssyklusen muligens ikke inntreffe før etter måneder, og effekten på beinmineraltettheten oppdages muligens ikke før etter noen år….. De Souza et al., 2014; Nattiv et al., 2007 Torstveit MK Energitilgjengelighet - definisjon Utvidelse av Triaden; «Relativ Energimangel i Idrett (REI)» • IOC ekspertgruppe har revidert 2005 consensus statement på Triaden • REI peker på kompleksiteten knyttet til energiunderskudd og at også mannlige utøvere er rammet • REI referer til forstyrrelser i fysiologiske funksjoner påført av energiunderskudd • Psykologiske konsekvenser kan enten forårsake eller være et resultat av REI Torstveit MK Energitilgjengelighet ENERGIINNTAK ENERGIFORBRUK VED TRENING/FA • Den mengde energi som er tilgjengelig for alle kroppens funksjoner etter å ha tatt høyde for energi benyttet til trening & fysisk aktivitet 2800 kcal • Energiinntak - Energi brukt til trening/FA = Energitilgjengelighet 2800 kcal – 1500 kcal = 1300 kcal Tilstrekkelig for å vedlikeholde fysiologisk funksjon og helse? Loucks, 2004 Torstveit MK Forstyrret spiseatferd - kontinuum Overopptatthet av mat, kropp, vekt, følelser (og fysisk aktivitet) Forekommer både med eller uten en spiseforstyrrelse når: • Energiinntaket reduseres • Energiforbruket er veldig høyt og energiinntaket ikke matcher forbruket • Planlagt eller ikke planlagt • Noen utøvere har ikke nok kunnskap om idrettsernæring eller opplever tidspress i forhold til restitusjonsfasen • Noen utøvere praktiserer unormale spiseatferder… • Noen utøvere har en kliniske spiseforstyrrelse • Uavhengig av årsak – en kaskade av fysiologiske og neuroendrokrine adaptasjoner finner sted… Torstveit MK Nanna Meyer; IOC consensus statement, 2014 Torstveit MK Lav energitilgjengelighet • 1500 kcal ”Normal” spiseatferd Forstyrret spiseatferd Kroppsmisnøye Restriktiv spiseatferd Overspising Bruk av sykelige vektkontrollmetoder Torstveit MK Spiseforstyrrelser Anorexia nervosa Bulimia nervosa Overspisingslidelse (DSM-V criteria; APA; 2013; Beals 2004) 2 The Triad is prevalent in several athletic groups (Gibbs et al., 2013; n= 9 Hva skal jeg si noe om? Hva er utøvertriaden og REI? studies; Coelho et al., 2013; Movaseghi et al., 2012) BEGREPSAVKLARINGER…. • Er Triaden/REI vanlig i idretten? Elite athletes (Pollock et al. 2010; Torstveit & Energy Any one Triad Optimal A vailability components: 16-91.7 Reduced% Energy A vailability Sundgot-Borgen, 2005) FOREKOMST….. • Non-elite athletes (Coelho et al., 2013; with or without Disordered Eating Movaseghi et al., 2012; Vardar et al. 2005; Hoch et al. 2007) Hvordan henger det egentlig sammen? ÅRSAKSFORKLARINGER…. • College athletes (Beals • High school athletes (Schtscherbyna & Hill, 2006) et al., 2009; Hoch et al. 2009; Nichols et al. 2007) Er det så farlig da? • KONSEKVENSER…. Any two Triad components: 2.7-26.9 % Eumenorrhea Low Energy A vailability with or without an Eating Disorder Others (sedentary controls; normal active controls) (Coelho et al., 2013; Burrows et All Triad components: 0-15.9 % Functional Hypothalamic A menorrhea Subclinical menstrual disorders Optimal Bone Health Low BMD Osteoporosis al. 2007; Hoch et al. 2009; Torstveit & SundgotBorgen, 2005) US, Norway, UK, Australia, Germany, Turkey, Malaysia, Iran, Sweden, Croatia, South Africa, Brazil Hva kan vi gjøre? IDENTIFISERING/HÅNDTERING/TILTAK…. Torstveit MK Torstveit MK n=186 utøvere n=145 kontroller; representativt utvalg av n=669 utøvere og n=607 kontroller Forekomst spiseforstyrrelser (kvinnelige Forekomst i idretten • Lav landslagsutøvere) * energitilgjengelighet: 50 • Restriksjon på energiinntak vanlig 45 • I mange idretter inntar kvinner 30% mindre energi per kg kroppsvekt enn menn (Loucks, 2005) 40 • 35 30 Lav energitilgjengelighet også påvist blant mannlige utøvere (Sundgot-Borgen et al., 2013) • % 25 20 Syklister; Alvorlig redusert energitilgjengelighet på 8 kcal/ kg/ FFM/dag 15 (Vogt et al. 2005) • Spiseforstyrrelser og 10 forstyrret 5 spiseatferd: • 0 1-78% avhengig av type idrett Utøvere (Byrne & McLean Kontroller Vektavh. Ikke-vektavh. *p<0.001 2002; Smolak et al. 2000) Torstveit MK Torstveit MK Forekomst SF; mannlige landslagsutøvere Torstveit et al., Scand J Med Sci Sports, 2008 Forekomst forstyrret spiseatferd % (Martinsen et al, 2010) 16 14 Elite-utøvere Ikke-utøvere (toppidrettsgymnas) 12 10 8 6 4 Torstveit MK Kontroll Tyngdekraft Kraft Ball Vektklasse Estetiske Utholdenhet 0 Tekniske 2 Torstveit & Rolland, 1998; Sundgot-Borgen & 17 Torstveit, Clin J Sports Med 2004. Jenter Gutter 71% 45% 30% 13% Torstveit MK 3 Early detection is important! Hva med kliniske spiseforstyrrelser? (Martinsen & Sundgot-Borgen, MSSE, 2013) Anoreksia nervosa, bulimia nervosa, uspesifiserte SF Utøvere Kontroller 7,7% 2,3% • The National Institute of Clinical Excellence • The American Academy of Pediatrics • The Society for Adolescent Medicine • The American Psychiatric Association • The National Athletic Trainers Association • The American College of Sports Medicine • …. • Is early detection of REI/the Triad components among athletes easy? • Self-reporting of these conditions is rare • Hva skal jeg si noe om? Hva er utøvertriaden og REI? BEGREPSAVKLARINGER…. Secrecy, shame, denial, fear of reprisal, uncertainty (Johnson et al., 1999; Ryan, 1992; Currie & Morse, 2005) • Torstveit MK Torstveit MK Have stressed the importance of early recognition in the management of DE Development and implementation of screening instruments is necessary • Valid? Reliable? Feasible? • Red. appetitt • Maskerer trøtthet og øker smertegrensen • Metabolsk adaptasjon: • GnRH neuroner Energimangel: Økt lipolyse Økt proteolyse Red. glukose Red. ketoner GnRH Hypothalamus Ghrelin PYY, GLP-1 Leptin Hypofysen Redusert RMR • Menstruasjonsforstyrrelser ACTH TSH Er Triaden/REI vanlig i idretten? FOREKOMST….. FSH LH Fettcelle Mage-tarm kanal Hvordan henger det egentlig sammen? ÅRSAKSFORKLARINGER…. Er det så farlig da? Binyrer Skjoldbruskkjertel KONSEKVENSER…. Hva kan vi gjøre? IDENTIFISERING/HÅNDTERING/TILTAK…. T3/T4 Kortisol Adrenalin Noradrenalin Østrogen Progesteron Testosteron Torstveit MK Torstveit MK Uregelmessig menstruasjon Triaden - et kontinuum • Oligomenorrhea • 3-6 sykluser per år > 36 dager • intervaller • Amenorrhea • Primær • amenorrhea Ingen menarche før fylte 15 år • Sekundær • Torstveit MK amenorrhea Fravær av menstruasjon i minst 3 påfølgende sykluser etter menarche Nattiv et al. 2007; Otis et al. 1997; Manore 2002; Sanfilipo & Bird 2002 Torstveit MK Mallinson & De Souza, 2014 4 Grad av energitilgjengelighet? Men hva er mekanismene? The energy availability hypothesis • Energitilgjengelighet på ca 45 kcal/kg ffm/dag = energibalanse hos unge kvinner • Flere studier støtter denne hypotesen: • • Hos aktive kvinner blir LH rytmen forstyrret ved energitilgjengelighet på ca. 30 kcal/kg ffm/dag EKS: Amenorrhea ble indusert blant aper ved å øke energiforbruket (trening) mens energiinntaket var konstant (Williams et al., • Noen amenorrheiske utøvere praktiserer trenings- og kostregimer som gir kun 16 kcal/kg ffm/dag 2001) • Når halve gruppen fikk tilskudd av energi ble de eumenorrheiske uten