1. No category

03.11.2013
1
Parenchymatøse nyresykdommer
03.11.2013
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Unni Bergan
Arvelige sykdommer og anomalier
Infeksjon
Toksisk påvirkning
Neoplasi
Steinsykdom
Inflammasjon/immunologi
Vaskulære tilstander
Avleiringssykdommer
Degenerasjon
4
Nyresvikt (akutt og kronisk)
• Akutt forløp
– Akutt, kan være livstruende om ubehandlet
– Oftest uspesifikt utseende (men noen er spesifikke)
• Prerenal
– Renal hypoperfusjon
• Renal
• Kronisk forløp
– Kan ha ekstern eller intern årsak
– Tubuli: Akutt tubulær nekrose
– Glomeruli: Glomerulonefritt, SLE, medikamenter,
Interstitium: Akutt interstitiell nefritt, lymfom
– Vaskulære: Diabetesnefropati, vaskulitter, For eksempel
Wegner, atherosklerose, sclerodermi, nyrevenetrombose
– Mange tilstander, men felles for dem er at de ubehandlet
fører til redusert/ utslokket nyrefunksjon og ofte (ikke
alltid) atrofi med et uspesifikt utseende.
• Postrenal
– Obstruksjon
03.11.2013
Hva kan bildediagnostikk si noe om?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antall nyrer
Størrelse
Beliggenhet
Misdannelser
Funksjon
Vaskulære forhold
Svulster
Steiner og forkalkninger
Cyster
Inflammatoriske forandringer
Arr
Hydronefrose
03.11.2013
Unni Bergan
Unni Bergan
5
6
Generelt
• Mange sykdommer angriper flere
organsystemer, hvor nyrene bare er ett av
flere.
• I tidlig stadium sees ingen patologi ved noen
modalitet
• Mange forandringer er uspesifikke og
bildediagnostikk gir sjelden svar alene
03.11.2013
Unni Bergan
1
03.11.2013
7
8
Modaliteter
Mange tilstander med redusert
nyrefunksjon gir forhøyet ekko på ultralyd.
• Ultralyd- god start
• Doppler
• Angiografi
•
•
•
•
•
•
– Mikroaneurysmer ved Wegner ,SLE og polyarteritis
nodosa
• Selv om CT/MR ikke brukes mye ved
parenkymatøs nyresykdom, ser vi av og til
forandringer som vi bør kjenne til. Ikke alle
sirkulasjonsforandringer er infarkter eller
pyelonefritt
Glomerulonefritt
Diabetesnefropati
Nefrosklerose
Diverse vaskulitter
Akutt interstitiell nefritt
Alvorlig dehydrering
• MR vil kunne spille større rolle i fremtiden
03.11.2013
Unni Bergan
Akutt nyresvikt
03.11.2013
Unni Bergan
9
10
Hereditær cystenyresykdom
Mikroaneurysmer
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
11
12
Unntak:
Normal
• Lymfom
• Nyrevenetrombose
• Akutt pyelonefritt
– Disse gir lavere ekko
• Medullære svampenyrer
• Medullær nefrocalcinose
• Renal tubulær acidose
Nefrokalsinose
– Disse gir forhøyet ekko i pyramidene
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
2
03.11.2013
13
Lymfom
Generelt
• I akutt fase ser man ofte ved ultralyd
– Nefromegali
– Ekkoforandring
– Utvisking av struktur
• Ved kontrastundersøkelser
– Persisterende nefrogram
– Dårlig utskillelse
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
14
15
Spesielle trekk
16
Akutt cortikal nekrose
• Akutt tubulær nekrose
– Persisterende nefrogram, ingen utskillelse,
nefromegali
• Akutt cortical nekrose
– Spart randsone ytterst i cortex pga vaskulær
forsyning fra kapselarterier
– Karakteristiske kalknedslag i cortex
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
17
Akutt tubulær nekrose
18
Aktuelle hematologiske tilstander
•
•
•
•
•
•
•
•
03.11.2013
Unni Bergan
Leukemi
Myelomatose
Hemofili
Sigdcelleanemi
Hemolytiske tilstander
Amyloidose
Rhabdomyolyse
Lymfom
03.11.2013
Unni Bergan
3
03.11.2013
19
20
Papillenekrose
Forskjellige hematologiske tilstander
kan gi følgende:
•
•
•
•
Nefromegali
Papillenekrose
Infarkter
Hydronefrose pga. blødning inn i samlesystemet eller
