Innhold Nyreanatomi/fysiologi Innhold
29.11.13 Innhold Nukleærmedisinske undersøkelser av nyrene Almira Babovic Seksjon for nukleærmedisin Forskjellige stoffer reabsorberes/sesserneres gjennom forskjellige deler av nyren Hvilket radiofarmakon? (Anatomiske og fysiologiske forhold) Innhold • • • • • • • GFR Tc99m-‐DTPA • Tubular sekresjon • 99mTc-‐MAG-‐3 • 131I-‐hippuran • Funksjonell anatomi (Morfologi) • 99mTc-‐DMSA • 99mTc-‐MAG-‐3 Tc-99m DTPA Tc-99m MAG3 I-131 OIH Tc-99m GHA Tc-99m DMSA Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionuk. cystografi Oslo universitetssykehus Nyreanatomi/fysiologi • • • • • • • GF >95% <5% 20 % 40%-60% noe TS 95 % 80 % TF 20% 60 % Tc-99m DTPA Tc-99m MAG3 I-131 OIH Ekstraksjons fraksjon 20 % 40-50% ~100% Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Clearance 100-120 ml/min ~ 300 ml/min 500-600 ml/min 1 29.11.13 GFR, ren clearance-‐undersøkelse (baseres på blodprøver, ikke nødvendigvis bruk av gammakamera) Krav ?l radiofarmakon: • • • • • • Cleares ved filtrasjon i glomeruli Ikke sesserneres eller reabsorberes i nyretubuli Ikke proteinbindes Ikke opptak i blodceller(erytrocyVer) Ikke cleares av andre organer enn nyrer Ikke påvirke GFR DTPA-‐clearance • Tc-‐99m-‐DTPA (40 MBq) i. v. • KineAsk modell: – plasmavolum V1 – extracellulærvæske V2 • Plasmakonsentrasjon: – bieksponenAell eliminasjon • forskjellige metoder: – 1 -‐ 3 blodprøver – es#mer Volumen V1 og V2: hovedfeilkilde ved ascites og ødemer GFR Rootvelt (2005) Nukleærmedisin, Gyldendal Innhold • • • • • • • Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionuk. cystografi Indikasjon for dynamisk nyre undersøkelse • Funksjons forstyrrelse • Avløpshinder • Parenchymskade (arr) • Hypertensjon- utredning • Transplantat- evaluering Prosedyre Afd. ÅKH M. Rehling 2007 11 2 29.11.13 før Funksjonsfordeling RelaAve uptake eTer strålebehandlingen (abd. lymphoma) • ContribuAon of each kidney to the total fct net cts in Lt ROI % Lt kid = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% net cts Lt + net cts Rt ROI – Normal 50/50 -‐ 56/44 – Borderline 57/43 -‐ 59/41 – Abnormal > 60/40 Taylor, SeminNM Apr 99 DifferenAal renal funcAon Avløp Inaccuracy % Units % Units 20 20 15 15 10 10 0 50 100 0 50 100 Differen?al Renal Func?on GFR (ml/min) Day – to -‐ day variaAon > 5% Units M. Rehling 2007 21 Avløpshinder Årsak Al obstruksjon • Strikturer/stenose -‐ kongenital -‐ TBC -‐ stråleskade -‐ Adligere operasjon • Intraluminal -‐ calculosis -‐ levcocytkongl. • Mural -‐ tumores -‐ ureterocele • Ekstrinsik -‐ ektopisk lokalisert blodkar -‐ retrocaval ureter -‐ retroperitoneal fibrosis Megaureter 4 29.11.13 DiureAc renal funcAon DiureAca Adspunkt for injeksjon (utklipp fra EANM guideline) • ”DiureAc administraAon (Furosemide) Dose1mg/kg with a maximum dose of 20 mg. Timing of administraAonThere are three variaAons. • F + 20 -‐ Furosemide is injected 20 minutes aser the injecAon of tracer. • F – 15 -‐ Furosemide is injected 15 minutes prior to the tracer • F – 0 -‐ Furosemide is injected at the beginning of the study. ” M. Rehling 2007 Brown,S.C.W. Chap. 28: In: Murray & Ell eds. Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and treatment. 1994. 25 Ved dårlig funksjon: avløpshinder er vanskelig å vurdere! 2011, like eVer operasjon AkuV innsetende smerter. Overgangstenose? 2012, 1år eVer operasjon 2013, 2 år eVer operasjon 5 29.11.13 Påvist striktur distal ureter venstre side. Funksjon? Avløpshinder? KK Cardiacancer. Planlagt strålebehandling. Lik funskjonsandel? 