reduksjon i treningsvolum • Tidsaspektet på retur av menstruasjon korrelerte til totalt antall kalorier inntatt Nattiv et al. 2007; Torstveit, 2004 Torstveit MK • Red. appetitt • Maskerer trøtthet og øker smertegrensen • Metabolsk adaptasjon: • • Hypothalamus Ghrelin PYY, GLP-1 Leptin Hypofysen Redusert RMR • Menstruasjonsforstyrrelser • Forringet beinhelse • GnRH Økt nedbryting Redusert formasjon (Loucks et al. 1998; 2003; Williams et al. 2001) Torstveit MK Komplikasjoner knyttet til beinhelse • Oppnår ACTH TSH FSH LH Fettcelle Mage-tarm kanal ikke optimal maksimal benmasse • For tidlig aldersrelatert bentap • Lav benmasse/beinskjørhet • Binyrer Skjoldbruskkjertel Benmassen reduseres i relasjon til antall fraværende menstruasjonssykluser • Stressfraktur og forlenget skadetid (Manore et al. 2007) • ………. T3/T4 Østrogen Progesteron Testosteron Kortisol Adrenalin Noradrenalin NIH, JAMA, 2001 Torstveit MK Torstveit MK Beinmasse og risikofaktorer; utøvere BMD og risikofaktorer; kontroller 0 0 -1 -1 -2 -2 SF Ikke SF MF Ikke MF % -3 -4 * % -3 SF Ikke SF MF Ikke MF * -4 * -5 -5 * -6 Total body Torstveit MK Total femur -6 Lumbar spine (Torstveit & Sundgot-Borgen, BJSM, 2005) Total body Torstveit MK * Total femur Lumbar spine (Torstveit & Sundgot-Borgen, BJSM, 2005) 5 Mannlige utøvere har vel ikke beintap? • Prevalence of osteopenia and osteoporosis Syklister hadde 7 ganger større risiko for osteopenia i ryggen enn løpere (Rector et al. 2008) • • 63% osteopenia i rygg eller hofte versus 19% av løperne Mannlige langdistanseløpere hadde lavere BMD og høyere grad av benresorpsjon sammenlignet med kontroller (Hetland et al. 1993) • Kjønnshormoner ingen hovedårsak 9% of CYC and 3% of CON – osteoporotic; 25% of CYC and 10% of CON - osteopenic Torstveit MK Mannlige jockeys; Torstveit MK beinmasse og hormonprofil (Dolan et al., 2012) • N=20 mannlige jockeys; n= 20 alders, kjønns- og BMI matchede kontroller • Benmineraltetthet (DXA) • Beinmarkører • Blodprøver hormoner (sex hormone binding globuline (SHBG) & testosteron) • Red. appetitt • Maskerer trøtthet og øker smertegrensen • Metabolsk adaptasjon: • Torstveit MK Forfatternes konklusjon: sannsynlig at disse endringene er skjedd som et resultat av kronisk vektregulering ofte observert i denne gruppen • Økt nedbryting Redusert formasjon • Endotel dysfunksjon • Forhøyede kolesterol verdier (LDL) Ghrelin PYY, GLP-1 Hypofysen ACTH TSH FSH LH Fettcelle Mage-tarm kanal Binyrer Skjoldbruskkjertel Kortisol Adrenalin Noradrenalin Østrogen Progesteron Testosteron T3/T4 Torstveit MK • Red. appetitt • Maskerer trøtthet og øker smertegrensen • Metabolsk adaptasjon: • • • GnRH Økt nedbryting Redusert formasjon • Endotel dysfunksjon • Forhøyede kolesterol verdier (LDL) • Økt risiko for skader Hypothalamus Ghrelin PYY, GLP-1 Leptin Hypofysen Redusert RMR • Menstruasjonsforstyrrelser • Forringet beinhelse ACTH TSH FSH LH Fettcelle Mage-tarm kanal Binyrer Skjoldbruskkjertel T3/T4 Torstveit MK Hypothalamus Leptin Redusert RMR • Menstruasjonsforstyrrelser • Forringet beinhelse • • Økt hastighet på beintap • Redusert beinmasse • Sannsynlig assosiert med hemmende hormonaktivitet GnRH Østrogen Progesteron Testosteron Kortisol Adrenalin Noradrenalin Torstveit MK 6 Menstruasjonsforstyrrelser og skaderisiko • Torstveit MK N= 249 kvinnelige high school utøvere (Thein-Nissenbaum et al., 2012) • Estetiske idretter (bl.a • Utholdenhetsidretter • Lag/anaerobe idretter • Utøvere med MF hadde flere alvorlige skader (fravær ≥ 22 dager fra trening/konkurranse) enn utøvere uten MF • Utøvere