03.05.2014 Forebygging av selvmord i psykisk helsevern: Erfaringer fra den Norske pasientsikkerhetskampanjen Agenda Dansk pasientsikkerhetskonferanse 29.04.14 Ewa Ness Psykiater, fag- og kvalitetsleder; Oslo Universitetssykehus Rådgiver; Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging, Universitetet i Oslo − − − − − − Den norske pasientsikkerhetskampanjen Hvorfor selvmord som innsatsområde? Bakgrunn for utvikling av tiltakspakken Hvordan gjennomførte vi kampanjen? Resultater (eksempler) Hva lærte vi? Fredrik A. Walby, Forsker; Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging, Universitetet i Oslo Sjefpsykolog, Diakonhjemmet Sykehus, Oslo 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no I trygge hender; Den norske pasientsikkerhetskampanjen 2011-2013 Pasientsikkerhetskampanjen i Norge − Lansert av Kunnskapssenteret på oppdrag fra Helseministeren − Basert på en amerikansk modell – «Saving 100000 lives in US hospitals» (Institute of healtcare improvement, 2006) 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 2 Igangsatt av Helseministeren − Spesialist og primærhelsetjenesten − Koordineres av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten − Mål: 1. Redusere pasientskade 2. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet 3. Bedre pasientsikkerhetskulturen Side 3 1 03.05.2014 Innsatsområder Ekspertgruppe; Psykisk helse og rus : Fall Urinveisinfeksjoner Slagbehandling Trygg kirurgi −Ness, Ewa Klinikk psykisk helse og avhengighet, Ullevål, OUS HF (leder) −Walby, Fredrik Nasjonalt senter for selvmordsforskning og -forebygging, UiO −Johannesen, Arne Helsedirektoratet −Rønneberg, Unni Helsetilsynet −Klunderud, Anne Grethe Mental Helse Infeksjoner i sentrale venekatetre Trykksår Forebygge overdoser Legemiddelsamstemming i sykehus Legemiddelsamstemming i hjemmesykepleien Legemiddelsamstemming i sykehjem −Terjesen, Anne-Grethe Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri (LPP) −Hatling, Trond Nasjonalt kompetansesenter psykisk helsearbeid (NAHPA) −Dahl, Nils Håvar Psykiatrisk klinikk, Levanger, Helse Nord-Trøndelag HF −Høifødt, Tordis Psykiatrisk forsknings- og utviklingsavdeling, UNN HF −Johannessen, Jan Olav Psykiatrisk divisjon, Helse Stavanger HF −Lossius, Kari Avdeling Klinisk virksomhet ved Stiftelsen Bergensklinikkene −Vågen, Randolf Terje Nidaros DPS, St Olavs hospital −Wahlstedt, Anders Sørlandet Sykehus HF Forebygge selvmord The Patient safety approach: − − − 16 % av pasienter i sykehus er utsatt for skade 9 % av hendelsene fører til forlenget opphold og eller andre mere alvorlige konsekvenser Typiske eksempler: − Sykehusinfeksjoner − Fall − Feil i medisinforskrivning Protection from harm that can be prevented Pasientsikkerhet i psykiatri − Flere kunnskapsoppsummeringer: • Suicid og suicidal atferd er blandt de viktigste og mest alvorlige hendelsene relatert til pasientsikkerhets arbeid • Den pasientsikkerhetshendelsen som er mest assosiert med død • Veldig lite forskning / erfaring på intervensjoner på dette området www.pasientsikkerhetskampanjen.no 2 03.05.2014 From: Suicide Risk in Relation to Psychiatric Hospitalization: Evidence Based on Longitudinal Registers Qin, P & Nordentoft, : Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4):427-432. doi:10.1001/archpsyc.62.4.427 Hvor fant vi kunnskap? − Canada: Patient safety in mental health, Canadian Patient Safety Institute − USA: Safe MD, practical applications and approaches so safe psychiatric practice. Commity on Patient safety, 2009, Jayaram, Herzog − Nasjonale retningslinjer for selvmordsforebygging i psykisk helsevern (Hdir, 2008) Date of download: 3/6/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved. 