Idopatisk_skoliose Rolf Riise
Idiopatisk skoliose Rolf Riise Rikshospitalet Ortopedisk avdeling 1 Skoliose •Gammel gresk: skolios = krumm, skjev •Beskrevet av Hippokrates fra Kos (ca.460-ca.370 f.Kr.) •Navnegitt av Galen (=Galenos, 129199 e.Kr.) 2 Hva er skoliose? Definisjon: sykdom med sidelengs krumning av ryggsøylen >10° i radiologisk frontalplan Stående/sittende pasient 3 Hvordan måler vi skoliose? 4 Hvordan måler vi skoliose? 5 PREVALENS. Skolescreening • Delaware 1962. 316.000 skolebarn. 475 av disse fikk diagnostisert skoliose. (0,15%) • Lonstein et al, Minnesota 1982. (19731980). 1.473.697 12-14 åringer undersøkt. 1,1% hadde skoliose 6 IDIOPATISK SKOLIOSE-GENESE • 1. Hereditær faktor. Hvis begge foreldrene har IS, 50 ganger forhøyet risiko for skoliose hos barnet. • 2. Veksthormon. Svensk studie som viser hos jenter med AIS tidligere vekstspurt. • 3. Sentralnervesystemet! 7 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE • Nilsson et al, 1968. 50 års oppfølging. 102 av 113 pasienter ble gjort rede for. • Inklusjonskriterium var IS • Forhøyet mortalitet blant skoliosepasienter. • 76 % av kvinnelige pasientene forble ugifte. • 90 % anga ryggsmerter. • Nesten 50 % av de intervjuede pasientene var uføretrygdede på grunn av ryggsmerter. 8 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE • Nachemson 1968. • 130 pasienter • Forhøyet hjertelungesykdom/mortalitet (x2) • Gjennomsnittlig Cobb 105 grader • VC 50% 9 LANGTIDSOPPFØLGING AV UBEHANDLET IDIOPATISK SKOLIOSE • Collis et al (1969) • Stor forskjell i mortalitet og morbiditet der grensen ligger på Cobbs vinkel ved 60 grader. • >60 grader gir resultater som hos Nilson og Nachemson 10 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 11 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 12 SKOLIOSE KURVEMØNSTER 13 Strukturell / ikke‐strukturell kurve 14 KLASSIFIKASJON IDIOPATISK SKOLIOSE • Infantil idiopatisk skoliose. Påvist skoliose før fylte 3 år • Juvenil idiopatisk skoliose. Diagnostisert skoliose mellom 3 og 10 år • Adolescent idiopatisk skoliose. Skoliose som påvises etter 10 år. ¾ Early onset/Late onset scoliosis! 15 KURVETYPER •King‐Moe Lenke •1 Lumbal kurve •2 Thorakal hovedkurve •3 Enkel thorakal kurve •4 Lang thorakolumbal kurve •5 Dobbel thorakal kurve 16 KURVETYPER •King‐Moe Lenke •1 Lumbal kurve •2 Thorakal hovedkurve •3 Enkel thorakal kurve •4 Lang thorakolumbal kurve •5 Dobbel thorakal kurve •6 type kurver •Koronal balanse (CSVL) •Saggital balanse 17 KURVETYPER •King‐Moe Lenke •1 Lumbal kurve •2 Thorakal hovedkurve •3 Enkel thorakal kurve •4 Lang thorakolumbal kurve •5 Dobbel thorakal kurve •6 type kurver •Koronal balanse (CSVL) •Saggital balanse 18 Vurdering av forløp/prognose •Faktorer som påvirker en IS utviklinng (700 pas., Lonstein JE 1984) •Cobb‐vinkel (over 40°thorakalt, over 50° lumbalt –økt kurveprogressjon) •Alder (inntil 15 år‐økt kurveprogressjon) Risser •Menarche •Risser‐stadiet Begynnende forbening lateralt Risser 1 = maksimal vekstspurt •(Risser 4 indikerer i hovedsak avsluttet spinal vekst) 19 BEHANDLING AIS Målet med all behandling er å stoppe skoliosens progresjon før 45 grader • • • • 0‐25 grader: observasjon 25‐35 grader: korsett 35‐45 grader: observasjon? korsett? >45 grader: operasjon 20 AIS, IKKE‐OPERATIV BEHANDLING • Elektrisk stimulering av ryggmuskulaturen på konvekssiden • Fysisk manipulasjon • Ortose 21 AIS, NON‐OPERATIV BEHANDLING •Elektrisk stimulering av ryggmuskulaturen på konvekssiden •INGEN VARIG EFFEKT! 