med MF hadde nesten 3 ganger så stor risiko for å få en skade som medførte ≥ 7 dagers fravær fra trening/konkurranse enn en mindre skade som medførte < 7 dagers fravær dans, cheerleading) Torstveit MK Characterization of athletes with stress fractures Forekomst stressbrudd • Athletes • Stor Stressbrudd 9% Friske 91 % variasjon mellom ulike idretter • 2-4 ganger så høy forekomst blant utøvere med menstruasjonsforstyrrelser sammenlignet med dem uten menstruasjonsforstyrrelser (Bennell diagnosed with stress fractures had: • a lower percentage of body fat (20.5% versus 24.5%) • higher total lean mass (47.6 kg versus 44.5 kg) • a higher volume of training on average per week (17 h versus 13 h) compared with the athletes who were not diagnosed with stress fractures (p<0.05) et al. 1999) (Øyen, Torstveit, Sundgot-Borgen, Clin J Sports Med 2009) (Øyen, Torstveit, Sundgot-Borgen, Clin J Sports Med 2009) Torstveit MK Torstveit MK • • Bone Stress Injuries associated with Triad risk factors • • • • • • Red. appetitt Maskerer trøtthet og øker smertegrensen Metabolsk adaptasjon Menstruasjonsforstyrrelser Forringet beinhelse Endotel dysfunksjon Forhøyede kolesterol verdier (LDL) Økt risiko for skader • Nedsatt immunforsvar • Mageproblemer • Lavt blodtrykk • Lavt blodsukker • Redusert treningsrespons og prestasjon GnRH Ghrelin PYY, GLP-1 Leptin Hypofysen ACTH TSH FSH LH Fettcelle Mage-tarm kanal Binyrer Skjoldbruskkjertel T3/T4 Torstveit MK Hypothalamus Østrogen Progesteron Testosteron Kortisol Adrenalin Noradrenalin Torstveit MK 7 Helsestatus Hva skal jeg si noe om? Timing og kvalitet på behandling Hva er utøvertriaden og REI? BEGREPSAVKLARINGER…. Er Triaden/REI vanlig i idretten? Idrettsspesifikke krav Konsekvenser FOREKOMST….. Type, alvorlighet og varighet på evt forstyrret spiseatferd /SF Tilstedeværelse av komorbide fysiske og mentale lidelser Hvordan henger det egentlig sammen? ÅRSAKSFORKLARINGER…. Er det så farlig da? Grad av ernæringsmangler KONSEKVENSER…. Hva kan vi gjøre? IDENTIFISERING/HÅNDTERING/TILTAK…. Torstveit MK Torstveit MK APA, 2000; Thompson & Sherman, 2010; O’Connor & Caterson, 2006; Beals, 2004 Health consequences Medical related e.g. dehydration, hypoglycemia, electrolyte abnormalities, anemia, depressive symptoms, anxiety, increased risk of injuries Performance related e.g. decreased concentration, fatigue, loss of lean body mass Manore et al., 2007; Lebrun 2007; Torstveit 2004; Cobb et al. 2003; Papanek 2003; Torstveit Dueck et MK al. 1996; Eichner et al. 1992 Torstveit MK Alvorlige komplikasjoner av SF • De mest alvorlige somatiske komplikasjonene er kardiovaskulære • hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser og hjerteinfarkt • Langvarig underernæring kan gi betydelig svekkelse av hjertemuskulaturen • Misbruk av oppkast, vanndrivende og avføringsmidler kan gi alvorlige syre-base forstyrrelser • Vekstretardasjon Torstveit MK Torstveit MK (Statens helsetilsyn, 2000) 8 Ernæring -SF/energimangel -kalsiuminntak vitamin D Genetikk -kjønn -rase -alder Benmineraltetthet og grad av mekanisk belastning (n=186 utøvere utøvere;; n= 145 kontroller kontroller) ) ** 1,24 1,22 * 1,2 Beinhelse 2 g/cm 1,18 1,16 Endokrinologi -menstruasjonshistorie -p-pille bruk Mekanikk - eksterne faktorer -interne faktorer 1,14 1,12 Lav Middels Høy Kontroller *p<0.001 sammenlignet med LI idretter; **p<0.001 sammenlignet med MI og LI idretter & Sundgot-Borgen, BJSM, 2005) Torstveit(Torstveit MK Torstveit MK Hva skal jeg si noe om? Hva er utøvertriaden og REI? BEGREPSAVKLARINGER…. Noen viktige risikofaktorer • Overgang fra ung utøver til senior • Hvordan henger det egentlig sammen? ÅRSAKSFORKLARINGER…. Være oppmerksom på de fysiske og psykiske endringene det å komme i puberteten innebærer Er Triaden/REI vanlig i idretten? FOREKOMST….. • Er det så farlig da? KONSEKVENSER…. Hva kan vi gjøre? Mange, spesielt jenter, er sårbare • Unngå kommentarer om kropp/vekt • Vær oppmerksom på holdninger til vekt og kropp i gruppen Slanking • • • Unge utøvere skal ikke oppfordres til å slanke seg! Skadeavbrekk som gjør at utøveren ikke får trent som ønsket IDENTIFISERING/HÅNDTERING/TILTAK…. Torstveit MK Torstveit MK Hva kan man se etter? • Endringer på kroppen • Endringer i forhold til mat • Følelsesmessige • Endringer Torstveit MK endringer i treningssammenheng Man må IKKE være tynn for å ha en spiseforstyrrelse! Noen er tynne – de fleste er normalvektige! Torstveit MK 9 Hva kan man som helsepersonell se etter? • Stort vekttap eller vektsvingninger • Misfornøydhet med egen kroppsvekt/kroppsform – overdrivelse av selvkritikken • Hyppige, uforklarlige skader • • Symptomer på lav energitilgjengelighet og/ og/eller eller SF • Svimmelhet • Flere får problemer med muskulaturen, spesielt i lårene • Oppblåst • Symptomer som likner overbelastning bør man være oppmerksom på • Magevondt/kramper • Bradycardi En spiseforstyrrelse starter ofte med økt fokus på å spise sunt • Kutter ut enkelte matvarer, slutter å drikke melk, slutter å spise kjøtt og brød etc. • Hopper over måltider • Unnskyldninger for ikke å spise med andre • Lanugo • Hypercarotenemi Black et al., 2003; Sundgot-Borgen & Torstveit, 2010; The Female Athlete Triad Coalition; http://www.femaleathletetriad.org/wpcontent/uploads/2010/03/FATC_Slideshow_2011.pdf Torstveit MK Endringer i treningssammenheng • • • Kan nærme seg det fanatiske Ekstra økter inkluderes, utover treningen med klubben/laget, og som ikke var vanlig før • • Tverrfaglig team Trening får enda større plass i livet • Eks. løper hjem fra treningen Mål for treningen dreies fra det hensiktsmessige i forhold til idretten og over på trening for å forbrenne kalorier Trekker seg tilbake fra treningsgruppen, isolerer seg, unngår sosiale sammenkomster Presterer dårligere • OBS: kan oppleve prestasjonsfremgang i en begynnende fase av en anoreksi – ”nå går alt så mye lettere” før tilbakeslag Torstveit MK • Lege (allmennpraktiserende) • Psykiater/psykolog • Fysioterapeut • Gynekolog • Fysiolog • Ernæringsfysiolog • Trener • Helse – treningsveileder • …… Torstveit MK Kilde: Sunn jenteidrett Screening Screening • Før sesong • Årlig sjekk • BEDS-Q • Når utøver blir evaluert for andre relaterte problemer • • Tilbakevendende skade Ni spørsmål om perfeksjonisme, kroppsmisnøye og slankeatferd viser høy presisjon i å skille unge kvinnelige utøvere med og uten SF • Stressbrudd eller sykdom • BEDS-Q viser lovende tendenser i å predikere nye tilfeller av SF • ACSM (Mountjoy og medarbeidere); «The Female Athlete Triad Pre Participation Evaluation» • • www.nettavisen.no Spørreskjema, dybdeintervju guide, klinisk undersøkelse, laboratorie prøver www.h-avis.no www.nrk.no Torstveit MK jaymurdock.wordpress.com • …… Rastløse, ukonsentrerte, humørsvingninger, nedstemte, trøtte, sliter med å sove…. Torstveit MK • mage Screening verktøy SF (Martinsen et al., 2014) • Ernæringsrelaterte faktorer • Helsevariabler • Prestasjonsvariabler Torstveit MK 10 Tiltak (1) Talk to the athletes! (Torstveit Torstveit,, 2004; Drinkwater et al., 2005) Etabler et tillitsfullt forhold • Skape en trygg situasjon for å kunne gjøre en vurdering • • Er det en spiseforstyrrelse? Alvorlighetsgrad? Hvis ikke spiseforstyrrelser, allikevel kontakt med helsevesenet? Respekt for utøvers ønske om å være slank (for å prestere) • • Vilje til å samarbeide med utøver om en helsemessig forsvarlig kroppssammensetning Lytte til utøvers angst og irrasjonelle tanker omkring mat, • vekt, trening og prestasjoner Presentere et opplegg for hvordan et helsemessig forsvarlig • forhold til mat kan gjenvinnes Torstveit MK (Torstveit & Sundgot-Borgen, 2011) Questions about food Questions about weight Questions about menstruation Questions about training and injuries Do you feel that you have a ”relaxed” relation to food? What have your highest When did you experience your and lowest body weight first menstruation? been during the last year? Please describe your normal training volume (frequency, intensity, duration) Please describe your eating habits* What would you say your Have your periods been regular ”competition” body weight since you first began is? menstruating? Have you altered training methods, volume or intensity recently (or in the past)? How many meals do you eat Have you lost weight per day? recently? How did you achieve the weight loss? Have you had any problems with overuse injuries? What type of injuries? Can you tell me what you ate and drank yesterday? How do you feel about having/not having menstruation?** Have you ever had a stress fracture or a normal fracture? Do you currently use oral contraceptive pills or other contraceptives? Have you used them in the past? When experiencing an injury, did you take time to recover? How did you feel about that? Torstveit MK • • Kostregistrering • Måle kroppssammensetning? (DXA) • Endre det restriktive eller kaotiske spisemønsteret • Sette opp ny trenings- og spiseliste • Utøver bør føre logg på trening, næringsinntak og evt. Diagnostisering av amenorrhea • • • • • • (Torstveit & Sundgot-Borgen, 2011) Effekt av energitilskudd? • Kopp-Woodroffe et al., 1999 • N=3 amenorrheiske utøvere • Menstruasjon og eggløsning gjenopprettet etter 20-24 ukers kostholds- og treningsintervensjon (1 hviledag; + 360 kcal/dag) Tilstrekkelig energienergi- og næringsinntak Redusere treningsmengde Redusere andre stressfaktorer Hormonsubstitusjon? • (Dueck et al., 1996, Kopp-Woodroffe et al., 1999, Guebels et al., 2013) Torstveit MK Bør gjennomgå en gynekologisk undersøkelse Normalisering av menstruasjonssyklusen (mulig innen 2-6 mnd) Øke energitilgjengelighet? 300-600 kcal/dag Må utelukke graviditet og underliggende patologiske årsaker (eks. tumor, PCOS, bruk av anabole steroider) • bruk av ”tømmingsmetoder” • Are there other people who are especially interested in your body weight? Possibly question the athlete about purging-methods (preferably referring to the past) Normalisering av spisemønster • Do you practice any exercise in addition to your sport-specific training? Tiltak (3) Tiltak (2) • What is the longest period of time you have experienced lack of menstrual bleeding? Are there any types of food Are you comfortable with When was your last period? you try to avoid or do you your current body weight? have any “forbidden” foods? avhengig av utøvers alder, varighet av amenoré og prognose forbundet med eventuell spiseforstyrrelse Torstveit MK (Torstveit & Sundgot-Borgen, 2011) Effekt av energitilskudd? • N=8 kvinnelige utholdenhetsutøvere med treningsrelatert menstruell dysfunksjon • N= 10 eumennorheiske kontroller • Pre/posttesting: reproduktive og thyroidea hormoner, BMD (DXA), muskelstyrke/power, energitilgjengelighet • Intervensjon: 6 mnd karbo-protein supplement (360 kcal/dag; 54 g KH/dag, 20 g PRO/dag; Gatorade næringsdrikk) • Mallinson et al, 2013 • N=2 amenorrheiske utøvere • Menstruasjonsstatus ble gjenopprettet for begge utøvere med økt energiinntak (276 • Hovedfunn: • Økt energitilgjengelighet og moderat vektøkning (snitt 1,6 kg) • Retur av menstruasjon : 2,6 ± 2,2 mnd til første mens (n=1 anovulatorisk med regelmessig mens) • kcal/dag og 1881 kcal/dag) Torstveit MK Utøvere > 8mnd med MD sammenlignet med utøvere med < 8 mnd med MD: Det tok signifikant lengre tid for tilbakevendende mens og de hadde lavere BMD Torstveit MK 11 Strategies to reverse bone loss in women with functional hypothalamic amenorrhea (Vescovi et al., Tiltak (4) Osteoporosis Int; Int; 2008) Lav beinmineraltetthet • • • • Bør også vurderes dersom historie av stressbrudd og/eller oligomenorrhea, forstyrret spiseatferd/spiseforstyrrelser > 6 mnd. Tilskudd av kalsium (1200 (1200--1500 mg/dag) og vitamin D (400--800 IU/dag) (400 • Systematic review BMD bør måles dersom utøver har hatt amenoré > 6 mnd. • Beinstatus og alvorlighetsgrad på spiseproblemene avgjør eventuell hormonterapi • P-piller ser ikke ut til å normalisere metabolske faktorer som hemmer beinformasjon • Bisfosfonater beregnet på postmenopausale kvinner bør ikke benyttes på unge utøvere Torstveit MK • Estrogen therapy (n=20 studies) • Bisphosphonates (n= 3 studies) • Androgens (n=3 studies) • Recombinant IGF-1 (n=2 studies) • Recombinant Leptin (n=1) • Nutrition/weight gain (n=9 studies) «The most successful, and indeed essential strategy for improving BMD in women with FHA is to increase caloric intake such that body mass is increased and there is a resumption of menses» Supported by other studies: Teng et al., 2011; Nattiv et al., 2007 Torstveit MK (Torstveit & Sundgot-Borgen, 2011) Retningslinjer for trening og konkurranse Retningslinjer for trening og konkurranse • Restriksjon av trening/konkurranser? Helhetsvurdering!! • Torstveit MK Retningslinjene kan ytterst sjelden være helt eksplisitte og absolutte. Det må alltid gjøres individuelle vurderinger; av personens fysiske og mentale helse, av samarbeidsforholdene omkring helseproblemene, av støtteapparatets kompetanser og andre viktige kontekster Torstveit MK Spesifikke retningslinjer: Retningslinjer for trening og konkurranse Overordnede retningslinjer: 1. HELSE KOMMER ALLTID FØR PRESTASJON 2. VURDERING OG IVARETAKELSE AV HELSE SKAL INNBEFATTE BÅDE FYSISK OG PSYKISK HELSE 3. UNGE SKAL VURDERES STRENGERE ENN ELDRE 4. BESLUTNINGER SKAL TAS I TEAM OG I DIALOG MED UTØVER OG EVT ANDRE, SOM FAMILIE OG TRENERE 5. SKRIFTLIGE AVTALER BØR UTARBEIDES I VANSKELIGE SAKER 6. TENK LENGRE ENN BARE UTØVEREN. HVILKE MULIGE KONSEKVENSER FOR LAGET OG IDRETTSMILJØET? 7. VURDERINGEN GJØRES AVHENGIG AV FREMGANG ELLER MANGLENDE FREMGANG I FORHOLD TIL DEN SAMLEDE MEDISINSKE TILSTANDEN Torstveit MK Konkurransenekt • RØDT LYS: (alltid) • • Kvinnelige og mannlige utøvere med diagnosen anorexia nervosa (AN) • Et diagnostisk tilleggskriterium for AN er ofte KMI<17,5 kg/m2. Dette anbefales brukt (Thompson & Sherman, 2010) • Begrunnelse: utøverens samlede helse, medutøvere, samt overordnet mål om idrett fundert på sunne verdier Hos utøvere med alvorlige somatiske komplikasjoner av undervekt/manglende energitilgjengelighet • • Andre alvorlige spiseforstyrrelser • • Eks. hjerterytmeforstyrrelser, alvorlige elektrolyttforstyrrelser, betydelig ødemer i kroppen eller besvimelser Eks. bulimia nervosa med et alvorlig symptombilde i form av hyppig oppkast