4 mnd gammelt barn med prenatal påvist bil. hydronefrose. Avløp? Pasienrt operert for 5 år siden. Ved eVerfølgende kontroller ingen tegn Al avløpshinder. Nå innlagt akuV med smerter i høyre flanke. Hydroureter? Terminal stenose? Avløpshinder venstre side? Innhold • • • • • • • Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse Sta?sk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionukl. cystografi 6 29.11.13 Sta?sk nyrescin?grafi 99mTc-‐DMSA (Dimercaptosuccinic acid) DMR = Dimercaptoravsyre LEFT RIGHT UPTAKE (%) 29 71 DMSA-‐ indikasjoner DMSA • Opptak i proksimale tubuli av pars recta, direkte fra peritubulære kar • 50% av injisert akAvitet tas opp i nyrene eVer 1 Ame • Planar og ev. SPECT Hesteskonyre -‐ akuV pyelonefriV -‐ vurdering av arrdannelse eVer gjennomgåV pyelonefriV -‐ påvisning av abnormaliteter: duplexnyre, policysAske eller dysplasAske nyrer -‐ ektopisk nyre -‐ vurdering av funksjonalitet i parenchymet eVer traume -‐ funksjon eller ikke i hestesko eller policysAske nyrer Malrotasjon og lav beligenhet av høyre nyre PyelonefriV: eks.2 AkuV fase 6 mnd. senere 7 29.11.13 Innhold 99mTc-‐DMSA 99mTc-‐DTPA • • • • • • • Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionukl. cystografi Hypertensjonsutredning Captopril-‐nyreundersøkelse Angiotensinogen" Angiotensin I" RAS Renin" Captopril ACE" Angiotensin II" Aldosterone Vasoconstriction" Renin-‐Angiotensin System Renovaskulær! Hypertensjon" Renovaskulær hypertensjon • prevalens: 0,05% blant de Alfeldig valgte (normo-‐ og hypertensive) • 3-‐5% blant de hypertensive pas. • 45% av alle med påvist malign hypertensjon , har renovaskulær hypertensjon • OBS! 30-‐50% av ?lfelene , påvist ved autopsi, hadde moderat eller alvorlig NAS og var normotensive 8 29.11.13 Captopril-‐ renografi Renovaskulær hypertensjon • Årsaken Al renal hypoperfusjon – Atherosclerosis For visualiserign: MR, Doppler UL, angiografi For vurdering av funksjonell betydning av stenose: Captopril nyreundersøkelse – Fibromuskulær dysplasi • Mekanisme: renin -‐ AT -‐ aldosteron system • Revaskularisering? Ved normal nyrefunksjon-‐ sens/spec ~ 90% Ved dårlig nyrefunksjon-‐ ose ikke konklusiv (både falsk posiAvt og falskt negaAvt svar, pålitelig hvis GFR > 50 ml/min) The New England Journal of Medicine, april 2000 The Effect of Balloon Angioplasty on Hypertension in Atherosclero?c Renal-‐ Artery Stenosis Ives NJ, Wheatley K, Stowe RL, Krijnen P, Plouin PF, van Jaarsveld BC, Gray R. Continuing uncertainty about the value of percutaneous revascularisation in atherosclerotic renovascular disease: a meta-analysis of randomised trials. NDT 2003; 18: 298–304. Brigit C. van Jaarsveld, and other for The Dutch Renal Artery Stenosis Interven#on Coopera#ve Study Group According to intenAon-‐to-‐treat analysis, at 12 months, there were no significant differences between the angioplasty and drug-‐therapy groups in systolic and diastolic blood pressures, daily drug doses, or renal funcAon. Conclusions: In the treatment of paAents with hypertension and renal-‐artery stenosis, angioplasty has liVle advantage over anAhypertensive-‐drug therapy. Stents no help for pa?ents with narrow kidney arteries 10. november 2008 02:47 Using stents to open up kidney arteries is commonly done in pa?ents with atherosclero?c renovascular disease, but the procedure provides no benefit, according to a paper being presented at the American Society of Nephrology's 41st Annual Mee?ng and Scien?fic Exposi?on in Philadelphia, Pennsylvania. The Uncertain Value of Renal Artery IntervenAons: Where Are We Now? Textor et al. J Am Coll Cardiol Intv.2009; 2: 175 Up to now, outcome data fail to support broad application of renal revascularizationMany patients currently undergoing renal artery interventions derive little net benefit and some are exposed to significant complications, including atheroembolic disease. Determining the appropriate role for renal artery interventions will depend on developing better methods for judging the role of large vessel occlusive disease regarding tissue oxygenation, activation of profibrotic pathways, and irreversible injury in the post-stenotic kidney. 