1. No category

Korsryggsmerter Gjennomgang av nasjonale retningslinjer for behandling. HVA RETNINGSLINJENE OMHANDLER •  AkuEe og langvarige/”kroniske” •  Uspesifikke korsryggsmerter og korsryggsmerter med rotaffeksjon •  Voksne (over 18 år) FORMÅL •  Å gi klinikeren et hjelpemiddel Tl å treffe best mulig beslutninger. •  Anbefalinger for diagnosTkk, behandling og forebygging. •  Forskningsbasert kunnskap, likt for alle profesjoner. •  Tverrfaglighet. MÅLGRUPPER Leger i primærhelsetjenesten Fysioterapeuter Manuellterapeuter Kiropraktorer Andre som behandler ryggpasienter, for eksempel osteopater, naprapater og sykepleiere. •  Også relevans i andrelinjetjenesten •  Samhandling? • 
• 
• 
• 
• 
HVEM STÅR BAK RETNINGSLINJENE? •  Sosial-­‐ og helsedepartementet oppreEet i 1999 Nasjonalt ryggneEverk, og finansierte ryggneEverkets akTviteter. (-­‐>2005) •  Formidlingsenheten for muskel-­‐ og skjeleElidelser (FORMI) –  VikTg oppgave å bidra Tl forskning, kunnskapsoppsummering, og formidling innenfor ryggfeltet, og at kunnskapen om rygglidelser også gjøres kjent ute i befolkningen. •  www.formi.no Behandling og Tltak -­‐ generelt •  Mål: Oppnå Tlstrekkelig smertelindring Tl at pasienten kan gjenoppta normal akTvitet. AkTvitet er i seg selv vikTg for Tlhelning. •  God prognose ved akuEe korsryggsmerter (grønne flagg) •  >1-­‐2 uker: Ny vurdering for at råd og behandling kan individualiseres. •  Ev. TlreEelegging i jobbsituasjonen. •  Sekundærforebyggende trening/Tltak. Behandling og Tltak Uspesifikke korsryggsmerter (akuEe og langvarige) • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Generell akTvitet – mest mulig normal akTvitet også jobb? Sengeleie – anbefales ikke, kan være nødv i 2-­‐3 dgr som sm.lindr. Legemidler – jevne mellomrom, paracetamol/ NSAIDs, ev PF/Tram Øvelser og trening – anbefales ikke første uker. Langv./foreb. Manipulasjon – beh.alternaTv eEer 1-­‐2 uker, red sm, øke funksjon Massasje – som suppl Tl øv. og trening, subak og langv plager Akupunktur – anbefales ved langvarige smerter Kirurgi – ingen plass når akuE. Min. 2 år. Arbeidsmedisinske Tltak og tverrfaglig beh. – jobb, henv 6-­‐8 uker Ryggskole med kogniTv Tlnærming – ved langvarige plager Annen behandling og Tltak – varme/TENS kan forsøkes akuE Forebygging •  Ingen primærforebyggende Tltak •  Sekundærforebygging: –  Veiledet trening og øvelser over Td –  AkTv ryggskole med ergonomisk ferdighetstrening, kogniTve aspekter og øvelser/
trening. –  MulTmodale Tltak på arbeidsplassen –  Fast madrass (ikke hard) og støtdempende innleggssåler AkuEe og langvarige korsryggsmerter -­‐ differensialdiagnosTkk Inndeling og definisjoner •  Varighet –  AkuEe (<3 mndr) –  SubakuEe (6-­‐12 uker) –  Langvarige (”kroniske” -­‐ >3 mndr) •  DiagnosTske hovedgrupper –  Uspesifikke korsryggsmerter –  Med nerverotsaffeksjon –  Mulig alvorlig underliggende sykdom eller nevrologisk akuklfelle/ cauda equina. Inndeling og definisjoner -­‐ 1 •  Flagg –  Grønne flagg •  AkuEe, uspesifikke, god prognose, normale daglige akTviteter gjenopptas så snart som mulig –  Røde flagg •  Indikerer mulig alvorlig patologi med behov for videre utredning –  Gule flagg •  Faktorer som innebærer økt risiko for at Tlstanden blir langvarig, eller med hyppige residiv Røde flagg •  Ryggplager som debuterer eller oppfaEes annerledes enn Tdligere. •  Alder under 20 eller over 55 år •  Konstante smerter, ev. Tltagende over