avstøtt nekrotisk materiale
• Kalknedslag
• Nyrevenetrombose
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
22
Infarkt
Bidrag fra bildediagnostikk
• Vurdere om aktiv prosess
• ødem kontra atrofi
• Vurdere sirkulasjon (akutt pyelonefritt, infarkt)
• Doppler, CT, MR
• Kalknedslag
• stein, karkalk, nefrokalsinose
• Cystenyrevurdering
• Bildeveiledende biopsi
03.11.2013
Unni Bergan
23
24
Infeksjoner
Akutt pyelonefritt
• Normalt har bildediagnostikk liten plass ved
akutte urinveisinfeksjoner
• E.coli vanligst
– Komplikasjoner
– Bakenforliggende årsak
– Tilfeldig funn
–
–
–
–
Ultralyd lite sensitivt, selv med doppler
Nefromegali
Redusert perfusjon oftest sektorformet
Lett dilatasjon av samlesystemet uten obstruksjon
• Sopp
– Soppballer og debris i samlesystemet
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
4
03.11.2013
25
Akutt pyelonefritt
26
Abscess
•
•
•
•
•
03.11.2013
Unni Bergan
Videreutvikling av pyelonefritt
Flytende/ nekrotisk innhold (puss)
Randsone med kontrastopptak
Kan forveksles med tumor
Krever aspirasjon/ drenasje om over en viss
størrelse
03.11.2013
Unni Bergan
27
Abscess
Emfysematøs pyelonefritt
• Oftest E.coli, klebsiella eller proteus
• Gassdannelse i vev og samlesystem
– Bør forsvinne raskt, ellers tegn på inadekvat
behandling
• Vanligere hos diabetikere
• Høy mortalitet
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
28
29
30
Pyonefrose
• Obstruksjon med puss
• Må dreneres
• Nefrostomi drenerer bedre enn JJ-stent
• MR diffusjon
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
5
03.11.2013
31
MR diffusjon
32
Kronisk pyelonefritt
• Enderesultatet etter multiple akutte infeksjoner,
særlig som barn.
• Hos voksne oftest pga calyxkonkrementer
• Hos barn pga reflux
• Lavgradig kronisk infeksjon med innslag av
autoimmune mekanismer
Pyonefrose ved TBC
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
33
Kronisk pyelonefritt
34
Xanthogranulomatøs pyelonefritt
• En inflammatorisk granulomatøs prosess som
oppstår i kombinasjonen mellom en bakteriell
infeksjon, obstruksjon og stein
• Starter i nyrebekkenet og sprer seg til
parenkymet, gir irreversibelt funksjonstap
• Diffus eller segmentel prosess
• Kan mistolkes som tumor
• Behandling: Kirurgi
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
35
36
Renal malakoplaki
• Koliform infeksjon med abnorm
makrofagfunksjon.
• Kan forekomme i alle deler av urinveiene
• Eldre kvinner med affisert immunsystem
• Kan ligne tumor
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
6
03.11.2013
37
38
Hydatid disease
Andre parasittsykdommer
• Echinococcus granulosis
• Cyster med dattercyster- cystene kan bli svært
store
• Vanskelig å skille fra cystiske neoplasier
• Symptomfattig
• Fare for anafylaksi ved ruptur
•
•
•
•
•
Schistosomiasis
Toxoplasmose
Malaria
Bilharzia
...og mange flere.....
• Behandling: Kirurgi,
• Aspirasjon og sclerosering
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
39
40
Renal tuberkulose
Renal tuberkulose
• Granulomatøs betennelse forårsaket av
mycobacterium tuberculosis
• Lite/ ingen symptomer
• Fører ubehandlet til organdestruksjon
• Funn:
– Forkalkninger
– Fibrose med stenoser
– Granulomatøse ”masser”
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
41
42
HIV-assosiert nefropati
• Forårsakes av direkte HIV-infeksjon og/eller
medikamentbivirkninger
• Gir nefromegali med økt ekko og utvisket
struktur pga. rikelig celleinfiltrasjon og dilaterte
tubuli.
03.11.2013
Unni Bergan
03.11.2013
Unni Bergan
7