9 29.11.13 ASTRAL Trial ASTRAL Trial (Angioplasty and STent for Renal Artery Lesions) - Påbegynt i 2006, resultatene av hele studien kom I høsten 2009 One of the important studies released at Renal Week 2008 This is the largest trial ever done on renal angioplasty 806 patients randomized to dwarves all of the previous work on the subject ASTRAL was billed as the definitive study to determine if angioplasty and stent preserved renal function, improved blood pressure, prevented hospitalizations, or reduced CV mortality. Patients were followed for 27 months. ASN 2008: Stents Provide No Benefit in Renal Artery Revascularization Prospec?ve Study on Captopril Renography in Hypertensive Pa?ents Indikasjon for captopril-‐nyreundersøkelse Ikke for å påvise NAS ! Indikasjon: Hypertensive pasienter med verifisert NAS ! Dario Roccatello,at all. IsAtuto di Nefrourologia dell'Universitá di Torino, Divisione di Nefrologia e Dialisi, Ospedale G. Bosco, Servizi di Medicina Nucleare e di Radiologia, Ospedale S. Giovanni Ba|sta e della CiVa di Torino, Italia Am J Nephrol 1992;12:406-‐411 (DOI: 10.1159/000168490) • • 667 hypertensive pa?ents were analyzed by captopril-‐enhanced scinAgraphy 58 out of 667 (8.7%) scinAgrams were found to be abnormal. 35 of these 58 paAents and 32 of the remaining 609 scinAgraphically negaAve cases underwent addiAonal arteriographic examinaAon. A renal vascular stenosis 50% was found in 33 out of 35 (94.2%) paAents with posiAve scinAgraphy and in 3 out of 32 paAents with negaAve scinAgraphy. By examining results of the 67 paAents undergoing arteriography, the • sensi?vity of captopril-‐enhanced scin?graphy was es?mated to be 91.6 %, with a specificity of 93.5 %, an accuracy of 92.5 %, and predic?ve values of a posi?ve or nega?ve result of 94.2 and 90.6%, respecAvely. • By restricAng analysis to bilateral stenosis, sensiAvity was found to be 76.9%. PostexaminaAon of 16 paAents undergoing revascularizaAon by surgery or percutaenous transluminal renal angioplasty reflected the expected results with a substanAal shortening in Tmax and T75 in the responsive cases. Ugeskr Læger 2009;171(25):2103 Nyrearteriestenose -‐ diagnosAk og behandling i Danmark De vig(gste screeningsmetode er captoprilrenografi, Doppler-‐ultralyd (UL)-‐ skanning, computertomografisk (CT)-‐angiografi og magneAsk resonans (MR)-‐angiografi (Tabel 1 ). De negaAve prædikAve værdier ligger højt ved alle undersøgelser, men for at opnå en acceptabel posiAv prædikAv værdi skal der foretages selek?on af pa?enterne ?l screening emer ovennævnte kriterier. I Danmark anvendes overvejende renografi. De øvrige metoder vil formentlig finde Altagende • Angiotensin-‐conver?ng enzyme inhibitor-‐ enhanced MR renography: repeated measures of GFR and RPF in hypertensive pa?ents • Jeff L. Zhang, Henry Rusinek, Louisa Bokacheva, Ruth P. Lim, Qun Chen, Pippa Storey, Keyma Prince, Elizabeth M. Hecht, Danny C. Kim, and Vivian S. Lee Department of Radiology, New York University School of Medicine, New York, New York • Am J Physiol Renal Physiol 296: F884-‐F891, 2009. anvendelse på grund af øget Algængelighed og avanceret teknik. 