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 10 Side 11 3 03.05.2014 Ekspertgruppen foreslo innsatsområder Fagråd ga anbefalinger 1. Forebygging av selvmord 2. Forebygging og tidlig behandling av psykose 3. Forebygge bruk av tvangsmidler 4. Forebygge overdose Styringsgruppen besluttet innsatsområder 1. Forebygging av selvmord 2. Forebygge overdose Suicide prevention at inpatient psychiatric units Tiltakspakke: − Spesialistvurdering innen 24 timer − Selvmordsrisikovurdering − Ved innleggelse − Før utskrivelse − Vurdere behov for sikring av rom / eiendeler − Utarbeide behandlingsplan, kriseplan og selvmordsrisikovurdering før permisjon − Sikre follow-up avtale før utskriving − Involvere pårørende før utskriving − Mål: All intervensjoner skal gis til alle pasienter In 2011 there were 124 suicides in psychiatric care 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 16 4 03.05.2014 Prosedyre Tidslinjen 2012-13 Skåret 20 konsekutive journaler per avdeling og måleperiode − Baseline + 3 oppfølginger − Punchet på en website − Umiddelbar feedback til avdelingen − Gjorde det mulig å måle om tiltakene ble implementert − Justere tiltak og informasjon underveis − − − − − − − Nov 2012: pilotutprøving ved 2 avdelinger Mars:1. nasjonale læringsnettverk Mai: telefonkonferanse Juni: 2. nasjonale læringsnettverk Sept: telefonkonferanse Okt: 3. og siste nasjonale læringsnettverk 2014: kampanjen skal breddes nasjonalt i et pasientsikkerhetsprogram Det er en stor fordel å gjøre de feilene man lærer av, ganske tidlig… 2 piloter på innsatsområdene: Oslo og Levanger Hensikt • Å teste ut tiltakene i praksis på et begrenset område • Korrigere tiltak, målinger, hvem som bør involveres • Vurdere behovet for støtte og veiledning 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 19 5 03.05.2014 Driverdiagram – Forebygging av selvmord i akuttpsykiatriske døgnavdelinger Forbedringsmodell − − − − − − Måle baseline Iverksette tiltak Bruke sjekkliste Måle på nytt Justere Informere 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Forebygge selvmord knyttet til opphold i akuttpsykiatriske døgnavdelinger Iverksettelse av beskyttelsestiltak  Observasjon  Sikring av rom og omgivelser Strukturert diagnostisk prosess for eksempel MINI, bruk av maler for innkomstnotat og andre aksepterte verktøy Iverksettelse beskyttelsestiltak Observasjon Sikring av rom og omgivelser Selvmordsrisikovurdering (SRV) Ved innkomst,før permisjon og før utskrivelse/overføring, i henhold til nasjonale retningslinjer Planlegging av permisjon Ingen permisjon før SRV og behandlingsplan er etablert og pårørende involvert Tiltak ved utskrivelse Kriseplan for pasienter, pårørende og samarbeidspartnere Time i hånda Involvere pårørende i utskrivningsprosessen Side 21 Tiltakspakke – Forebygging av selvmord Spesialistvurdering innen ett døgn  Strukturert diagnostisk prosess, for eksempel MINI, bruk av maler for innkomstnotat og andre aksepterte verktøy Spesialistvurdering innen et døgn Tiltakspakke – Forebygging av selvmord Selvmordsrisikovurdering (SRV)  Ved innkomst, før permisjon og før utskrivelse/overføring, i henhold til nasjonale retningslinjer Planlegging av permisjon  Ingen permisjon før SRV og behandlingsplan er etablert og pårørende involvert 6 03.05.2014 Tiltakspakke – Forebygging av selvmord Tiltak ved utskrivelse  Kriseplan for pasienter, pårørende og samarbeidspartnere  Time i hånda  Involvere pårørende i utskrivningsprosessen 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Resultater Side 26 Deltakende enheter / avdelinger − 40 team fra 22 sykehus deltok − 3 overnattingsmøter − 2 telefonmøter • Diskutere felles problemer • Lære av andre • Dele materiale (f.eks felles maler for kriseplaner 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 27 7 03.05.2014 I-CHART: Etterlevelse av tiltakspakken med intervensjoner per patient, eks. I Oppsummering av erfaringer I-CHART: Etterlevelse av tiltakspakken med intervensjoner per patient, eks. II Akuttpsykiatriprisen 2014 − Utløste mye entusiasme og motivasjon for å forbedre selvmordsforebyggende innsatser under innleggelse − Tiltakspakken og forbedringsmetodikken viste seg å være mulig å bruke på travle intensivpsykiatriske avdelinger − Nyttig for å monitorere etterlevelse − Mange av teamene viste økt bruk av tiltakspakken og mindre variasjon fra pasient til pasient. − Godt mottatt i mange ulike enheter i hele Norge. 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 32 8 03.05.2014 Kontakt / informasjon [email protected] [email protected] www.pasientsikkerhetskampanjen.no www.selvmord.no 03.05.2014 - www.pasientsikkerhetskampanjen.no Side 34 9