og elektrolyttforstyrrelser Minst tre av kriterier under det som beskrives som ”gult lys” Monica K. Torstveit Skårderud et al., 2012 72 12 Spesifikke retningslinjer: Spesifikke retningslinjer: Konkurransenekt Konkurransenekt • GULT • Hos kvinner: KMI <18,5 <12% • Hos menn: KMI <18,5 kg/m2 og/eller fettprosent <5% og lavt testosteron • Amenore >= 6 måneder (3 måneder for utøvere < 18 år) • Redusert BMD (enten fra forrige måling, eller Z-score >=-1) • • LYS: (aktiv og helhetlig vurdering) kg/m2 GULT LYS: (aktiv og helhetlig vurdering) og/eller fettprosent • Utøvers adferd har en klar negativ effekt på andre, spesielt i laget (eks. synlig restriktivt inntak av mat, lav vekt, sterkt fokus på slike • Ved tretthetsbrudd skal det alltid vurderes om utøveren har hatt en lav energitilgjengelighet over tid Skårderud et al., 2012 73 Monica K. Torstveit Utøveren deltar ikke i samarbeid om behandling eller har ikke reell progresjon i behandlingen forhold) Somatiske komplikasjoner basert på medisinsk faglig vurdering (eks. elektrolyttforstyrrelser og anemi) • • Et særlig dilemma er når utøvere over kortere eller lengre perioder faktisk presterer på et høyt nivå • Utøver klarer ikke å komme i en situasjon med en positiv energibalanse over tid, responderer ikke på trening, er slapp, sliten og orker lite • Idrettsaktivitetene fungerer som opprettholdende for spiseforstyrrelsen Skårderud et al., 2012 74 Monica K. Torstveit Anbefalt litteratur Konkurransenekt • • • følsomt tema – gjenstand for fortløpende vurdering! • • Meget betydning at det er avklart hvem som har hovedansvaret + evner å vise felles holdning overfor utøver/pasient • • • Avgjørende • OLT, helseavdelingen har gode erfaringer med skriftlige kontakter Norsk: • • Engelsk: • • • • • Torstveit MK F Skårderud T Fladvad H Holmlund I Garthe L Engebretsen. Den dårlig ernærte idrettsutøveren – retningslinjer for tiltak. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:1944. Torstveit MK & Sundgot-Borgen J. Den kvinnelige utøvertriaden. I: Idrettsernæring, red: Garthe & Helle, Gyldendal, 2011. Torstveit MK. Den kvinnelige utøvertriaden – en tverrfaglig idrettsmedisinsk utfordring. Norsk idrettsmedisin, nr. 4: 15-18, 2004. Sundgot-Borgen J, Torstveit MK, Skårderud F. Spiseforstyrrelser i idretten. Tidsskr Nor Lægeforen 124: 2126-9, 2004 Torstveit MK. Kan unge kvinner trene seg til et sterkere skjelett? Tidsskr Nor Lægeforen, 21; 122: 2109-11, 2002 Torstveit MK. Skjelettets adaptasjon til mekanisk belastning. Tidsskr Nor Lægeforen, 21; 122: 2112-15, 2002 Mountjoy et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2014 Apr;48(7):491-7. De Souza et al. 2014 Female Athlete Triad Coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad. Clin J Sport Med. 2014 Mar;24(2):96-119. Nattiv A, et al. American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad. Med Sci Sports Exerc;39(10):1867-82, 2007 Torstveit MK. Prevalence and Identification of the Female Athlete Triad. Doktorgradsavhandling, NIH, Nov. 2004. Papanek PE. The female athlete triad: An emerging role for physical therapy. J Orth & sports Phys Therapy, 2003; 33, 594-614 Torstveit MK Tlf: 48 15 44 44 (Mandager fra kl. 14-18) Tlf: 48 15 44 44 (Mandager fra kl. 14-18) e-post: [email protected] e-post: [email protected] www.sunnjenteidrett.no INTERESSEORGANISASJONER ROS, Rådgiving om spiseforstyrrelser (tlf: 55 32 62 60 , http://www.nettros.no) IKS, Interessegruppa for kvinner med spiseforstyrrelser (tlf:22 42 22 22/22 94 00 10, http://www.iks.no) Torstveit MK Torstveit MK 13
© Copyright 2024