Td, hvilesmerter •  Generell sykdomsfølelser, feber og/eller vekEap •  Traume, krem, bruk av steroider eller immunosuppresiva, stoffmisbruk •  Utbredte og eventuelle progredierende nevrologiske unall •  Deformitet i ryggsøylen •  Thorakale ryggsmerter •  Høy SR, uEalt morgensTvhet med varighet over en Tme Røde flagg •  NB! Cauda equina syndrom og/eller progredierende nevrologisk unall. –  Sensibilitetstap (”ridebukseanestesi”) –  Urinretensjon/lekkasje –  Svekket sfinktertonus –  Patologiske sacrale reflekser –  Progredierende pareser –  Paralyse Klinisk u.s. og utredning •  Klinisk undersøkelse –  Inspeksjon av gange, av-­‐ og påkledning, kroppsspråk, holdning, smerteanerd. Deformitet/ skoliose. Ryggsøylens bevegelighet mht lateralfleksjon, framover-­‐ og bakoverbøyning, avstand fingertupp – gulv. –  Lasegues prøve, krysset L., femoralis nervestrekktest –  Nevrologisk u.s. i u.ex ved mistanke om nerverots-­‐ affeksjon (gå på tå – S1, hæl – L5, siEe på huk – L4). Følesans og reflekser. –  Blod-­‐ og urinprøve, f.eks SR, CRP, ALP, urinsTx ved mistanke om underliggende patologi. Klinisk u.s. og utredning •  BildediagnosTkk –  Ved røde flagg og ved symptomer uten bedring eEer 4-­‐6 uker. –  Primært MR – høyest sensiTvitet overfor ev. bakenforliggende Tlstander. Førstevalg hvis prolapskirurgi vurderes. –  Røntgen – ved mistenkt strukturell deformitet, spondylolistese, iliosakralleddsartriE eller fraktur. –  CT – ved mistenkt fraktur i bue, som alternaTv Tl MR ved nerverotsaffeksjon Klinisk u.s. og utredning •  Gule flagg –  Risikofaktorer for å utvikle mer langvarige ryggplager –  Arbeidsrelaterte problemer/sykmelding (Tdsbegrens) –  Emosjonelle problemer (f.eks depresjon og angst) –  Tilleggssymptomer som generaliserte smerter, hodepine, treEhet, svimmelhet og plager fra magen –  Pasienter med omfaEende Tdligere ryggplager og med nerverotsaffeksjon –  PessimisTske/ negaTve holdninger/overbevisninger i forhold Tl smertene DiagnosTske overveielser •  Uspesifikke korsryggsmerter – 80-­‐90% •  Nerverotsaffeksjon – 5-­‐10% •  Mulig alvorlig underliggende sykdom/ cauda equina (1-­‐5%) •  Grunnlag for videre Tltak Uspesifikke korsryggsmerter (80-­‐90%) • 
• 
• 
• 
Smerteutbredelse korsrygg, nates og lår Smerteintensitet varierer; ome bedre i ro Pasient i god allmennTlstand God prognose indikert ved grønne-­‐ og fravær av røde-­‐ og gule flagg Nerverotsaffeksjon (5-­‐10%) •  Utstrålende smerter – disTnkte, svarer Tl dermatom(er). –  L5 og S1 ome distalt for kneet, mer intens enn ryggen –  L3 og L4 hhv forside lår og innside legg/med fotrand •  Nummenhet og parestesier •  Lasegues prøve reproduserer sm.utstrålingen •  Motoriske, sensoriske og/eller refleksforandringer svarende Tl en eller flere nerverøEer •  HosTng/nysing reproduser sm.utstråling (-­‐spin.sten.) Mulig alvorlig underliggende sykdom/ cauda equina (1-­‐5%) •  Røde flagg innebærer at pasienten skal utredes med hensyn Tl –  deformitet –  brudd –  inflammatorisk sykdom –  tumor/metastaser –  infeksjon –  referert smerte fra indre organer –  andre sjeldne Tlstander Henvisning •  Kirurgi som ø.hj. ved mistanke om cauda equina syndrom/ progredierende pareser/
paralyse •  Rask henvisning Tl 2.linje ved røde flagg. •  Tverrfaglig rehab.program hvis ikke vesentlig bedre innen 6-­‐8 uker. •  Ev. fysioterapeut/kiropraktor før det? •  Mer info Tl pasienter på www.rygginfo.no og www.formi.no. Pasientbrosjyre.