10 29.11.13 Innhold • • • • • • • Transplantat Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionukl. cystografi Transplantat Renal RadiopharmaceuAcals Innhold Dosimetry DTPA MAG3 GHA DMSA I-‐131OIH rad/10 mCi rad/5mCi rad/300µCi Kidney Bladder EDE (rem) 0.2 0.15 2.8 5.1 0.3 0.4 0.4 1.6 3.5 0.01 2.7 0.3 0.3 0.3 0.03 • • • • • • • Generelt om nyrene GFR Dynamisk nyreundersøkelse StaAsk nyreundersøkelse Hypertensjonutredning Transplantat Radionukl. cystografi 11 29.11.13 IndicaAons Radionuclide Cystogram • EvaluaAon of children with recurrent UTI – 30-‐50% have VUR • F/U aser iniAal VCUG • Assess effect of therapy / surgery • Screening of siblings of reflux pts. Methods Direct Indirect • Tc-‐99m S.C. or TcO4 • via Foley Advant. • can do at any age • VUR during filling Disadv. • catheterizaAon • Tc-‐99m DTPA or Tc-‐99m MAG3 • i.v. • no catheter • info on kidneys • need pt cooperaAon • need good renal fct Normal cystogram filling voiding post-‐void Referanser • Piepsz A., Radionuclide studies in paediatric nephro-‐urology. Eur J Radiol. 2002 Aug;43(2):146-‐53. Review. • Taylor A.,Radionuclide renography: a personal approach. • Semin Nucl Med. 1999 Apr;29(2):102-‐27. Review. • MarAn Aguado and coll.,TechneAum-‐99m-‐dimercaptosuccinic acid (DMSA) scinAgraphy in the first febrile urinary tract infecAon in children.An Esp Pediatr. 2000 Jan;52(1):23-‐30. Review. • Cosgriff P: Quality assurance in renography : a review. Nucl Med Commun 1998, 19:711-‐716. • Piepsz A, Tondeur M, Ham H: NORA: A simple and reliable parameter for esAmaAng renal output with or without furosemide challenge. Nucl Med Commun in press 2000 • Piepsz A, Kinthaert J, Tondeur M et al: The robustness of the Patlak-‐ Rutland slope for the determinaAon of split renal funcAon. Nucl Med Commun 1996, 17:817-‐82. • Piepsz A, Kinthaert J, Tondeur M et al: The robustness of the Patlak-‐Rutland slope for the determinaAon of split renal funcAon. Nucl Med Commun 1996, 17:817-‐82. • Piepsz A, Dobbeleir A and Ham HR: Effect of background correcAon on separate techneAum-‐99m-‐DTPA renal clearance. J Nucl Med 1990, 31:430-‐435. • Inoue Y, Machida K, Honda N et al: Background correcAon in esAmaAng iniAal renal uptake. Comparison between Tc-‐99m MAG3 and Tc-‐99m DTPA. Clin Nucl Med 1994, 12:1049-‐1054. • Piepsz A, Arnello F, Tondeur M, Ham HR: DiureAc renography in children. J Nucl Med 1998,39:2015-‐2016. • Blaufox MD, Aurell M, Bubeck B, et al: Report of the Radionuclides in Nephrourology CommiVee on renal clearance. J Nucl Med 1996.37:1883-‐1890. • O'Reilly P, Aurell M, BriVon K, et al: Consensus on diuresis renography for invesAgaAng the dilated upper urinary tract. J Nucl Med 1996, 37:1872-‐1876. • Taylor A Jr, Nally J, Aurell M, et al: Consensus report on ACE inhibitor renography for detecAng renovascular hypertension. J Nucl Med 1996,37:1876-‐1882. 12 29.11.13 • Piepsz A, Blaufox MD, Gordon I, Granerus G, Maid M, O’Reilly, Rosenborg AR, Rossleig MA, Sixt R Consensus on renal cor?cal scin?graphy in children with urinary tract infec?on. Scien?fic CommiTee of Radionuclides in Nephrourology. Semin Nucl Med. 1999 Apr;29(2):160-‐74. • Mandell GA, Eggli DF, Gilday DL et al: Procedure guideline for renal corAcal scinAgraphy in children. J Nucl Med 1997; 38: 1644-‐1646. • Müller Suur R, Gutsche HU: No evidence for tubular reabsorpAon of DMSA. Eur J Nucl Med 1994; 21:744. • Vestergren E, Jacobsson L, Lind A: Administered acAvity of Tc-‐99m DMSA for kidney scinAgraphy in children. Nucl Med Commun 1998; 19:695-‐701. • Stokland E, Hellström M, Jacobsson B et al: Renal damage one year aser first urinary tract infecAon: role of DMSA scinAgraphy. J Pediatr 1996; 129:815-‐820. 13
© Copyright 2024