Søknad om SAS EuroBonus Diners Club Privatkort med kredittreserve Kampanjekode (Vennligst benytt blokkbokstaver skrevet innenfor feltene, denne søknaden behandles maskinelt) Personlige opplysninger Fødselsnr. (11 siffer, kun norske nr.) Alle fornavn Etternavn Postnr. Adresse (registrert i folkeregisteret) Poststed DCEB228377 20131111 E-post BRETT HER Telefon privat Telefon mobil Sivilstatus Ugift Boforhold Selveier Aksje/borettslag Leiet Annet Samboer Gift/partner Skilt Enke/enkemann Botid siden mm/åååå Arbeid Arbeidsgiver Telefon Stilling Ansatt siden mm/åååå Total gjeld Egen bruttoinntekt per år Status Fast ansatt Selvstendig Pensjonist Student Trygdet Annen Bankforbindelse Hovedbankforbindelse Andre betalingskort Bankforbindelse siden mm/åååå American Express MasterCard Visa Andre SAS EuroBonus Ja takk, jeg ønsker mitt kort kombinert med SAS EuroBonus SAS EuroBonusnr. (9 siffer) Member Silver Gold Utløpsdato SAS EuroBonus mm/åååå (gjelder kun Silver, Gold og Diamond) Diamond Jeg har lest og aksepterer kontovilkårene, og gir samtidig Diners Club fullmakt til å innhente opplysninger fra kredittopplysningsbyråer og andre kortselskap.Ved signatur av søknaden samtykker jeg til (i) at Diners Club som ledd i oppfyllelse av Avtalen, kan sende ut relevant informasjon ved bruk av e-post eller telefon og (ii) at Diners Club som ledd i oppfyllelse av Avtalen, også på vegne av våre partnere, kan markedsføre produkter og tjenester bla. ved bruk av e-post eller telefon. dd/mm/åååå Signatur (må holdes innenfor feltet) Returneres til: Recall AS, Deliveien 5, 1540 Vestby Ring medlemsservice på tlf. 21 01 53 00 dersom du har spørsmål, eller besøk vår hjemmeside dinersclub.no