22 ORTHOSE • • • • • Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer ‐Boston‐ korsett ‐Milwaukee‐ korsett • Night brace 23 ORTHOSE • • • • • Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer ‐Boston‐ korsett ‐Milwaukee‐ korsett • Night brace 24 Korsett behandling, Boston Ortopedisk avdeling 25 ORTHOSE • • • • • Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer ‐Boston‐ korsett ‐Milwaukee‐ korsett • Night brace 26 ORTHOSE Milwaukee‐ korsett 27 ORTHOSE • • • • • Preserverende behandling (AIS) Kurativ effekt (IIS) 23/24 timer ‐Boston‐ korsett ‐Milwaukee‐ korsett • Night brace 28 KIRURGISK MÅLSETTING ¾ Stoppe progresjon ( og evt nevrologiske, pulmonale eller kardiale symptomer) ¾ En rygg i balanse (koronalt, saggitalt) ¾ Fusjon Korreksjon av skoliose Kortest mulig fusjon (spesielt lumbalt) Skuldre i balanse Symmetrisk midje Minimal gibbus Smertefrihet 29 Operativ behandling IS • • • • • Growing rod/VEPTR Staples Bakre fiksasjon Fremre fiksasjon Kombinert fremre og bakre fiksasjon 30 Non‐fusion • • • • Growing rod /VEPTR <12 år Liten pasient med stort vekstpotensiale Risser 0 • Etter non‐fusion behandling endelig oppretting og fiksasjon 31 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 32 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 33 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 34 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 35 Infantil skolise 6 år Gutt Korsett uten effekt 36 Growing rod 37 Bakre fiksasjoner Benet (50 årene) Krok og stag (Harrington) Multiple kroker og derotasjon (CD) Hybrid (skruer, kroker, sublaminære wire) ASC (All screw construct) 38 Benet fiksasjon 39 Enkel stav og kroker. Harrington 40 Hybrid 41 Hybrid Fordeler •3 dimensjonal korreksjon •God koronal korreksjon (50‐ 70 % i flere us •God saggital rekonstruksjon •Velprøvd metode Ulemper •Intraspinal eksponering •Moderat derotasjon 42 TPS (torakale pedikkels skruer) 43 44 45 ASC Fordeler •Eksponerer ikke spinalkanalen •God derotasjon (60‐70%) •Rask metode •Bedre pullout styrke •Mindre blødning •Mer stabil? •Forhindrer crank‐shaft? •Mindre po smerter? Ulemper •Saggital korreksjon •Læringskurve!!!! 46 47 Fremre instrumentering •Risser uanhengig •Thorakolumbale og lumbale kurver •Kings-Moe 1 •Lenke (4), 5 and 6 •Sparer nivåer? 48 15år, jente, ellers frisk 49 50 51 52 53 54 55 56 Fremre fiksasjoner Fordeler •Meget god korreksjon i det instrumenterte område •Ca 90% derotasjon •Sparer kaudale nivåer •Pasienten mobiliseres raskt •Lite po plager •Raskt tilbake til sport •Kyfogen Ulemper •Lungehulen reagerer med varig redusert FVC •Sympatikus skade •Lengre segmenter teknisk vanskelig •Kyfogen 57 Anterior løsning, bakre fiksasjon •Risser 0 •Store rigide deformiteter 58 Anterior release, posterior fixation Female, 14 Y, Neuromuscular? 59 KOMPLIKASJONER TIL OPERATIV BEHANDLING • Peroperativ: Parese/paralyse. Peroperativ monitorering/wake‐up test (0,3%) • PO infeksjon • Vedvarende plager interskapulært. 1‐10% (LOSP) • Seninfeksjon. 2‐5 år etter operasjon. Opptil 10 %. Fjerne implantat, kontroll over infeksjon, men mister korreksjon. 60 Konklusjon Pasientene med skoliose bør i de aller fleste tilfellene (Risser<5, skoliose over 20 grader) henvises pga 1. 2. røntgen bør tas ved samme avdeling korsettbehandling bør komme i gang Fremtid : tidlig Gentest, 3. strålebelastning ”selv” ekspanderende staver Memory alloy 61 62
© Copyright 2024